新生兒鎖骨骨折2

1、新生兒鎖骨骨折新生兒鎖骨骨折 概述 新生兒鎖骨骨折是產(chǎn)傷性骨折最常見 的一種,多發(fā)生在分娩過程中,雖然治療 簡(jiǎn)單,預(yù)后良好,但由于存在某些由助產(chǎn) 技能引起的原因，常常會(huì)給新生兒父 母及助產(chǎn)人員帶來一定心理負(fù)擔(dān),甚至 會(huì)引起醫(yī)療糾紛，也給醫(yī)院造成不良 的影響，降低其發(fā)生率和早期診斷治 療至關(guān)重要,應(yīng)引起臨床重視。 原因 1. 內(nèi)在因素：鎖骨有兩個(gè)生理彎曲， 外半段向后凹，內(nèi)半段向前凸，略呈 “s”形，外1/3上下扁平呈扁圓形，內(nèi) 2/3段較粗略呈三棱形，中外1/3交界部 相對(duì)較細(xì)故易發(fā)生骨折,新生兒骨質(zhì)含 礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低也是易發(fā)生骨折 的一個(gè)易發(fā)因素。 2. 產(chǎn)科因素 頭位產(chǎn)時(shí)兒頭娩出后，

2、出肩時(shí)受幾個(gè)力的作用:（1）娩出力， 即產(chǎn)力，包括宮縮力的腹壓、助產(chǎn)者 壓迫兒頸向外牽力;（2）阻力，包括骨 盆底阻力和保護(hù)會(huì)陰的阻力。如果出 現(xiàn)異常可引起新生兒鎖骨骨折。 (1)胎兒迅速下降 由于子宮過強(qiáng)收縮， 胎兒迅速下降、肩部擠向骨盆的恥骨 聯(lián)合處，使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā) 生骨折。 (2 )肩難產(chǎn)：存在肩難產(chǎn)高危因素(巨大 兒，胎位異常，骨盆狹窄)，當(dāng)?shù)诙a(chǎn) 程有延長傾向，肩難產(chǎn)或因助產(chǎn)者過 于心急，采取在腹部加壓的方法迫使 胎頭下降，使肩部受到強(qiáng)烈沖擊而發(fā) 生骨折，這是造成新生兒鎖骨骨折的 主要原因之一。 (3 )胎兒體重：隨胎兒體重增加，當(dāng)胎 兒過大,肩圍過大,分娩較困難時(shí),易發(fā)生

3、 肩難產(chǎn)而骨折。 (4)臍帶繞頸 原因可能為胎頭娩出后 發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸較緊，接產(chǎn)人員擔(dān)心發(fā) 生新生兒窒息而急于娩出胎兒，單靠 接產(chǎn)人員的力量進(jìn)行外旋轉(zhuǎn)，而臍帶 繞頸較緊使外旋轉(zhuǎn)阻力增大，有時(shí)甚 至于沒有外旋轉(zhuǎn)即娩出胎肩，娩肩過 急，過猛導(dǎo)致鎖骨骨折 。 (5)與產(chǎn)次有關(guān)：內(nèi)旋轉(zhuǎn)從中骨盆開始 至出口平面于第一產(chǎn)程未完成。經(jīng)產(chǎn) 婦在產(chǎn)力較好的情況下，胎頭下降過 快，勢(shì)必在很短的時(shí)間內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)， 使胎兒鎖骨在恥骨弓處受到快速擠壓 碰撞使脆弱的鎖骨極度彎曲而發(fā)生骨 折。 (6 )其它：產(chǎn)程中因胎方位異常造成產(chǎn) 程停滯，改變體位，或手轉(zhuǎn)兒頭后部 分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎頭方位一致， 易造成鎖骨骨折。胎位不

4、正：頭位產(chǎn) 胎兒頭娩出后，前肩未充分娩出時(shí)過 早地抬后肩，造成前肩壓于恥骨弓下 造成骨折?；蜻^早過份地壓前肩也會(huì) 使肩部受到過度牽拉而骨折。 臨床癥狀 新生兒鎖骨骨折的患兒臨床表現(xiàn)為哭 鬧、患側(cè)上肢活動(dòng)受限，患側(cè)鎖骨局 部腫脹、淤血、骨擦音、擁抱反射消 失。發(fā)現(xiàn)骨折時(shí)間最早在分娩時(shí)（產(chǎn) 程中娩肩時(shí)聽到骨折聲） 診斷方法 對(duì)于有難產(chǎn)史、出肩困難的嬰兒應(yīng)進(jìn) 行細(xì)致的體格檢查，將小兒頭部放于 中位，檢查者用雙食指同時(shí)從鎖骨外 端向內(nèi)觸摸、按壓。（1）鎖骨形態(tài)線 條不清或不連貫；（2）有骨擦感； （3）局部有壓痛或皮膚較健側(cè)飽滿。 符合以上三點(diǎn)者可確診，如有可疑骨 折或新生兒不明原因哭鬧，上肢張力 和

5、活動(dòng)差，鎖骨局部有硬塊則進(jìn)一步 行x線檢查。 治療治療 新生兒鎖骨骨折愈合能力強(qiáng)且快，一 般2 w后可以臨床愈合，對(duì)于青枝骨折 一般不需處理，只要局部制動(dòng)和加強(qiáng) 護(hù)理即可。對(duì)完全性骨折者，以前均 以8字繃帶固定兩周，但現(xiàn)在主張對(duì)患 側(cè)上肢應(yīng)減少牽拉，避免病情加重， 隨著小兒的生長發(fā)育，肩部增寬，錯(cuò) 位及畸型均可自行消失。 護(hù)理措施 1減少新生兒患側(cè)上肢活動(dòng)。在沐浴脫衣 服時(shí)應(yīng)先脫健側(cè)再脫患側(cè)，穿衣服則應(yīng)先 穿患側(cè)再穿健側(cè)，在沐浴及護(hù)理新生兒時(shí) 注意減少患側(cè)上肢活動(dòng)，必要時(shí)用溫水擦 浴；母乳喂養(yǎng)時(shí)指導(dǎo)產(chǎn)婦采用環(huán)抱式或健 側(cè)臥位姿勢(shì)哺乳，在哺乳過程中耐心指導(dǎo) 產(chǎn)婦注意避免患側(cè)上肢受壓，還要注意避

6、免過度外展、前屈、后伸及上舉患肢，勿 從腋下抱起患兒，可利用外包布包緊固定 患肢。 2注意觀察病情： 注意觀察肢體的血 運(yùn)及情況，注意有無臂叢神經(jīng)損 傷及麻痹等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。 “8”字繃帶固定患兒，注意腋下皮膚 的護(hù)理，給予涂紅霉素軟膏，以防發(fā) 生皮膚糜爛。 3做好交接班工作。對(duì)發(fā)生鎖骨骨折 新生兒每班交接清楚，并在新生兒床 頭標(biāo)記，使護(hù)理新生兒時(shí)能引起注意， 減少不必要的傷害。 4加強(qiáng)心理護(hù)理。做好產(chǎn)婦及家屬的 工作。消除緊張心理。以取得產(chǎn)婦的 配合，從而有效地降低醫(yī)療糾紛。 5做好回訪及隨診。出院時(shí)正確指導(dǎo) 產(chǎn)婦護(hù)理嬰兒并與產(chǎn)婦建立隨訪聯(lián)系 卡，及時(shí)與產(chǎn)婦取得聯(lián)系，并督促及 時(shí)回

7、院復(fù)查，追蹤嬰兒骨折愈合情況。 預(yù)防對(duì)策 1 分娩前：評(píng)估孕婦骨盆和恥骨弓的 情況、會(huì)陰的條件、胎兒的大小、胎 方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況， 向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識(shí),教會(huì)其屏 氣用力方法、注意事項(xiàng)。產(chǎn)程進(jìn)展過 程中，及時(shí)指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。 產(chǎn)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，如果有對(duì) 產(chǎn)婦及新生兒造成損傷的可能，不可 強(qiáng)行陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)。 2 分娩中： （1）體位：產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程常規(guī)取膀 胱截石位，但對(duì)于恥骨弓偏低或胎兒 較大、在分娩過程中有可能發(fā)生肩難 產(chǎn)的產(chǎn)婦，采取半臥位適時(shí)屈下肢抱 大腿位，給予3045半臥位,宮縮 時(shí)雙下肢對(duì)展屈曲,雙腳離開產(chǎn)床貼近 腹部兩側(cè),雙手抱住大腿,雙肘

8、屈曲配合 宮縮向后用力拉。 （2）提高助產(chǎn)技術(shù),掌握正確的分娩機(jī)轉(zhuǎn) 加強(qiáng)低年資助產(chǎn)士技術(shù)培訓(xùn)，在助娩 手法及肩難產(chǎn)的預(yù)防方法上認(rèn)真指導(dǎo)，胎 頭娩出后先讓產(chǎn)婦放松片刻，助產(chǎn)者及時(shí) 擠壓新生兒口鼻分泌物，待產(chǎn)婦宮縮用力 時(shí)，最好先讓胎頭自行復(fù)位，不必急于幫 助行外旋轉(zhuǎn)，更不可行過度的外旋轉(zhuǎn)，否 則可引起肩難產(chǎn)，胎肩的娩出應(yīng)按正確的 操作規(guī)程，左手向下輕壓胎兒頸部，右手 適度保護(hù)會(huì)陰，使前肩從恥骨弓下完全娩 出(見腋窩)后再向上托胎兒頸部，使后肩從 會(huì)陰前緣緩慢娩出，動(dòng)作要輕柔，切勿過 度牽拉，避免腹部加壓。 （3）識(shí)別和正確處理肩難產(chǎn) 當(dāng)胎位異常如持續(xù)性枕橫位和枕 后位，宮縮乏力，第二產(chǎn)程延長，需 行陰道助產(chǎn)術(shù)時(shí)，雖然強(qiáng)行娩出胎頭， 但胎肩受阻，前肩嵌頓于恥骨聯(lián)合下， 造成肩難產(chǎn)，即應(yīng)采取屈大腿法，壓 前肩法，同時(shí)采取改進(jìn)娩肩方法，協(xié) 助胎兒娩出前肩、后肩。 （4）果斷處理臍帶繞頸 當(dāng)分娩時(shí)發(fā)生臍帶繞頸較緊無法 松解，胎頭不能外旋轉(zhuǎn)時(shí)，接產(chǎn)人員 不能慌亂，不能急于娩肩，應(yīng)斷臍后 再助娩胎肩。 3 分娩后 檢查新生兒雙側(cè)鎖骨的 情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對(duì)于分娩 過程中聽到骨折聲疑骨折、出肩困難、 體重偏大、急產(chǎn)、孕母嚴(yán)重缺鈣的情 況，娩出后要及時(shí)