第三十五章腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物

1、第三十五章 腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物（一）單選題1長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素不會(huì)引起下列哪種不良反應(yīng)( )A、 誘發(fā)消化道潰瘍 B、 引起高血壓 C、 骨質(zhì)疏松D、 引起再生障礙性貧血 E、 皮膚變薄2糖皮質(zhì)激素抗炎作用的主要機(jī)制不包括( )A、 通過(guò)基因效應(yīng)抑制炎細(xì)胞游走 B、抑制炎癥因子生成C、穩(wěn)定溶酶體膜 D、降低毛細(xì)血管通透性 E、促進(jìn)合成代謝3糖皮質(zhì)激素在臨床上不可用于( )A、 器官移植 B、兒童急性淋巴細(xì)胞性白血病C、 自身免疫性疾病 D、結(jié)核病晚期 E、 過(guò)敏性鼻炎 4糖皮質(zhì)激素不具有以下哪效應(yīng)( )A、 促進(jìn)糖原異生 B、 可增高血漿膽固醇 C、 長(zhǎng)期用藥造成骨質(zhì)脫鈣D、 速蛋白質(zhì)分解代

2、謝 E、 能夠排鈉保鉀5嚴(yán)重肝功能不全病人需應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，不應(yīng)選用( )A、潑尼松 B、氫化可的松 C、 可的松 D、潑尼松龍 E、A或C6經(jīng)體內(nèi)轉(zhuǎn)化后才有效的糖皮質(zhì)激素是( )A、倍他米松 B、氫化可的松 C、地塞米松 D、潑尼松 E、去炎松7下列何藥可用于治療糖皮質(zhì)激素引起的負(fù)氮平衡( )A、 黃體酮 B、苯丙酸諾龍 C、炔雌醇 D、炔諾酮 E、甲狀腺素8治療劑量時(shí)幾無(wú)保鈉排鉀作用的糖皮質(zhì)激素是( )A、 地塞米松 B、可的松 C、 氫化可的松 D、潑尼松龍 E、潑尼松9使用糖皮質(zhì)激素治療感染中毒性休克時(shí)，應(yīng)采用( )A、 反復(fù)靜脈點(diǎn)滴給藥B、一次負(fù)荷量肌內(nèi)注射給藥，然后靜脈點(diǎn)滴維持給

3、藥C、小劑量快速靜脈注射D、 大劑量肌內(nèi)注射E、 大劑量突擊靜脈給藥10長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可引起( )A、 低血鉀 B、 高血鉀 C、 高血磷D、高血鈣 E、鈣、磷排泄減：11糖皮質(zhì)激素治療過(guò)敏性支氣管哮喘的主要機(jī)制是( ) A、 興奮2受體 B、抑制補(bǔ)體參與免疫反應(yīng) C、 使細(xì)胞內(nèi)cAMP增強(qiáng) D、穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜，抑制炎癥介質(zhì)釋放 E、 直接擴(kuò)張支氣管平滑肌(二)多選題1長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素容易引起骨質(zhì)疏松的原因不包括( ) A、垂體前葉生長(zhǎng)激素分泌減少 B、促蛋白質(zhì)分解、抑制其合成 C、 對(duì)抗維生素D，減少鈣的吸收 D、增加甲狀旁腺激素分泌 E、A和D2下列哪些不屬于糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染

4、的主要原因( ) A、 由于激素抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng)，降低了機(jī)體的防御功能 B、激素能促使多種病原微生物繁殖 C、 病人對(duì)激素不敏感，故未反應(yīng)出相應(yīng)療效。 D、應(yīng)用糖皮質(zhì)激素時(shí)，未用足量、有效的抗菌藥物 E、激素用量不足，無(wú)法控制癥狀3屬于腎上腺皮質(zhì)激素的有( )A、 醛固酮 B、雄激素 C、 ACTHD、 潑尼松 E、氫化可的松4甾體類(lèi)抗炎藥物不包括( )A、 保泰松 B、 氫化可的松 C、 阿司匹林D、 潑尼松 E、吲哚美辛5糖皮質(zhì)激素用于中毒性痢疾的理由是( )A、 抗休克 B、中和內(nèi)毒素 C、緩解癥狀D、殺滅細(xì)菌、消除病因 E、提高機(jī)體免疫功能6糖皮質(zhì)激素清晨一次給藥不能減少避免(

5、) A、對(duì)胃酸、胃蛋白酶分泌的刺激作用 B、誘發(fā)感染的機(jī)會(huì) C、 類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 D、反饋性抑制垂體腎上腺皮質(zhì)功能 E、反跳現(xiàn)象7常見(jiàn)的皮質(zhì)激素抑制劑不包括( ) A、 去氧皮質(zhì)酮 B、美替拉酮 C、 氨魯米特 D、 米托坦 E、ACTH8糖皮質(zhì)激素的主要藥理作用包括( )A、 抑制免疫 B、中和內(nèi)毒素 C、 抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng) D、 抑制體溫調(diào)節(jié)中樞 E、 中和外毒素9天然腎上腺皮質(zhì)激素不包括( ) A、 氫化可的松 B、皮質(zhì)酮 C、 醛固酮 D、潑尼松 K、地塞米松10糖皮質(zhì)激素對(duì)血液成分的影響不正確的描述是( ) A、 減少血液淋巴細(xì)胞數(shù) B、減少血小板數(shù) C、減少血液紅

6、細(xì)胞數(shù) D、減少血液中性白細(xì)胞數(shù)E、抑制紅細(xì)胞在骨髓中生長(zhǎng)11下列哪些疾患不可用糖皮質(zhì)激素治療( ) A、 病毒性感染 B、嚴(yán)重哮喘伴有高血壓 C、 癲癇患兒因苯巴比妥引起的過(guò)敏反應(yīng) D、 心力衰竭 E、急性淋巴細(xì)胞性白血病(三)填空題1糖皮質(zhì)激素和抗生素合用治療嚴(yán)重感染的目的是、。2抑制器官急性排斥危象時(shí)，可采用氫化可的松療法，其療程不超過(guò)天。3糖皮質(zhì)激素用于慢性炎癥的目的在于、和。4超生理劑量的糖皮質(zhì)激素除了影響物質(zhì)代謝外、等藥理作用。5糖皮質(zhì)激素常用于嚴(yán)重的細(xì)菌感染的主要原因是它具有、和作用，但必須與足量、有效的合用。6糖皮質(zhì)激素主要由腎上腺帶分泌。7糖皮質(zhì)激素誘發(fā)和加重感染的主要原因是

7、、。8氫化可的松進(jìn)入血液后，主要與相結(jié)合。9抗炎作用最強(qiáng)的糖皮質(zhì)激素是。(四)名詞解釋1反跳現(xiàn)象(Rebound phenomenon)2 允許作用(permissive action)3醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全(iatrogenic adrenal cortical insufficiency)4醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)(iatrogenic hyperadrenocorticism)(五)簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素抗炎作用的基本機(jī)制。2簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素主要藥理作用有哪些?3簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的禁忌證。4簡(jiǎn)述糖皮質(zhì)激素的主要不良反應(yīng)。(六)論述題糖皮質(zhì)激素對(duì)嚴(yán)重急性感染性疾病有何治療價(jià)值?并說(shuō)明其作用

8、機(jī)制。同時(shí)應(yīng)注意什么問(wèn)題?答案(一)單選題 1、D 2、E 3、D 4、E 5、E 6、D 7、B 8、A 9、E 10、A 11、D(二)多選題1AD 2.BCE 3.ABDE 4.ACE 5.ABC 6.ABCE7.AE 8.ABC 9. ABC 10.BCDE 11.ABCD(三)填空題1.抗毒 抗休克 緩解毒血癥狀2.大劑量沖擊 3-53.抑制肉芽組織生長(zhǎng) 可防止粘連疤痕形成 減輕后遺癥4.抗休克 抗炎 抗毒作用5.抗休克、抗炎、抗毒、抗生素6.束狀帶7.抑制炎癥反應(yīng)和免疫反應(yīng) 降低了機(jī)體的防御功能8.皮質(zhì)激素結(jié)合蛋白9.倍他米松(四)名詞解釋1.反跳現(xiàn)象 長(zhǎng)期用藥因減量太快或突然停藥

9、所致原病復(fù)發(fā)或加重現(xiàn)象。2.允許作用 糖皮質(zhì)激素對(duì)有些組織細(xì)胞無(wú)直接效應(yīng)，但可對(duì)其他激素發(fā)揮作用創(chuàng)造有利條件，稱(chēng)為允許作用。3醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全 長(zhǎng)期應(yīng)用GCs尤其是連日給藥的病人，減量過(guò)快或突然停藥，特別是當(dāng)遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況時(shí)，可引起腎上腺皮質(zhì)功能不全或危象，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、乏力、低血壓和休克等，需及時(shí)搶救。這是由于長(zhǎng)期大劑量使用GCs，反饋性抑制垂體腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致。 4醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥 又稱(chēng)類(lèi)腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征，這是長(zhǎng)期應(yīng)用超生理劑量的糖皮質(zhì)激素引起脂質(zhì)代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。表現(xiàn)為滿月臉、水牛背、皮膚變薄、多毛、浮腫、低血鉀、

10、高血壓、糖尿病等，停藥后癥狀可自行消失。 (五)簡(jiǎn)答題 1糖皮質(zhì)激素作為一種脂溶性分子，易于通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞，與胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體(GR)結(jié)合。GR存在GR和GR兩種亞型，GR活化后產(chǎn)生經(jīng)典的激素效應(yīng)，而GR不具備與激素結(jié)合的能力。未活化的GRa在胞漿內(nèi)與熱休克蛋白90(heat shock protein 90，HSP90)等結(jié)合成一種大的復(fù)合體，防止GR對(duì)DNA產(chǎn)生作用。這種復(fù)合體與糖皮質(zhì)激素結(jié)合后，構(gòu)型發(fā)生變化，HSP90等成分與GR分離，隨之GC-GR復(fù)合體易位進(jìn)入細(xì)胞核，在細(xì)胞核內(nèi)與特異性DNA位點(diǎn)即靶基因的啟動(dòng)子(promoter)序列的糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件(Slucocort

11、icoid response element,GRE)或負(fù)性糖皮質(zhì)激素反應(yīng)元件(negative glucocorticoid response element，nGRE)相結(jié)合，影響基因轉(zhuǎn)錄，相應(yīng)地引起轉(zhuǎn)錄增加或減少，改變介質(zhì)相關(guān)蛋白的水平，進(jìn)而對(duì)炎癥細(xì)胞和分子產(chǎn)生影響而發(fā)揮抗炎作用。 (1)對(duì)炎癥抑制蛋白及某些靶酶的影響 誘生炎癥抑制蛋白脂皮素1的生成，繼之抑制磷脂酶A2,影響花生四烯酸代謝的連鎖反應(yīng)，使炎癥介質(zhì)PGE2、PGI2，和白三烯類(lèi)(LTA4，LTB4，LTC4和LTD4)等減少；抑制誘生型NO合酶和環(huán)氧化酶2(COX-2)等的表達(dá)，從而阻斷相關(guān)介質(zhì)的產(chǎn)生。 (2)對(duì)細(xì)胞因子及粘

12、附分子的影響 糖皮質(zhì)激素不僅能抑制多種炎性細(xì)胞因子如TNF，IL-1、IL-2、IL-6、IL-8等的產(chǎn)生，且可在轉(zhuǎn)錄水平上直接抑制粘附分子如E-選擇素及ICAM-1(intercellular adhesion moleculel)的表達(dá)；此外，還影響細(xì)胞因子及粘附分子生物效應(yīng)的發(fā)揮。 (3)對(duì)炎細(xì)胞凋亡的影響 糖皮質(zhì)激素誘導(dǎo)的細(xì)胞凋亡是GR依賴性的。首先是由GR介導(dǎo)基因轉(zhuǎn)錄變化，繼之綜合凋亡和生存因素的影響，最終激活caspase和特異性核酸內(nèi)切酶而導(dǎo)致細(xì)胞凋亡。此外，近年認(rèn)識(shí)到，快速效應(yīng)是糖皮質(zhì)激素發(fā)揮作用的另一重要機(jī)制。 2抗炎作用：具有強(qiáng)大的抗炎作用，能抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)；抗

13、休克作用：常用于嚴(yán)重休克，特別是中毒性休克的治療；免疫抑制與抗過(guò)敏作用：能干擾淋巴組織在抗原作用下的分裂和增殖，阻斷致敏T淋巴細(xì)胞所誘發(fā)的單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的募集從而抑制皮膚遲發(fā)性過(guò)敏反應(yīng)。并能減少過(guò)敏介質(zhì)的產(chǎn)生，因而減輕過(guò)敏性癥狀；尚具有退熱、提高中樞的興奮性、使血液中性白細(xì)胞數(shù)增多以及淋巴細(xì)胞減少等其他作用。 3嚴(yán)重的精神病(過(guò)去或現(xiàn)在)和癲痼，新近胃腸吻合術(shù)，活動(dòng)性消化性潰瘍病，骨折，創(chuàng)傷修復(fù)期，腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)癥，角膜潰瘍，嚴(yán)重高血壓，糖尿病，孕婦，抗菌藥物不能控制的感染如麻疹、水痘、霉菌感染等。 4(1)長(zhǎng)期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)包括：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，這是過(guò)量GCs物質(zhì)

14、代謝和水鹽代謝紊亂的結(jié)果。其他：如誘發(fā)或加重感染、誘發(fā)或加劇胃、十二指腸潰瘍、引起高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化以及骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩等；(2)停藥反應(yīng)，包括：醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全，多為長(zhǎng)期大量用藥、減量過(guò)快或突然停藥所致；反跳現(xiàn)象，其發(fā)生原因可能是病人對(duì)激素產(chǎn)生了依賴性或病情尚未完全控制，突然停藥或減量過(guò)快而致原病復(fù)發(fā)或惡化。 (六)論述題 糖皮質(zhì)激素主要用于中毒型感染或同時(shí)伴有休克的嚴(yán)重急性感染者，其治療價(jià)值在于迅速減輕癥狀，防止腦、心等重要器官的嚴(yán)重?fù)p害，爭(zhēng)取時(shí)間以待抗菌藥物控制感染。其作用主要機(jī)制是：消除對(duì)機(jī)體特別有害的過(guò)度炎癥反應(yīng)；中和內(nèi)毒素；抗休克；緩解癥狀，以提高機(jī)體的抗

15、應(yīng)激能力。但因糖皮質(zhì)激素有免疫抑制作用，宜在有效、足量抗菌藥物治療感染的前提下，用其作輔助治療。又因?yàn)槟壳吧形迨钟行У目共《舅幬铮《拘愿腥疽话悴挥肎Cs。第三十六章 甲狀腺激素及抗甲狀腺藥試題(一)單選題1甲狀腺激素中活性最強(qiáng)的是( ) A、T3 B、T4 C、T3 D、TRH E、TSH2甲狀腺素的特點(diǎn)表述正確的是( ) A、口服生物利用度較T3高 B、 作用快而強(qiáng)，維持時(shí)間短 C、 作用慢而弱，維持時(shí)間長(zhǎng) D、 生物活性較T3高 E、 血漿蛋白結(jié)合率較T3低3粘液性水腫昏迷者應(yīng)( ) A、 立即口服甲狀腺激素 B、 立即注射大量T3 C、 先給糖皮質(zhì)激素，再用甲狀腺激素 D、 丙硫氧嘧

16、啶 E、丙硫氧嘧啶+大劑量碘劑4甲狀腺激素的表述錯(cuò)誤的是( ) A、 維持正常生長(zhǎng)發(fā)育 B、 促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱 C、與血漿蛋白結(jié)合率達(dá)到99以上 D、 可用于單純性甲狀腺腫的治療 E、降低對(duì)兒茶酚胺的敏感性5不屬于抗甲狀腺藥的是( ) A、 甲狀腺素 B、甲巰咪唑 C、 普萘洛爾 C、 放射性碘 E、盧戈液6甲巰咪唑治療甲亢的主要機(jī)制是( ) A、 抑制甲狀腺激素的釋放 B、 抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶 C、 抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3 D、 直接控制高代謝癥狀 E、 抑制免疫球蛋白的生成7有關(guān)硫脲類(lèi)藥表述錯(cuò)誤的是( ) A、 大劑量時(shí)抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶從而抑制甲狀腺激素合成 B、甲亢一般癥狀改善

17、需2-3周，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)需1-2月 C、 不易通過(guò)胎盤(pán) D、易進(jìn)人乳汁，哺乳婦女禁用 E、抑制免疫球蛋白的生成，使血液循環(huán)中TSI下降8甲硫氧嘧啶最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是( ) A、過(guò)敏性反應(yīng) B、 消化道反應(yīng) C、 粒細(xì)胞缺乏癥 D、甲減 E、黃疸性肝炎9硫脲類(lèi)藥最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是( ) A、 甲狀腺功能減退 B、 藥疹 C、粒細(xì)胞缺乏癥 D、甲狀腺腫 E、 消化道反應(yīng)10妊娠伴有嚴(yán)重甲亢的首選藥是( ) A、 甲狀腺素 B、小劑量碘劑 C、 卡比馬唑 D、丙硫氧嘧啶 E、 放射性碘11只抑制甲狀腺激素合成的藥物有( ) A、 T3 B、131I C、丙硫氧嘧啶 D、甲巰咪唑 E、 復(fù)方碘溶液1

18、2甲狀腺手術(shù)前服用硫脲類(lèi)后，需加用( ) A、 甲狀腺素 B、小劑量碘劑 C、 大劑量碘劑 D、糖皮質(zhì)激素 E、卡比馬唑13丙硫氧嘧啶與卡比馬唑作用機(jī)制的不同點(diǎn)是( ) A、 抑制甲狀腺激素的合成 B、抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3 C、 免疫抑制作用 D、 不抑制甲狀腺激素的釋放 E、抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶14大劑量碘發(fā)揮抗甲狀腺作用的主要環(huán)節(jié)是( ) A、 抑制碘的攝取 B、抑制碘的活化 C、抑制耦聯(lián) D、抑制釋放 E、阻斷生物效應(yīng)15甲亢術(shù)前給予復(fù)方碘溶液，有利于手術(shù)的機(jī)制是( ) A、 抑制谷胱甘肽還原酶 B、抑制TSH使腺體增生的作用 C、 抑制過(guò)氧化物酶，減少激素合成 D、抑制腺泡細(xì)胞

19、攝碘 E、抑制CRH的釋放16碘制劑禁用于( ) A、 粒細(xì)胞缺乏癥 B、單純性甲狀腺腫 C、 甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 D、甲狀腺危象 E、肺結(jié)核活動(dòng)期17抗甲狀腺藥中能誘發(fā)甲亢的是( ) A、 甲硫氧嘧啶 B、甲巰咪唑 C、 卡比馬唑 D、 大劑量碘化物 E、普萘洛爾18放射性碘治療適用于( )A、 單純甲狀腺腫 B、甲狀腺危象搶救 C、 甲亢術(shù)前D、粘液性水腫昏迷 E、甲亢術(shù)后復(fù)發(fā)及硫脲類(lèi)敏感者19普萘洛爾用于甲亢治療表述錯(cuò)誤的是( ) A、 可阻斷受體，改善甲亢癥狀 B、可抑制5-脫碘酶，減少T3生成 C、用于甲亢的術(shù)前準(zhǔn)備，但使腺體增大變脆 D、無(wú)內(nèi)在擬交感活性，有利于防止對(duì)心血管系統(tǒng)可能引起的

20、不良反應(yīng) E、可用于甲狀腺激素過(guò)量時(shí)引起的甲亢20常用于鑒別甲減患者的病變部位的是( ) A、T3抑制試驗(yàn) B、131I C、TSH試驗(yàn) D、TRH興奮試驗(yàn) E、以上都不是(二)多選題1甲狀腺激素作用機(jī)制表述正確的是( A、 主要通過(guò)核受體介導(dǎo)，產(chǎn)生生理效應(yīng) B、受體分布于細(xì)胞膜、線粒體及核內(nèi) C、T3、T4均可與膜上受體結(jié)合 D、T3、T4均可與胞漿結(jié)合蛋白結(jié)合 E、核受體對(duì)T4的親和力比T3大10倍2甲狀腺激素的臨床應(yīng)用正確的是( ) A、主要用于甲狀腺功能低下的替代療法 B、一般服用甲狀腺片宜從小劑量開(kāi)始 C、 呆小病患者應(yīng)終身服用 D、粘液性水腫伴垂體功能低下者宜先用糖皮質(zhì)激素，再用甲

21、狀腺激素 E、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也可給予適量甲狀腺激素治療3硫氧嘧啶類(lèi)的體內(nèi)過(guò)程與咪唑類(lèi)的不同點(diǎn)( ) A、口服吸收快，生物利用度高 B、半衰期短 C、分布廣，在肝臟內(nèi)代謝 D、 作用強(qiáng) E、能通過(guò)胎盤(pán)和進(jìn)入乳汁4咪唑類(lèi)抗甲狀腺藥禁用于( ) A、哺乳婦女 B、重癥浸潤(rùn)性突眼癥 C、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲亢者 D、甲狀腺危象 E、甲狀腺癌5有關(guān)碘劑表述正確的是( ) A、 小劑量碘是合成甲狀腺激素的原料 B、 大劑量碘抑制谷胱甘肽還原酶 C、 大劑量碘興奮TSH D、 大劑量碘還能抑制過(guò)氧化物酶 E、大劑量碘作用起效類(lèi)似于硫脲類(lèi)6碘化物治療甲亢的不良反應(yīng)有( ) A、 甲狀腺腫 B、 甲狀腺功能減退

22、 C、 血管神經(jīng)性水腫 D、 粒細(xì)胞缺乏癥 E、喉頭水腫7關(guān)于放射性碘表述正確的是( )A、 產(chǎn)生的射線損傷甲狀腺內(nèi)增生細(xì)胞B、 廣泛應(yīng)用于甲狀腺攝碘功能檢盤(pán)C、用于單純性甲狀腺腫治療 D、作用起效緩慢E、易致甲狀腺功能低下8放射性碘治療不宜用于( ) A、 甲狀腺不能攝碘患者 B、青少年 C、 重癥浸潤(rùn)性突眼癥 D、甲狀腺危象 E、不宜手術(shù)甲亢患者9普萘洛爾治療甲亢的藥理學(xué)基礎(chǔ)( ) A、 阻斷受體，改善甲亢所致的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的癥狀 B、抑制甲狀腺激素的釋放 C、 抑制T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3 D、 不干擾硫脲類(lèi)對(duì)甲狀腺的作用 E、 抑制甲狀腺過(guò)氧化物酶活性10下列抗甲狀腺藥表述正確的是( )A、

23、 放射性碘常用于甲狀腺攝碘功能檢查B、小劑量碘可防治單純性甲狀腺腫C、 甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備：先服用PTU，但須在術(shù)前2周加服復(fù)方碘劑D、甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備可應(yīng)用大劑量受體阻斷劑E、碘化物加到10葡萄糖溶液中靜滴，用于甲狀腺危象的搶救(三)填空題1甲狀腺激素包括和。2甲狀腺激素水平低下，在幼兒可導(dǎo)致,在成人可引起。3目前常用的抗甲狀腺藥有、和等四類(lèi)。4 硫脲類(lèi)可分為二類(lèi)：和，前者包括和，后者包括和。5 用于鑒別甲減患者的病變部位,若注射后甲狀腺攝碘率增高，說(shuō)明病變部位在；若不增高則在。6單純性甲狀腺腫，由于缺碘所致者可給予，原因不明者可給予。 (四)名詞解釋 1甲狀腺功能亢進(jìn)(hyperthyroidi

24、sm) 2甲狀腺危象(thyroid crisis) (五)簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述甲狀腺激素的藥理作用及臨床應(yīng)用。2簡(jiǎn)述甲狀腺激素的合成、分泌與調(diào)節(jié)。3簡(jiǎn)述硫脲類(lèi)治療甲亢的特點(diǎn)及原因。4簡(jiǎn)述如何進(jìn)行甲亢術(shù)前準(zhǔn)備，并說(shuō)明兩藥對(duì)甲狀腺組織的影響。5簡(jiǎn)述碘化物不能單獨(dú)用于甲亢內(nèi)科治療的原因。6簡(jiǎn)述普萘洛爾與丙硫氧嘧啶是否合理，并說(shuō)明理由。7簡(jiǎn)述硫脲類(lèi)及碘劑的不良反應(yīng)及防治。(六)論述題試比較丙硫氧嘧啶和大劑量碘劑的臨床應(yīng)用及其理由答案(一)單選題 1A 2.C 3.B 4.E 5.A 6.B 7.C 8.A 9.C 10.D 11.D 12.C 13.B 14.D 15.B 16.E17.D 18.E 19.

25、C 20.C(二)多選題1.ABCD 2.ABCD 3.ABD 4.ACE 5.ABD 6.ABCE7.ABDE 8.ABCD 9.ACD 10.ABCDE (三)填空題1T3 T42呆小病 粘液性水腫3硫脲類(lèi) 碘和碘化物 放射性碘 受體阻斷藥4硫脲嘧啶類(lèi) 咪唑類(lèi) 甲硫氧嘧啶 丙硫氧嘧啶 甲巰咪唑 卡比馬唑5TSH試驗(yàn) TSH 腺垂體 甲狀腺6小劑量碘劑 甲狀腺激素 (四)名詞解釋 1甲狀腺功能亢進(jìn) 簡(jiǎn)稱(chēng)甲亢，是多種原因引起的甲狀腺激素分泌過(guò)多導(dǎo)致的一種代謝紊亂綜合征。 2甲狀腺危象 感染、外傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等誘因，可致大量甲狀腺激素突然釋放人血，使患者發(fā)生高熱、虛脫、心衰、肺水腫、水和電解

26、質(zhì)紊亂等，嚴(yán)重時(shí)可致死亡，稱(chēng)為甲狀腺危象。 (五)簡(jiǎn)答題 1甲狀腺激素的藥理作用 維持正常生長(zhǎng)發(fā)育；促進(jìn)代謝和產(chǎn)熱；提高機(jī)體交感-腎上腺系統(tǒng)的感受性。 臨床應(yīng)用：呆小??；粘液性水腫；單純性甲狀腺腫；T3抑制試驗(yàn)。 2甲狀腺激素的合成、分泌與調(diào)節(jié) 合成：包括碘的攝取、活化及耦聯(lián)，甲狀腺腺泡細(xì)胞靠碘泵主動(dòng)攝取血中的碘，后者在過(guò)氧化物酶作用下被氧化成活性碘，其與甲狀腺球蛋白中的酪氨酸殘基結(jié)合，生成MIT和DIT，再在過(guò)氧化物酶作用下，耦聯(lián)生成T3和T4，貯存在腺泡腔內(nèi)膠質(zhì)中；分泌：在蛋白水解酶作用下，TG分解并釋放T3和T4人血；調(diào)節(jié)：TRH調(diào)節(jié)TSH的分泌，TSH促進(jìn)甲狀腺激素合成和分泌，而血中的

27、T3和T4對(duì)TRH和TSH的釋放都有負(fù)反饋調(diào)節(jié)作用。 3硫脲類(lèi)治療甲亢的特點(diǎn) 生效緩慢，一般癥狀改善常需2-3周，基礎(chǔ)代謝率恢復(fù)正常須1-2月。原因：其基本作用機(jī)制是通過(guò)抑制過(guò)氧化物酶從而抑制甲狀腺激素的合成，而對(duì)已合成的甲狀腺激素?zé)o效，須待體內(nèi)已合成的激素消耗后才能生效。 4甲亢術(shù)前準(zhǔn)備 先服用硫脲類(lèi)藥物，使甲狀腺功能恢復(fù)或接近正常；而后在術(shù)前兩周左右加服大量碘劑，利于手術(shù)進(jìn)行及減少出血。前者使甲狀腺腺體增生，組織脆而充血，不利于手術(shù)進(jìn)行；后者使使腺體縮小變韌，血管減少，利于手術(shù)進(jìn)行。 5大劑量碘抗甲狀腺作用，主要通過(guò)抑制蛋白水解酶而抑制甲狀腺激素的釋放；還可抑制過(guò)氧化物酶，而減少甲狀腺激素

28、的合成。所以大劑量碘作用快而強(qiáng)，1015天達(dá)到最大效應(yīng)。若繼續(xù)用藥，反使攝碘受抑制，細(xì)胞內(nèi)碘離子濃度下降，從而失去抑制激素合成的效應(yīng)，可使甲亢癥狀又復(fù)發(fā)。故不能單用大劑量碘治療甲亢。 6兩藥可合用。原因：普萘洛爾通過(guò)阻斷9受體而改善甲亢癥狀，此外還抑制外周組織的T4轉(zhuǎn)化為T(mén)3，其作用迅速，明顯改善甲亢所致的心率加快、心收縮力增加等交感神經(jīng)活性增強(qiáng)的癥狀；而且它不干擾硫脲類(lèi)藥對(duì)甲狀腺的作用。所以單用時(shí)其控制癥狀作用有限，若與硫脲類(lèi)藥合用療效快而顯著。 7硫脲類(lèi) 過(guò)敏反應(yīng)：不需停藥可消失；消化道反應(yīng)；粒細(xì)胞缺乏癥：定期檢查血象；甲狀腺腫及甲狀腺功能減退：立即停藥。 碘劑：一般反應(yīng)：咽喉不適、唾液分

29、泌增多，停藥可消退；過(guò)敏反應(yīng)：血管神經(jīng)性水腫、嚴(yán)重者喉頭水腫，停藥可消退、加服食鹽和增加飲水量可促進(jìn)碘排泄；誘發(fā)甲狀腺功能紊亂：可誘發(fā)甲亢，不能單用此藥作為甲亢的內(nèi)科治療；碘能進(jìn)入乳汁、通過(guò)胎盤(pán)，孕婦和哺乳婦女應(yīng)慎用。第三十七章 胰島素及口服降糖藥（一）單選題1胰島素可用于治療( ) A、胰島素依賴型(1型)糖尿病 B、酮癥酸中毒 C、身體肥胖 D、反應(yīng)性高血糖 E、血管神經(jīng)性水腫2胰島素缺乏可以引起( ) A、 機(jī)體不能正常發(fā)育 B、血糖降低 C、 蛋白質(zhì)合成增加 D、蛋白質(zhì)分解降低 E、血糖利用增加3下列哪一降血糖藥可用于治療尿崩癥( ) A、格列吡嗪 B、格列齊特 C、格列本脲 D、吸人

30、型胰島素 E、氯磺丙脲4格列本脲降血糖的主要作用機(jī)制是( A、 增強(qiáng)肌肉組織糖的無(wú)氧酵解 B、 促進(jìn)葡萄糖降解 C、 拮抗胰高血糖素的作用 D、 妨礙葡萄糖的腸道吸收 E、刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素5下列哪種降血糖藥較易造成乳酸血癥( ) A、 格列本脲 B、甲苯磺丁脲 C、 胰島素 D、氯磺丙脲 E、二甲雙胍6下列哪種降血糖藥禁用于有嚴(yán)重肝病的糖尿病病人( ) A、 結(jié)晶鋅胰島素 B、正規(guī)胰島素 C、阿卡波糖 D、甲苯磺丁脲 E、氯磺丙脲(二)多選題1胰島素下列制劑的作用持續(xù)時(shí)間正確的是( )A、 低精蛋白胰島素是中效的 B、珠蛋白胰島素是短效的C、 精蛋白鋅胰島素是長(zhǎng)效的 D、正規(guī)胰島素是短效

31、的E、 低精蛋白胰島素是長(zhǎng)效的2胰島素可用于下列哪些病癥( ) A、作為能量合劑用于心衰的輔助治療 B、 胰島功能基本喪失的糖尿病 C、 用于少數(shù)精神分裂癥 D、 胰島素依賴性糖尿病 E、胰島素功能尚可的糖尿病3胰島素對(duì)蛋白質(zhì)代謝的影響不包括( ) A、 刺激胰島分泌 B、 促進(jìn)氨基酸攝取 C、阻止蛋白質(zhì)降解 D、 抑制蛋白質(zhì)合成 E、 促進(jìn)氨基酸轉(zhuǎn)化成葡萄糖4胰島素對(duì)脂肪代謝的作用是( ) A、 酮體生成減小 B、 加速脂肪氧化 C、 減小脂肪的貯存 D、 減小脂肪的合成 E、增加脂肪的貯存5胰島素不具有下述哪些作用( ) A、 促進(jìn)糖酵解與氧化 B、 葡萄糖轉(zhuǎn)變成6-磷酸葡萄糖 C、 加速

32、組織對(duì)葡萄糖的利用 D、 抑制糖原分解和異生 E、 升高血糖6氯磺丙脲的作用特點(diǎn)不包括( ) A、 半衰期為12h B、 口服，以代謝物經(jīng)腎排出，長(zhǎng)效 C、 口服，體內(nèi)過(guò)程與胰島素相似 D、 口服，原形迅速經(jīng)腎排泄，短效 E、口服，長(zhǎng)效7胰島中的細(xì)胞不具有哪些作用( ) A、 分泌可的松 B、 合成、釋放胰島素 C、 產(chǎn)生腎上腺素 D、 分泌糖原 E、合成甘油三酯8胰島素不具有下列哪些作用( ) A、 促進(jìn)糖原異生 B、促進(jìn)糖原的合成和貯存 B、抑制糖原分解 D、促進(jìn)脂肪合成 E、抑制蛋白質(zhì)的分解9非胰島素類(lèi)降糖藥包括( ) A、 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑 B、 胰島素增敏劑 C、 -葡萄糖苷酶抑制劑

33、D、磺酰脲類(lèi) E、雙胍類(lèi)10下述需首選胰島素治療的糖尿病是( ) A、 合并高熱的各型糖尿病 B、 輕或中度糖尿病 C、 合并消耗性疾病的各型糖尿病 D、 合并妊娠的糖尿病 E、 合并重度感染的糖尿病11關(guān)于胰島素制劑常見(jiàn)的不良反應(yīng)是( ) A、肝臟損害 B、低血糖 C、少尿 D、過(guò)敏反應(yīng) E、注射局部脂肪萎縮(三)填空題1-葡萄糖苷酶的降糖機(jī)制是。2胰島素對(duì)糖代謝的主要作用有、等。3胰島素抵抗分為、兩種類(lèi)型4口服降糖藥主要包括、及等。5胰島素增敏劑主要用于治療和。6雙胍類(lèi)口服降糖藥因具有、等嚴(yán)重不良反應(yīng)，宜嚴(yán)格控制其應(yīng)用。 (四)名詞解釋 1胰島素抵抗(insulinresistance，I

34、NR) 21型糖尿病(insulin-dependent diabetes mellitus ，IDDM) (五)簡(jiǎn)答題1簡(jiǎn)述磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥的藥理作用及作用機(jī)制。2簡(jiǎn)述胰島素增敏劑的藥理作用和用途。(六)論述題試述胰島素的不良反應(yīng)與注意事項(xiàng)。答案(一)單選題 1A 2.E 3.E 4.E 5.E 6.E (二)多選題1.ACD 2.ABCD 3.ADE 4.AE 5.BCE 6.ABCD7.ACDE 8.BCDE 9.ACDE 10.ACDE 11.BDE(三)填空題1與碳水化合物競(jìng)爭(zhēng)水解碳水化合物的酶從而減慢產(chǎn)生葡萄糖，并延緩葡萄糖的吸收 2加速糖的氧化和酵解 增加葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn) 促進(jìn)糖

35、原的合成 抑制糖原的分解和異生 3急性型 慢性型4磺酰脲類(lèi) 雙胍類(lèi) -葡萄糖苷酶抑制劑 餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑5胰島素抵抗 2型糖尿病6乳酸性酸血癥 酮血癥(四)名詞解釋 1胰島素抵抗 可分為急性型和慢性型兩種，前者指由于并發(fā)感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、情緒激動(dòng)等所致胰島素的作用銳減，需短時(shí)間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)百乃至數(shù)千單位；可能與應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血中拮抗胰島素作用的物質(zhì)增多等有關(guān)。慢性型指臨床每日需用胰島素2001U以上，且無(wú)并發(fā)癥的糖尿病。 21型糖尿病(insulin-dependent diabete smellitus，IDDM) 即胰島素依賴性糖尿病，是由于自身免疫機(jī)制引起的胰島細(xì)胞破壞、胰島素分泌缺乏

36、造成的糖尿病。 (五)簡(jiǎn)答題 1(1)降血糖作用：該類(lèi)藥降低正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人有效，而對(duì)l型或嚴(yán)重暗尿病病人及切除胰腺之動(dòng)物則無(wú)作用。其機(jī)制為：刺激胰島細(xì)胞釋放胰島素；降低血清糖原水平；增加胰島素與靶組織及受體的結(jié)合能力等。(2)對(duì)水排泄的影響：格列本脲、氯磺丙脲有抗利尿作用，但不降低腎小球?yàn)V過(guò)率，這是促進(jìn)ADH分泌和增強(qiáng)其作用的結(jié)果，可用于尿崩癥。(3)對(duì)凝血功能的影響：能使血小板粘附力減弱，代謝旺盛的血小板數(shù)減少，刺激纖溶酶原的合成。此為第三代磺酰脲類(lèi)的特點(diǎn)。 2胰島素增敏劑的主要藥理作用有 改善胰島素抵抗、降低高血糖；改善脂代謝紊亂；防治2型糖尿病血管并發(fā)癥；改善胰島細(xì)胞功

37、能。主要用于治療胰島素抵抗和2型糖尿病。 (六)論述題 (1)過(guò)敏反應(yīng)：因胰島素制劑的抗原性而產(chǎn)生相應(yīng)抗體所致?？捎闷渌N屬動(dòng)物的胰島素代替，商純度制劑或人胰島素更好。一般反應(yīng)輕微而短暫，偶可引起過(guò)敏休克?？捎媒M胺Hl受體阻斷藥處理。重癥時(shí)可用糖皮質(zhì)激素。(2)低血糖癥：為胰島素過(guò)量所致，正規(guī)胰島素能迅速降低血糖，出現(xiàn)饑餓感、出汗、心跳加快、焦慮、震顫等癥狀。嚴(yán)重者引起昏迷、驚厥及休克，甚至腦損傷及死亡。長(zhǎng)效胰島素降血糖作用較慢，不出現(xiàn)上述癥狀，而以頭痛和精神情緒、運(yùn)動(dòng)障礙為主要表現(xiàn)。為防止低血糖癥的嚴(yán)重后果，應(yīng)教會(huì)病人熟知反應(yīng)，以便及早發(fā)現(xiàn)和攝食，或飲用糖水等。嚴(yán)重者應(yīng)立即靜脈注射50葡萄糖

38、。必須在糖尿病患者中鑒別低血糖昏迷和酮癥酸中毒性昏迷及非酮癥性糖尿病昏迷。(3)胰島素抵抗：可分兩型：急性型：并發(fā)感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、情緒激動(dòng)等所致應(yīng)激狀態(tài)時(shí)血中拮抗胰島素作用的物質(zhì)增多；酮癥酸中毒時(shí)血中大量游離脂肪酸和酮體妨礙葡萄糖的攝取、利用；pH降低能減少胰島素與受體結(jié)合；這些因素使胰島素的作用大減，需短時(shí)間內(nèi)增加胰島素劑量達(dá)數(shù)百乃至數(shù)干單位。認(rèn)識(shí)此種急性抵抗性對(duì)臨床處理很重要。只要正確處理誘因，調(diào)整酸堿水電平衡，大膽加大胰島素劑量，常可取得良好療效。誘因消除后抵抗性可自行消失，即可恢復(fù)平時(shí)治療。慢性型：臨床指每日需用胰島素200IU以上，且無(wú)并發(fā)癥的糖尿病人。慢性抵抗的原因復(fù)雜，至少有三

39、：a 、受體前異常：主要因胰島素抗體與胰島素結(jié)合后妨礙胰島素向靶部位轉(zhuǎn)運(yùn)所致。換用其他種屬動(dòng)物的胰島素制劑，并適當(dāng)調(diào)整劑量，?？捎行?。b、受體水平變化：高胰島素血癥時(shí)靶細(xì)胞上的胰島素受體數(shù)目減少；老年、肥胖、肢端肥大癥及尿毒癥時(shí)胰島素受體數(shù)目也減少；酸中毒時(shí)受體與胰島素的親和力減低。因此，要注意減肥，防治有關(guān)疾??；尤應(yīng)指出，醫(yī)生要準(zhǔn)確掌握胰島素用量，避免人為地造成高胰島素血癥。c、受體后失常：靶細(xì)胞膜上葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)及某些酶系統(tǒng)失常及某些微量元素含量異常都可能妨礙胰島素的正常作用而表現(xiàn)為胰島素抵抗性。微量元素在糖尿病治療中的輔助作用正在受到重視。(4)脂肪萎縮：見(jiàn)于注射部位，女性多于男性。應(yīng)用

40、較純胰島素制劑后已較少見(jiàn)。第三十八章 抗菌藥物概論試題(一)單選題1抗菌藥物是( ) A、 對(duì)病原菌有殺滅作用的藥物 B、 對(duì)病原菌有抑制作用的藥物 C、 對(duì)病原菌有殺滅或抑制作用的藥物 D、 能用于預(yù)防細(xì)菌性感染的藥物 E、能治療細(xì)菌性感染的藥物2抗菌譜是( ) A、 藥物的治療指數(shù) B、藥物的抗菌范圍 C、 藥物的抗菌能力 D、抗菌藥的治療效果 E、抗菌藥的適應(yīng)證3下列藥物哪種是靜止期殺菌藥( ) A、 氯霉素 B、青霉素 C、 頭孢唑林 D、 萬(wàn)古霉素 E、慶大霉素4下列藥物哪種是繁殖期殺菌藥( ) A、青霉素 B、慶大霉素 C、多粘菌素 D、四環(huán)素 E、阿米卡星5化療指數(shù)是指( ) A

41、、ED95LD5 B、LD95ED5 C、LD50ED50 D、LD50ED50 E、ED5LD956有關(guān)化療指數(shù)(CI)的描述中錯(cuò)誤的是( ) A、CI反映藥物的安全性 B、LD50ED50反映CI C、CI大說(shuō)明藥物臨床應(yīng)用更安全 D、CI是衡量藥物安全性的有效指標(biāo) E、CI也可用LD5ED95表示 (二)多選題1抗菌藥物的作用機(jī)制包括( ) A、 抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成 B、 產(chǎn)生滅活酶 C、 改變細(xì)菌體內(nèi)靶位結(jié)構(gòu) D、 抑制菌體蛋白質(zhì)合成 E、 改變細(xì)菌代謝途徑2廣譜抗菌藥的抗菌范圍是( ) A、 革蘭陽(yáng)性菌 B、 革蘭陰性菌 C、 衣原體 D、 真菌 E、 立克次體3化學(xué)治療( ) A

42、、 能治療寄生蟲(chóng)引起的疾病 B、 能治療癌細(xì)胞引起的疾病 C、 能治療病毒引起的疾病 D、 能治療細(xì)菌引起的疾病 E、能治療真菌引起的疾病4化學(xué)治療藥物( ) A、 對(duì)病原體有較高選擇作用 B、 對(duì)病原體抑制作用較弱 C、 對(duì)病原體殺滅作用較強(qiáng) D、 對(duì)機(jī)體毒副作用小 E、 易引起過(guò)敏反應(yīng)5耐藥性亦稱(chēng)抗藥性，包括( ) A、 固有耐藥性 B、原有耐藥性 C、 獲得耐藥性 D、 固有耐受性 E、獲得耐受性6聯(lián)合用藥指征為( ) A、 未明病原菌的感染 B、 單藥不能控制的混合感染 C、延緩耐藥性產(chǎn)生 D、 擴(kuò)大抗菌譜 E、減少毒副反應(yīng)(三)填空題1抗菌活性一般采用和方法測(cè)定2化學(xué)治療是對(duì)、及所致

43、疾病的藥物治療。3 細(xì)菌耐藥基因的轉(zhuǎn)移方式有、和。4 選擇抗菌藥須考慮、和三方面因素。（四）名詞解釋1化療藥物(chemotherapeutic erugs)2廣譜抗菌藥(broad-spectrum antibacterialdrugs)3抗菌活性(antibacterial activity)：4MIC(minimum inhibitory-concentration)：5MBC(minimum bactericidal concentration)：(五)簡(jiǎn)答題1抗菌藥分哪幾類(lèi)?每類(lèi)各舉出一種代表藥。2何為抗菌后效應(yīng)?3簡(jiǎn)述細(xì)菌耐藥性的幾種表現(xiàn)。4在確定最佳用藥方案時(shí)，應(yīng)考慮患者因素中哪

44、些方面的資料?(六)論述題聯(lián)合用藥適用于哪些情況?答案(一)單選題 1C 2.B 3.E 4.A 5.C 6.C(二)多選題1.AD 2.ABCE 3.ABCDE 4.ACD 5.AC 6.ABCDE(三)填空題1體內(nèi) 體外2病原微生物 寄生蟲(chóng) 惡性腫瘤細(xì)胞3接合 轉(zhuǎn)導(dǎo) 轉(zhuǎn)化4病原菌 藥物 患者(四)名詞解釋 1化療藥物 化療過(guò)程中所用藥物稱(chēng)化療藥物，包括抗微生物藥、抗寄生蟲(chóng)藥和抗腫瘤藥。 2廣譜抗菌藥 對(duì)多數(shù)細(xì)菌甚至包括衣原體、支原體等病原體有效的藥物稱(chēng)為廣譜抗菌藥。 3抗菌活性 藥物抑制或殺滅細(xì)菌的能力。 4MIC 藥物能夠抑制培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)的最低濃度。 5MBC 藥物能夠殺滅培養(yǎng)基內(nèi)細(xì)

45、菌的最低濃度。 (五)簡(jiǎn)答題 1抗菌藥包括人工合成抗菌藥(環(huán)丙沙星)和抗生素?？股匕ㄌ烊豢股?青霉素G)和人工半合成抗生素(頭孢氨芐)兩類(lèi)。 2將細(xì)菌暴露于濃度高于MIC的某種抗菌藥后，再去除培養(yǎng)基中的抗菌藥，去除抗菌藥后的一定時(shí)間范圍內(nèi)(常以小時(shí)計(jì))細(xì)菌繁殖不能恢復(fù)正常，這種現(xiàn)象稱(chēng)為抗菌后效應(yīng)或抗生素后效應(yīng)。 3降低外膜的通透性；產(chǎn)生滅活酶；改變靶位的結(jié)構(gòu)；藥物主動(dòng)外排系統(tǒng)活性增強(qiáng)；改變代謝途徑。 4感染部位、年齡、性別、變態(tài)反應(yīng)、肝腎功能、其他疾病、合用的藥物和妊娠及哺乳狀況。 (六)論述題 對(duì)于病因未明的嚴(yán)重感染，應(yīng)根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)推測(cè)致病菌，聯(lián)合用藥以擴(kuò)大抗菌范圍。待細(xì)菌學(xué)診斷明確后

46、再調(diào)整用藥方案；對(duì)于單一杭菌藥不能有效控制的嚴(yán)重感染或混合感染，如胸腹部嚴(yán)重創(chuàng)傷后并發(fā)的感染、胃腸穿孔所致的腹膜炎、腸球菌或鏈球菌引起的心內(nèi)膜炎和敗血癥等，聯(lián)合用藥可明顯提高治愈率，縮短療程；長(zhǎng)期用藥易產(chǎn)生耐藥的細(xì)菌感染如結(jié)核?。唤档退幬锒拘?，如兩性霉素B與氟胞嘧啶合用治療深部真菌感染時(shí)，可減少前者的劑量，從而減輕毒性反應(yīng)；細(xì)菌感染所致的腦膜炎和骨髓炎。第三十九章 -內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素試題(一)單選題1青霉素的抗菌作用機(jī)制是( ) A、 與細(xì)菌胞漿膜結(jié)合，破壞胞漿膜結(jié)構(gòu) B、 破壞細(xì)胞壁使水分內(nèi)滲 C、 抑制DNA多聚酶，影響DNA的合成 D、 與轉(zhuǎn)肽酶結(jié)合，阻止細(xì)胞壁粘肽合成 E、 抑制菌體蛋白

47、的合成2與丙磺舒競(jìng)爭(zhēng)自腎小管分泌的抗生素是( ) A、 鏈霉素 B、青霉素 C、多粘菌素 D、 異煙肼 E、 氯霉素3關(guān)于青霉素類(lèi)的描述哪項(xiàng)是正確的( )A、 青霉素類(lèi)的抗菌譜相同B、 各種青霉素均可口服C、 廣譜青霉素完全可以取代青霉素GD、 青霉素只對(duì)繁殖期細(xì)菌有殺滅作用E、青霉素對(duì)繁殖期和靜止期均有殺菌作用4青霉素吸收后其體內(nèi)分布情況是( )A、 血液中B、 細(xì)胞外液C、 泌尿生殖系統(tǒng)D、 除腦脊液外的所有體液中E、 如果腦膜有炎癥或給予大劑量時(shí), 可以分布到包括腦脊液在內(nèi)的所有細(xì)胞外液中5關(guān)于青霉素結(jié)合蛋白(PBPs)下列描述哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( ) A、 某些細(xì)菌胞漿膜具有PBPs B、

48、當(dāng)PBPs譜型發(fā)生改變則對(duì)-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素產(chǎn)生抗藥性 C、 當(dāng)誘導(dǎo)產(chǎn)生新的PBPs時(shí)，則-內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素抗菌作用增強(qiáng) D、 -內(nèi)酰胺抗生素與PBPs結(jié)合導(dǎo)致細(xì)菌變形死亡 E、 PBPs有多種類(lèi)型6對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌感染最有效的藥物是( )A、 苯唑西林 B、氯霉素 C、 多粘菌素B D、氨芐西林 E、鏈霉素7指出下列對(duì)青霉素G耐藥菌株比較多的細(xì)菌是( )A、 溶血性鏈球菌 B、肺炎球菌 C、 金黃色葡萄球菌D、白喉棒狀桿菌 E、腦膜炎奈瑟菌8耐青霉素酶的半合成青霉素是( )A、 苯唑西林 B、氨芐西林 C、 阿莫西林D、羧芐西林 E、哌拉西林9下述氨芐西林的特點(diǎn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的( )A、耐酸、口服可吸收 B、腦膜炎時(shí)腦脊液中濃度較高C、 對(duì)革蘭陰性菌有較強(qiáng)抗菌作用 D、對(duì)耐藥金黃色葡萄球菌有效E、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)效10青霉素類(lèi)藥共同具有( )A、 耐酸、口服有效 B、耐-內(nèi)酰胺酶C、 抗菌譜廣 D、主要應(yīng)用于革蘭陽(yáng)性菌感染E、可能發(fā)生過(guò)敏性休克，并有交叉過(guò)敏反應(yīng)11具