第八版醫(yī)學(xué)影像學(xué)復(fù)習(xí)題及答案

1、一、總論1.X線與成像有關(guān)的特性、應(yīng)用？答：(1)X線主要具有如下特點(diǎn)：圖像上的黑白灰度反映的是組織結(jié)構(gòu)密度：圖像上的黑影、灰影、白影。黑灰白影分別稱之為低密度、中等密度和高密度；X線圖像是組織結(jié)構(gòu)影像的疊加圖像：X線束穿透某一部位不同密度與厚度的組織結(jié)構(gòu)后的投影總和，是這些組織結(jié)構(gòu)影像的疊加。 識別時，X線圖像需同時具備以下兩點(diǎn)：圖像上，骨組織尤為骨皮質(zhì)呈高密度白影，肌肉和實質(zhì)器官呈中密度灰影，脂肪組織和含氣組織則為較低密度灰黑影和極低密度黑影；圖像上，組織機(jī)構(gòu)影像相互重疊。 (2)X線應(yīng)用主要胸部X線檢查、腹部X線檢查骨、關(guān)節(jié)X線檢查、泌尿系統(tǒng)X線檢查、鼻竇X線檢查.2.X線成像的原理、成

2、像的基本條件？答：原理：X線的基本性質(zhì)，即X線的穿透性、熒光效應(yīng)和感光效應(yīng)；人體各部的組織結(jié)構(gòu)之間存在固定的密度和厚度差異。 基本條件：人體的器官的密度差與厚度差。3.人工對比及造影檢查？答：人工對比是對于缺乏自然對比的組織或器官，可以人為引入密度高于或低于該組織或器官的物質(zhì)，使之產(chǎn)生灰度對比。通過人工人工對比方法進(jìn)行的X線檢查即為X線造影檢查。X線的對比劑型及應(yīng)用 醫(yī)用硫酸鋇，僅用于食管和胃腸道造影檢查；水溶性有機(jī)碘對比劑，又分為離子型和非離子型，主要用于血管造影、血管內(nèi)介入治療、尿路造影、竇道和瘺管及T型管造影等。X線對比劑引入途徑 直接引入法：口服，如上消化道鋇餐檢查；灌注，如鋇劑灌腸、

3、逆行尿路造影等；穿刺，如血管造影、經(jīng)皮經(jīng)肝膽管造影等；間接引入法：經(jīng)靜脈注入行排泄性尿路造影。4. 螺旋CT與普通CT掃描特點(diǎn)及優(yōu)缺點(diǎn)？答：（1）普通CT掃描特點(diǎn)：每一層面掃描過程中檢查床不動，X線球管環(huán)繞人體某部一定厚度的層面掃描一周，探測器完成數(shù)據(jù)采集一次，計算機(jī)處理后重建出一幅圖像，然后進(jìn)床，進(jìn)行下一層面的掃描、數(shù)據(jù)采集和重建圖像；普通CT掃描方式的X線束軌跡呈不相連續(xù)的環(huán)形；缺點(diǎn)：掃描時間長間斷掃描胸腹部器官和小病灶因檢查時病人的呼吸運(yùn)動幅度不一致，容易出現(xiàn)漏掃或重復(fù)掃描X線劑量大、圖像分辨力差（2）螺旋CT掃描特點(diǎn)：在掃描期間，床沿縱軸連續(xù)平直移動。管球旋轉(zhuǎn)和連續(xù)動床同時進(jìn)行，使X線

4、掃描的軌跡呈螺旋狀。掃描是連續(xù)的，沒有掃描間隔時間。優(yōu)點(diǎn)：掃描速度提高：多期增強(qiáng)、心血管造影圖像空間分辨率提高：相同時間內(nèi)科掃描的范圍更長，層面更薄，有利于二維、三維多平面重建CT透視定位更準(zhǔn)確：實時多平面重建提高了X線的利用率，減少X線曝光量缺點(diǎn)：有運(yùn)動偽影；不能得到心臟等動態(tài)器官的高分辯力的圖像。5. CT值的概念、窗技術(shù)的運(yùn)用？答：CT值是測定人體某一局部組織或器官密度大小的一種計量單位，通常稱亨氏單位。代表X線穿過組織被吸收后的衰減值，衡量組織對于X光的吸收率。 窗技術(shù)，包括窗位和窗寬。分別調(diào)節(jié)窗位和窗寬，可使某一欲觀察組織顯示更為清楚。窗位和窗寬在CT照片上則是固定的并均有顯示。對每

5、幀CT圖像要進(jìn)行細(xì)致觀察，結(jié)合一系列多幀圖像的觀察，可立體地了解器官的大小、形狀和器官間的解剖關(guān)系。6. 增強(qiáng)掃描的意義答：當(dāng)平掃顯示病變而未能明確診斷、或可疑異常、或未顯示異常而臨床和其他輔助檢查提示有病變時，均應(yīng)行增強(qiáng)檢查。增強(qiáng)檢查時，正常組織結(jié)構(gòu)及病變內(nèi)可因內(nèi)有含碘對比劑而密度增高，不同的組織結(jié)構(gòu)，不同的病變性質(zhì)，對造影劑吸收的數(shù)量（含碘量）和分布（碘分布）都有各自的特點(diǎn)和規(guī)律。這樣，不僅兩種組織對X線的吸收差加大，形成的圖像對比度增加，使病變組織和正常組織的界線清晰。其密度、形態(tài)、大小等顯示更為突出。通過病變有無強(qiáng)化、強(qiáng)化程度和方式等，常有助于診斷。7.核共振掃描參數(shù)：T1、T2、TR

6、、TE、STIR、FLAIR？答：T1：停止發(fā)射RF脈沖后，1H迅速恢復(fù)至原有的平衡，這一過程稱為弛豫過程，所需的時間稱為弛豫時間。該過程縱向磁回復(fù)的時間，為縱向弛豫時間，亦稱T1弛豫時間，簡稱T1。T2：弛豫過程橫向磁矢量的衰減和消失的時間，稱為橫向弛豫時間，簡稱T2弛豫時間，簡稱T2。TR（repetition time）：兩個脈沖之間的時間為重復(fù)時間，稱為TR。主要用于T1WI成像，小于500ms為短TR，大于1500ms為長TR。TE：（echo time）：TE=90，間的時間為間隔間。主要用于T2WI的成像，小于30ms為短TE，大于80ms為長TE。STIR：短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列，

7、與FLAIR同為MRI（核磁共振）成像技術(shù)的序列技術(shù)中的反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列。STIR應(yīng)用短反轉(zhuǎn)時間（TI）的IR，可抑制在T1WI上脂肪的高信號（短T1），系脂肪抑制技術(shù)之一。FLAIR：在腦、脊髓MRI中常用。在T2WI中可抑制腦脊液的高信號，使鄰近腦脊液、具有高信號的病變得以顯示清楚。FLAIR序列屬于反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列（IR），IR序列是屬于獲得MRI圖像的技術(shù)中的序列技術(shù)。8.流空效應(yīng)、MRA、MRU、MRCP？答：流空效應(yīng)：心血管內(nèi)的血液由于流動迅速，使發(fā)射MRI信號的氫離子核離開接受范圍之外，所以測不到信號，在T1WI、T2WI中均成黑影，這一現(xiàn)象稱為流空現(xiàn)象。MRA：利用液體流動效應(yīng)，不用對

8、比劑，采用時間飛躍（TOF）或相位對比（PC）法，既能整體顯示血管，類似X線血管照影效果，此即MR血管成像（MRA）。（直接進(jìn)行血管成像）MRU、MRCP：利用重T2WI序列檢查，不用任何對比劑，就能夠整體顯示含有液體的器官和間隙，效果類似X線造影檢查，此即MR水成像（MR）。包括MR膽胰管成像（MRCP）、MR尿路成像（MRU）等。9.影像的分析與診斷？P2528影像的分析：圖像觀察和分析前的準(zhǔn)備核對圖像上的患者信息：包括姓名、性別。年齡和檢查號等，以及檢查日期。圖像應(yīng)符合觀察和分析的需求：圖像的成像技術(shù)、檢查方法、技術(shù)條件及檢查范圍，應(yīng)符合觀察和分析的需求。圖像的質(zhì)量也應(yīng)滿足觀察和分析的需

9、求。識別圖像類型：各種影響檢查獲得的大多為黑白灰度圖像，這些圖像有某些相似之處，尤其是常規(guī)的CT和MRI橫斷層圖像，易于混淆，識別圖像的類型是進(jìn)行正確觀察和分析的前提條件。圖像觀察和分析的原則和方法圖像觀察和分析時，要遵循全面、重點(diǎn)和比對相結(jié)合的原則。圖像的全面觀察和分析：為了不遺漏圖像上的病灶，尤其是小病灶，應(yīng)當(dāng)全面、有序、系統(tǒng)的進(jìn)行觀察和分析。圖像的重點(diǎn)觀察和分析：在圖像的全面觀察和分析的基礎(chǔ)上，還要根據(jù)臨床具體需求，進(jìn)行有重點(diǎn)的觀察和分析。圖像的比對觀察和分析：對稱部位的圖像對比。不同成像技術(shù)的圖像對比。同一成像技術(shù)不同檢查方法的圖像對比。不同時間的圖像對比。影像的診斷：熟悉正常影像表現(xiàn)

10、：要清楚不同成像技術(shù)和檢查方法之間的差異，也要注意性別、年齡及個體之間的差異，同時還要識別各種解剖變異。辨認(rèn)異常影像表現(xiàn)：異常影像表現(xiàn)是進(jìn)行疾病影像診斷的主要依據(jù)。異常影像表現(xiàn)的分析和歸納：異常表現(xiàn)的分析：部位數(shù)目形狀和邊緣密度、信號強(qiáng)度和回聲臨近器官和結(jié)構(gòu)（異常表現(xiàn)還可為器官大小、形態(tài)和位置等改變）異常影像表現(xiàn)的歸納：歸納就是病灶的各種異常影像表現(xiàn)綜合在一起，一推測可能代表的病理改變級病變性質(zhì)，還包括綜合同期同一種成像技術(shù)不同檢查方法、或不同從成像技術(shù)的影像表現(xiàn)，目的是通過歸納分析，篩選出一種或幾種能夠反映病變病理特征的異常表現(xiàn)，以利病變的診斷和鑒別診斷。結(jié)合臨床資料進(jìn)行綜合診斷：包括年齡和

11、性別、職業(yè)史和接觸史、生長史和居住史、家族史、臨床癥狀和體征及實驗室檢查。二、骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)一兒童與成人正常骨骼的X線影像、差別？小兒骨p276 X線下長骨由骨干、干骺端、骨骺和骺板組成 骨干：均勻致密影，外界清楚 成年骨 p277成年骨骼的外形與小兒骨骼相似，但骨發(fā)育完全。骺與干骺端愈合，骺線消失，只有骨干和由骨松質(zhì)構(gòu)成的骨端。骨端有一薄層殼狀骨板為骨性關(guān)節(jié)面，表層光滑。其外方覆蓋的一層軟骨，即關(guān)節(jié)軟骨，X線上不能顯示。成年長骨骨皮質(zhì)較厚，密度高。骨骺線骨皮質(zhì)骨小梁兒童存在較薄，均勻致密影，外界清楚海綿狀成人消失較厚分布比例和方向不同二骨骼的基本病變影像及臨床意義p2801 骨質(zhì)疏松 骨質(zhì)疏松的

12、X線表現(xiàn)主要是骨密度減低。在長骨可見骨松質(zhì)中骨小梁變細(xì)、減少、間隙增寬，骨皮質(zhì)出現(xiàn)分層和變薄現(xiàn)象。在脊椎，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)呈縱形條紋，周圍骨皮質(zhì)變薄，嚴(yán)重時，椎體內(nèi)結(jié)構(gòu)消失。椎體變扁，其上下緣內(nèi)凹，而椎間隙增寬，是梭形，致椎體呈魚脊椎狀。疏松的骨骼易發(fā)生骨折。椎體有時可壓縮呈楔狀。臨床意義：骨質(zhì)疏松見于多種疾病。廣泛性骨質(zhì)疏松主要是由于成骨減少老年、絕經(jīng)期后婦女、營養(yǎng)不良、代謝或內(nèi)分泌障礙都可引起。局限性骨質(zhì)疏松多見于失用，如骨折后、感染、惡性骨腫瘤等和因關(guān)節(jié)活動障礙而繼發(fā)骨質(zhì)疏松。只根據(jù)骨質(zhì)疏松，難以對病因作出診斷。2骨質(zhì)軟化 骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)主要是由于骨內(nèi)鈣鹽減少而引起的骨密度減低，以腰椎和骨

13、盆為明顯。與骨質(zhì)疏松不同的是骨小梁和骨皮質(zhì)邊緣模糊，系因骨組織內(nèi)含有大量未經(jīng)鈣化的骨樣組織所致。由于骨質(zhì)軟化，承重骨骼常發(fā)生各種變形，如膝內(nèi)翻、三葉形骨盆等。此外，還可見各種假骨折線，表現(xiàn)為寬約1mm2mn。的光滑透明線，與骨皮質(zhì)垂直，邊緣稍致密，好發(fā)于恥骨支、肱骨、股骨上段和脛骨等。在兒童期可見干骺端和骨骺的改變。臨床意義：在成骨過程中，骨樣組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化。造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過多和堿性磷酸酶活動減低。骨質(zhì)軟化系全身性骨病，常見者發(fā)生于生長期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可見于其他代謝性骨疾患。3 骨質(zhì)破壞 骨質(zhì)破壞

14、的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度減低，骨小梁稀疏消失而形成骨質(zhì)缺損，其中全無骨質(zhì)結(jié)構(gòu)。骨松質(zhì)的早期破壞可形成斑片狀的骨小梁缺損。骨皮質(zhì)破壞，在早期發(fā)生于哈氏管而引起它的擴(kuò)大而在X線上呈篩孔狀。骨皮質(zhì)表層的破壞，則呈蟲蝕狀。當(dāng)骨破壞進(jìn)展到一定程度時，往往有骨皮質(zhì)和松質(zhì)的大片缺失。臨床意義：骨質(zhì)破壞見于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。不同病因造成的骨質(zhì)破壞，在影像學(xué)表現(xiàn)上雖無特征，但由于病變的件質(zhì)、發(fā)展的快慢和鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性改變等，又形成各自的一些特點(diǎn)。如炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，則骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，邊界清楚；有時還可見一致密帶狀影圍繞，

15、且可使局部骨骼輪廓膨脹等。4 骨質(zhì)增生硬化 骨質(zhì)增生硬化的X線表現(xiàn)是骨質(zhì)密度增高，伴或不伴有骨骼的增大。骨小梁增粗、增多、密集，骨皮質(zhì)增厚、致密。明顯者，則難于分清骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)。發(fā)生于長骨可見骨干粗大，骨髓腔變窄或消失。臨床意義： 骨質(zhì)增生硬化見于多種疾病。多數(shù)是局限性骨增生，見于慢性炎癥、外傷和某些原發(fā)性骨腫瘤如骨肉瘤，或成骨性轉(zhuǎn)移瘤。少數(shù)為普遍性骨增生，骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)多同時受累，見于某些代謝或內(nèi)分泌障礙如甲狀旁腺功能低下或中毒忖疾病，如氟中毒。5. 骨膜增生 骨膜增生的X線表現(xiàn)，在早期是一段長短不定、與骨皮質(zhì)平行的細(xì)線狀致密影，同骨皮質(zhì)間可見1mm2mm寬的透亮間隙。繼而骨膜新生骨增厚，

16、常見的有與骨皮質(zhì)表面平行排列的線狀、層狀或花邊狀骨膜反應(yīng)。骨膜增生的厚度與范圍同病變發(fā)生的部位、性質(zhì)和發(fā)展階段有關(guān)。一般發(fā)生于長骨骨干的明顯，炎癥者較廣泛，而腫瘤者則較局限。隨著病變的好轉(zhuǎn)與痊愈，骨膜增生可變得致密，逐漸與骨皮質(zhì)融合，表現(xiàn)為皮質(zhì)增厚。痊愈后，骨膜新生骨還可逐漸被吸收。如引起骨膜反應(yīng)的病變進(jìn)展。已形成的骨膜新生骨可被破壞破壞區(qū)兩側(cè)的殘留骨膜新生骨呈三角形，稱為Codman三角。臨床意義：骨膜增生多見于炎癥、腫瘤、外傷、骨膜下出血等。只根據(jù)骨膜增生的形態(tài)，不能確定病變的性質(zhì)，需結(jié)合其他表現(xiàn)才能作出判斷。6 骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化 時為生理性的或病理性的，軟骨類腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化骨梗

17、死所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化，少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化。瘤軟骨鈣化的X線表現(xiàn)為顆粒狀、小環(huán)或半環(huán)狀的致密影，數(shù)量不等，可在瘤體內(nèi)廣泛分布或局限于某一區(qū)域。7骨質(zhì)壞死 死骨的 X線表現(xiàn)是骨質(zhì)局限性密度增高。臨床意義：骨質(zhì)壞死多見于慢性化膿性骨髓炎，也見于骨缺血性壞死和外傷骨折后。8 礦物質(zhì)沉積：X線表現(xiàn)為多條平行于骺線的致密帶，厚薄不一于成年則不易顯示。氟進(jìn)入人體過多，可激起成骨活躍，使骨量增多；亦可引起破骨活動增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的病例X線表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高；但也有的病例可表現(xiàn)為骨密度減低、骨皮質(zhì)變薄

18、、骨小梁粗疏等骨質(zhì)疏松的改變，有的甚至可出現(xiàn)骨質(zhì)軟化的X線表現(xiàn)。9骨骼變形 骨骼變形多與骨骼大小改變并存，可累及一骨、多骨或全身骨骼。臨床意義：局部病變或全身性疾病均可引起。如骨腫瘤可使骨局部膨大、變形；發(fā)育畸形可使一側(cè)骨骼增大；腦垂體功能亢進(jìn)使全身骨骼增大；骨軟化癥和成骨不全使全身骨骼變形。關(guān)節(jié)病變基本X線表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)腫脹（Swelling of joint）.病理：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織因水腫、出血、炎癥和腫瘤而腫脹和關(guān)節(jié)腔積液。.X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織密度增高，厚度加大,分層不清，脂肪墊模糊和關(guān)節(jié)間隙增寬等。.臨床意義：常見于外傷、炎癥、腫瘤和出血性疾病等。2、關(guān)節(jié)破壞 Destruc

19、tion of joint.病理：關(guān)節(jié)軟骨及骨性關(guān)節(jié)面骨質(zhì)被病理組織代替而形成的骨缺損及關(guān)節(jié)間隙狹窄。.X線表現(xiàn)： .關(guān)節(jié)軟骨破壞則關(guān)節(jié)間隙變狹窄。 .骨性關(guān)節(jié)面及骨端松質(zhì)破壞則出現(xiàn)低密度骨缺損區(qū)，關(guān)節(jié)間隙不同程度狹窄或關(guān)節(jié)脫位等。.臨床意義：常見于化膿、結(jié)核或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。3、關(guān)節(jié)退行性變 Degeneration of joint.病理：退變而致關(guān)節(jié)軟骨變性、壞死和溶解,進(jìn)而骨性關(guān)節(jié)面吸收，纖維組織增生、修復(fù)、鈣化和骨化。 .X線表現(xiàn)：早期骨性關(guān)節(jié)面模糊、中斷、消失。中晚期關(guān)節(jié)間隙狹窄、骨性關(guān)節(jié)面不規(guī)則硬化,邊緣骨贅形成，骨端囊變。 .臨床意義：老年、運(yùn)動員、某些職業(yè)病和地方病等4、關(guān)

20、節(jié)強(qiáng)直（Ankylosis of joint）.病理：關(guān)節(jié)破壞后纖維和骨性組織修復(fù)致關(guān)節(jié)不能活動。.X線表現(xiàn)： .纖維性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙狹窄 .骨性：關(guān)節(jié)僵直，關(guān)節(jié)間隙重度變窄或消失，有骨小梁連接關(guān)節(jié)兩端。.臨床意義：常見于化膿、結(jié)核、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。5、關(guān)節(jié)脫位 Dislocation of joint.病理：組成關(guān)節(jié)的骨骼分離、錯位。.X線表現(xiàn)：關(guān)節(jié)骨端正常對位關(guān)系完全或部分脫離。有時可伴發(fā)骨折。.臨床意義：外傷性、病理性和先天性。 三、舉例說明骨折的定義、分型及移位情況？骨折(fracture) p284定義：是指骨或軟骨結(jié)構(gòu)發(fā)生斷裂，即骨的連續(xù)性中斷。骨骺分離也屬骨折。.創(chuàng)傷性骨

21、折(traumatic fracture)：即直接或間接暴力引起正常骨的骨折 .疲勞骨折(fatigue fracture) ：長期、反復(fù)的外力作用于骨的某一部位，可逐漸發(fā)生慢性骨折，稱為疲勞骨折。.病理性骨折(pathological fracture) ：由于先已存在的骨病變使其強(qiáng)度下降，即使輕微的外力也可引起骨折，稱為病理性骨折。 分型：1.根據(jù)骨折程度可分為完全性和不完全性。2.根據(jù)骨折線的形態(tài)和走向，可分為線形、星形、橫形、斜形、螺旋形骨折等。3.根據(jù)骨碎片情況可分為撕脫性、嵌入性、凹陷性和粉碎性骨折。骨折的移位：長骨骨折以骨折近段為準(zhǔn)來判斷骨折遠(yuǎn)端的移位情況，如向內(nèi)、外、或前后移位

22、等。骨折斷端亦可互相重疊或分離，重疊時必然有內(nèi)、外或前、后移位。骨折兩斷縱軸可形成大小不等的交角，稱為成角移位。此外，骨折還可以發(fā)生旋轉(zhuǎn)移位，即骨折遠(yuǎn)端圍繞該骨縱軸項內(nèi)或內(nèi)外旋轉(zhuǎn)。4、 兒童骨折的特點(diǎn)？骨折的愈合過程？答：兒童骨折的特點(diǎn)1.骺離骨折：外力經(jīng)骺板達(dá)干骺端引起骨骺分離，表現(xiàn)為骺板或骺線增寬，骨骺與干骺端對位異常。2.青枝骨折：局部骨皮質(zhì)和骨小梁的扭曲，而不見骨折線或只引起骨皮質(zhì)的皺折、凹陷、隆突或翹起。骨折的愈合過程1. 纖維性骨痂（折后23天）。 2.骨性骨痂（折后23周）3.骨性愈合（折后23月）。 4.塑形期。5、急性化膿性骨髓炎的影像學(xué)表現(xiàn)？1.早期：.發(fā)病2周以內(nèi)。.X線

23、表現(xiàn)只有彌漫性軟組織腫脹尚無明顯骨骼變化。.軟組織腫脹表現(xiàn)為密度增高，厚度加大,肌間隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有網(wǎng)、條狀密度增高影。 2.中晚期（典型期）： .干骺端多數(shù)斑點(diǎn)狀骨破壞區(qū)，邊界不清，進(jìn)而呈跳躍狀或直接蔓延至骨干。.骨皮質(zhì)破壞、中斷。.骨膜增生。.死骨：小片或長條狀，甚至整個骨干，可被骨膜增生包繞形成包殼。.軟組織腫脹。6、化膿性關(guān)節(jié)炎的X線表現(xiàn)及愈后？ X線表現(xiàn)1.急性期：關(guān)節(jié)軟組織腫脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，骨端骨質(zhì)疏松，有時半脫位或脫位。2.進(jìn)展期：關(guān)節(jié)間隙迅速均勻狹窄，骨性關(guān)節(jié)面負(fù)重部分破壞，嚴(yán)重時骨端出現(xiàn)骨髓炎。3.愈合期：病變區(qū)增生、硬化，最終常為骨性強(qiáng)直或保留部分關(guān)節(jié)間隙7

24、、 良、惡性骨腫瘤的鑒別診斷（表）？P296良性惡性生長方式膨脹性浸潤性生長速度緩慢迅速骨質(zhì)破壞邊緣清楚，常有周圍硬化帶不清楚骨皮質(zhì)改變變薄、膨脹，但多數(shù)完整蟲蝕狀破壞，缺損、中斷骨膜反應(yīng)少有常見，破壞并產(chǎn)生Codman三角腫瘤骨無常見，針狀、放射狀等軟組織腫塊少有，邊界清楚常見，邊界不清遠(yuǎn)隔器官轉(zhuǎn)移無常見8、 骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤、骨轉(zhuǎn)移瘤的影像學(xué)表現(xiàn)？ 骨巨細(xì)胞瘤 骨肉瘤 骨轉(zhuǎn)移瘤X片有骨質(zhì)破壞，與正常骨交界清楚破壞區(qū)常呈現(xiàn)皂泡樣多數(shù)可見骨嵴，鄰近無反應(yīng)性骨膜增生骨質(zhì)破壞：邊緣多不清骨膜反應(yīng)：蔥皮樣、平行狀，?？梢奀odman三角軟組織陰影：邊界不清楚的軟組織致密影云絮狀，針狀斑塊致密影多發(fā)

25、生在長骨，溶骨性最常見骨松質(zhì)有蟲蝕狀骨質(zhì)破壞區(qū)，可形成大片溶骨性骨質(zhì)破壞區(qū)一般無骨膜增生。發(fā)生在脊椎者可見椎弓根多受侵蝕破壞三、中樞神經(jīng)系統(tǒng)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)檢查方法？腦1.線平片2、體層攝影3、CT掃描 平掃CT :增強(qiáng)CT 4、MR掃描 平掃和增強(qiáng)及MRA4. DSA(數(shù)字減影血管造影)5.椎管造影脊髓 檢查方法：MRCT脊髓造影X線平片2. 基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（X、CT、MRI）【詳情參考書本P45】這條需要通讀全篇，很可能出填空題，整理起來很有難度(）腦 X線檢查：腦血管DSA檢查：腦血管狹窄閉塞見于腦動脈硬化，突起為顱內(nèi)動脈瘤，增粗為顱內(nèi)動靜脈畸形表現(xiàn)，受壓見于占位性病變。CT檢查：

26、平掃CT：密度改變：常見有高，低，等，混雜密度病灶。 腦結(jié)構(gòu)改變：占位效應(yīng)（顱內(nèi)占位性病變及周圍水腫所致），腦萎縮（局限性或彌漫性），腦積水（交通性腦積水和梗阻性腦積水） 顱骨改變：顱骨本身病變，顱內(nèi)病變累及顱骨 增強(qiáng)CT ：普通增強(qiáng)CT：均勻，非均勻性強(qiáng)化，環(huán)形強(qiáng)化，無強(qiáng)化。CTA檢查：異常表現(xiàn)與DSA檢查類似。CT灌注檢查：腦血流量降低見于腦缺血性疾病;，局灶性腦血流量增加見于腦腫瘤。 MRI檢查：平掃檢查：信號改變 ，包括腫塊，囊腫，水腫，出血，梗死 腦結(jié)構(gòu)改變增強(qiáng)檢查：其分析與CT相似MRA檢查：其分析與CTA相似PWI檢查：其分析與CT灌注檢查相似1H-MRS檢查：代謝物峰異常改變見

27、于腦腫瘤，腦梗死。DWT和DTI檢查：DWT檢查腦膿腫膿性為高信號，腫瘤壞死灶為低信號。脊髓 X線檢查：脊髓平片：椎管內(nèi)占位病變可骨性椎管擴(kuò)大，表現(xiàn)椎弓根內(nèi)緣扁平或凹陷，椎弓根間距增寬;椎間孔擴(kuò)大伴邊緣骨質(zhì)鈣化，見于神經(jīng)源性腫瘤;椎骨破壞多見于惡性腫瘤。脊髓血管造影：椎管內(nèi)局部血管異常增多，見于椎管內(nèi)血管畸形。CT檢查：平掃CT：對椎管內(nèi)病變顯示能力較差。骨性椎管和椎間孔擴(kuò)大病理意義同脊髓平片；椎管中央局限脂肪低密度灶見于脊髓脂肪瘤。增強(qiáng)CT：異常強(qiáng)化見于腫瘤和血管性疾?。籆TA檢查，異常表現(xiàn)及意義同脊髓血管造影。MRI檢查：平掃和增強(qiáng)MRI檢查時，椎管及脊髓病變包括出血，腫塊，變形，壞死。3

28、.腦腫瘤性病變的常見部位、病變特點(diǎn)？常見部位： 腦質(zhì) 腦膜 垂體 聽神經(jīng)特點(diǎn) 平片表現(xiàn)顱壓增高征，腦回壓跡增多，加深，顱縫增寬，顱板變薄。腫瘤定位征，顱骨破壞，蝶鞍擴(kuò)大，鈣斑移位，內(nèi)聽道擴(kuò)大，病理性鈣化CT表現(xiàn)密度異常 CT平掃腫瘤呈稍低密度或等密度影。 占位征像 中線移位，腦室受壓，梗阻，積水等。 水腫征象 腫瘤周圍低密度影，惡性腫瘤水腫更重 病理鈣化 如少枝膠質(zhì)瘤可見不規(guī)則性鈣化影。 骨質(zhì)破壞 表現(xiàn)為骨質(zhì)缺損，密度減低，如聽神經(jīng)瘤等。 增強(qiáng)表現(xiàn) 腫瘤密度增高，壞死及水腫區(qū)不強(qiáng)化。4星形細(xì)胞腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)病變多位于白質(zhì)。CT檢查：A.1級腫瘤：常呈低密度灶，分界清楚，占位效應(yīng)輕，無或輕度強(qiáng)化

29、。B.IIIV級腫瘤：多呈高、低或混雜密度的腫塊，可有斑點(diǎn)狀鈣化和瘤內(nèi)出血，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，占位效應(yīng)和瘤周水腫明顯，多呈不規(guī)則強(qiáng)化。 MRI檢查：病變T1WI呈稍低或混雜信號，T2WI呈均勻或不均勻性高信號。惡性度越高，其T1和T2值愈長。5腦膜瘤影像學(xué)表現(xiàn) CT檢查：A.平掃腫塊呈等或略高密度，常見斑點(diǎn)狀鈣化。B.多以廣基底與硬膜相連，類圓形，邊界清楚。C.瘤周水腫輕或無，靜脈或靜脈竇受壓時可出現(xiàn)中或重度水腫。D.顱板侵犯引起骨質(zhì)增生或破壞。E.增強(qiáng)掃描呈均勻性顯著強(qiáng)化。 MRI檢查：A.T1WI呈等或稍高信號，T2WI呈等或高信號。B.強(qiáng)化均勻。C.常有“腦膜尾”征6、腦轉(zhuǎn)移瘤影像學(xué)

30、表現(xiàn)CT檢查：A.腦內(nèi)單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)，單發(fā)者較大,常位于皮髓質(zhì)交界區(qū)。B.呈等或低密度灶，出血時密度增高。C.瘤周水腫較重。D.結(jié)節(jié)狀或環(huán)形強(qiáng)化，也可混合出現(xiàn)。MRI檢查：A.多呈長T1和長T2信號。B.瘤內(nèi)出血則呈短Tl和長T2信號。C.MRI更易發(fā)現(xiàn)腦干和小腦的轉(zhuǎn)移瘤。D.增強(qiáng)掃描更敏感地發(fā)現(xiàn)小轉(zhuǎn)移瘤。7、腦外傷的分類及影像學(xué)表現(xiàn)？【P50】（1）腦挫裂傷CT：平掃，低密度腦水腫區(qū)內(nèi)，散布斑點(diǎn)狀高密度出血灶，伴有占位效應(yīng)。有的表現(xiàn)為廣泛性腦水腫或腦內(nèi)血腫。MRI：平掃，腦水腫在T1WI呈等或稍低信號，TWI呈高信號；出血灶信號強(qiáng)度與出血期齡有關(guān)。（2）腦內(nèi)血腫：CT：平掃，急性腦內(nèi)血腫呈邊

31、界清楚的類圓形高密度灶。MRI：平掃，血腫信號變化與血腫期齡有關(guān)。（3）硬膜外血腫：CT圖像上，顱板下見梭形或半圓形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越顱縫。（4）硬膜下血腫：CT：平掃，急性期，見顱板下新月形或半月形高密度影，常伴有腦挫裂傷或腦內(nèi)血腫，腦水腫和占位效應(yīng)明顯。亞急性或慢性血腫，呈稍高、等、低或混雜密度灶。MRI：平掃，硬膜下血腫的信號強(qiáng)度與出血期齡相關(guān)；但CT圖像上的等密度血腫， 在T1WI和TWI圖像上常呈高信號，顯示清楚。（5）蛛網(wǎng)膜下腔出血：CT：平掃，表現(xiàn)為腦溝、腦池內(nèi)密度增高影，可呈鑄形。大腦縱裂出血多見，形態(tài)為中線區(qū)縱行窄帶形高密度影。出血亦見于外側(cè)裂池、鞍上池、環(huán)池、

32、小腦上池內(nèi)。蛛網(wǎng)膜下腔出血一般7天左右吸收，此時CT檢查陰性。MRI：平掃，難以顯示急性蛛網(wǎng)膜下腔出血；但出血吸收，CT檢查為陰性時，仍可發(fā)現(xiàn)高信號出血灶的痕跡。（6）彌漫性軸索損傷：CT：平掃，首次檢查，多為陰性；短期復(fù)查，可見點(diǎn)狀出血灶，典型表現(xiàn)為灰白之交界區(qū)及胼胝體點(diǎn)狀高密度影，病灶常呈雙側(cè)性；伴或不伴有蛛網(wǎng)膜下腔出血。MRI：平掃，平掃，典型表現(xiàn)為灰白之交界區(qū)及胼胝體等處散在大小不等的斑點(diǎn)狀、小片狀及條索狀T1WI低信號、TWI高信號影；也可無明確異常；SWI檢查，對彌漫性軸索損傷病灶中的微出血灶檢出非常敏感，表現(xiàn)為邊界清楚的不規(guī)則斑點(diǎn)狀、線條狀或團(tuán)狀低信號灶。（7）顱內(nèi)遲發(fā)性血腫：C

33、T與MRI表現(xiàn)與前述同類型血腫相同。（8）腦外傷后遺癥：腦軟化CT：平掃，表現(xiàn)為低密度灶；增強(qiáng)掃描，無強(qiáng)化。MRI：平掃，T1WI為低信號，TWI為高信號，其周圍可見腦溝加寬和加深、腦室擴(kuò)大等局部腦萎縮表現(xiàn)，有別于其他占位性病變。腦萎縮CT與MRI：平掃，彌漫性腦萎縮表現(xiàn)為雙側(cè)側(cè)腦室及腦溝和腦池擴(kuò)大；局限性腦萎縮可使相應(yīng)部位腦室和腦溝及腦池擴(kuò)大。腦穿通畸形囊腫：CT：平掃，表現(xiàn)為邊界清楚的水樣低密度區(qū)，并與相鄰腦室相通，相應(yīng)腦室發(fā)生擴(kuò)大。MRI：平掃，病灶形態(tài)與同，信號強(qiáng)度與腦脊液相式。腦積水：CT與MRI：腦室對稱性擴(kuò)大，但無腦溝加深加寬，而不同于彌漫性腦萎縮。8、腦出血、腦梗死的影像學(xué)表現(xiàn)

34、？常見部位？P53腦出血：出血好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、腦橋和小腦，易破入腦室。血腫演變分為急性期、吸收期和囊變期，各期時間長短與血腫大小和年齡有關(guān)?！居跋駥W(xué)表現(xiàn)】 CT檢查：急性期血腫呈邊界清楚的腎形、類圓形或不規(guī)則形均勻高密度影，周圍水腫帶寬窄不一，局部腦室受壓移位。破入腦室可見腦室內(nèi)積血。吸收期始于37天，可見血腫周圍變模糊，水腫帶增寬，血腫縮小并密度減低，小血腫可完全吸收。囊變期始于2個月以后，較大血腫吸收后常遺留大小不等的囊腔，伴有不同程度的腦萎縮。MRI檢查：腦內(nèi)血腫的信號隨血腫期齡而變化。急性期血腫T1WI呈等信號，TWI呈稍低信號，顯示不如CT清楚；亞急性和慢性期血腫T1WI和TWI

35、均表現(xiàn)為高信號；囊腫完全形成時T1WI呈低信號，TWI呈高信號，周邊可見含鐵血黃素沉積所致低信號環(huán)，此期MRI探測比CT敏感。腦梗死：【影像學(xué)表現(xiàn)】（1）缺血性梗死：CT示低密度灶，其部位和范圍與閉塞血管供血區(qū)一致，皮髓質(zhì)同時受累，多呈扇形，基底貼近硬膜?？捎姓嘉恍?yīng)。23周時可出現(xiàn)“模糊效應(yīng)”，病灶變?yōu)榈让芏榷豢梢姟Ｔ鰪?qiáng)掃描可見腦回狀強(qiáng)化。12個月后形成邊界清楚的低密度囊腔。（2）出血性梗死：CT：平掃，呈低密度腦梗死灶內(nèi)，出現(xiàn)不規(guī)則斑點(diǎn)、片狀高密度出血灶，占位效應(yīng)較明顯。MRI：平掃，梗死區(qū)內(nèi)可出現(xiàn)短T1高信號影。（3）腔隙性梗死：系深部髓質(zhì)小動脈閉塞所致。低密度缺血灶10mm15mm大

36、小，好發(fā)于基底節(jié)、丘腦、小腦和腦干，中老年人常見。CT：平掃，發(fā)病小時后可見腦深部的片狀低密度區(qū)，無占位效應(yīng)。MRI：早期檢查即可發(fā)現(xiàn)腔隙性梗死灶，表現(xiàn)為小的高信號區(qū)；其后呈長 T1低信號影和長TWI高信號表現(xiàn)；重建可顯示皮質(zhì)脊髓束破壞情況。9、占位效應(yīng)、腦膜尾征、雪人征？占位效應(yīng)：由顱內(nèi)占位病變及周圍水腫所致，局部腦溝、腦池、腦室受壓變窄或閉塞，中線結(jié)構(gòu)移向?qū)?cè)。P45“腦膜尾征”：腦膜瘤多以廣基底與硬腦膜相連、邊界清楚。MRI增強(qiáng)后腫瘤均一性強(qiáng)化，鄰近腦膜亦強(qiáng)化似尾，稱為“腦膜尾征”，具有一定特征。P47雪人征：垂體瘤的瘤體向蝶鞍上生長，冠狀位上呈葫蘆狀，因蝶鞍隔束縛腫瘤所致。稱為雪人征。

37、P48四、呼吸系統(tǒng)1、 呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)及意義？【P105-116】一、肺部病變（一）支氣管阻塞1、阻塞性肺氣腫（1）局限性阻塞性肺氣腫：a.局部病變處透亮度增加，肺紋理變細(xì)b.縱膈移向健側(cè)，患側(cè)橫膈下降c.細(xì)支氣管異物時可有縱膈擺動（2）彌漫性阻塞性肺氣腫：a.雙肺透亮度普遍性增加，常有肺大泡出現(xiàn)b.胸廓前后徑及橫徑增大，桶狀胸c.肋間隙增寬，肋骨呈水平位d.橫膈肌低平，活動度減弱e.嚴(yán)重者出現(xiàn)肺動脈高壓及肺心病2、阻塞性肺不張（1）一側(cè)肺不張(主支氣管)：a.患側(cè)肺野均勻致密影；b.肋間隙變窄；c.膈升高；d.縱膈向患側(cè)移位；e.健側(cè)代償性過度充氣（2）肺葉不張(葉支氣管)：a

38、.不張肺葉體積縮小，密度均勻增高；b.葉間裂向心性移位；c.肺門縱膈有不同程度向患部移位；d.鄰近肺葉可出現(xiàn)代償性肺過度充氣（3）肺段不張：較少見，呈基底向外、尖端向內(nèi)的三角形致密影（4）小葉不張：(支氣管肺炎)多數(shù)小斑片狀灶性陰影（二）肺實質(zhì)（急性炎癥）：片狀高密度影 1、中心密度較高，邊緣較淡。 2、臨近葉間裂邊界清晰，遠(yuǎn)離處界模糊，與正常肺組織間呈交錯樣。 3、支氣管氣像或空氣支氣管征 ( air bronchogram ) 4、合并間質(zhì)性炎癥：表現(xiàn)為肺紋理增粗，模糊，出現(xiàn)多灶性陰影 （三）空洞與空腔X線表現(xiàn)（1）薄壁空洞：洞壁可為薄層纖維組織、肉芽組織及干酪組織；空洞呈圓形、橢圓形或不規(guī)則的環(huán)形；洞壁內(nèi)外緣光滑清楚，空洞內(nèi)多無液面；其周圍無大片狀陰影，但可有斑點(diǎn)狀病灶；多見于肺結(jié)核，肺轉(zhuǎn)移瘤也可呈薄壁空洞。（2）厚壁空洞：洞壁厚度常超過3mm，多在5mm以上；空洞周圍有高密度實變區(qū)，內(nèi)壁光滑或凹凸不平；多見于肺結(jié)核及周圍型肺癌。結(jié)核性空洞壁外緣多整齊清楚，鄰近常有散在斑片狀病灶；周圍型肺癌的空洞壁外緣和輪廓呈分葉狀并有細(xì)短毛刺，洞壁內(nèi)面凹凸不平，有時可見壁灶節(jié)。（四）結(jié)節(jié)和腫塊 X線表現(xiàn)（1）