調(diào)整后-核心文章-(急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險積分與血漿N末端前腦利鈉肽(NTpro-BNP)肌

1、急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險積分與血漿N末端前腦利鈉肽（NTpro-BNP）、肌鈣蛋白I的相關(guān)性研究【摘要】目的 探討急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險積分與血漿N末端前腦利鈉肽（NTpro-BNP）水平及血清肌鈣蛋白I(TNI)的相關(guān)性。方法 收集2013年5月-2014年9月在我院接受治療的98例急性冠狀動脈綜合征患者，按照患者的臨床指標(biāo)對患者進(jìn)行TIMI危險評分，根據(jù)評分將患者分為低危、中危、高危，采用AQT快速免疫分析法檢測患者血漿（NTpro-BNP）水平及TNI水平，研究TIMI危險積分、NTpro-BNP水平及TNI的相關(guān)性。結(jié)果 TIMI評分在單支、雙支、三支病變具有差異

2、性，說明TIMI評分能夠準(zhǔn)確的評價患者的病情，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TIMI危險評分能夠有效的預(yù)測患者的心血管不良事件發(fā)生情況，其中三組患者6個月都較3個月和治療期的不良事件發(fā)生率高，高危組各個時期的不良事件發(fā)生率較低危和中危組高，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。低危組、中危組、高危組患者隨著TIMI危險評分的升高，NTpro-BNP和BNP水平均升高，NTpro-BNP升高更加顯著，都可以用于識別高?；颊撸琍0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布。Spearman 等級相關(guān)分析

3、可知，NTpro-BNP與 TIMI正相關(guān)，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與 TNI 正相關(guān)，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TIMI 與 TNI 相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無相關(guān)性。結(jié)論 急性冠脈綜合征患者TIMI危險積分與NTpro-BNP相關(guān)性良好，與NTpro-BNP一樣用于識別高?；颊?，而且與TNI無相關(guān)性，在臨床上具有重要意義，值得在臨床上推廣?！娟P(guān)鍵字】急性冠狀動脈綜合征；血漿N末端前腦利鈉肽；TIMI危險積分；肌鈣蛋白IIn patients with acute coronary syndrome TIMI risk score and plasma N terminal pro

4、 brain natriuretic peptide (NTpro-BNP), correlation of troponin IAbstract Objective To discussion the patients with acute coronary syndrome TIMI risk score and plasma N terminal pro brain natriuretic peptide (NTpro-BNP) level and serum troponin I (TNI) correlation. Methods 98 cases of acute coronary

5、 artery from 2013 May -2014 year in September treated in our hospital in patients with syndrome TIMI risk score, integral to its clinical predictor variables, and dangerous levels of hierarchical, AQT in plasma of patients with rapid immunoassay method detection (NTpro-BNP) and TNI level, analyze th

6、e relationship between it and TIMI risk score different levels of.Results The TIMI score has the difference in single,double branch,the three branch lesions,indicating that TIMI score can accurately evaluate the patients condition, P 0.01, with significant difference.Clinical on have consistency for

7、 classification of different diseases, P 0.01, with significant difference. The TIMI risk score to predict effectively the occurrence in patients with cardiovascular adverse events, including adverse events of three groups of patients 6 months compared with 3 months of treatment period and the high

8、incidence of adverse events in the high-risk group in each period the formation rate is low risk and intermediate risk group and high, P 0.01, the difference was statistically significance. The low risk group, medium risk group, high risk group of patients with elevated TIMI risk score, NTpro-BNP an

9、d BNP levels were increased, NTpro-BNP increased more significantly, can be used to identify high-risk patients, P 0.01, with significant difference. The original data normality test, do not accord with normal distribution. Spearman rank correlation analysis, correlation is found between NTpro-BNP a

10、nd TIMI, P 0.01, statistically significant differences, correlation and TNI , P 0.05, statistically significant differences, and all are positive correlation; the correlation between TNI and TIMI was not significant.Conclusion In patients with acute coronary syndrome with TIMI risk score and a good

11、correlation between BNP and NTpro-BNP, as for the identification of high-risk patients, but no correlation with TNI, has an important significance in clinical application, it is worth promoting in clinical practice.keywordsAcute coronary syndrome; plasma N terminal pro brain natriuretic peptide; TIM

12、I risk score; troponin I急性冠狀動脈綜合征作為冠心病的一種，主要發(fā)病于老年人、糖尿病和肥胖患者1。將急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行臨床預(yù)測，對于患者的治療和恢復(fù)具有重要價值2。急性冠狀動脈綜合癥患者一旦發(fā)病，病情急切而嚴(yán)重。TIMI危險積分是根據(jù)患者的臨床資料和臨床癥狀對患者進(jìn)行的一種評分3。血漿N末端前腦利鈉肽（NTpro-BNP）最早是從豬腦中分離出來的，用于監(jiān)測急性冠狀動脈綜合征的一種指標(biāo)4。血清肌鈣蛋白I(TNI)是臨床上用于診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標(biāo)5。本文探討急性冠狀動脈綜合征患者TIMI危險積分與血漿N末端前腦利鈉肽（NTpro-BNP）水平及血清肌鈣蛋

13、白I(TNI)的相關(guān)性，具體的研究方法如下。1 資料和方法1.1 一般資料收集2013年5月-2014年9月在我院接受治療的98例急性冠狀動脈綜合征患者，其中急性冠狀動脈綜合征患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社2007年制定的內(nèi)科學(xué)6中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。女55例，男43例，年齡49-73歲，平均年齡（62.213.7）歲。其中患者高血壓史28例，糖尿病史35例，吸煙史35例；ST段抬高心肌梗死患者27例，不穩(wěn)定型心絞痛患者31例，非ST段抬高心肌梗死患者40例；單支病變患者22例，雙支病變患者25例，多支病變患者51例。所有患者都簽訂知情同意書。1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者表現(xiàn)為胸痛；TNI以及CK-MB（肌

14、酸激酶同工酶）升高；是否改為入院診斷為冠心病或者入院診斷急性冠脈綜合征更貼切患者心電圖顯示ST段壓低；入院診斷急性冠脈綜合征，符合內(nèi)科學(xué)6中關(guān)于急性冠狀動脈綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 精神疾病患者；非冠心病導(dǎo)致的胸痛；惡性腫瘤患者；臨床資料不全的患者。1.4 研究方法將所有患者的臨床資料進(jìn)行檔案整理。檢查所有患者的臨床癥狀，心功能、乳酸、肌鈣蛋白1、心電圖等。住院1day內(nèi)檢測患者的NTpro-BNP，取3ml靜脈血，離心后采用改為AQT快速免疫分析法02可以嗎AQT快速免疫分析法測定。研究期間對患者進(jìn)行定期的訪問，統(tǒng)計(jì)患者的心血管不良事件。對患者進(jìn)行TIMI危險評分。TIMI危險積分

15、采用logistic回歸分析將患者的臨床指標(biāo)和臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)評分，主要資料包括年齡是否大于75歲、性別、血壓、心率、心功能等級、是否有高血壓等疾病史、心電圖、發(fā)病時間。分?jǐn)?shù)0-4分表現(xiàn)低危，5-9分中危，10-14為高危。1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用 SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行整理分析。采用單樣本 Kolmogorov-Smirnov 檢驗(yàn)進(jìn)行正態(tài)性分析，采用Spearman等級相關(guān)分析各指標(biāo)間的相關(guān)性，計(jì)量資料用均值標(biāo)準(zhǔn)差（xs ）表示，計(jì)量資料的檢驗(yàn)采用t檢驗(yàn)，多樣本的計(jì)量資料檢驗(yàn)采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn) =0.05，P0.05,認(rèn)為

16、具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果2.1 TIMI危險評分與病變分支情況將患者的TIMI危險評分和病變分支情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，具體的統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。表1 TIMI危險評分和病變分支情況n(%)患病情況低危組（23）中危組（34）高危組（41）X2P單支病變8（34.78）8（23.53）6（14.63）7.690.0043雙支病變8（43.78）10（29.41）7（17.07）8.230.0032三支病變7（30.43）16（47.06）28（68.29）10.210.0016TIMI評分在單支、雙支、三支病變具有差異性，說明TIMI評分能夠準(zhǔn)確的評價患者的病情，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.2 患者

17、為NT-proBNP與TNI水平將患者的NT-proBNP與TNI水平進(jìn)行比較，具體研究結(jié)果見表2。表2 NT-proBNP與TNI水平分組logNT-proBNPTNI（gL）不穩(wěn)定心絞痛2.340.230.070.01非ST段抬高心肌梗死2.890.2313.347.34ST段抬高心肌梗死2.920.2214.328.29t9.2310.31P0.00240.0018NT-proBNP與TNI水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.3 患者心血管不良事件發(fā)生情況將患者根據(jù)TIMI危險評分進(jìn)行分組，分為低危組，中危組和高危組，將患者的心血管發(fā)生情況進(jìn)行比

18、較，統(tǒng)計(jì)患者在治療期間，治療后3個月、6個月后的心血管不良癥狀發(fā)生情況，具體的研究結(jié)果見表3。表3 患者心血管不良事件發(fā)生情況n(%)時間低危組（23）中危組（34）高危組（41）X2P治療期0（0.00）5（14.71）13（31.71）8.890.00563個月4（17.39）14（41.18）41（100.00）9.870.00236個月7（30.43）16（47.06）41（100.00）10.230.0013 TIMI危險評分能夠有效的預(yù)測患者的心血管不良事件發(fā)生情況，其中三組患者6個月都較3個月和治療期的不良事件發(fā)生率高，高危組各個時期的不良事件發(fā)生率較低危和中危組高，P0.01，

19、差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.4 TIMI危險評分與NTpro-BNP、BNP水平分別觀察低危組，中危組和高危組患者的NTpro-BNP、BNP水平，具體研究結(jié)果見表4。表4 TIMI危險評分與NTpro-BNP、BNP水平分組例數(shù)（n）NTpro-BNP（pg/ml）BNP（pg/ml）tP低危組23843.3217.268.318.29.340.0034中危組343152.3265.1132.325.18.230.0046高危組415110.2468.2310.248.29.560.0031從表中數(shù)據(jù)可以看出，低危組、中危組、高危組患者隨著TIMI危險評分的升高，NTpro-BNP和BNP水平均

20、升高，NTpro-BNP升高更加顯著，都可以用于識別高?；颊?，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2.5 正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)分性檢驗(yàn)，觀察三個指標(biāo)是否符合正態(tài)分布，具體的正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果見表5。表5 正態(tài)性檢驗(yàn)結(jié)果指標(biāo)Kolmogorov-SmirnovPNT-proBNP0.2430.000Timi0.1240.001Tni0.2430.000 對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布，故后續(xù)的相關(guān)性分析采用 Spearman 等級相關(guān)分析。2.6 TIMI、BNP及TNI相關(guān)性分析結(jié)果 對TIMI、BNP及TNI相關(guān)性進(jìn)行分析，具體的分析結(jié)果見表6。表6 TIMI、BNP及TNI

21、相關(guān)性分析結(jié)果TimiTnirsPNrsPNNT-proBNP0.6070.000820.2720.01678TIMI-0.0180.86785Spearman 等級相關(guān)分析可知，NTpro-BNP與 TIMI正相關(guān)，P0.01，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與 TNI 正相關(guān)，P0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；TIMI 與 TNI 相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無相關(guān)性。3 討論急性冠狀動脈綜合征患者是一種臨床癥狀多樣，危險程度不同的疾病，主要的臨床癥狀是胸痛，對患者的生命健康產(chǎn)生危險，因此對于該病的臨床診斷和預(yù)防就需要嚴(yán)格的評判標(biāo)準(zhǔn)7。血漿N末端前腦利鈉肽（NTpro-BNP）最早是從豬腦中分離出來的，用于監(jiān)測

22、急性冠狀動脈綜合征的一種指標(biāo)，是BNP分裂后的N端片段，不具有活性，相對于BNP，NTpro-BNP的半衰期長，穩(wěn)定8-9。NTpro-BNP的濃度顯示的事機(jī)體新合成量，較BNP更為準(zhǔn)確10。TIMI危險評分是采用logistic回歸分析將患者的臨床指標(biāo)和臨床資料進(jìn)行研究，并進(jìn)行評分。能夠有效的將急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行危險分層，患者TIMI危險評分越高顯示發(fā)生不良心血管事件的幾率越高11-12。血清肌鈣蛋白I(TNI)是臨床上用于診斷急性冠狀動脈綜合征的生化指標(biāo)13，但是正常情況下，TNI無法從正常的細(xì)胞中出來；而當(dāng)細(xì)胞破損，即心肌細(xì)胞受損時，TNI可以從正常的細(xì)胞中出來進(jìn)入血液。因此，T

23、NI對于急性冠狀動脈綜合癥的診斷具有一定的局限性，只對嚴(yán)重的心肌受損患者具有臨床意義。本文對98例急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行研究，按照患者的臨床指標(biāo)對患者進(jìn)行TIMI危險評分，根據(jù)評分將患者分為低危、中危、高危，采用AQT快速免疫分析法檢測患者血漿（NTpro-BNP）水平及TNI水平，研究TIMI危險積分、NTpro-BNP水平及TNI的相關(guān)性。根據(jù)研究結(jié)果顯示，TIMI評分在單支、雙支、三支病變具有差異性，說明TIMI評分能夠準(zhǔn)確的評價患者的病情。TIMI評分對急性冠狀動脈患者進(jìn)行危險評分，TIMI評分越高，患者三支病變患者也在增加。NT-proBNP與TNI水平臨床上對于不同疾病的分類上

24、具有一致性。說明NT-proBNP與TNI水平都作為觀察指標(biāo)來區(qū)分患者。該研究結(jié)果與劉魯娜14的研究結(jié)果相同，都說明NT-proBNP與TNI水平臨床上對于不同疾病的分類上具有一致性。TIMI危險評分能夠有效的預(yù)測患者的心血管不良事件發(fā)生情況，其中三組患者6個月都較3個月和治療期的不良事件發(fā)生率高，高危組各個時期的不良事件發(fā)生率較低危和中危組高，。說明對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行危險評分分級能夠很好的預(yù)測患者的不良事件的發(fā)生情況，在臨床上具有重要意義。低危組、中危組、高危組患者隨著TIMI危險評分的升高，NTpro-BNP和BNP水平均升高，NTpro-BNP升高更加顯著，都可以用于識別高危患

25、者。說明TIMI危險評分與NTpro-BNP和BNP水平均具有一致性。對原始數(shù)據(jù)進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布。Spearman 等級相關(guān)分析可知，NTpro-BNP與 TIMI正相關(guān)，與 TNI 正相關(guān)；TIMI 與 TNI 相關(guān)性無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，無相關(guān)性。NTpro-BNP與BNP都可以預(yù)測不良結(jié)果，TIMI危險積分作為危險評估的手段與NTpro-BNP相關(guān)性好。急性冠脈綜合征患者TIMI危險積分與NT_BNP相關(guān)性良好，與NT_BNP一樣用于識別高?；颊?，而且與TNI無相關(guān)性。TNI主要檢測患者的心肌梗死面積。因此急性冠脈綜合征患者TIMI危險積分與心肌梗死面積無關(guān)。本研究的創(chuàng)新之處是首次

26、將NTpro-BNP、TIMI危險積分、TNI聯(lián)系起來對急性冠狀動脈綜合征患者進(jìn)行監(jiān)測，并進(jìn)行相關(guān)性研究，具有很高的研究價值。綜上所述，急性冠脈綜合征患者TIMI危險積分與NTpro-BNP相關(guān)性良好，與NTpro-BNP一樣用于識別高?；颊?，而且與TNI無相關(guān)性，可將心電圖診斷、TIMI危險積分、NTpro-BNP等指標(biāo)聯(lián)合，對于急性冠狀動脈具有很好的預(yù)測和評價功能，預(yù)測急性冠狀動脈綜合征患者的危險發(fā)生情況，在臨床上具有重要意義，值得在臨床上推廣。參考文獻(xiàn)：1Cannon CP, Braunwald E. Unstab le angina and non-ST elevation myocard ial infarction. In: B onow RO, M ann DL, Zipes DP, Libby P, editors. Braunwalds heart disease, 9th ed. Philadelphia: ElsevierJ.2012, 10:11781201.2李艷,于海初,王其新.急性冠脈綜合征患者 NT- proBNP 超敏 C 反應(yīng)蛋白及心肌酶學(xué)相關(guān)研究J.中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志, 2011 ,3(1):50-52.3王萍萍,楊彤,趙軍,邵明柏等.非 ST 段抬高性心肌梗死與 ST 段抬高性心肌梗死的臨床特征分析J.中國老年學(xué)雜志.