二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單

1、二、單純性胸腰椎骨折臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為單純性胸腰椎骨折（tcd 編碼：bgg000 骨折?。籭cd-10 編碼：s3200 腰椎 骨折；s22001 胸椎骨折）時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-4 天） 年 月 日（第 5-21 天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出各項檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院檢查并實施各項實驗室、影像學復查完成上級醫(yī)師查房并記錄向家屬交代病情和治療注意事項簽署相關的知情同意書指導患者進行五點練功根據(jù)患者病情變化及時調整治療方案向患者家屬交代需要配合治療事項指導患者進行練功逐漸由五點改為四點練功重點醫(yī)

2、囑長期醫(yī)囑骨科常規(guī)護理分級護理普食中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑血常規(guī)尿常規(guī)肝功能腎功能凝血功能胸部透視或胸部 x 線片心電圖ct脊柱 x 線片長期醫(yī)囑骨盆牽引中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調理對癥處理長期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調理主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施按醫(yī)囑完成護理操作、日常治療完成常規(guī)生命體征的監(jiān)測治療前中醫(yī)情志疏導、健康教育飲食指導安排并指導陪護工作晨晚間護理、夜間巡視指導患者床上翻身指導陪護工作隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視病情變異記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無有，原因：1

3、.2.責任護士簽名醫(yī)師 簽名患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日 標準住院日35 天 實際住院日： 天時間 年 月 日（第 22-28 天） 年 月 日（第 29-34 天） 年 月 日（第 35 天，出院日）主要診療工作根據(jù)患者病情變化及 時調整治療方案指導患者加強四點練 功根據(jù)患者病情變化及時調整治療方案指導患者進行三點練功上級醫(yī)師查房與診療評估， 明確出院時間制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復查 日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨盆牽引氣囊托板中醫(yī)辨證治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情予以中藥調 理使用

4、脊柱外固定支架 逐漸下地活動長期醫(yī)囑分級護理普食結合病情用藥骨盆牽引氣囊托板 臨時醫(yī)囑根據(jù)患者恢復情況對癥處理復查 x 線片長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護理 工作指導患者下地活動量，循序漸進隨時觀察患者情況晨晚間護理、夜間巡視指導康復治療晨間護理、夜間巡視介紹康復計劃交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任護士 簽名醫(yī)師 簽名附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為慢性骨髓炎的慢性期患者。一、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷

5、：第一診斷為附骨疽（tcd 編碼：bwc131）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為慢性骨髓炎（icd-10 編碼：m86.691）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（zy/t001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照外科學第七版（吳在德主編，人民軍醫(yī)出版社，2006 年）和實用骨科學第三版（葛寶豐、徐印坎主編，人民軍醫(yī)出版社，2006 年）。2疾病分期（1）急性發(fā)作期：急性發(fā)作兩周以內。（2）慢性期：病情穩(wěn)定，無急性發(fā)作表現(xiàn)。3疾病分類（1）單純性：無合并骨皮缺損或骨不連者。（2）復雜性：合并骨皮缺損或骨不連者。4證候診斷 參照“國家

6、中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案”。 附骨疽（慢性骨髓炎）臨床常見證候： 熱毒蘊結證正虛邪滯證 腎虛瘀阻證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組附骨疽（慢性骨髓炎）診療方案”。1診斷明確，第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為28 天。（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合附骨疽（tcd 編碼：bwc131）和慢性骨髓炎（icd-10 編碼： m86.691）。2疾病分期屬于慢性期。3患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨 床路徑流程實施時，可以進入本路徑。4合并骨皮缺損或骨

7、不連者，不進入本路徑。5如伴有嚴重的局部并發(fā)癥如病理性骨折、癌變等，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同癥候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）血沉（4）凝血功能（5）感染性疾病篩查（6）滲出液細菌培養(yǎng)或藥敏試驗（7）肝功能、腎功能、血糖（8）心電圖（9）病變部位 x 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如 c-反應蛋白、血細菌培養(yǎng)及藥敏試 驗、厭氧菌培養(yǎng)、ct、mri、ect 檢查等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑 熱毒蘊結證：清熱解毒，消腫排膿。 正虛邪滯證：補益正氣，托毒祛邪。

8、腎虛瘀阻證：滋補肝腎，化瘀通絡。2外治法：根據(jù)病情需要選擇，包括外用膏藥、外用洗藥等。3病灶清除術4灌注沖洗術5. 封閉負壓引流術6. 組織瓣移植術7. 基礎治療：主要包括糾正貧血或低蛋白血癥，營養(yǎng)支持治療，維持水電解質及 酸堿平衡等。8護理：辨證施護。（九）出院標準1局部無明顯疼痛及腫脹。2竇道基本愈合。3x 線片復查無游離死骨。（十）有無變異及原因分析1合并糖尿病、嚴重貧血或營養(yǎng)不良、藥物性肝腎功能損害等其他內科疾病可使 治療時間延長，增加住院費用。2應用外用藥物出現(xiàn)嚴重的過敏反應者，可能需延長療程或退出路徑。3死骨較深在或竇道較深、死腔較大，可能需延期治療，或配合行組織瓣移植術。4因患者

9、及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、附骨疽（慢性骨髓炎）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為附骨疽（慢性骨髓炎）（tcd 編碼：bwc131、icd-10 編碼：m86.691）疾病 分期屬于慢性期時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2-7 天） 年 月 日（第 8-14 天）主要 診療 工作詢問病史、體格檢查下達醫(yī)囑、開出常規(guī)檢查單完成首次病程記錄完成入院記錄完成初步診斷完成入院檢查并實施各項實驗室檢查上級醫(yī)師查房，明確診斷完成上級醫(yī)師查房記錄完成診療計劃實施前評估向家屬交代病情和注意事項簽署知情同意書上級醫(yī)師查房，完成上級醫(yī)師查房記錄行病灶清除術向家屬交代病情和

10、注意事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食）臨時醫(yī)囑血常規(guī)血沉尿常規(guī)肝功能腎功能凝血功能血糖心電圖x 線片感染性疾病篩查滲出液細菌培養(yǎng)+藥敏試驗患部 ct 檢查（必要時）長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥中藥外用基礎治療其他療法臨時醫(yī)囑對癥處理長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服中成藥其他療法臨時醫(yī)囑病灶清除術對癥處理主要 護理 工作入院介紹入院健康教育介紹入院各項檢查前注意事項按照醫(yī)囑執(zhí)行診療護理措施根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導安排陪護工作指導病人進行患肢功能鍛煉根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指

11、導安排陪護工作指導病人進行患肢功能鍛煉隨時觀察患者情況病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日28天實際住院日 天時間 年 月 日（第 15-28 天） 年 月 日（出院日）主要 診療 工作根據(jù)患者病情變化及時調整治療方案，明確出院時間完成病程記錄繼續(xù)日常治療制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑骨傷科常規(guī)護理分級護理普食（或特殊疾病飲食）口服中藥湯劑口服

12、中成藥中藥外用（拆線后）臨時醫(yī)囑對癥處理x 線片復查長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護理 工作執(zhí)行各項常規(guī)護理工作根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行治療輔助工作飲食指導安排陪護工作指導病人進行患肢功能鍛煉介紹康復計劃交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為股骨頭壞死的 arco期 c 型，arco期 ab 型患者。一、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（tcd 編碼：bnv090）。 西醫(yī)診斷：第

13、一診斷為股骨頭壞死（icd-10 編碼：m87.951）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中藥新藥臨床研究指導原則修訂版（2002 年版）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照2007年中華醫(yī)學會骨科分會制定的股骨頭壞死診斷與 治療的專家建議。2. 疾病分期參照 1993 年國際骨循環(huán)研究協(xié)會（arco）提出的國際分期標準。0 期 骨活檢證實為骨壞死，其他檢查正常。i 期 ect 或 mri 確診，x 線片、ct 表現(xiàn)正常。依 mri 所見，股骨頭受累區(qū)分： i-a 股骨頭受累30。期 x 線片表現(xiàn)異常（股骨頭斑點狀改變、骨硬化、囊性變、骨質稀少），在x線 平片及 ct 上無股骨頭塌陷表

14、現(xiàn)，髖臼無改變，依據(jù)股骨頭受累區(qū)分：-a 股骨頭受累30。期 x 線片上出現(xiàn)新月征，根據(jù)正、側位 x 線片上新月征累及股骨頭的范圍。 -a 股骨頭塌陷2mm 或新月征4mm 或新月征30。期 x 線片表現(xiàn)為股骨頭扁平、關節(jié)間隙變窄，髖臼也顯示有骨硬化、囊性變及邊 緣骨贅等變化。3.分型參考 2001 年日本厚生省骨壞死研究協(xié)會（jic）修訂的股骨頭壞死的分型標準。 a 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 1/3 內側負重面；b 型指壞死區(qū)占據(jù)小于或等于 2/3 內側負重面； c 型指壞死區(qū)占據(jù)超過 2/3 內側負重面。4.證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。

15、 骨蝕（股骨頭壞死）臨床常見證候：血瘀氣滯證 腎虛血瘀證 痰瘀蘊結證（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組骨蝕（股骨頭壞死）診療方案”。1.診斷明確，第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）。2.患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日21 天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合骨蝕（tcd 編碼：bnv090）和股骨頭壞死（icd-10 編碼：m87.951） 的患者。2.分期屬于 arco期 c 型，arco期 ab 型。3.患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以進入本路徑。4.因患者意愿以及病情需要接受人工關節(jié)置換者，

16、不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1.必需的檢查項目（1）血常規(guī)+血型+rh、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）肝功能、腎功能、電解質、血糖（3）凝血功能（4）感染性疾病篩查（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 x 線片（7）髖關節(jié) x 線片（8）髖關節(jié) ct、mri2.可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要可選擇 ect、血脂、血液流變學等。（八）治療方法1.非手術治療方法（1）辨證選擇口服中藥湯劑、中成藥 血瘀氣滯證：行氣活血，化瘀止痛。 腎虛血瘀證：補益肝腎，行氣活血。 痰瘀蘊結證：祛痰化濕，活血化瘀。（2）針灸治療（3

17、）手法治療（4）康復訓練（5）其他療法（6）原發(fā)疾病治療2. 手術治療：打壓支撐植骨術3. 其他治療方法4.護理：辨證施護（九）出院標準1.傷口愈合良好，疼痛緩解，關節(jié)功能改善。2.沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案。（十）有無變異及原因分析1.疼痛及關節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。2.合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費 用增加。3.治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象

18、：第一診斷為骨蝕（股骨頭壞死）（tcd 編碼：bnv090；icd-10 編碼：m87.951） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號： 住院號: 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日21 天實際住院日：天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 27 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進行 harris 髖關節(jié)評分，股骨頭壞死保 髖療效評價標準評分采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查密切觀察基礎疾病，必要時請專科會診與家屬溝通，交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成上級醫(yī)師查房，根據(jù)病情需要， 制定

19、診療方案，選擇保髖術式，及時調 整或補充診療方案簽署知情同意書行保髖手術及中醫(yī)綜合康復治療術后基礎疾病診治術后傷口護理密切觀察基礎疾病完成病歷書寫和病程記錄完成入院檢查重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑骨傷科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜點中藥注射液口服中成藥內科基礎治療 臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)+血型+rh、尿常規(guī)、便常規(guī)肝功能腎功能電解質血糖凝血功能心電圖胸部透視或胸部 x 線片髖關節(jié) x 線片感染性疾病篩查髖關節(jié) ct 掃描髖關節(jié) mri 檢查其他根據(jù)病情需要而定項目長期醫(yī)囑骨傷科術后護理常規(guī)分級護理術后低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜脈點滴中藥注射液基礎疾病治療康復治療其他療法 臨時醫(yī)

20、囑繼續(xù)完善入院檢查手術醫(yī)囑術后監(jiān)護傷口換藥對癥處理主要 護理 工作入院介紹介紹入院檢查前注意事項完成護理記錄觀察并記錄基礎疾病病情變化進行入院健康教育按醫(yī)囑進行治療按醫(yī)囑進行治療術后護理記錄配合基礎疾病治療肢體主動和被動運動制定規(guī)范的護理措施觀察患髖疼痛及活動范圍等情況及護 理中醫(yī)情志疏導、健康教育與生活護理戒煙戒酒根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉配合康復病情變異 記錄無有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名時間 年 月 日（第 820 天） 年 月 日（第 21 天）主 要 診 療 工 作上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間完成上級醫(yī)師查房記錄采集中醫(yī)四診信息進行

21、中醫(yī)證候判斷基礎疾病診治治療效果和預后評估形成康復和二級預防方案，指導患者出院后功能鍛煉交代出院注意事項、復查日期開具出院診斷書完成出院記錄通知出院重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑骨傷科術后護理常規(guī)分級護理術后低鹽低脂飲食中醫(yī)辨證口服中藥湯劑靜脈滴注中藥注射液肢體主動和被動運動康復治療其他療法臨時醫(yī)囑復查 x 線片異常項目復查對癥處理長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主要 護理 工作配合治療肢體主動和被動運動生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患者的康復和鍛煉配合康復配合健康宣教介紹康復計劃交代出院后注意事項協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病情 變異 記錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.

22、責任 護士 簽名醫(yī)師 簽名骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為兒童股骨頭壞死的 catteral ii、型， herringb 型患者。一、骨蝕（兒童股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為骨蝕（tcd 編碼：bnv090）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為兒童股骨頭壞死（icd-10 編碼：m87.951）。（二）診斷依據(jù)1疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中醫(yī)骨病學（袁浩主編,上?？茖W技術出版社,1998 年）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照小兒骨科學（吉士俊等主編,山東科學技術出版社,2000 年）。2證候診斷 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專

23、科協(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案”。 骨蝕（兒童股骨頭壞死）臨床常見證候： 先天不足證血瘀氣滯證3分型標準采用 1971 年 catterall 分型、1984 年 salter 分型、1992 年及 2004 年 herring 等 外側柱分型標準。（三）治療方案的選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點專科協(xié)作組骨蝕（兒童股骨頭壞死）診療方案。1診斷明確，第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）。2患者病情適合，監(jiān)護人同意患者接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為10 天（五）進入路徑標準1第一診斷必須符合骨蝕（tcd 編碼：bnv090）和兒童股骨頭壞死（icd-10 編碼：m87.951）的患兒

24、。2分型屬于 catteral ii、型，herringb 型。3.1 歲年齡8 歲。4患者同時具有其他疾病，但在住院期間不需特殊處理,也不影響第一診斷的臨床 路徑流程實施時，可以進入本路徑。5因病情需要接受手術者，不進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)（2）凝血功能（3）肝功能、腎功能（4）心電圖（5）胸部透視或胸部 x 線片（6）髖關節(jié) x 線片2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如血型+rh、 mri、ect 等。（八）治療方法1辨證選擇口服中藥湯劑、中

25、成藥。（1）先天不足證：補益肝腎，強壯筋骨。（2）血瘀氣滯證：活血化瘀，行氣止痛。2. 外展石膏或支具外固定術治療。3. 物理療法。4. 對癥處理：根據(jù)病情需要選擇。5原發(fā)疾病治療。6功能鍛煉。7. 隨診。8護理：辨證施護。（九）出院標準1髖臼對股骨頭包容良好，無明顯疼痛不適。2沒有需要住院治療的并發(fā)癥。3初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案和二級預防方案。（十）有無變異及原因分析1大腿內收肌緊張及髖關節(jié)功能改善欠滿意，需要延長住院時間，增加住院費用。2合并有原發(fā)疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、 費用增加。3治療過程中發(fā)生了病情變化，出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥時，退出本路徑。4

26、因患者及其監(jiān)護人意愿而影響本路徑執(zhí)行時，退出本路徑。二、骨蝕（股骨頭壞死）中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為骨蝕（兒童股骨頭壞死）（tcd 編碼：bnv090；icd-10 編碼：m87.951） 患者姓名: 性別: 年齡: 門診號: 住院號: 住院日期： 年 月 日出院日期 年 月 日標準住院日10 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 25 天） 年 月 日（第 69 天） 年 月 日（第 10 天）主 要 診 療 工 作詢問病史與體格檢查進行十項二十分法 評分采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄初步擬定診療方案完善輔助檢查與監(jiān)護人溝通，

27、交代病情及注意事項采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷完成病歷書寫和病程記錄完成入院檢查上級醫(yī)師查房：根據(jù)病情需要，制定診療方案，及時調整或補充診療方案簽署知情同意書根據(jù)病情，行外展石膏或支具外固定術觀察血運、感覺、功能活動、石膏或支具松緊度等情況上級醫(yī)師查房與診療評估，確定出院時間完成上級醫(yī)師查房 記錄采集中醫(yī)四診信息進行中醫(yī)證候判斷觀察血運、感覺、 功能活動、石膏或支 具松緊度等情況向患者及監(jiān)護人交代出院注意事項、復查日期制定康復計劃指導患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書完成出院記錄通知住院處重 點 醫(yī) 囑長期醫(yī)囑小兒骨科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥 臨時醫(yī)囑完善入院檢查血常規(guī)

28、尿常規(guī)便常規(guī)肝功能腎功能凝血功能心電圖胸部透視或胸部 x 線片髖關節(jié) x 線片其他根據(jù)病情需要 而定項目長期醫(yī)囑小兒骨科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥維持外展石膏或支 具外固定術根據(jù)病情進行中醫(yī) 綜合康復治療緩解疼痛改善關節(jié)功能 臨時醫(yī)囑繼續(xù)完善入院檢查外展石膏或支具外 固定術醫(yī)囑術后監(jiān)護（全麻者）復查 x 線片長期醫(yī)囑小兒骨科護理常規(guī)分級護理中醫(yī)辨證口服中藥湯劑口服中成藥維持外展石膏或支 具外固定術病情穩(wěn)定進行中醫(yī) 綜合康復治療臨時醫(yī)囑根據(jù)病情變化隨時 進行中醫(yī)辨證長期醫(yī)囑停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑開具出院醫(yī)囑出院帶藥主 要 護 理 工 作入院介紹介紹入院檢查前注 意事項完成

29、護理記錄分級護理進行入院健康教育按醫(yī)囑進行治療按醫(yī)囑進行治療制定規(guī)范的護理措 施術后護理記錄觀察患髖疼痛及活 動范圍等情況及護理中醫(yī)情志疏導、健 康教育與生活護理石膏或支具外固定 前健康教育觀察血運、感覺、 功能活動、石膏或支 具松緊度等情況配合治療生活與心理護理根據(jù)患者病情指導患 者的康復和鍛煉配合康復配合健康宣教介紹康復計劃交代出院后注意事 項指導出院帶藥的用 法協(xié)助辦理出院手續(xù)送病人出院病 情變異 記 錄無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.無有，原因：1.2.責 任 護 士 簽 名醫(yī) 師 簽 名橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑路徑說明：本路徑適合于西醫(yī)診斷為橈骨下端骨折的

30、患者。一、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑標準住院流程（一）適用對象中醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨遠端骨折（tcd 編碼：bgg000）。 西醫(yī)診斷：第一診斷為橈骨下端骨折（icd-10 編碼：s52.501）。（二）診斷依據(jù)1.疾病診斷（1）中醫(yī)診斷標準：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準中醫(yī)病證診斷療效標 準（zy/t001.9-94）。（2）西醫(yī)診斷標準：參照臨床診療指南骨科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民 衛(wèi)生出版社，2009 年）。2疾病分期（1）早期：傷后 2 周以內。（2）中期：傷后 2 周4 周。（3）晚期：傷后 4 周以上。3分型（1）無移位型（2）伸直型（3）屈曲型（4）半脫位型（三）治療方案的

31、選擇 參照“國家中醫(yī)藥管理局十一五重點?？茀f(xié)作組橈骨遠端骨折診療方案”。1診斷明確，第一診斷為橈骨遠端骨折。2患者適合并接受中醫(yī)治療。（四）標準住院日為14 天。（五）進入路徑標準1.第一診斷必須符合橈骨遠端骨折（tcd 編碼：bgg000）和橈骨下端骨折（icd-10 編碼：s52.501）的患者。2.外傷引起的單純性、新鮮閉合橈骨遠端骨折，有閉合復位外固定適應證。3.除外以下情況：（1）橈骨遠端骨折無移位者；（2）并發(fā)血管神經(jīng)損傷者；（3）局部腫脹嚴重者；（4）患處嚴重皮膚疾病者；（5）合并其他無法耐受閉合復位外固定治療的疾病（如嚴重心腦血管疾病、癲癇） 等。4.患者同時具有其他疾病，但在

32、住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路 徑流程實施時，可以進入本路徑。（六）中醫(yī)證候學觀察 四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態(tài)變化。（七）入院檢查項目1必需的檢查項目（1）血常規(guī)（2）尿常規(guī)（3）凝血功能（4）肝功能、腎功能（5）心電圖（6）胸部透視或胸部 x 線片（7）骨折部位 x 線片檢查2可選擇的檢查項目：根據(jù)病情需要而定，如骨折部位 ct、mri，骨密度測定等。（八）治療方法1. 手法整復、外固定2. 藥物治療3. 康復治療4. 并發(fā)癥的防治5. 護理（九）出院標準1.病情穩(wěn)定，局部腫痛好轉，x 線片復查達到功能復位標準，外固定穩(wěn)定。2.沒有需要

33、住院治療的并發(fā)癥。3.初步形成具有中醫(yī)特色的個體化的康復方案。（十）有無變異及原因分析1病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2復位后關節(jié)面塌陷大于 2mm，或穩(wěn)定性差，復位后橈骨長度、生理角度等仍有持 續(xù)丟失者，需行手術治療，退出本路徑。3合并有嚴重心腦血管疾病、骨質疏松癥等，住院期間病情加重而需要特殊處理， 導致住院時間延長、費用增加。4. 出現(xiàn)張力性水皰、壓迫性潰瘍、皮膚過敏、骨筋膜室綜合征等并發(fā)癥，輕者會 導致延期治療，重者退出本路徑。5. 因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執(zhí)行，退出本路徑。二、橈骨遠端骨折中醫(yī)臨床路徑住院表單適用對象：第一診斷為橈骨遠端骨折（tcd 編碼：bgg000）和橈骨下端骨折（icd-10 編碼：s52.501） 患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日出院日期： 年 月 日標準住院日14 天實際住院日： 天時間 年 月 日（第 1 天） 年 月 日（第 2 天）主要診