醫(yī)學(xué)性傳播疾病與婚育意見

1、性傳播疾病與婚育意見性傳播疾病與婚育意見 補充材料補充材料 概 述 （stdstd） 指通過性行為或類似性行為（正常 的和非正常的性行為）及非性行為的分泌 物的直接和間接接觸，而傳播的多種疾病 的總稱 2 2種類：種類： 20余種，重點監(jiān)測的性病8種：艾滋病、淋 病、梅毒、軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、 非淋菌性尿道炎、尖銳濕疣、生殖器皰疹。 全球性傳播感染流行狀況 who估計，全球估計，全球1549歲性活躍成人中，每年有歲性活躍成人中，每年有 3.4億億新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例；新發(fā)的梅毒、淋病、衣原體和滴蟲感染病例； 這些估計數(shù)未包括病毒性性病、外陰陰道假絲酵母這些估計數(shù)未包括病

2、毒性性病、外陰陰道假絲酵母 菌病、細菌性陰道病等；菌病、細菌性陰道病等； 許多無癥狀未被診斷和報告者也沒包括；許多無癥狀未被診斷和報告者也沒包括； 未包括由性病引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、未包括由性病引起的流產(chǎn)、死胎、低出生體重胎兒、 盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾病；盆腔炎、不育癥、圍產(chǎn)期感染和腫瘤等疾?。?估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥，估計全球每年新發(fā)性病病例及其引起的相關(guān)并發(fā)癥， 約占全世界人口的約占全世界人口的7 710%10%?？梢娢：Φ膰乐匦浴？梢娢：Φ膰乐匦?。 我國性傳播性疾病流行現(xiàn)狀我國性傳播性疾病流行現(xiàn)狀 我國每年新發(fā)性傳播疾病的報告數(shù)在我國每年新

3、發(fā)性傳播疾病的報告數(shù)在80萬萬左右左右 主要主要以非淋球菌性尿道炎、淋病、尖銳濕疣、梅以非淋球菌性尿道炎、淋病、尖銳濕疣、梅 毒等為主毒等為主 我國性病發(fā)病率在傳染病排序中位于第我國性病發(fā)病率在傳染病排序中位于第3位，即位，即 僅次于病毒性肝炎和菌?。辉谠S多發(fā)達地區(qū)已經(jīng)僅次于病毒性肝炎和菌??；在許多發(fā)達地區(qū)已經(jīng) 位于首位位于首位 近年來，在部分高危人群中存在近年來，在部分高危人群中存在梅毒梅毒發(fā)生率明顯發(fā)生率明顯 上升、先天梅毒明顯增加的現(xiàn)象上升、先天梅毒明顯增加的現(xiàn)象 據(jù)專家估計，我國性病的實際發(fā)病情況是報告數(shù)據(jù)專家估計，我國性病的實際發(fā)病情況是報告數(shù) 的的520倍倍 19852003年全國

4、性病報告病例數(shù)及報告發(fā)病率年全國性病報告病例數(shù)及報告發(fā)病率 56.66 58.15 0.56 2.244.64 7.04 12.32 13.85 15.48 17.62 21.24 26.02 30.73 34.6 37.34 62.98 68.91 67.64 51.38 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 1000 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 年份 報告病例數(shù) x 1000 0 10 20

5、30 40 50 60 70 80 發(fā)病率 1/100,000 報告病例數(shù)發(fā)病率 性傳播性疾病的傳染途徑性傳播性疾病的傳染途徑 （1）性接觸傳播：性接觸傳播：間接或異性性交是主要傳播方間接或異性性交是主要傳播方 式，占式，占95%以上。以上。 （2）間接接觸傳染間接接觸傳染:共用了被性病病人污染的衣物、共用了被性病病人污染的衣物、 被褥、便器、浴盆、毛巾等非性關(guān)系而傳染。被褥、便器、浴盆、毛巾等非性關(guān)系而傳染。 （3）母嬰傳染：母嬰傳染：孕婦在懷孕時及分娩過程中通過孕婦在懷孕時及分娩過程中通過 胚盤和產(chǎn)道或通過母乳喂養(yǎng)傳染給胎兒或新生胚盤和產(chǎn)道或通過母乳喂養(yǎng)傳染給胎兒或新生 （4）血液和血制品

6、傳染：血液和血制品傳染：輸入受病原微生物污染輸入受病原微生物污染 的血液或血制品。的血液或血制品。 （5）醫(yī)源性傳播：醫(yī)源性傳播：被污染的醫(yī)療器械經(jīng)體格檢查、被污染的醫(yī)療器械經(jīng)體格檢查、 注射、手術(shù)等方式感染。注射、手術(shù)等方式感染。 （6）器官移植、人工受精等傳播。器官移植、人工受精等傳播。 婚檢中常見的性傳播性疾病婚檢中常見的性傳播性疾病 梅毒梅毒 尖銳濕疣尖銳濕疣 生殖器皰疹生殖器皰疹 淋病淋病 非淋病性尿道炎非淋病性尿道炎 艾滋病艾滋病 一、梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見 什么是梅毒？什么是梅毒？ 梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種傳梅毒是由蒼白螺旋體引起的一種傳 染病。染病。 病原體的特性病原體的特性

7、為為厭氧厭氧微生物，離開人體不易生存，微生物，離開人體不易生存， 肥皂水和一般消毒劑肥皂水和一般消毒劑很容易將其殺很容易將其殺 死。死。 干燥干燥的環(huán)境可的環(huán)境可迅速死亡迅速死亡，而潮濕之，而潮濕之 器具或毛巾，可存活數(shù)小時器具或毛巾，可存活數(shù)小時 這種病原體，這種病原體，不耐熱不耐熱，加熱至，加熱至41 可存活可存活2小時，在小時，在100時立即死亡；時立即死亡； 耐寒耐寒力極強，力極強，0可存活可存活48小時，小時， 置于置于-78環(huán)境中數(shù)年，仍具有傳染環(huán)境中數(shù)年，仍具有傳染 性。性。 發(fā)病率及流行趨勢 1991年全國報告梅毒1892例，報告發(fā)病率為0.16/10萬， 2005年全國報告1

8、2.64萬例，報告發(fā)病率為10.90/10萬； 15年間全國梅毒報告發(fā)病率增長了67倍，年均增長 35.19%； 先天梅毒的報告病例數(shù)也呈急劇上升趨勢； 在過去的15年，從1991年的0.01/10萬活產(chǎn)，以每年71.9 的驚人速率上升，至2005年的19.68/10萬活產(chǎn)。 19852003年全國梅毒報告病例數(shù)及報告發(fā)病率年全國梅毒報告病例數(shù)及報告發(fā)病率 5.63 5.80 6.11 6.43 6.50 4.37 2.78 1.81 0.96 0.39 0.17 0.17 0.16 0.23 0.18 0.12 0.083 0.031 0.017 0 10 20 30 40 50 60 70

9、 80 90 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 年份 病例數(shù) x1,000 0 1 2 3 4 5 6 7 發(fā)病率 1/10萬 病例數(shù)發(fā)病率 19912003年我國先天梅毒的報告病例數(shù)年我國先天梅毒的報告病例數(shù) 不同人群梅毒的感染率不同人群梅毒的感染率 在產(chǎn)前門診孕婦中為0.30.6 婚前檢查者中0.311.4 暗娼人群中為6%18% 男性嫖客人群中為36 吸毒者中為512 男性同性戀人群中為1119 梅毒的傳染途徑梅毒的傳染途徑 性接觸傳

10、染性接觸傳染：約90以上梅毒患者是由性接觸而傳染。 未經(jīng)治療的患者在感染后一年內(nèi)最具傳染性，隨著時間的 延長，傳染性越來越小，感染后年通過性接觸，一般已 無傳染性。 胎傳胎傳 ：患梅毒的孕婦可通過胎盤而使胎兒傳染梅毒。感 染一般發(fā)生在妊娠個月以后。胎盤傳染主要在孕婦早期 梅毒時發(fā)生，晚期較少。胎傳梅毒患者，妊娠時未經(jīng)過充 分治療，也可傳染給其子女，即所謂第三代梅毒，但很罕 見。胎兒分娩時，經(jīng)產(chǎn)道而傳染上梅毒，不屬胎傳梅毒。 非性接觸傳染非性接觸傳染：少數(shù)患者可因和梅毒患者皮膚粘膜發(fā)生非 性接觸的直接接觸而受到傳染。如普通的接吻、握手、婦 科檢查、哺乳等。 間接接觸傳染間接接觸傳染：少數(shù)患者可因

11、接觸帶有梅毒螺旋體的內(nèi)衣、 被褥、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴、醫(yī)療器械等而間接被傳 染。 輸血感染輸血感染：個別患者可由于輸入有傳染性的梅毒病人血液 而受到感染。 梅毒的分期梅毒的分期 梅毒可根據(jù)傳染途徑的不同而分為后天（獲得性）梅毒與先天（胎傳）梅毒。又可根據(jù)病程的發(fā) 展而分為早期梅毒與晚期梅毒。 （一）后天（獲得性）梅毒 早期梅毒 病期在年以內(nèi) 一期梅毒硬下疳 二期梅毒二期早發(fā) 二期復(fù)發(fā) 早期潛伏梅毒 晚期梅毒（三期梅毒） 病期在年以上 晚期良性梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等） 心血管梅毒 神經(jīng)梅毒 晚期潛伏梅毒 （二）先天（胎傳）梅毒 早期先天梅毒 年齡小于歲 晚期先天梅毒 年齡大于歲 晚期良性

12、梅毒（皮膚、粘膜、骨、眼等） 心血管梅毒 神經(jīng)梅毒 先天潛伏梅毒 隱性（潛伏期）梅毒隱性（潛伏期）梅毒 有感染史，可有一期、二期或三期梅毒病史。有感染史，可有一期、二期或三期梅毒病史。 無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。無任何梅毒性的臨床癥狀和體征。 非梅毒螺旋體抗原試驗次以上陽性或梅毒螺旋非梅毒螺旋體抗原試驗次以上陽性或梅毒螺旋 體抗原試驗陽性（需排除生物學(xué)假陽性）。腦脊體抗原試驗陽性（需排除生物學(xué)假陽性）。腦脊 液檢查陰性。液檢查陰性。 病期年內(nèi)為早期潛伏梅毒，年以上為晚期潛病期年內(nèi)為早期潛伏梅毒，年以上為晚期潛 伏梅毒。伏梅毒。 早期潛伏梅毒仍有傳染性，至潛伏晚期其傳染性早期潛伏梅毒仍有傳染

13、性，至潛伏晚期其傳染性 消失，但對于孕婦，患者的梅毒螺旋體仍可以通消失，但對于孕婦，患者的梅毒螺旋體仍可以通 過胎盤傳給胎兒。隱性梅毒不經(jīng)治療，過胎盤傳給胎兒。隱性梅毒不經(jīng)治療，30%的患的患 者將發(fā)生晚期梅毒。者將發(fā)生晚期梅毒。 一期梅毒又稱硬下疳一期梅毒又稱硬下疳 一般單發(fā)，一般單發(fā)，12cm大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面，大小，圓形或橢圓形，稍高出皮面， 呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少，呈肉紅色的糜爛面或潛在性潰瘍。創(chuàng)面清潔，分泌物少， 周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發(fā)生于外周邊及基底浸潤明顯具軟骨樣硬度，無痛。多發(fā)生于外 生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳

14、房等部位。生殖器，也可見于肛門、宮頸、口唇、乳房等部位。 腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個，大小不等，腹股溝或患部近衛(wèi)淋巴結(jié)可腫大，常為數(shù)個，大小不等， 質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛。質(zhì)硬，不粘連，不破潰，無痛。 3.病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。 4.真菌性肺炎真菌性肺炎 如白念珠菌、曲霉、放射菌等。如白念珠菌、曲霉、放射菌等。 5.其它病原體所致的肺炎其它病原體所致的肺炎 如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部

15、卡氏肺包如立克次體、弓形蟲、原蟲、寄生蟲如肺包蟲、肺吸蟲、肺血吸蟲）等。機體免疫力低下者（如艾滋病患者）容易伴發(fā)肺部卡氏肺包 子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。子蟲、軍團菌、鳥形分支桿菌、結(jié)核菌、弓形體等感染。 6.理化因素所致的肺炎理化因素所致的肺炎 如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。如放射性肺炎、胃酸吸入、藥物等引起的化學(xué)性肺炎等。 7.支原體肺炎支原體肺炎 由肺炎支氣體引起。由肺炎支氣體引起。 編輯本段編輯本段發(fā)病原因發(fā)病原因 肺炎肺炎 患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的患肺炎的原因可能是：接觸到一些厲害的病菌病菌或病毒身體抵抗力弱，或病毒身體抵抗力弱，

16、 如長期吸煙。如長期吸煙。上呼吸道感染上呼吸道感染時，沒有正確處理。例如是沒有正確地看時，沒有正確處理。例如是沒有正確地看醫(yī)生醫(yī)生、沒有正確地看、沒有正確地看 服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（sputum retention)。 如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎如果一年內(nèi)有多過一次真正的肺炎 （一些醫(yī)生誤看（一些醫(yī)生誤看x光片或濫用了肺炎的診斷光片或濫用了肺炎的診斷)，原因可能是：身體抵抗力弱，原因可能是：身體抵抗力弱 （先天性或后天性（先天性或后天性) 氣管氣管有異物。尤其是幼童。有異物。尤其是幼童。 心心 肺有其它病變：如癌病、

17、氣管擴張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（肺有其它病變：如癌病、氣管擴張、肺塵埃沉著病、沒有正確地看醫(yī)生、沒有正確地看服藥，又或者是濫用止咳藥止咳以至痰和菌愈積愈多（sputum retention) 工工 作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、作環(huán)境有問題。注意改善空氣流通、冷氣系統(tǒng)冷氣系統(tǒng)。 唇部硬下疳 粘膜斑 二期梅毒二期梅毒 一般發(fā)生在硬下疳消退后一般發(fā)生在硬下疳消退后3周發(fā)生，發(fā)疹前常發(fā)周發(fā)生，發(fā)疹前常發(fā) 生低熱、頭痛、骨痛、神經(jīng)痛、四肢痠痛等前驅(qū)生低熱、頭痛、骨痛、神經(jīng)痛、四肢痠痛等前驅(qū) 癥狀癥狀, 約持續(xù)約持續(xù)35天天,待皮疹

18、出現(xiàn)后待皮疹出現(xiàn)后,即行好轉(zhuǎn)即行好轉(zhuǎn) 臨床特點臨床特點 皮損種類多，且多為全身性分布。邊界清楚。皮損種類多，且多為全身性分布。邊界清楚。 肛門、外生殖器部位可發(fā)生扁平濕疣肛門、外生殖器部位可發(fā)生扁平濕疣 可有梅毒性白班、脫發(fā)可有梅毒性白班、脫發(fā) 黏膜疹較多見黏膜疹較多見 皮疹可自行消退皮疹可自行消退 常無自覺癥狀常無自覺癥狀 梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見 三期梅毒（晚期梅毒）三期梅毒（晚期梅毒） 常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨常見結(jié)節(jié)性皮疹、近關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)及皮膚、粘膜、骨 骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈骼樹膠腫等。心臟血管系統(tǒng)受累以單純性主動脈 炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見，中

19、樞神炎、主動脈瓣閉鎖不全和主動脈瘤多見，中樞神 經(jīng)系統(tǒng)病變以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡經(jīng)系統(tǒng)病變以梅毒性腦膜炎、脊髓癆和麻痹性癡 呆多見。呆多見。 先天梅毒（胎梅傳毒）先天梅毒（胎梅傳毒） 生母為梅毒患者。生母為梅毒患者。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) a.早期先天梅毒早期先天梅毒（歲以內(nèi)）：似獲得性二期梅毒，但皮（歲以內(nèi)）：似獲得性二期梅毒，但皮 損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨損常有紅斑、丘疹、糜爛、水皰、大皰、皸裂和軟骨骨 炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫炎、骨炎及骨膜炎，可有梅毒性鼻炎及喉炎、淋巴結(jié)腫 大、肝脾腫大、貧血等。大、肝脾腫大、貧血等。 b.晚期先天梅

20、毒晚期先天梅毒（歲以上）：似獲得性三期梅毒，但以（歲以上）：似獲得性三期梅毒，但以 間質(zhì)性角膜炎、楔狀齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見間質(zhì)性角膜炎、楔狀齒、馬鞍鼻、神經(jīng)性耳聾等較常見 的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。的特征，還可出現(xiàn)皮膚、粘膜樹膠腫及骨膜炎等。 c.先天潛伏梅毒先天潛伏梅毒：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅：除感染源于母體外，余同獲得性潛伏梅 毒。毒。 實驗室檢查實驗室檢查 a.早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。早期先天梅毒皮膚及粘膜損害中可查到梅毒螺旋體。 b.梅毒血清學(xué)試驗陽性。梅毒血清學(xué)試驗陽性。 妊娠梅毒妊娠梅毒 孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏

21、梅毒稱妊娠梅毒。孕期發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的活動性梅毒或潛伏梅毒稱妊娠梅毒。 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分梅毒診斷必須根據(jù)病史、臨床癥狀、體檢和實驗室檢查結(jié)果進行綜合分 析，慎重作出診斷。析，慎重作出診斷。 接觸史接觸史:應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對胎傳梅毒應(yīng)了應(yīng)注意感染史、婚姻史、妊娠史、生育史等。對胎傳梅毒應(yīng)了 解生母梅毒病史。解生母梅毒病史。 體格檢查體格檢查:應(yīng)作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外應(yīng)作全面體格檢查，注意全身皮膚、粘膜、骨骼、口腔、外 陰、肛門及表淺淋巴結(jié)等部位，必要時進行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢陰、肛門

22、及表淺淋巴結(jié)等部位，必要時進行心臟血管系統(tǒng)及其他系統(tǒng)檢 查及婦科檢查等。查及婦科檢查等。 實驗室檢查：實驗室檢查： 1、暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。、暗視野顯微鏡檢查梅毒螺旋體。 2、梅毒血清學(xué)試驗：篩查試驗、梅毒血清學(xué)試驗：篩查試驗非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如非梅毒螺旋體抗原結(jié)合試驗，如 vdrl（性病研究實驗室試驗）、（性病研究實驗室試驗）、rpr（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試（快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試 驗）、驗）、usr（血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗）等。確診試驗（血清不加熱反應(yīng)素玻片試驗）等。確診試驗梅毒螺旋梅毒螺旋 體抗原結(jié)合試驗，如體抗原結(jié)合試驗，如tpha（蒼白密螺旋體血凝試驗）、（蒼白

23、密螺旋體血凝試驗）、fta-abs（熒（熒 光密螺旋體抗體吸收試驗）等。光密螺旋體抗體吸收試驗）等。 3、組織病理檢查。、組織病理檢查。 梅毒血清學(xué)試驗（梅毒血清學(xué)試驗（rpr）假陽性反應(yīng)）假陽性反應(yīng) 由于標(biāo)本保存不當(dāng)，試劑質(zhì)量差或?qū)嶒炇也僮麇e誤會發(fā)生技術(shù)性假陽性 反應(yīng)。 某些疾病也可引起生物學(xué)假陽性反應(yīng)。生物學(xué)假陽性反應(yīng)，可分為急性 和慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)。 急性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：往往見于：風(fēng)疹、水痘、病毒性肝炎、肺炎、 亞急性心內(nèi)膜炎、活動性肺結(jié)核、瘧疾、絲蟲病、回歸熱、鉤端螺旋體 病等。 慢性生物學(xué)假陽性反應(yīng)：可持續(xù)6個月以上或數(shù)年，甚至終生。見于： 某些膠原病、系統(tǒng)性和盤狀紅斑狼瘡、類

24、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、 麻風(fēng)病、肝硬化、自身免疫性溶血性貧血、慢性腎炎、靜脈注射海洛因 等。 還有少數(shù)孕婦及老年人也可出現(xiàn)假陽性反應(yīng)。 rpr在一般人群中假陽性反應(yīng)占在一般人群中假陽性反應(yīng)占1%2%。通常陽性滴度小于。通常陽性滴度小于1：8 所以確診梅毒不能僅憑所以確診梅毒不能僅憑rpr的結(jié)果，需要做確認試驗，以除外假陽性的結(jié)果，需要做確認試驗，以除外假陽性 反應(yīng)。反應(yīng)。 治療原則治療原則 早期診斷早期診斷 及時治療及時治療 用藥足量用藥足量 療程規(guī)范療程規(guī)范 注意：對傳染源及性伴應(yīng)同時進行檢查和治療。 治療藥物主要為青霉素，其用法及用量見性病治療推薦 方案。 治愈標(biāo)準(zhǔn)治愈標(biāo)準(zhǔn) 判斷梅毒

25、是否治愈，其標(biāo)準(zhǔn)有二：臨床及血清治愈。 臨床治愈臨床治愈： 一期梅毒（硬下疳）、二期梅毒及三期梅毒（包括皮膚、粘膜、骨骼、 眼、鼻等）損害愈合消退，癥狀消失損害愈合消退，癥狀消失。 以下情況不影響臨床治愈的判斷： 1 繼發(fā)或遺留功能障礙（視力減退等）。 2 遺留疤痕或組織缺損（鞍鼻、牙齒發(fā)育不良等）。 3 梅毒損害愈合或消退，梅毒血清學(xué)反應(yīng)仍陽性。 血清治愈血清治愈： 抗梅治療后年以內(nèi)梅毒血清學(xué)反應(yīng)（非梅毒螺旋體抗原試驗，如 vdrl、rpr、usr試驗）由陽性轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，腦脊液檢查陰性。 一期梅毒（硬下疳初期），血清反應(yīng)為陰性時已接受充足抗梅毒治療， 可以不出現(xiàn)陽性反應(yīng)，這種情況不存在血清治

26、愈的問題。 經(jīng)治療后，非梅毒螺旋體抗原血清實驗轉(zhuǎn)陰時間：經(jīng)治療后，非梅毒螺旋體抗原血清實驗轉(zhuǎn)陰時間： 一期梅毒為一期梅毒為3個月個月 二期梅毒為二期梅毒為9個月個月 早期潛伏梅毒為早期潛伏梅毒為2年年 梅毒的婚育醫(yī)學(xué)意見 婚育醫(yī)學(xué)意見：婚育醫(yī)學(xué)意見： 一期、二期、三期梅毒： 臨床未治愈前應(yīng)暫緩結(jié)婚暫緩結(jié)婚。 達到臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，且梅毒血清實驗入rpr滴度下降4倍 以上（rpr實驗有1：16下降至1：4或1：2）可以結(jié)婚，可以結(jié)婚， 但婚后仍需復(fù)查直至rpr轉(zhuǎn)為陰性。 潛伏期梅毒：潛伏期梅毒： 未經(jīng)正規(guī)治療前應(yīng)暫緩結(jié)婚。未經(jīng)正規(guī)治療前應(yīng)暫緩結(jié)婚。 正規(guī)治療后，且梅毒血清實驗入rpr滴度下降4倍以上

27、可可 以結(jié)婚，以結(jié)婚，但婚后仍需復(fù)查直至rpr轉(zhuǎn)為陰性。 對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚，鄭重服 務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚。 二、艾滋病的婚育醫(yī)學(xué)意見 艾滋病艾滋病又稱為獲得性免疫缺陷綜合征 （acquired immuno -deficiency syndromeaids） 。是由艾滋病病毒感 染所導(dǎo)致的嚴重傳染病 艾滋病病毒是艾滋病的病原體，中文全稱 為人類免疫缺陷病毒，（human immuno- deficiency virushiv）。 中國艾滋病的流行現(xiàn)狀中國艾滋病的流行現(xiàn)狀 根據(jù)衛(wèi)生部、聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署和世界衛(wèi)生組織聯(lián)合對 中國的艾滋病疫情的估計，截至2007年底，中國

28、現(xiàn)存艾 滋病病毒感染者和病人約70萬，其中艾滋病病人8.5萬， 全人群感染率為0.05。 截至2008年9月30日，中國累計報告艾滋病病例264302 例，其中艾滋病病人77753例；報告死亡34864例 2008年19月共發(fā)現(xiàn)艾滋病毒感染和病人44839例，報 告死亡6897例 流行特點流行特點 艾滋病疫情上升速度有所減緩 性傳播已成為主要傳播途徑 艾滋病疫情的地區(qū)分布差異大 艾滋病流行因素廣泛存在 hiv/aids母嬰傳播狀況母嬰傳播狀況 艾滋病流行從高危人群走向走向普通人群； 婦女婦女感染比例增加；母嬰傳播母嬰傳播比例增加； 部分艾滋病不同高發(fā)地區(qū)研究顯示，對80 萬名孕產(chǎn)婦萬名孕產(chǎn)婦進

29、行艾滋病病毒檢測，陽性檢 出率為0.31.8%； 部分艾滋病病毒高流行區(qū)的艾滋病病毒母 嬰傳播率為3335%左右 艾滋病病毒的生物特性艾滋病病毒的生物特性 對外界環(huán)境的抵抗力較弱對外界環(huán)境的抵抗力較弱。 艾滋病病毒離開人體后，常溫下只可生存數(shù)小時 至數(shù)天 高溫、干燥或者通常用的化學(xué)清潔劑或消毒劑 （如碘酒、酒精或醫(yī)院中經(jīng)常使用的一些消毒藥 品）都可以殺死這種病毒 用自來水沖刷，水中的余氯可使它失去活性。 對紫外線不敏感對紫外線不敏感。 艾滋病病毒不能在昆蟲（如：蚊子、跳蚤等）體 內(nèi)存活。 hiv的傳播途徑的傳播途徑 1、血液傳播 2、性交傳播 3、母嬰傳播 不會通過我們?nèi)粘５幕顒觼韨鞑ィ簿褪?/p>

30、說，我們不會經(jīng) 淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游 泳池、共用電話、打噴嚏、蚊蟲的叮、照料hiv感染者或 艾滋病患者而感染。 hiv母嬰傳播幾率 在沒有任何干預(yù)的情況下， hiv感染孕產(chǎn) 婦的母嬰傳播率約3035 通過干預(yù)措施，可減少到10%以下(最低 2%） 總傳播率總傳播率 非母乳喂養(yǎng)非母乳喂養(yǎng)20-25 %20-25 % 母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)（6 6個月）個月）25-30 %25-30 % 母乳喂養(yǎng)（母乳喂養(yǎng)（18-2418-24月）月）30-35 %30-35 % 妊娠期妊娠期 產(chǎn)時 產(chǎn)后產(chǎn)后 0-14 周14-36 周 36 周 臨產(chǎn) 分娩期分娩期 0-6 月6-24

31、月 診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn) 急性急性hiv感染感染 流行病學(xué)史流行病學(xué)史：患者近期有 同性戀或異性戀者有多個性伴侶史 配偶或性伴侶抗hiv抗體陽性。 靜脈吸毒史。 用過進口因子等血液制品。 與hiv/aids患者有密切接觸史。 有過梅毒、淋病、非淋菌性尿道炎等性病史。 出國史。 抗hiv(+)者所生的子女。輸入未經(jīng)抗hiv檢測的血液。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 有發(fā)熱、乏力、咽痛、全身不適等上呼吸道感染癥狀。個別有頭痛、皮 疹、腦膜腦炎或急性多發(fā)性神經(jīng)炎。 頸、腋、及枕部有腫大淋巴結(jié)類似傳染性單核 細胞增多癥。 肝脾腫大。 實驗室檢查實驗室檢查：抗hiv抗體由陰性轉(zhuǎn)陽性者。（或僅有此項） 周圍血wbc及淋

32、巴細胞總數(shù)起病后下降，以后淋巴細胞總數(shù)上升可見異性淋巴細胞。 cd4/cd8比值1。（一般經(jīng)23個月才陽轉(zhuǎn)，最長可達6個月，在感染窗口期抗體 陰性。）少數(shù)病人初期血清24 抗原陽性。 無癥狀無癥狀hiv感染感染 流行病學(xué)史流行病學(xué)史：同急性hiv感染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：常無任何癥狀及體征。 實驗室檢查實驗室檢查： 抗hiv抗體陽性，經(jīng)確診試驗證實者。 cd4淋巴細胞總數(shù)正常，cd4/cd8。 血清24 抗原陰性。 aids 流行病學(xué)史流行病學(xué)史：同急性hiv感染。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)： 伴有下列癥狀之一 原因不明的免疫功能低下。 持續(xù)不規(guī)則低熱個月。 持續(xù)原因不明的全身淋巴結(jié)腫大（淋巴結(jié)直徑1

33、cm）。 慢性腹瀉多于45次/日，3個月內(nèi)體重下降10%。 合并有口腔念珠菌感染、卡氏肺囊蟲肺炎、巨細胞病毒(cmv)感染、 弓形體病、隱球菌腦膜炎，進展迅速的活動性肺結(jié)核、皮膚粘膜的 kaposi肉瘤、淋巴瘤等。 中青年患者出現(xiàn)癡呆癥。 實驗室檢查實驗室檢查： 抗hiv抗體陽性經(jīng)確診試驗證實者 cd4淋巴細胞總數(shù)200/mm3。 24抗原陽性（有條件單位可查）cd4/cd8。周圍血wbc、hb 下降。2微球蛋白水平增高。 可找到上述各種合并感染的病原學(xué)或 腫瘤的病理依據(jù)。 艾滋病的婚育醫(yī)學(xué)意見 對可疑hiv/aids者，應(yīng)轉(zhuǎn)至衛(wèi)生行政部門指定的 醫(yī)療保健機構(gòu)進行有關(guān)檢測。對已確診的 hiv/

34、aids者，應(yīng)按傳染病防治法及母嬰保 健法逐級上報。并勸其暫緩結(jié)婚暫緩結(jié)婚。 對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚， 鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚可以結(jié)婚 加強預(yù)防、治療等相關(guān)知識、信息的咨詢指導(dǎo)。 如已經(jīng)妊娠者應(yīng)建議其終止妊娠終止妊娠。對拒絕終止妊 娠者，給予母嬰阻斷干預(yù)治療母嬰阻斷干預(yù)治療。 hiv/aids的治療原則的治療原則 一、支持治療一、支持治療 休息休息：hiv患者可以照常工作學(xué)習(xí)，但aids患者 在有低熱、腹瀉等癥狀，或有合并各種感染時須 注意休息。 加強營養(yǎng)：加強營養(yǎng)：aids患者常因發(fā)熱、口腔念珠菌病或 皰疹性病毒感染，不能很好進食而致營養(yǎng)不良， 已是免疫功能低下，再加

35、上營養(yǎng)不良更容易引起 結(jié)核等并發(fā)癥，因此要建議高蛋白飲食。 二、藥物治療二、藥物治療： aids的藥物治療及各種合并癥的處理見性病治 療推薦方案、國家免費艾滋病抗病毒藥物治 療手冊（2007版）。 進行抗病毒治療指征和時機進行抗病毒治療指征和時機 臨床分期臨床分期cd4細胞計數(shù)（個細胞計數(shù)（個/mm3）推薦意見推薦意見 急性感染期急性感染期無論多少考慮治療 無癥狀期無癥狀期350個/mm3（無論病毒 載量檢測量為多少） 200350/mm3 定期復(fù)查，暫不治療 定期復(fù)查，出現(xiàn)以下情況之一即進 行治療 1、 cd4細胞計數(shù)在一年內(nèi)下降打印 30 2、病毒載量檢測量100 000/ml 3、患者迫

36、切要求治療，且保證有良 好的依從性 艾滋病期艾滋病期無論多少進行治療 參考文獻：王臨虹，艾滋病感染婦女和兒童社區(qū)關(guān)懷技術(shù)指導(dǎo)手冊，人民衛(wèi)生出版社：參考文獻：王臨虹，艾滋病感染婦女和兒童社區(qū)關(guān)懷技術(shù)指導(dǎo)手冊，人民衛(wèi)生出版社：2008年年1月月 hiv/aids患者要求生育時的指導(dǎo) 檢測病毒載量或病毒載量或cd4細胞計數(shù)細胞計數(shù)，分析感染狀況，決定懷 孕時機 全身健康狀況評估全身健康狀況評估：體重、全血細胞檢測、肝腎功能、 胸部x攝片檢查 若為感染急性期或急性期或aids患者，應(yīng)先治療，后考慮懷孕 若合并合并某些急性傳染病、性傳播性疾病的婦女，先治療先治療再 懷孕 盡管目前有艾滋病母嬰傳播干預(yù)措施

37、，但不能完全避免不能完全避免母 嬰傳播可能，要有承受孩子可能感染的心理準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備 良好的依從性良好的依從性，按醫(yī)囑定期檢查、服藥 生育間隔至少23年年 根據(jù)臨床分期和根據(jù)臨床分期和cd4細胞計數(shù)檢查細胞計數(shù)檢查 對妊娠婦女開始艾滋病病毒治療的建議對妊娠婦女開始艾滋病病毒治療的建議 who臨床分期臨床分期無無cd4 檢查檢查有有cd4 檢查檢查 不需要治療 （a級-iii建議） 治療，如果cd4細胞計數(shù) 200個細胞/mm3 （a級-iii建議） 不需要治療 （b級-iii建議） 治療 （a級-iii建議） 治療，如果cd4細胞計數(shù) 350個細胞/mm3 （a級-iii建議） 治療 （a級-i

38、ii建議） 不管cd4細胞的計數(shù)如何 都要進行治療 （a級-iii建議） who對hiv感染的分期 臨床期臨床期臨床期臨床期 臨床表現(xiàn)無癥狀期無癥狀期 全身淋巴結(jié)全身淋巴結(jié) 腫大腫大 體重下降體重下降, 原來體 重的10% 無原因的慢性腹瀉腹瀉 1個月 無原因的長期發(fā)熱發(fā)熱 (間斷或持續(xù)) 1個月 口腔念珠菌病 (鵝口 瘡) 口腔毛狀黏膜白斑 肺結(jié)核 嚴重的細菌感染 (如 肺炎,膿毒性肌炎) hiv消耗綜合征消耗綜合征：卡氏肺孢子 蟲；肺炎弓形蟲腦??；隱孢 子蟲腹瀉1個月；肺外隱球 菌??；除外肝、脾或淋巴結(jié) 的cmv感染（如視網(wǎng)膜 炎）；單純皰疹病毒感染； 皮膚粘膜感染1個月,或內(nèi)臟 感染；進

39、行性多灶性腦白質(zhì) ??；任何播散性流行性霉菌 病，食管、氣管、支氣管念 珠菌??；非典型分枝桿菌播 散性感染或肺部感染；非傷 寒沙門氏菌敗血癥；肺外核 淋巴瘤。 卡波西肉瘤卡波西肉瘤hiv腦病腦病 生活質(zhì)量評 級 1級：無癥 狀、活動正 常 2級：有癥狀，活 動正常 3級：有上述癥狀或/ 和在上一個月每天臥 床時間50% 注意 妊娠婦女開始抗病毒治療在臨床分期妊娠婦女開始抗病毒治療在臨床分期iiiiii期以及期以及 cd4cd4細胞計數(shù)低于細胞計數(shù)低于350350個個/mm/mm3 3時進行。因此，對于以時進行。因此，對于以 下妊娠婦女建議進行抗病毒治療：下妊娠婦女建議進行抗病毒治療： 無論無論c

40、d4cd4細胞計數(shù)如何，處于第細胞計數(shù)如何，處于第臨床分期的婦臨床分期的婦 女都要進行治療女都要進行治療 處于處于期的婦女，如果期的婦女，如果cd4cd4細胞計數(shù)細胞計數(shù)350350個個/mm/mm3 3， 或者或者cd4cd4細胞的計數(shù)未知，所有處于細胞的計數(shù)未知，所有處于期的婦女期的婦女 都要進行治療都要進行治療 臨床臨床和和期婦女期婦女cd4cd4細胞計數(shù)細胞計數(shù)200 /mm200 /mm3 3 推薦治療方案推薦治療方案 沒有抗病毒治療指征的沒有抗病毒治療指征的hiv感染孕產(chǎn)婦感染孕產(chǎn)婦 有抗病毒治療指征的有抗病毒治療指征的hiv感染孕產(chǎn)婦感染孕產(chǎn)婦 參考文獻：王臨虹，艾滋病感染婦女和

41、兒童社區(qū)關(guān)懷技術(shù)指導(dǎo)手冊， 人民衛(wèi)生出版社：2008年1月 無art治療指征的孕婦 使用預(yù)防性arv的推薦方法 母親母親 產(chǎn)前 齊多夫定（azt） 在妊娠28周時開始 或者在此后盡快進行 產(chǎn)時 單劑量奈韋拉平（nvp） +齊多夫定 （azt）/拉米夫定（3tc） 產(chǎn)后 齊多夫定（azt）/拉米夫定（3tc） 7 天 嬰兒嬰兒 單劑量奈韋拉平（nvp） +齊多夫定 （azt） 7 天 有抗病毒治療指征孕產(chǎn)婦治療和嬰兒 預(yù)防性用藥一線方案 母親 產(chǎn)前azt + 3tc + nvp，每天兩次 產(chǎn)時azt + 3tc + nvp，每天兩次 產(chǎn)后azt + 3tc + nvp，每天兩次 嬰兒 azt 7

42、 天 三、尖銳濕疣三、尖銳濕疣 是由人類乳頭瘤病毒是由人類乳頭瘤病毒 ( )引起的傳染性疾病。引起的傳染性疾病。 人乳頭瘤病毒（human papilloma virus, hpv）是一種最 小的dna（脫氧核糖核酸）病毒。hpv呈球形，直徑約 為4555nm，主要感染上皮細胞，人是唯一宿主。到目 前為止，已鑒定出hpv達70多個亞型，有資料報道為100 種以上hpv亞型。 生物特性生物特性 hpv在自然界中廣泛存在，人類感染hpv十分普遍，感 染率也很高。綜合國外一些報道，在自然人群中hpv感 染率150，在性活躍人群中感染率為2080 hpv易在人體溫?zé)岢睗竦牟课簧L繁殖，故外生殖器、 肛

43、周等部位是尖銳濕疣的好發(fā)部位。 傳播途徑傳播途徑 尖銳濕疣具有高度接觸傳染性。尖銳濕疣具有高度接觸傳染性。（hpv具有嚴格嗜上皮 細胞的特點，hpv侵入機體后，主要限定于皮膚和粘膜 上皮細胞，不進入血液擴散到全身。） 性接觸感染性接觸感染：通過性接觸使病原體接種感染 非性直接接觸感染非性直接接觸感染：通過接觸病變部位及病人分泌物感 染 間接接觸間接接觸：通過病人的衣物和用品感染 醫(yī)源性感染醫(yī)源性感染：通過為病人檢查、手術(shù)、上藥等治療時的接 觸感染。 母嬰傳播母嬰傳播：患生殖器疣的孕婦，在分娩過程中胎兒經(jīng)過感 染hpv的產(chǎn)道或出生后與患母密切接觸而感染，發(fā)生嬰 幼兒尖銳濕疣或喉部乳頭瘤病。 診斷

44、標(biāo)準(zhǔn)：診斷標(biāo)準(zhǔn)： 接觸史：接觸史： 有非婚性接觸史、配偶感染史或間接感染史。 潛伏期：潛伏期：一般3周至8個月，平均3個月。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：女性在好發(fā)于大小陰唇、陰蒂、后聯(lián)合、宮頸、 尿道口及肛門周圍，偶見口腔、乳房等處出現(xiàn)多個粉紅色、 灰白色或灰褐色丘疹或乳頭狀、雞冠狀或菜花狀高起的贅 生物。少數(shù)呈乳頭瘤樣增殖的巨大型尖銳濕疣。 癥狀癥狀 ：自覺有癢感、異物感、壓迫感或疼痛，常因皮損 脆性增加而出血。女性可有白帶增多。 鑒別：鑒別：女性患尖銳濕疣應(yīng)與假性濕疣（絨毛狀小陰唇）、 扁平濕疣、鮑溫樣丘疹病、生殖器汗管瘤等相鑒別。 實驗室檢查：實驗室檢查：用5%醋酸液涂抹皮損處，35分鐘后變白

45、。 皮損活檢 有hpv感染的特征性凹空細胞的組織病理學(xué)變 化特點。 尖銳濕疣與假性濕疣的鑒別 假性濕疣多見于青年婦女，未婚或已婚均可發(fā)生； 發(fā)病年齡主要為1840歲，發(fā)病率為16%18%。 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：為12毫米大小的丘疹，淡紅色，群 集不融合；表現(xiàn)光滑，形似魚子狀或絨毛狀，觸 之有顆粒樣感；分布在小陰唇內(nèi)側(cè)面或陰道前庭。 一般沒有什么自覺癥狀或僅有輕度瘙癢感。 醋酸試驗：醋酸試驗：假性濕疣則為陰性陰性反應(yīng)；尖銳濕疣為 陽性反應(yīng)，如果局部有炎癥時，可為假陽性反應(yīng)， 必要時可做病理檢查。 鮑溫樣丘疹病與丘疹型尖銳濕疣的鑒別鮑溫樣丘疹病與丘疹型尖銳濕疣的鑒別 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：鮑溫樣丘疹

46、病的損害多為多發(fā)性多發(fā)性，且多單個散 在發(fā)生，其表畫尚平滑，顏色多為淡紅色、褐色、紫羅藍色 或棕色，受磨擦后不易出血，其損害增長速度緩慢，多增長 到一定程度后停止增長，而丘疹型尖銳濕疣多趨于群集發(fā)生， 仔細觀察表面粗糙不平，損害呈淡紅色，受磨擦后易出血， 其損害增長速度較快，并不斷增大。 醋酸試驗：醋酸試驗：鮑溫樣丘疹病醋酸試驗為陰性陰性，而丘疹型尖銳 濕疣則多為陽性。 組織病理學(xué)特征：組織病理學(xué)特征：鮑溫樣丘疹病在組織病理學(xué)上類似于鮑 溫病，其特征特征為表皮呈銀屑病樣增生，角化過度，伴灶性角 化不全，明顯的肉芽腫灶，細胞極性消失，非典型的核分裂， 以及具有角化不良的多核、壞死、不典型的角朊細

47、胞。真皮 乳頭層水腫，毛細血管彎曲擴張，周圍有慢性炎癥細胞浸潤。 尖銳濕疣與生殖器汗管瘤的鑒別尖銳濕疣與生殖器汗管瘤的鑒別 病史：病史：汗管瘤常有家族史，而非性接觸傳染。 臨床特點：臨床特點：發(fā)病年齡在11-43歲之間，大多在青春期發(fā)育期間發(fā)病， 損害表現(xiàn)針頭至豌豆大扁平狀或半球狀丘疹。呈膚色、淺棕色黑色至褐 黃色，表面常有蠟樣光澤、質(zhì)地中等，好發(fā)于眼瞼、前額兩頰或胸腹部， 發(fā)生在生殖器部位如陰莖或女陰為生殖器汗管瘤。此時要與尖銳濕疣相 鑒別。 癥狀：癥狀：汗管瘤一般數(shù)目較多，可單獨存在而不融合，病程緩慢，相對 穩(wěn)定，柔軟而不破潰，長久而不惡變。一般無自覺癥狀。但女陰部患者 常有劇烈瘙癢的感染

48、，常因撓抓后呈苔蘚化，但瘤體始終單獨存在單獨存在。 實驗室：實驗室：醋酸試驗陰性醋酸試驗陰性，尖銳濕疣大多為性接觸傳染，醋酸試驗陽 性，若診斷有困難，組織病理完全可鑒別。 組織病理學(xué)特征：組織病理學(xué)特征：1、此瘤位于真皮網(wǎng)狀層2/3處，并常僅限于上 半部，不累及乳頭層，偶然可與表皮或正常小汗腺連接，由嗜堿性上皮 索或囊狀導(dǎo)管嵌于纖維間，甚至嵌于透明硬化之間質(zhì)內(nèi)組成。2、真皮 可見實質(zhì)性上皮細胞團，無官腔。3、還可見散在擴張成圓形、卵圓形 囊腫，囊內(nèi)有膠樣物質(zhì)，囊壁為兩層扁平上皮細胞構(gòu)成，有的囊腔一端 大，另一端拖著一條實質(zhì)由上皮細胞構(gòu)成的“尾巴”，形似蝌蚪或逗點。 治療原則治療原則 目前尚無根

49、除hpv的藥物及方法，其治療的目的只是去除去除 疣體疣體，改善癥狀和體征，因此治療后會有少數(shù)復(fù)發(fā)的病例。 注意患者是否同時有淋球菌、衣原體、支原體、滴蟲、霉 菌等病原體感染，如有，應(yīng)同時治療。 提高機體免疫力。 應(yīng)用抗病藥物除去疣體。包括：手術(shù)療法 、冷凍療法 、激 光治療 、 電灼治療 、微波治療 、-射線治療 、 藥物療法 、 免疫療法 等。 患者配偶與性伴若有尖銳濕疣或其他性病，應(yīng)同時治療。 治療期間避免性生活。 一般只要堅持規(guī)則的綜合治療都可治愈。 治療治療：尖銳濕疣的治療方法見性病治療推薦方案。 尖銳濕疣的婚育醫(yī)學(xué)意見 臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn) 去除增生疣體，（尖銳濕疣預(yù)后一般良好，

50、去除增生疣體，（尖銳濕疣預(yù)后一般良好， 但復(fù)發(fā)率較高。）但復(fù)發(fā)率較高。） 婚育醫(yī)學(xué)意見婚育醫(yī)學(xué)意見 由于本病有高度傳染性，并可母嬰傳播，由于本病有高度傳染性，并可母嬰傳播， 在未治愈前建議在未治愈前建議暫緩結(jié)婚暫緩結(jié)婚 對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要 求結(jié)婚，鄭重服務(wù)對象意愿，求結(jié)婚，鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚可以結(jié)婚 四、生殖器皰疹四、生殖器皰疹 是由單純皰疹病毒(hsv)引發(fā)的一種常見的性傳 播疾病。 初次感染生殖器皰疹的患者大部分無臨床癥狀， 稱為隱性感染。僅少數(shù)病人(約占被感染者的10 20)出現(xiàn)癥狀。一般初次感染恢復(fù)后，多數(shù) 轉(zhuǎn)為潛伏感染狀態(tài)

51、。 生物特性生物特性 單純皰疹病毒ii是生殖器皰疹的重要病原體（90 ），存在于皮膚和粘膜傷害的滲出液、精液、 前列腺分泌液、宮頸、陰道分泌液中。 耐干燥；在5052時30分鐘即被滅活；但在干 燥的條件下，雖然溫度高，也能存活；一般消毒 劑均可以使其滅活。 流行狀況流行狀況 目前在我國沿海地區(qū)發(fā)病率呈逐年上升趨 勢。人群感染高達80-90%，10%無癥狀。 近年來，在世界范圍內(nèi)，生殖器皰疹的患 病人數(shù)不斷增加，特別是在性活躍的人群 中，約有30%的人患過生殖器皰疹，尤其 是在青年人中，該病的發(fā)病率甚至比淋病 還高。女性患病居多。 傳播途徑傳播途徑 生殖器皰疹病的傳染性極強，無癥狀的帶毒者重要傳

52、染源, 主要通過性器官接觸而傳染的。傳染途徑有如下幾種： 1、性接觸傳染：凡與患有生殖器皰疹病人或無癥狀帶菌 者性交，有5060被傳染上。與男病人性交一次的 女性，有6080被傳染上這種病。 2、母嬰傳播：患生殖器皰疹的孕婦，可通過胎盤、分娩 過程（產(chǎn)道）及產(chǎn)后三條途徑感染胎兒及新生兒。傳播率 為3050，以產(chǎn)道感染為主，胎盤傳播約占10。 3、間接接觸傳染：通過游泳池和污染生殖器皰疹病毒的 衣物而傳染 診斷要點診斷要點 接觸史接觸史 有非婚性接觸史或配偶感染史。 臨床特點臨床特點 原發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)性生殖器皰疹： 潛伏期314天，外生殖器或肛門周圍有群簇或散在的 小水皰，24天后破潰形成

53、糜爛或潰瘍，自覺疼痛。腹股溝淋巴結(jié)常腫大， 有壓痛?；颊呖捎邪l(fā)熱、頭痛、乏力等全身癥狀。 病程約23周。 復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：復(fù)發(fā)性生殖器皰疹：原發(fā)皮損消退后皮疹反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)性生殖器皰疹較原 發(fā)性全身癥狀及皮損輕，病程較短。 起疹前局部有燒灼感，針刺感或感覺異 常。 外生殖器或肛門周圍群簇小水皰，很快破潰形成糜爛或淺潰瘍，自覺癥 狀較輕。病程710天。 實驗室檢查實驗室檢查 有條件和必要時作下列檢查。 1、細胞學(xué)檢查（tzanck涂片）：以玻片在皰底作印片，wright染色或 giemsa染色，顯微鏡下可見到具特征性的多核巨細胞或核內(nèi)病毒包涵體。 2、檢測病毒抗原檢查： 從皮損處取標(biāo)本，以單克

54、隆抗體直接熒光法或酶聯(lián)免 疫吸附法(elisa)檢測單純皰疹病毒抗原。 3、血清抗體測定：測定血清中hsv抗體igm及igg的效價。 4、病毒培養(yǎng) ：從皮損處取標(biāo)本作病毒培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)有單純皰疹病毒和細胞病變。 治療原則治療原則 及時足量使用抗病毒藥物，減輕癥狀、縮 短病程和控制皰疹的傳染和復(fù)發(fā)。 治療治療：生殖器皰疹的治療方法見性病治 療推薦方案。 治愈標(biāo)準(zhǔn)和愈后治愈標(biāo)準(zhǔn)和愈后 患處皰疹損害完全消退，疼痛、感覺異常 以及淋巴結(jié)腫痛消失。 雖易復(fù)發(fā)，但愈后好。 生殖器皰疹的婚育醫(yī)學(xué)意見 婚育醫(yī)學(xué)意見婚育醫(yī)學(xué)意見 生殖器皰疹患者，臨床癥狀未完全消退前，建議 暫緩結(jié)婚。 患原發(fā)性生殖器皰疹并早期妊娠者

55、，因胎兒有被 感染的可能，是否終止妊娠，可根據(jù)孕婦的意愿 做出決定。 妊娠末期患本病者，可考慮剖宮產(chǎn)終止妊娠。 對暫緩結(jié)婚的人員，若雙方知情并簽字要求結(jié)婚， 鄭重服務(wù)對象意愿，可以結(jié)婚可以結(jié)婚 五、淋病五、淋病 3.病毒性肺炎病毒性肺炎 如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。如冠狀病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒、單純皰疹病毒等。 多種多種 肺炎肺炎 細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以細菌均可引起大葉性肺炎，但絕大多數(shù)為肺炎鏈球菌，其中以型致病力最強。肺炎鏈球菌為革蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的型致病力最強。肺炎鏈球菌為革

56、蘭陽性球菌，有莢膜，其致病力是由于高分子多糖體的莢膜對組織的 侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃侵襲作用。少數(shù)為肺炎桿菌、金黃*色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌等。肺炎鏈球菌為口腔及鼻咽部的正常寄生菌群，若呼吸道的排菌自凈功能及機體的 抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細血抵抗力正常時，不引發(fā)肺炎。當(dāng)機體受寒、過度疲勞、醉酒、感冒、糖尿病、免疫功能低下等使呼吸道防御功能被削弱，

57、細菌侵入肺泡通過變態(tài)反應(yīng)使肺泡壁毛細血 管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓管通透性增強，漿液及纖維素滲出，富含蛋白的滲出物中細菌迅速繁殖，并通過肺泡間孔或呼吸細支氣管向鄰近肺組織蔓延，波及一個肺段或整個肺葉。大葉間的蔓 延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。延系帶菌的滲出液經(jīng)葉支氣管播散所致。 編輯本段臨床表現(xiàn)編輯本段臨床表現(xiàn) 多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約多數(shù)起病急驟，常有受涼淋雨、勞累、病毒感染等誘因，約1/3患病前有上呼吸道感染。病程患病前有上呼吸道感染。病程

58、710天。天。 （一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之（一）寒戰(zhàn)、高熱：典型病例以突然寒戰(zhàn)起病，繼之 高熱，體溫可高達高熱，體溫可高達3940，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫?，年老體弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。，呈稽留熱型，常伴有頭痛、全身肌肉酸痛，食量減少?？股厥褂煤鬅嵝涂刹坏湫停昀象w弱者可僅有低熱或不發(fā)熱。 （二）咳（二）咳 嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)嗽、咳痰：初期為刺激性干咳，繼而咳出白色粘液痰或帶血絲痰，經(jīng)12天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。天后，可咳出粘液血性痰或鐵銹色痰，也可呈膿性痰，進入消散期痰量增多，痰黃而稀薄。 （三）胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。（三）胸痛：多有劇烈側(cè)胸痛，常呈針刺樣，隨咳嗽或深呼吸而加劇，可放射至肩或腹部。如為下葉肺炎可刺激隔胸膜引起劇烈腹痛，易被誤診為急腹癥。 （四）呼吸困難：由于肺實變通氣不足、胸痛以及毒血癥而引起呼吸困難、呼吸快而淺。病情嚴重時影響氣體交換，