2013建材委托單樣本剖析

1、檢驗委托單（試塊）委托單位：委托日期：統(tǒng)一編號:施工單位建設(shè)單位工程名稱使用部位依據(jù)標準 GB/T 50081-2002 GB/T 50107-2010其他： JGJ/T 70-2009 GB/T 50082-2009試塊規(guī)格（伽） 100 X 100X 100 150 X 150X 150 70.7 X 70.7 X 70.7 185 X 175X 150其他：樣品數(shù)量組 3塊/組 6塊/組其他：養(yǎng)護方法標準養(yǎng)護同條件養(yǎng)護同條件養(yǎng)護600 C .d 其他：成型日期檢驗類別委托抽檢其他：設(shè)計強度 C M P配合比編號或商品砼 生產(chǎn)廠家樣品歷史 及概況樣品狀態(tài)樣品正常：尺寸符合，表面平整，無缺棱

2、掉角；樣品異常描述：其他：檢驗項目抗壓強度抗折強度抗?jié)B其他：委托單位 地址聯(lián)系電話聯(lián)系人監(jiān)理單位見證人試驗費（元）備注說明1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責；2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全、字跡清楚。施工單位建設(shè)單位工程名稱檢驗類別委托抽檢其他鋼材類別 及依據(jù)標準熱軋帶肋鋼筋 GB 1499.2-2007熱軋光圓鋼筋GB 1499.1-2008冷軋帶肋鋼筋 GB 13788-2008碳素結(jié)構(gòu)鋼GB/T 700-2006冷軋扭鋼筋JG 190-2006鋼筋混凝土用焊網(wǎng) GB/T 1499.3-2010其他：鋼筋牌號 及規(guī)格爐批號生產(chǎn)廠家樣品 數(shù)量代表批量使用部

3、位樣品歷史 及概況未經(jīng)過調(diào)直處理經(jīng)過調(diào)直處理，無延伸經(jīng)過調(diào)直處理，有延伸其它：樣品狀態(tài)樣品正常：尺寸符合，外觀無銹蝕樣品異常描述：其他：檢驗項目屈服強度抗拉強度斷后伸長率冷彎重量偏差其他：委托單位地址聯(lián)系電話聯(lián)系人監(jiān)理單位見證人試驗費（元）備注說明1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責；2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全、字跡清楚；委托單位:委托日期:統(tǒng)一編號:施工單位建設(shè)單位工程名稱檢驗類別委托抽檢其他：鋼材接頭 類別及依據(jù)標準焊接接頭 電渣壓力焊JGJ 18-2003氣壓焊JGJ 18-2003雙面搭接焊JGJ 18-2003單面搭接焊 JGJ 18-2003閃

4、光對焊JGJ 18-2003窄面隙焊 JGJ 18-2003機械連接 口直螺紋JGJ 107-2010錐螺紋JGJ 107-2010套筒擠壓連接 JGJ 107-2010其他：鋼筋牌號 及規(guī)格原檢統(tǒng)編號樣品數(shù)量代表 批量連接人/焊 接人使用部位樣品歷史 及概況樣品狀態(tài)樣品正常：尺寸符合，外觀無銹蝕，連接完好樣品異常描述：其他：檢驗項目抗拉強度冷彎其他：委托單位 地址聯(lián)系電話聯(lián)系人監(jiān)理單位見證人試驗費（元）備注說明1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責；2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全、字跡清楚；委托單位:委托日期:統(tǒng)一編號:施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱：

5、 *工程使用部位： *樣品名稱：（礦渣）水泥規(guī)格：P.S.A/P.S.B32.5生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：12kg代表批量：袋裝200t/散裝500t原檢編號：出廠編號檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：用于C30混凝土樣品狀態(tài)：顏色均勻，粉狀無結(jié)塊依據(jù)標準：GB175-2007檢驗?zāi)康呐c項目：標準稠度用水量、凝結(jié)時間、安定性、膠砂強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣

6、品名稱：砂子規(guī)格：中砂樣品產(chǎn)地：*樣品數(shù)量：30kg代表批量：最大400卅原檢編號：檢驗類別：委托樣品歷史及概況：用于C30混凝土樣品狀態(tài)：色澤均勻，無明顯雜物依據(jù)標準：JGJ52-2006檢驗?zāi)康呐c項目：堆積密度、含泥量、泥塊含量、篩分（細度模數(shù)）委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：石子規(guī)格：5-10mm樣品產(chǎn)地：*樣品數(shù)量：30kg代表批量：最大400卅原

7、檢編號：檢驗類別：委托樣品歷史及概況：用于C30混凝土樣品狀態(tài)：色澤均勻，無明顯雜物依據(jù)標準：JGJ52-2006檢驗?zāi)康呐c項目：篩分、含泥量、泥塊含量、針片狀顆粒含量委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：石子規(guī)格：5-20mm樣品產(chǎn)地：*樣品數(shù)量：30kg代表批量：最大400卅原檢編號：檢驗類別：委托樣品歷史及概況：用于C30混凝土樣品狀態(tài)：色澤均勻，無明顯雜

8、物依據(jù)標準：JGJ52-2006檢驗?zāi)康呐c項目：篩分、含泥量、泥塊含量、針片狀顆粒含量、壓碎值指標委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：石屑規(guī)格：0-5mm樣品產(chǎn)地：*樣品數(shù)量：30kg代表批量：最大400卅原檢編號：檢驗類別：委托樣品歷史及概況：用于C30混凝土樣品狀態(tài)：色澤均勻，無明顯雜物依據(jù)標準：JTGE42-2005檢驗?zāi)康呐c項目：篩分委托單位 地址石家

9、莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：素土規(guī)格：輕型/重型生產(chǎn)廠家：樣品數(shù)量：1組代表批量：原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：壓實系數(shù)*樣品狀態(tài)：無明顯夾雜物依據(jù)標準：GB/T 50123-1999檢驗?zāi)康呐c項目：標準擊實：最大干密度、最佳含水率委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性

10、負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：素土規(guī)格：生產(chǎn)廠家：樣品數(shù)量：共*步代表批量：原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：壓實系數(shù)*取樣步次：第一步取樣數(shù)量：*點樣品狀態(tài)：無明顯夾雜物依據(jù)標準： GB/T50123-1999檢驗?zāi)康呐c項目：干密度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名

11、稱： *工程使用部位：*頂板樣品名稱：砼配比規(guī)格：C20生產(chǎn)廠家：樣品數(shù)量：1組代表批量：/原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：水泥：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、原檢編號（取20 kg）砂子：規(guī)格、產(chǎn)地、原檢編號（取40 kk）石子：規(guī)格、產(chǎn)地、原檢編號（取50 kk）其它（外加劑、摻合料等）：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、摻量、原檢編號坍洛度要求：mm樣品狀態(tài)： 水泥：粉狀無結(jié)塊；砂石：無明顯夾雜物依據(jù)標準：JGJ55-2011檢驗?zāi)康呐c項目：每立方米用量委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單

12、由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位：* 砌筑樣品名稱：水泥（混合）砂漿配比規(guī)格：M5生產(chǎn)廠家：樣品數(shù)量：1組代表批量：/原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：水泥：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、原檢編號（取12 kg）砂子：規(guī)格、產(chǎn)地、原檢編號（取45 kk）其它（外加劑、保水增稠材料等）：規(guī)格型號、生產(chǎn)廠家、原檢編號稠度要求：mm （或者提供施工時的砌體種類，如蒸壓加氣塊）樣品狀態(tài)：水泥：粉狀無結(jié)塊；砂：無明顯雜物依據(jù)標準：JGJ/T98-2010檢驗?zāi)康呐c項目：每立方米用量委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)

13、理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：粉煤灰規(guī)格：1/11級生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：2kg代表批量：最大200t原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：用于C*混凝土樣品狀態(tài)：粉狀無結(jié)塊依據(jù)標準：GB/T1596-2005檢驗?zāi)康呐c項目：細度、燒失量、含水量、需水量比、三氧化硫委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性

14、負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：輕集料砼小型空心砌塊規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：8塊代表批量：1萬塊原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級、密度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整、無缺棱掉角等現(xiàn)象依據(jù)標準：GB/T15229-2002檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度、密度等級、吸水率委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊

15、全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：普通砼小型空心砌塊規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：5塊代表批量：1萬塊原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整、無缺棱掉角等現(xiàn)象依據(jù)標準：GB8239-1997檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：蒸壓加氣混凝

16、土砌塊規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：18塊代表批量：1萬塊原檢編號：/檢驗類別：委托樣品歷史及概況：注明強度等級、密度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整、無缺棱掉角等現(xiàn)象依據(jù)標準： GB11968-2006檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度、干密度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：混凝土多孔磚規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：10塊代表批量：10萬塊原檢編號：/

17、檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整、無缺棱掉角等現(xiàn)象依據(jù)標準：JC943-2004檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：混凝土實心磚規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：10塊代表批量：15萬塊原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整、無缺棱掉角等現(xiàn)象依據(jù)標準：GB/T21

18、144-2007檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：混凝土普通磚規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：10塊代表批量：15萬塊原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整、無缺棱掉角等現(xiàn)象依據(jù)標準：NY/T671-2003檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理

19、公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：粉煤灰磚規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：20塊代表批量：10萬塊原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整、無缺棱掉角等現(xiàn)象依據(jù)標準：JC239-2001檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度、抗折強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托

20、方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：燒結(jié)多孔磚規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：10塊代表批量：10萬塊原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整，無缺棱掉角、過燒等現(xiàn)象依據(jù)標準： GB13544-2011檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *

21、工程使用部位： *樣品名稱：燒結(jié)普通磚規(guī)格：長X寬X高生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：10塊代表批量：15萬塊原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明強度等級樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整，無缺棱掉角、過燒等現(xiàn)象依據(jù)標準： GB5101-2003檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：陶瓷磚規(guī)格：長X寬生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：10塊代表批量：500

22、0m2 原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：注明吸水率樣品狀態(tài)：外觀規(guī)整依據(jù)標準：GB/T4100-2006檢驗?zāi)康呐c項目：吸水率、破壞強度、斷裂模數(shù)委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：瀝青規(guī)格：生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：1 kg代表批量：20t原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：無污染依據(jù)標準： GB/T494-2010檢驗?zāi)康呐c項目

23、：延度、針入度、軟化點、閃點委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：瀝青砼規(guī)格：生產(chǎn)廠家： *廠樣品數(shù)量：1組代表批量：2000ml原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：最大密度：g/cm壓實系數(shù)樣品狀態(tài)：路面平整、無雜物依據(jù)標準：JTGE20-2011、JTGE60-2008檢驗?zāi)康呐c項目：壓實度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公

24、司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：瀝青砼拌合料規(guī)格：生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：1組代表批量：原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：要求油石比樣品狀態(tài)：拌合均勻、無雜質(zhì)依據(jù)標準：JTGE20-2011檢驗?zāi)康呐c項目：油石比委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡

25、清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：彈性體改性瀝青防水卷材規(guī)格：G/PY/PYG I型/ II型（厚度）生產(chǎn)廠家：* 廠 廠樣品數(shù)量：1組（1miX 1m）代表批量：10000m原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：平整、無缺陷依據(jù)標準：GB18242-2008檢驗?zāi)康呐c項目：拉伸強度、斷裂延伸率、低溫柔性、耐熱度、不透水性委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *

26、司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：自粘聚合物改性瀝青防水卷材規(guī)格：N類/py類I型/ n型（厚度）生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：1組（1miX 1m）代表批量：10000m原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：平整、無缺陷依據(jù)標準：GB23441-2009檢驗?zāi)康呐c項目：拉伸性能、低溫柔性、耐熱度、不透水性委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注N類按上表面材料分為聚乙烯膜（PE）、聚酯膜（PET）、無膜雙面自粘（D）PY類按上表面材料分為聚乙烯膜（PE）、細砂（S）、無膜雙面自粘（D）說1、取樣人和見證人對樣品的代

27、表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：瀝青復(fù)合胎柔性防水卷材規(guī)格：nk I型/ n型（厚度）生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：1組（1miX 1m）代表批量：10000m原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：平整、無缺陷依據(jù)標準：JC/T690-2008檢驗?zāi)康呐c項目：拉力、低溫柔性、耐熱度、不透水性委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注按上表面材料分聚乙烯膜 （PE）/細砂（S）、礦物粒（片）料（M說1、取樣人和見證人

28、對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：止水帶規(guī)格：J / S /B生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：1.5米代表批量：*m原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：表面無開裂，缺膠、海綿狀等影響使用的缺陷依據(jù)標準：GB18173.2-2000檢驗?zāi)康呐c項目：拉伸強度、斷裂延伸率、撕裂強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，

29、要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：膨潤土橡膠遇水膨脹止水條規(guī)格：普通型（C） /緩膨型（S）生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：1.0米代表批量：*m原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：無開裂，缺膠等影響使用的缺陷依據(jù)標準：JG/T141-2001檢驗?zāi)康呐c項目：規(guī)定時間膨脹倍率（h ）、最大膨脹倍率、耐水性、委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司

30、建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：遇水膨脹橡膠止水條規(guī)格：PN-150/220/300生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：1.0米代表批量：*m原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：無開裂，缺膠等影響使用的缺陷依據(jù)標準：GB18173.3-2002檢驗?zāi)康呐c項目：高溫流淌性、低溫試驗、體積膨脹倍率委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：高

31、分子防水片材規(guī)格：FS2/FS1 （復(fù)合片）/JS1/JS2 （均質(zhì)片）等（厚度）生產(chǎn)廠家：* 廠 廠樣品數(shù)量：1.5米代表批量：*m2原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：平整、無缺陷依據(jù)標準：GB18173.1-2012檢驗?zāi)康呐c項目：斷裂拉伸強度、扯斷伸長率、不透水率、低溫彎折溫度、撕裂強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：聚氨酯防水涂

32、料規(guī)格：單組份/多組分I型/ n型生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：3kg代表批量：15t原檢編號：/檢驗類別：委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：均勻、無結(jié)塊依據(jù)標準：GB/T19250-2013檢驗?zāi)康呐c項目拉伸強度、斷裂伸長率、低溫彎折性、不透水性、固體含量、表干時間、實干時間委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：聚合物水泥防水涂料規(guī)格：I型/ n型/川型生產(chǎn)廠家：*廠樣

33、品數(shù)量：粉、液共 3Kg代表批量：10t原檢編號：/檢驗類別：委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：均勻、無結(jié)塊依據(jù)標準：GB/T23445-2009檢驗?zāi)康呐c項目： 拉伸強度、斷裂伸長率、低溫柔性、不透水性、固體含量委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費(元)備注粉：液=():()說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：粉煤灰規(guī)格：生產(chǎn)廠家：* 廠樣品數(shù)量：2kg代表批量：最大200t原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品

34、歷史及概況：用于二灰穩(wěn)定土樣品狀態(tài)：有/無結(jié)塊依據(jù)標準：JTJ034-2000JTG E51-2009檢驗?zāi)康呐c項目：細度、燒失量、含水量、化學(xué)成分委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：生（消）石灰（粉）規(guī)格：鈣（鎂）質(zhì)生產(chǎn)廠家：*廠樣品數(shù)量：2kg代表批量：最大100t原檢編號：/檢驗類別：委托樣品歷史及概況：用于二灰穩(wěn)定土樣品狀態(tài)：白色粉（塊）狀依據(jù)標準：J

35、TJ034-2000JTG E51-2009檢驗?zāi)康呐c項目：鈣、鎂含量委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：一灰碎石規(guī)格：重型/輕型生產(chǎn)廠家：樣品數(shù)量：1組代表批量：原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：無明顯夾雜物依據(jù)標準：JTGE51-2009檢驗?zāi)康呐c項目：標準擊實：最大干密度、最佳含水率委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位

36、*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：二灰碎石規(guī)格：生產(chǎn)廠家：樣品數(shù)量：1點代表批量：1000 m2原檢編號：/檢驗類別：委托樣品歷史及概況：最大干密度：*g/cm 3樣品狀態(tài)：路面平整、無雜物依據(jù)標準：JTGE60-2008檢驗?zāi)康呐c項目：壓實度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送

37、樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位： *樣品名稱：二灰碎石規(guī)格：生產(chǎn)廠家：樣品數(shù)量：1組代表批量：2000 m2原檢編號：/檢驗類別： 委托樣品歷史及概況：樣品狀態(tài)：拌合均勻，無離析，無雜質(zhì)依據(jù)標準：JTGE60-2008檢驗?zāi)康呐c項目：無側(cè)限抗壓強度委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱.*工使用部位.*樣品名稱：混凝土防凍劑規(guī)格：*生產(chǎn)

38、廠家：*公司樣品數(shù)量：3kg代表批量：50t原檢編號：檢驗類別：委托樣品歷史及概況：摻量%規(guī)定溫度：-5 C或-10 C或-15 C樣品狀態(tài)：粉狀無結(jié)塊依據(jù)標準：JC475-2004檢驗?zāi)康呐c項目：抗壓強度比、減水率、含氣量、泌水率比、凝結(jié)時間差、氯離子含量、堿含量委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位：*頂板樣品名稱：混凝土外加劑（具體名稱）規(guī)格：*生產(chǎn)廠家：*公司樣品數(shù)量：

39、3kg代表批量：t原檢編號：檢驗類別：委托樣品歷史及概況：摻量%樣品狀態(tài)：粉狀無結(jié)塊依據(jù)標準：GB8076-2008檢驗?zāi)康呐c項目：減水率、抗壓強度比、含氣量、泌水率比、凝結(jié)時間差、氯離子含量、堿含量、1h經(jīng)時變化量委托單位 地址石家莊市聯(lián)系電話135*聯(lián)系人監(jiān)理單位*監(jiān)理公司見證人試驗費（元）備注說1、取樣人和見證人對樣品的代表性、真實性負責。明2、檢驗委托單由委托方技術(shù)人員或送樣員填寫，要求內(nèi)容齊全，字跡清楚。施工單位. *司建設(shè)單位.*司工程名稱： *工程使用部位：*頂板樣品名稱：砂漿防凍劑規(guī)格：*生產(chǎn)廠家：*公司樣品數(shù)量：3kg代表批量：50t原檢編號：檢驗類別：委托樣品歷史及概況：摻量%規(guī)定溫度：-5 C或-10 C或