新生兒復(fù)蘇指南（版）

1、新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南 （2011版）版） 新生兒復(fù)蘇指南（新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂）年北京修訂） 中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專家組 第一部分第一部分 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 第二部分第二部分 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南 第三部分第三部分 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通氣 的特殊復(fù)蘇情況的特殊復(fù)蘇情況 第四部分第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題 第一部分第一部分 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 第一部分第一部分 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 1.確保分娩時(shí)有確保分娩時(shí)有1名

2、熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的醫(yī)護(hù)人員 在場(chǎng)。在場(chǎng)。 2.在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論；在高危產(chǎn)婦分娩前，兒科醫(yī)師要參加分娩或手術(shù)前討論； 負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。負(fù)責(zé)復(fù)蘇后新生兒的監(jiān)護(hù)和查房等。 3.復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、復(fù)蘇指南及常規(guī)培訓(xùn)制度化，以進(jìn)行不斷的培訓(xùn)、復(fù)訓(xùn)、 定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立定期考核，并配備復(fù)蘇器械；各級(jí)醫(yī)院須建立(行政管理行政管理 人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師人員，產(chǎn)科、兒科醫(yī)師，助產(chǎn)士（師）及麻醉師)院內(nèi)復(fù)院內(nèi)復(fù) 蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。蘇領(lǐng)導(dǎo)小組。 第一部分第一部

3、分 指南目標(biāo)和原則指南目標(biāo)和原則 4在在abcde復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為復(fù)蘇原則下，新生兒復(fù)蘇可分為4個(gè)步驟：個(gè)步驟： 快速評(píng)估和初步復(fù)蘇；快速評(píng)估和初步復(fù)蘇； 正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)；正壓通氣和氧飽和度監(jiān)測(cè)； 氣管插管正壓通氣和胸外按壓氣管插管正壓通氣和胸外按壓; 藥物和（或）擴(kuò)容藥物和（或）擴(kuò)容 第二部分第二部分 新生兒復(fù)蘇指南新生兒復(fù)蘇指南 一、復(fù)蘇準(zhǔn)備一、復(fù)蘇準(zhǔn)備 1每次分娩時(shí)有每次分娩時(shí)有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的 醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，其職責(zé)是照顧新生兒。 2復(fù)蘇復(fù)蘇1名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)師和助產(chǎn)士名嚴(yán)重窒息兒需要兒科醫(yī)

4、師和助產(chǎn)士 （師）各（師）各1名。名。 3多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。多胎分娩的每名新生兒都應(yīng)有專人負(fù)責(zé)。 4復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具復(fù)蘇小組每個(gè)成員需有明確的分工，均應(yīng)具 備熟練的復(fù)蘇技能。備熟練的復(fù)蘇技能。 5新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功新生兒復(fù)蘇設(shè)備和藥品齊全，單獨(dú)存放，功 能良好。能良好。 30s內(nèi)完成內(nèi)完成 快速評(píng)估快速評(píng)估 初步復(fù)蘇初步復(fù)蘇 評(píng)評(píng) 估估 apgar評(píng)分評(píng)分 aha . neonatal resuscitation. circulation, 2005,112:91-99. 流程 二、復(fù)蘇的基本程序二、復(fù)蘇的基本程序 此評(píng)估-決策-措施

5、的基本程序在整個(gè)復(fù)蘇中 不斷重復(fù)，見(jiàn)圖1。 評(píng)估主要基于3個(gè)體征：呼吸、心率、氧飽呼吸、心率、氧飽 和度和度。 通過(guò)評(píng)估這3個(gè)體征中的每一項(xiàng)來(lái)確定每一 步驟是否有效，其中，心率心率對(duì)于決定進(jìn)入 下一步驟是最重要最重要的 評(píng)估 措施 決策 圖圖1 復(fù)蘇的基本程序 三、復(fù)蘇的步驟三、復(fù)蘇的步驟 （一）快速評(píng)估（一）快速評(píng)估 出生后立即用幾秒鐘的時(shí)間快速評(píng)估4項(xiàng)指標(biāo)： 1足月嗎？ 2羊水清嗎？ 3有哭聲或呼吸嗎？ 4肌張力好嗎？ 以上4項(xiàng)中有1項(xiàng)為“否”，則進(jìn)行以下初步復(fù)蘇。 （二）初步復(fù)蘇（二）初步復(fù)蘇 1保暖：將新生兒放在輻射保暖臺(tái)上或因 地制宜采取保溫措施，如用預(yù)熱的毯子裹 住新生兒以減少熱量

6、散失等。對(duì)體重 1500g的極低出生體重兒（very low birth weight infant， vlbwi），有條件的醫(yī)療 單位可將其頭部以下軀體和四肢放在清潔 的塑料袋內(nèi)，或蓋以塑料薄膜置于輻射保 暖臺(tái)上，擺好體位后繼續(xù)初步復(fù)蘇的其他 步驟。因會(huì)引發(fā)呼吸抑制，也要避免高溫。 早產(chǎn)兒保溫早產(chǎn)兒保溫 （二）初步復(fù)蘇（二）初步復(fù)蘇 2體位：置新生兒頭輕度仰伸位（鼻吸氣 位） （二）初步復(fù)蘇（二）初步復(fù)蘇 3吸引：肩娩出前助產(chǎn)者用手?jǐn)D出新生兒 口、咽、鼻中的分泌物。娩出后用吸球或 吸管（12f或14f）清理分泌物，先口咽后 鼻腔。過(guò)度吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和迷走神 經(jīng)性心動(dòng)過(guò)緩，并使自主呼吸出現(xiàn)

7、延遲。 應(yīng)限制吸管的深度和吸引時(shí)間（10s），吸 引器的負(fù)壓不應(yīng)超過(guò)100mmhg （1mmhg=0.133kpa） （二）初步復(fù)蘇（二）初步復(fù)蘇 羊水胎糞污染時(shí)的處理：當(dāng)羊水有胎糞污 染時(shí)，無(wú)論胎糞是稠或稀，新生兒一娩出 先評(píng)估有無(wú)活力：有活力時(shí)，繼續(xù)初步復(fù) 蘇；如無(wú)活力，采用胎糞吸引管進(jìn)行氣管 內(nèi)吸引 胎糞吸引管胎糞吸引管 胎糞吸引胎糞吸引 （二）初步復(fù)蘇（二）初步復(fù)蘇 4擦干：快速擦干全身，拿掉濕毛巾。 （二）初步復(fù)蘇（二）初步復(fù)蘇 5刺激：用手拍打或用手指輕彈新生兒的 足底或摩擦背部2次，以誘發(fā)自主呼吸，如 這些努力無(wú)效，表明新生兒處于繼發(fā)性呼 吸暫停，需要正壓通氣。 有關(guān)用氧的推薦：

8、有關(guān)用氧的推薦： 建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混建議縣以上醫(yī)療單位創(chuàng)造條件在產(chǎn)房添置空氧混 合儀以及脈搏氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒，合儀以及脈搏氧飽和度儀。無(wú)論足月兒或早產(chǎn)兒， 正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。正壓通氣均要在氧飽和度儀的監(jiān)測(cè)指導(dǎo)下進(jìn)行。 足月兒可用空氣復(fù)蘇足月兒可用空氣復(fù)蘇，早產(chǎn)兒開(kāi)始給，早產(chǎn)兒開(kāi)始給30%40% 的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度，的氧，用空氧混合儀根據(jù)氧飽和度調(diào)整給氧濃度， 使氧飽和度達(dá)到使氧飽和度達(dá)到目標(biāo)值目標(biāo)值。如暫時(shí)無(wú)空氧混合儀可。如暫時(shí)無(wú)空氧混合儀可 用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃用接上氧源的自動(dòng)充氣式氣

9、囊去除儲(chǔ)氧袋（氧濃 度為度為40%）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣）進(jìn)行正壓通氣。如果有效通氣90s心心 率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧率不增加或氧飽和度增加不滿意，應(yīng)當(dāng)考慮將氧 濃度提高到濃度提高到100%。 （三）正壓通氣（三）正壓通氣 新生兒復(fù)蘇成功的關(guān)鍵在于建立充分的正 壓通氣。 （三）正壓通氣（三）正壓通氣 1指征： 呼吸暫?；虼雍粑?。 心率100次/min。 （三）正壓通氣（三）正壓通氣 2氣囊面罩正壓通氣 通氣壓力需要2025cm h2o（1cm h2o=0.098kpa），少數(shù)病情嚴(yán)重的新生兒可用 23次3040cm h2o，以后維持在20cm h2o。 通氣頻率4

10、060次/min（胸外按壓時(shí)為30次 /min）。 有效的正壓通氣應(yīng)顯示心率迅速增快，以心率、 胸廓起伏、呼吸音及氧飽和度來(lái)評(píng)價(jià)。 （三）正壓通氣（三）正壓通氣 如正壓通氣達(dá)不到有效通氣，需檢查面罩和面 部之間的密閉性，是否有氣道阻塞（可調(diào)整頭位， 清除分泌物，使新生兒的口張開(kāi)）或氣囊是否漏 氣。面罩型號(hào)應(yīng)正好封住口鼻，但不能蓋住眼睛 或超過(guò)下頜。 經(jīng)30s充分正壓通氣后，如有自主呼吸，且心率 100次/min，可逐步減少并停止正壓通氣。如自 主呼吸不充分，或心率100次/min，須繼續(xù)用氣 囊面罩或氣管插管施行正壓通氣，并檢查及矯正 通氣操作。如心率60次/min，予氣管插管正壓 通氣并開(kāi)始

11、胸外按壓。 （三）正壓通氣（三）正壓通氣 持續(xù)氣囊面罩正壓通氣（2min）可產(chǎn) 生胃充盈，應(yīng)常規(guī)插入8f胃管，用注射器 抽氣和通過(guò)在空氣中敞開(kāi)端口來(lái)緩解。 國(guó)內(nèi)使用的新生兒復(fù)蘇囊為自動(dòng)充氣式 氣囊（250ml），使用前要檢查減壓閥，有 條件最好配備壓力表。自動(dòng)充氣式氣囊不 能用于常壓給氧。 （三）正壓通氣（三）正壓通氣 3t-組合復(fù)蘇器（t-piece復(fù)蘇器） （三）正壓通氣（三）正壓通氣 t-組合復(fù)蘇器是一種由氣流控制和壓力限制 的機(jī)械裝置。本指南推薦縣以上醫(yī)療單位， 尤其是三級(jí)醫(yī)院，需要使用或創(chuàng)造條件使 用t-組合復(fù)蘇器，尤其對(duì)早產(chǎn)兒的復(fù)蘇更能 提高效率和安全性。 t-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器

12、 指征：用于足月兒和早產(chǎn)兒正壓通氣。 t-組合（組合（ t-picec）復(fù)蘇器）復(fù)蘇器 pip 及及 peep 的調(diào)節(jié)的調(diào)節(jié) t-組合（組合（ t-picec）復(fù)蘇器）復(fù)蘇器 安全、受控和精確的安全、受控和精確的pip 恒定一致和精確的恒定一致和精確的peep 容易操作、使用靈活容易操作、使用靈活 壓力輸出的準(zhǔn)確性壓力輸出的準(zhǔn)確性 代替臨時(shí)呼吸支持代替臨時(shí)呼吸支持 finer nn,et al . resuscitation,2001,49:299- 305. t-組合復(fù)蘇器組合復(fù)蘇器 用法：需接壓縮氣源，氧氣由t-組合復(fù)蘇器的 新生兒氣體出口經(jīng)一個(gè)管道輸送到新生兒端，與 面罩相連使與口鼻密封

13、或與氣管導(dǎo)管相連。預(yù)先 設(shè)定吸氣峰壓2025cm h2o、呼氣末正壓5cm h2o、最大氣道壓（安全壓）3040cm h2o。 操作者用拇指或食指關(guān)閉關(guān)閉或打開(kāi)t形管的開(kāi)口， 控制呼吸頻率及吸氣時(shí)間，使氧氣直接流入新生 兒氣道。由于提供恒定一致的呼氣末正壓及吸氣 峰壓，維持功能殘氣量，更適合早產(chǎn)兒復(fù)蘇時(shí)正 壓通氣的需要。本裝置容易操作、使用靈活、壓 力輸出安全正確及操作者不易疲勞。 t-組合（組合（ t-picec）復(fù)蘇器復(fù)蘇器 氣道壓力計(jì)氣道壓力計(jì) 吸氣壓力控制吸氣壓力控制鈕鈕 最大壓力釋放控制鈕最大壓力釋放控制鈕 氧氣出口到嬰兒氧氣出口到嬰兒 peep調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)鈕鈕 手控口手控口 （四）喉鏡

14、下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 1氣管插管的指征氣管插管的指征 需要?dú)夤軆?nèi)吸引清除胎糞。 氣囊面罩正壓通氣無(wú)效或需要延長(zhǎng)。 胸外按壓。 經(jīng)氣管注入藥物。 特殊復(fù)蘇情況，如先天性膈疝或超低出 生體重兒。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 2準(zhǔn)備：準(zhǔn)備： 在每個(gè)產(chǎn)房、手術(shù)室、新生兒室和急救室， 應(yīng)將氣管插管必需的器械和用品保存在一 起，以隨時(shí)備用。常用的氣管導(dǎo)管為上下 直徑一致的直管（無(wú)管肩）、不透射線和 有厘米（cm）刻度。如使用金屬管芯，不 可超過(guò)管端。表1提供了氣管導(dǎo)管型號(hào)和插 入深度的選擇方法。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 3方法方法 左手持喉

15、鏡，使用帶直鏡片（早產(chǎn)兒用0 號(hào)，足月兒用1號(hào)）的喉鏡進(jìn)行經(jīng)口氣管插 管。將喉鏡夾在拇指與前3個(gè)手指間，鏡片 朝前。小指靠在新生兒頦部提供穩(wěn)定性。 喉鏡鏡片應(yīng)沿著舌面右側(cè)滑入，將舌頭推 至口腔左側(cè)，推進(jìn)鏡片直至其頂端達(dá)會(huì)厭 軟骨谷。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 3方法方法 暴露聲門(mén)：采用一抬一壓手法，輕輕抬 起鏡片，上抬時(shí)需將整個(gè)鏡片平行朝鏡柄 方向移動(dòng)使會(huì)厭軟骨抬起即可暴露聲門(mén)和 聲帶。如未完全暴露，操作者用自己的小 指或由助手的食指向下稍用力壓環(huán)狀軟骨 使氣管下移，有助于看到聲門(mén)。在暴露聲 門(mén)時(shí)不可上撬鏡片頂端來(lái)抬起鏡片。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管

16、插管 3方法方法 插入有金屬管芯的氣管導(dǎo)管：將管端置 于聲門(mén)與氣管隆凸之間，接近氣管中點(diǎn)。 整個(gè)操作要求在20s內(nèi)完成。插入導(dǎo)管時(shí)， 如聲帶關(guān)閉，可采用hemlish手法，助手用 右手食、中2指在胸外按壓的部位向脊柱方 向快速按壓1次促使呼氣產(chǎn)生，聲門(mén)就會(huì)張 開(kāi)。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 4胎糞吸引管的使用：胎糞吸引管的使用：施行氣管內(nèi)吸引胎 糞時(shí)，將胎糞吸引管直接連接氣管導(dǎo)管， 以清除氣管內(nèi)殘留的胎糞。吸引時(shí)復(fù)蘇者 用右手食指將氣管導(dǎo)管固定在新生兒的上 腭，左手食指按壓胎糞吸引管的手控口使 其產(chǎn)生負(fù)壓，邊退氣管導(dǎo)管邊吸引，35s 將氣管導(dǎo)管撤出。必要時(shí)可重復(fù)插管再吸

17、 引。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 5判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法判斷導(dǎo)管管端位于氣管中點(diǎn)的常用方法 聲帶線法：導(dǎo)管聲帶線與聲帶水平吻合。 胸骨上切跡摸管法：操作者或助手的小 指尖垂直置于胸骨上切跡，當(dāng)導(dǎo)管在氣管 內(nèi)前進(jìn)過(guò)程中，小指尖觸摸到管端，則表 示管端已達(dá)氣管中點(diǎn)。 體重法：體重1、2、3kg的新生兒唇-端 距離分別為67、78、89cm。頭位改 變會(huì)影響插入深度。 （四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管（四）喉鏡下經(jīng)口氣管插管 6確定導(dǎo)管位置的正確方法確定導(dǎo)管位置的正確方法 胸廓起伏對(duì)稱。 聽(tīng)診雙肺呼吸音一致，尤其是腋下，且胃部無(wú) 呼吸音。 無(wú)胃部擴(kuò)張。 呼氣時(shí)導(dǎo)管內(nèi)有霧

18、氣。 心率、膚色和新生兒反應(yīng)好轉(zhuǎn)。 有條件可使用呼出氣co2檢測(cè)儀，可有效確定 有自主循環(huán)的新生兒氣管插管位置是否正確。 （五）喉罩氣道（五）喉罩氣道 喉罩氣道是一個(gè)用于正壓通氣的氣道裝置。 1指征 新生兒復(fù)蘇時(shí)如氣囊-面罩通氣無(wú)效，氣 管插管失敗或不可行時(shí)，喉罩氣道能提供 有效的正壓通氣。 小下頜或舌相對(duì)較大，如robin綜合征和 唐氏綜合征。 新生兒體重2000g。 喉罩氣道喉罩氣道 2方法：方法： 喉罩氣道由一個(gè)可擴(kuò)張的軟橢圓形邊圈 （喉罩）與彎曲的氣道導(dǎo)管連接而成。彎 曲的喉罩越過(guò)舌得到比面罩更有效的雙肺 通氣。采用“盲插”法，用食指將喉罩頂 部向硬腭側(cè)插入新生兒口腔，并沿其硬腭 將喉

19、罩安放在聲門(mén)上方，經(jīng)向喉罩邊圈注 入空氣約23ml后，擴(kuò)張的喉罩覆蓋喉口， 并使邊圈與咽下區(qū)的輪廓一致。該氣道導(dǎo) 管有一個(gè)15mm接管口，可連接復(fù)蘇囊或呼 吸器進(jìn)行正壓通氣。 喉罩氣道插管方法喉罩氣道插管方法 喉罩氣道正壓人工呼吸喉罩氣道正壓人工呼吸 （六）胸外按壓（六）胸外按壓 1指征：指征： 充分正壓通氣30s后心率60次/min。在正 壓通氣同時(shí)須進(jìn)行胸外按壓。 （六）胸外按壓（六）胸外按壓 2方法：方法： 應(yīng)在新生兒兩*連線中點(diǎn)的下方，即胸 骨體下1/3進(jìn)行按壓。 拇指法：雙手拇指端壓胸骨，根據(jù)新生兒體型 不同，雙拇指重疊或并列，雙手環(huán)抱胸廓支撐背 部。此法不易疲勞，能較好的控制下壓深

20、度，并 有較好的增強(qiáng)心臟收縮和冠狀動(dòng)脈灌流的效果。 雙指法：右手食、中2個(gè)手指尖放在胸骨上，左 手支撐背部。其優(yōu)點(diǎn)是不受患兒體型大小及操作 者手大小的限制。 （六）胸外按壓（六）胸外按壓 2方法：方法： 按壓深度約為前后胸直徑的1/3，產(chǎn)生可觸 及脈搏的效果。按壓和放松的比例為按壓 時(shí)間稍短于放松時(shí)間，放松時(shí)拇指或其余 手指不應(yīng)離開(kāi)胸壁。 （六）胸外按壓（六）胸外按壓 3胸外按壓和正壓通氣需默契配合：胸外按壓和正壓通氣需默契配合： 需要胸外按壓時(shí)，應(yīng)氣管插管進(jìn)行正壓通氣。因 為通氣的損害幾乎總是新生兒窒息的首要原因， 因此胸外按壓和正壓通氣的比例應(yīng)為3:1，即90次 /min按壓和30次/mi

21、n呼吸，達(dá)到每分鐘約120個(gè)動(dòng) 作。因此，每個(gè)動(dòng)作約0.5s，2s內(nèi)3次胸外按壓加 1次正壓通氣。30s重新評(píng)估心率，如心率仍60 次/min，除繼續(xù)胸外按壓外，考慮使用腎上腺素。 （七）藥物（七）藥物 新生兒復(fù)蘇時(shí)，新生兒復(fù)蘇時(shí)，很少需要用藥很少需要用藥。新生兒心。新生兒心 動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔＪ且驗(yàn)榉尾砍溆怀浞只驀?yán)重 缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充缺氧，而糾正心動(dòng)過(guò)緩的最重要步驟是充 分的正壓通氣。分的正壓通氣。 （七）藥物（七）藥物 1 腎上腺素腎上腺素 指征：心搏停止或在30s的正壓通氣和胸外按壓后，心 率持續(xù)60次/min。 劑量：靜脈0.10.3m

22、l/kg的1:10000溶液；氣管注入 0.51ml/kg的1:10000溶液，必要時(shí)35min重復(fù)1次。濃 度為1:1000腎上腺素腎上腺素會(huì)增加早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血的危險(xiǎn)。 用藥方法：首選臍靜脈導(dǎo)管（或臍靜脈）注入，有條件 的醫(yī)院可經(jīng)臍靜脈導(dǎo)管給藥。如臍靜脈插管操作過(guò)程尚未 完成時(shí)，可首先氣管內(nèi)注入腎上腺素1:10000,0.51ml/kg 一次，若需重復(fù)給藥則應(yīng)選擇靜脈途徑；無(wú)條件開(kāi)展臍靜 脈導(dǎo)管的單位根據(jù)指征仍可采用氣管內(nèi)注入。 （七）藥物（七）藥物 2擴(kuò)容劑 指征：有低血容量、懷疑失血或休克的新生兒 對(duì)其他復(fù)蘇措施無(wú)反應(yīng)時(shí)，考慮擴(kuò)充血容量。 擴(kuò)容劑的選擇：可選擇等滲晶體溶液，

23、推薦使 用生理鹽水。大量失血?jiǎng)t需要輸入與患兒交叉配 血陰性的同型血或o型紅細(xì)胞懸液。 方法：首次劑量為10ml/kg，經(jīng)外周靜脈或臍靜 脈緩慢推入（10min）。在進(jìn)一步的臨床評(píng)估 和觀察反應(yīng)后可重復(fù)注入1次。給窒息新生兒和早 產(chǎn)兒不恰當(dāng)?shù)臄U(kuò)容會(huì)導(dǎo)致血容量超負(fù)荷或發(fā)生并 發(fā)癥，如顱內(nèi)出血。 （七）藥物（七）藥物 3新生兒復(fù)蘇時(shí)一般不推薦使用碳酸氫鈉。 （七）藥物（七）藥物 4臍靜脈插管：臍靜脈是靜脈注射的最佳 途徑，用于注射腎上腺素以及擴(kuò)容劑?？?插入3.5 f或5 f的不透射線的臍靜脈導(dǎo)管， 導(dǎo)管尖端應(yīng)僅達(dá)皮下進(jìn)入靜脈，輕輕抽吸 就有回血。插入過(guò)深，則高滲透性和影響 血管的藥物可能直接損傷肝

24、臟。務(wù)必避免 將空氣推入臍靜脈。 第三部分第三部分 正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通正壓通氣不能產(chǎn)生肺部充分通 氣的特殊復(fù)蘇情況氣的特殊復(fù)蘇情況 如按復(fù)蘇流程規(guī)范復(fù)蘇，新生兒心率、膚 色和肌張力狀況應(yīng)有改善。如無(wú)良好的胸 廓運(yùn)動(dòng)，未聽(tīng)及呼吸聲，可能有以下問(wèn)題 （表2）。 新生兒持續(xù)紫紺或心動(dòng)過(guò)緩，可能為先天 性心臟病。此類(lèi)患兒很少在出生后立即發(fā) 病。所有無(wú)法成功復(fù)蘇所有無(wú)法成功復(fù)蘇的原因幾乎都是通通 氣氣問(wèn)題。 第四部分第四部分 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后的新生兒可能有多器官損害的危險(xiǎn)， 應(yīng)繼續(xù)監(jiān)護(hù)， 包括：體溫管理。 生命體征監(jiān)測(cè)。 早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)

25、繼續(xù)監(jiān)測(cè)維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定包括氧飽和度、 心率、血壓、紅血球壓積、血糖、血?dú)夥?析及血電解質(zhì)等。 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 復(fù)蘇后立即進(jìn)行血?dú)夥治?，有助于估?jì)窒 息的程度。及時(shí)對(duì)腦、心、肺、腎及胃腸 等器官功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，早期發(fā)現(xiàn)異常并適 當(dāng)干預(yù)，以減少窒息造成的死亡和傷殘 復(fù)蘇后監(jiān)護(hù)復(fù)蘇后監(jiān)護(hù) 一旦完成復(fù)蘇，為避免血糖異常，應(yīng)定期 監(jiān)測(cè)血糖，低血糖者靜脈給予葡萄糖。如 合并中、重度缺氧缺血性腦病，有條件的 單位可給予亞低溫亞低溫治療。 第五部分第五部分 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題 早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題早產(chǎn)兒復(fù)蘇需關(guān)注的問(wèn)題 1體溫管理： 置于合適中性溫度的暖箱。對(duì)1500g的極低 出生體重兒出