中醫(yī)理療科院感管理質(zhì)量考評表0001

1、中醫(yī)理療科醫(yī)院感染管理質(zhì)量考評表 科室：檢查人員: 檢查時間: 得分: 受檢科室簽字: 檢查項目 （總分10分） 考核標(biāo)準(zhǔn) 考核標(biāo)準(zhǔn) 扣分 組織建設(shè) （10 分） 1、科室建有醫(yī)院感染管理小組組織、制度、職責(zé)；建立院感管理文件盒； 2、有科室院感小組活動記錄； 3、有科內(nèi)院感知識培訓(xùn)，培訓(xùn)后有培訓(xùn)效果分析，院內(nèi)院感知識培訓(xùn)按要求參 力卩。4、有科內(nèi)院感自查，有檢查后整改措施及報告。 每項一分 環(huán)境要求 1、微創(chuàng)治療應(yīng)在門診手術(shù)室或獨立的微創(chuàng)治療室，不應(yīng)與換藥室等其他治療室 共用。 2、灌腸治療室應(yīng)獨立設(shè)置，不應(yīng)與換藥室等共用，面積應(yīng)與診療活動相適宜， 應(yīng)有地面排水口，方便地面清潔衛(wèi)生工作。應(yīng)劃

2、分準(zhǔn)備區(qū)及操作區(qū)。應(yīng)配備衛(wèi)生 間或設(shè)置于臨近衛(wèi)生間方便病人。 每項2分 空氣通風(fēng)與消 毒 1、診室應(yīng)具備良好通風(fēng)、采光條件，適時進(jìn)行自然通風(fēng)和（或）機(jī)械通風(fēng)保證 診療場所的空氣流通和換氣次數(shù)，首選自然通風(fēng)。 2、接診呼吸道傳染病患者后應(yīng)使用空氣消毒器或紫外線燈照射進(jìn)行空氣消毒。 每項2分 物體表面清潔 與消毒 1、遵循先清潔、再消毒的原則，米取濕式衛(wèi)生的方法，抹布等清潔工具使用后 應(yīng)及時清潔與消毒，干燥保存?；虿捎们鍧崱⑾尽耙徊椒ā蓖瓿傻漠a(chǎn)品，如消 毒濕巾。要求達(dá)到干凈、干燥、無塵、無污垢、無碎屑、無異味。 2、 診桌、診椅、診床、地面等無明顯污染時采用清水清潔為主，每天2次。發(fā) 生血液、體

3、液、排泄物、分泌物等污染時，應(yīng)先采用可吸附的材料將其清除，再 采用有效氯400mg/L 700 mg/L的含氯消毒液擦拭，作用30min。 每項2分 織物的清洗與 消毒 1、床單（罩）、被套、枕套等直接接觸患者的用品應(yīng)每人次更換，亦可選擇使用 一次性床單。被血液、體液、分泌物、排泄物等污染時立即更換。 2、被芯、枕芯、褥子、床墊等間接接觸患者的床上用品，應(yīng)定期清洗與消毒； 被污染時應(yīng)及時更換、清洗與消毒。 每項2分 手衛(wèi)生設(shè)施 1、每間診室應(yīng)配備至少一套洗手設(shè)施、充足的手衛(wèi)生及干手物品，包括非手觸 式水龍頭、洗手液、免洗手消毒劑等。 2、 醫(yī)務(wù)人員按照醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T 313的要求實

4、施手衛(wèi)生。 3、治療車配備快速手消毒劑。 每項2分 無菌操作 1使用前檢查針具的包裝，確保完整無破損，有效限期內(nèi)使用。 2、 無菌針具包裝打開超過4小時不應(yīng)繼續(xù)使用。 3、 針刺操作前應(yīng)先遵照六步洗手法洗手，再用75%乙醇或快速手消毒劑消毒雙手。 為不同患者操作時應(yīng)洗手或手消毒。接觸患者血液、體液、分泌物或有感染性的 物質(zhì)時，應(yīng)戴手套；接觸患者黏膜、破損皮膚時，應(yīng)戴無菌手套。 4、皮膚消毒范圍：以針刺部位為中心，以涂擦為主，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，逐步 涂擦，共2次，消毒皮膚面積應(yīng) 5cm x 5cm,消毒棉球應(yīng)一穴一換，不得使用同 一個消毒棉球擦拭兩個以上部位。 5、操作結(jié)束后預(yù)防感染。 5.1針

5、刺完畢，應(yīng)用無菌棉球起針，按壓止血。 5.2火針、三棱針、皮膚針等治療后，囑患者24小時內(nèi)局部皮膚避免沾水。 每項2分 針刺類器具的 使用及處理 1、一次性針具必須一人一用一廢棄，按損傷性醫(yī)療廢物處理，直接放入耐刺、 防滲漏的專用利器盒中，集中處置，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 每項2分 職業(yè)暴露的預(yù) 防與處理 1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，診療中正確使用防護(hù)用品，熟知利器傷害 事件處理報告流程等。 2、在診療或針具清洗消毒過程中一旦發(fā)生針刺傷害，立即使用皂液和流動清水 反復(fù)沖洗傷口，盡可能擠岀傷口處的血液，用75%的乙醇或0.5%的碘伏對傷口進(jìn) 行消毒處理。 3、按照本機(jī)構(gòu)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員針刺傷處理流程報告

6、有關(guān)部門。 每項2分 刮痧類技術(shù)院 感管控 1、患者的施治部位皮膚應(yīng)完整沒有破潰，刮痧部位可使用熱毛巾或一次性紙巾 或生理鹽水棉球或 75%乙醇棉球，進(jìn)行清潔或消毒。 2、刮痧后應(yīng)用清潔的紙巾、毛巾或棉球?qū)⒐问貌课坏墓勿鸾橘|(zhì)擦拭干凈。 3、刮痧類診療操作中使用的醫(yī)療器械、器具、介質(zhì)等應(yīng)保持清潔，重復(fù)使用的 刮痧器具應(yīng)一人一用一清潔一消毒，宜專人專用。遇到污染應(yīng)及時先清潔，后消 毒。 可米用含有效氯 500mg/L1000mg/L的溶液浸泡，大于 30min ； 4、 砭石等圓鈍用于按壓操作的器具，達(dá)到中水平消毒即可，可使用75%的乙醇、 碘類消毒劑、氯己定、季胺鹽類等擦拭消毒。遇有污染應(yīng)及時去

7、除污染物，再清 潔消毒。刮痧器具如被血液、體液污染時應(yīng)及時去除污染物，再用含有效氯 2000mg/L5000mg/L消毒液浸泡消毒大于 30分鐘，清水沖洗，干燥保存。 5、刮痧潤滑油應(yīng)專人專用，保持清潔干凈。 每項3分 拔罐類技術(shù)院 感管控 1、罐具直接接觸患者皮膚，應(yīng)一人一用一清洗一消毒。 每項3分 2、罐具清洗應(yīng)使用專用水池，不得與洗手池共用。 3、罐內(nèi)如存有血液、體液、分泌物等直接倒入污水處理系統(tǒng)，再將罐具置于流 動水下沖洗后，用醫(yī)用酶洗液浸泡刷洗、清水沖洗。將清洗后的罐具完全浸泡于 有效氯500mg/L的含氯消毒液（血罐的消毒液濃度應(yīng)為有效氯2000mg/L ）加蓋， 浸泡時間30mi

8、n，再用清水沖洗干凈，干燥保存?zhèn)溆谩?敷熨熏浴類技 術(shù)院感管控 1穴位敷貼使用的膠布、紗布應(yīng)一人一用一丟棄，一次性使用。每項3分 2、干熱熨法使用的布套或毛巾應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒。 3、濕熱熨法使用的毛巾、紗布應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒，若患處 皮膚有破損，上述用品應(yīng)一人一用一丟棄；盛裝藥液的容器一人一用一清潔一消 毒 4、濕敷墊應(yīng)一人一用一更換，使用后清洗和消毒。 5、患者每次使用過的熏蒸床以 500mg/L含氯消毒溶液擦拭。 6、熏蒸室每晚紫外線照射 1小時。 7、藥浴液及內(nèi)置一次性塑料袋應(yīng)一人一用一更換，不可重復(fù)使用。藥浴容器一 人一用一清潔，使用后清洗和消毒。 8藥浴容器污染后用含有效氯500mg/L的消毒劑，消毒刷洗藥浴容器。 中醫(yī)灸類和推 拿類技術(shù)院感 管控 1、 因施灸不