二次供水單位監(jiān)督檢查表

1、精品文檔 附表2.二次供水單位監(jiān)督檢查表 標(biāo)準(zhǔn)編碼：？ 一、基本情況 二次供水設(shè)施地址： （縣、旗） 二次供水設(shè)施數(shù)量：？ ？個 設(shè)施構(gòu)造：蓄水池+水箱？ ？個 蓄水池+增壓泵？ ？個 增壓泵？ ？個 水源類型：？市政水廠供水 用水單位：？居民樓 ？ 供水戶數(shù)：？ ？ ？ ？戶 管理單位名稱： 管理單位地址： 聯(lián)系人： 二、衛(wèi)生管理情況 管理主體單位是否明確：？是 ？否 是否建立衛(wèi)生管理制度：？是 ？否 是否具有設(shè)施定期清洗消毒制度：？是 ？否 是否具有水污染事件報告制度：？是 ？否 是否具有水污染事件防范措施：？是 ？否 專兼職管供水人員：專職？ ？人 兼職？ ？人 供管水人員健康合格證明：

2、應(yīng)持證？ ？ ？人，實際持證？ ？ ？人 供管水人員衛(wèi)生知識培訓(xùn)合格證明：應(yīng)持證？ ？ ？人，實際持證？ ？ ？人 水箱是否專用：專用水箱？ ？個非專用水箱？ ？個 新改擴(kuò)建供水工程項目衛(wèi)生審查驗收：涉及項目 ？ ？項， 其中，經(jīng)過衛(wèi)生審查驗收？ ？項 有門無鎖？ ？個 無門無鎖？ ？個 未上鎖？ ？個 連通 ？ ？個 不連通？ ？個 ？ ？個無污染源 ？ ？個無污染源 ？ ？種，其中，持有批件的？ ？種 ?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市） 市（地） 增壓泵+水箱？ ？個 ?自建水廠供水 ？自備井水 賓館、飯店？機(jī)關(guān)事業(yè)單位 供水人數(shù)：？ ？ ？ ？人 ?其他（請注明） ?寫字樓？其他 聯(lián)系電話: 郵編:

3、水箱間安全防護(hù)：有門有鎖？ ？個 水箱入口處上鎖裝置：上鎖？ ？個 水箱下水管是否與溢、泄水管直接連通： 蓄水池周圍10m內(nèi)污染源：？ ？個有污染源 水箱周圍2m內(nèi)污染源：？ ？個有污染源 健康相關(guān)產(chǎn)品衛(wèi)生許可批件：涉水產(chǎn)品使用 4歡迎下載 精品文檔 消毒產(chǎn)品使用？ ？種，其中，持有批件的？ ？種 二、水箱構(gòu)造 水箱材質(zhì)類型：不銹鋼板？ ？個 鍍鋅鋼板？ ？個 水泥？ ？個 其他？ ？個 四、清洗、消毒 水箱是否定期清洗消毒：？是，清洗消毒周期為：？ ？個月 ?否 水箱清洗消毒記錄：？ ？有記錄 搪瓷鋼板？ ？個 玻璃鋼板？ ？個 水泥+瓷磚？ ？個 普通鋼板？ ？個 玻璃鋼涂層？ ？個 水泥+防護(hù)涂料？ ？個 ?無記錄 是否采取水質(zhì)消毒措施：？是，機(jī)械投加？ ？個 人工投加？ ？個 機(jī)械+人工投加？ ？個 氧化氯 ？臭氧 ?否 水質(zhì)消毒劑：？液氯 ？漂白粉 ？氯胺 ?次氯酸鈉 ?紫外線？其他（請注明） 水箱清洗消毒后恢復(fù)使用前水質(zhì)檢驗：經(jīng)過檢驗 ?個 未經(jīng)過檢驗？?個 五、水質(zhì)檢驗 水質(zhì)是否進(jìn)行日常檢測：？是，檢測項目： ?否 是否定期進(jìn)行水質(zhì)全面檢驗：？是，檢驗周期為：？ ？個月 ?否 是否具有水質(zhì)檢測記錄或報告：？是 ？否 被監(jiān)督單位簽字: 檢查人員簽字： 檢查時間：？ ？ ？ ？年/ ? ?月/? ?日