中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》教案

1、精品文檔中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教案瘧疾概念感受瘧邪正邪交爭寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出、休作有時多發(fā)夏秋季歷代認(rèn)識殷商甲骨文“瘧 ”字記載素問對病因病機、癥狀、針灸治法神農(nóng)本草經(jīng)常山治虐金匱要略蜀漆治瘧、補充“瘧母 ”白虎加桂枝湯治溫瘧、鱉甲煎丸治瘧母肘后備急方“瘴瘧 ” 最先青蒿治瘧歷代認(rèn)識諸病源侯論“間日瘧 ” “勞瘧 ”千金要方馬鞭草治瘧三因極病證方論“疫瘧 ”特點脈因證治傳染概念證治準(zhǔn)繩易感性、免疫力及南北地域的差異。景岳全書感受瘧邪現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍瘧疾證候特征癥狀：寒戰(zhàn)壯熱、頭痛、汗出、休作有時典型發(fā)作過程，通常持續(xù)58小時左右發(fā)作特點：周期性及間歇性，多數(shù)間歇一日后，再次類似發(fā)作季節(jié)：多發(fā)于夏秋季分類因正

2、氣的盛衰、寒熱的偏勝、感邪的輕重、病程的久暫正瘧通常情況下瘧疾溫瘧素陽盛，臨床以陽熱偏盛為主，表現(xiàn)寒少熱多者。寒瘧素陽虛，臨床以陽虛寒盛為主，表現(xiàn)寒多熱少者。瘴瘧南方地區(qū)，由瘴毒瘧邪引起，致陰陽極度偏盛，寒熱偏頗，心神蒙蔽、神昏譫語者。勞瘧瘧病日久，瘧邪久留，使氣血耗傷，正氣不足，每遇勞累即發(fā)病。瘧母瘧病日久，氣機郁滯，血脈瘀滯，津凝成痰，氣滯血瘀痰凝結(jié)于脅下。病因病機先寒后熱、寒熱相當(dāng)正瘧.精品文檔陽熱偏盛、寒少熱多溫瘧陽虛寒盛、寒多熱少寒瘧寒熱偏頗、神昏譫語瘴瘧傳染流行、病及一方疫瘧診斷要點典型癥狀：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗周期性發(fā)作，間歇期癥狀消失，形如常人。居住或近期到過瘧疾流行地區(qū)，在夏秋季

3、節(jié)發(fā)病。實驗室檢查：血涂片找瘧原蟲鑒別診斷其他寒熱往來表現(xiàn)的疾病發(fā)作定時否有無季節(jié)性、地區(qū)性特點有無其它各病證的癥狀存在辨證論治辨證要點辨瘴瘧與一般瘧疾辨寒熱辨正氣瘴瘧與一般瘧疾鑒別瘧疾與其他病證的鑒別治療原則祛邪截瘧和解表里清熱保津溫陽達(dá)邪清心開竅化濁開竅補益氣血臨床分型正瘧寒戰(zhàn)壯熱、休作有時、頭痛面赤、口渴引飲、遍身汗出、熱退身涼，舌紅苔薄白或黃膩，脈弦。溫瘧寒少熱多、汗出不暢、頭痛、骨節(jié)酸痛、口渴引飲、尿赤便秘、舌紅苔黃，脈弦數(shù)。寒瘧寒多熱少、口不渴、胸脘痞悶、神疲體倦、舌苔白膩，脈弦。熱瘴寒微熱甚、或壯熱不寒、頭痛、肢體煩疼、面紅目赤、胸悶嘔吐、煩渴飲冷、大便秘結(jié)、小便熱赤，甚至神昏譫

4、語。舌紅絳，苔黃膩或垢黑，脈洪數(shù)或弦數(shù)。冷瘴寒甚熱微，或但寒不熱，或嘔吐腹瀉，甚則神昏不語、苔白厚膩，脈弦。勞瘧倦怠乏力、短氣懶言、食少、面色萎黃、形體消瘦、遇勞則復(fù)發(fā)瘧疾、寒熱時作、舌質(zhì)淡、脈細(xì)無力。瘧母久瘧不愈，脅下結(jié)塊，觸之有形，按之壓痛、或脅肋脹痛、舌紫暗、有瘀斑，脈細(xì)澀分型證治治法方藥正瘧祛邪截瘧、和解表里柴胡截瘧飲.精品文檔溫瘧清熱解表、和解祛邪白虎加桂枝湯寒瘧和解表里、溫陽達(dá)邪柴胡桂枝干姜湯熱瘴解毒除瘴、清熱保津青蒿素合清瘴湯冷瘴解毒除瘴、芳化濕濁青蒿素合不換金正氣散勞瘧益氣養(yǎng)血、扶正祛邪何人飲瘧母軟堅散結(jié)、祛瘀化痰鱉甲煎丸轉(zhuǎn)歸預(yù)后一般瘧疾預(yù)后良好勞瘧易反復(fù)發(fā)作，病情纏綿。瘧母治

5、療時間較長瘴瘧預(yù)后差，易死亡。預(yù)防調(diào)攝防止感受瘧邪，尤其夏秋季節(jié)。消滅蚊蟲，避免叮咬。瘧疾發(fā)作后注意擦干汗液。營養(yǎng)飲食，避免過勞。病例討論劉某某、男、 63 歲、干部。主訴：發(fā)作性發(fā)熱2年多，兩年來，每隔3 7天左右即發(fā)高燒一次，每次發(fā)燒約持續(xù)3 4天，漸漸自行緩解退燒，在發(fā)燒期間曾使用過多種藥物，均不能改變其發(fā)燒規(guī)律，偶爾也有發(fā)燒幾小時而自退或隔約20 天發(fā)燒一次，但較少，總以每隔一周左右即發(fā)作一次為最多。發(fā)熱之前先發(fā)冷，有時嘔吐。曾用多種抗菌素、退熱劑及中藥治療，未能制止發(fā)作。多種化驗檢查、超聲波、胃鏡、膽囊造影等檢查，均未能確診。現(xiàn)有發(fā)熱，感右脅及膽囊區(qū)堵滿不適，惡心、口苦、口渴，納差、

6、鼻塞、咳嗽、可出較多的黃白粘痰，腰酸乏力，精神不振。望聞切診：瘦弱、重病容、面色不華、舌苔薄而微黃；語聲低微、呼吸有時氣短、時有咳嗽、咳聲清亮；左手脈沉細(xì)，右手脈弦細(xì)。辨證論治瘧疾病機：表里不和、營衛(wèi)失調(diào)、病久內(nèi)熱病位：邪在少陽半表半里治法：和解少陽，清熱達(dá)邪柴胡 25黃芩 12黨參 15炙甘草 3生石膏 30（先煎） 、赤白芍各 12桂枝 6生姜3大棗4個陳皮 9茯苓12牛膝9方義主藥柴胡和解少陽半表半里之邪熱。輔藥黃芩清瀉少陽火熱生石膏清泄氣分泄熱佐藥桂枝解肌大表、調(diào)和營衛(wèi)而助邪外出。扶正黨參、炙甘草、大棗甘緩和中，補益正氣使藥赤白芍、陳皮、茯苓、生姜、牛膝.精品文檔肺病證概念1.外感或內(nèi)

7、傷等因素影響下, 造成肺臟功能失調(diào)和病理變化的一類病證.2. 多以氣機升降失常為主3. 常見病證：咳嗽、哮病、喘證、肺脹、肺癰、肺癆、肺癌4. 常見證候常見證侯1.肺氣虧虛肺氣不足衛(wèi)氣不固一般氣虛證補益肺氣2.陰津虧耗陰虛內(nèi)熱耗灼肺津一般陰虛證清肺潤燥或滋陰潤肺3. 寒邪犯肺寒邪束肺、肺氣失宣風(fēng)寒表證a) 宣肺散寒或溫化痰飲4. 邪熱乘肺邪熱犯肺，肺失清肅風(fēng)熱表證a) 疏風(fēng)清熱或清肺化痰5. 痰濁阻肺兼痰濕和飲邪伏肺證a) 燥濕化痰或瀉肺逐飲肺與其他臟腑的關(guān)系肝、脾、腎肺虛及脾：納呆便塘、胸悶少氣、咳嗽痰多、倦怠肢軟乏力、甚則面浮肢腫、苔白、脈濡弱。肺腎陰虛：咳嗽夜劇、痰少、或痰中帶血、咽干口

8、燥、腰膝酸軟，動則氣促，骨蒸潮熱、盜汗顴紅、遺精、或月經(jīng)不調(diào)、舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)。肝火犯肺：胸脅作痛、頭暈?zāi)砍?、煩熱口苦、咳嗽陣作，甚則咯血，舌紅苔薄黃、脈弦數(shù)。治療要點1. 肺主氣 , 實證宜辛苦 , 虛證宜酸收 .2. 肺為嬌臟 , 清虛而處高處 , 選方多宜輕清 .3. 直接治肺法宣、肅、清、瀉、斂、溫、潤、補4. 間接治肺法肝、脾、腎、大腸調(diào)攝護(hù)理1. 注意氣候變化2. 注意飲食習(xí)慣3. 戒煙酒4. 哮病避免刺激性氣體、灰塵花粉，忌海鮮。5. 咯血避免精神緊張。6. 加強鍛煉、增強體質(zhì)。咳嗽概念1. 病因六淫外邪侵襲肺系a) 臟腑功能失調(diào)，內(nèi)傷于肺2. 病機肺氣不清，失于宣肅3. 咳嗽咯

9、痰為主要表現(xiàn)4. 有聲無痰為咳、有痰無聲為嗽歷代認(rèn)識.精品文檔1. 內(nèi)經(jīng)對成因、癥狀、證侯分類、病理轉(zhuǎn)歸及治療有較系統(tǒng)的論述。2. 隋代諸病源候論十咳3. 明代張景岳分外感、內(nèi)傷咳嗽病因病機1.外感六淫之邪，侵襲肺系，肺失宣降，因而發(fā)生咳嗽。2.內(nèi)傷肺臟虛弱，或他臟有病累及于肺，引起咳嗽。? 脾虛生痰，上漬于肺，壅塞肺氣，影響氣機出入，若嗜酒及食辛辣燥熱之品，亦易生火化痰迫肺為咳。? 肝火犯肺，灼傷肺陰，肺失肅降。? 腎氣虛衰，腎陰下虧不能上滋肺金或虛火上炎灼傷肺陰? 腎陽不振，氣化不利，以致水液停積，上逆于肺? 肺臟本虛，陰傷氣耗，肺失肅降，肺氣上逆。病位在肺，與肝脾腎有關(guān)病機多表現(xiàn)為虛實、

10、寒熱的轉(zhuǎn)化證候特征主癥：咳嗽咯痰（時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音、加重因素、伴隨癥狀、痰量、痰的色質(zhì)味）各類證候表現(xiàn)（外感、內(nèi)傷）? 風(fēng)寒? 風(fēng)熱? 風(fēng)燥? 痰熱? 痰濕? 肝氣犯肺? 肺陰虧耗診斷要點1. 癥狀：咳嗽為主2. 分清外感、內(nèi)傷3. 體征：聽診可聞及兩肺野呼吸音增粗，或伴有干濕性羅音。4. 檢查：急性期周圍白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。5. X線胸片正?；蚍渭y理增粗。外感與內(nèi)傷咳嗽鑒別咳嗽證與其他病證鑒別1. 哮病2. 喘證3. 肺脹4. 肺癆5. 肺癌辨證論治辨證要點1. 辨外感、內(nèi)傷2. 辨虛實3. 辨標(biāo)本緩急.精品文檔辨證論治外感咳嗽? 風(fēng)寒襲肺咽癢、咳聲重，氣急、咯痰稀薄色白，常伴

11、鼻塞、流清涕、頭痛、肢體酸楚、惡寒發(fā)熱、無汗等，舌苔薄白，脈浮或浮緊。? 風(fēng)熱犯肺咳聲劇烈頻繁，氣促或咳聲發(fā)啞，咽痛，咯痰粘稠，咳時汗出，常伴鼻流黃涕、口渴、頭痛、肢楚、惡風(fēng)、身熱等，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。? 風(fēng)燥傷肺喉癢干咳，連聲作嗆，咽痛、咽干， 唇鼻干燥， 無痰或少痰粘連成絲，難咯，口干，初期伴有鼻塞、頭痛、微汗、身熱等，舌紅干而少津，苔薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。內(nèi)傷咳嗽痰濕蘊肺咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，胸悶氣憋、尤以晨起咳甚，痰多，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，痰出憋減咳緩，常伴體倦、脘痞、食少、便溏，舌苔白膩，脈浮滑。? 痰熱郁肺咳嗽聲息粗促、或喉中有痰聲、痰多粘稠、難咯，或有熱腥味，胸

12、脅脹痛，咳時引銅，面赤、身熱、口干欲飲、舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。? 肝火犯肺上氣咳逆陣作，咳時， 面赤，咽干，口苦，常感痰滯咽喉而咳之不出，胸脅脹痛，咳時引痛，癥狀可隨情志而波動，舌紅苔薄黃少津，脈弦數(shù)。? 肺陰虧耗干咳，咳聲短促，或痰中帶血絲，低熱，午后顴紅，盜汗口干、舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治療原則1. 分清外感、內(nèi)傷2. 分清虛實、主次3. 注意整體治療（治肝、脾、腎）4. 外感忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)5. 內(nèi)傷防宣散傷正，重調(diào)護(hù)正氣6. 不能單存見咳止咳分型證治治法方藥1. 風(fēng)寒襲肺疏風(fēng)散寒、宣肺止咳三拗湯合止嗽散加減2. 風(fēng)熱犯肺疏風(fēng)清熱、肅肺止咳桑菊飲加減3. 風(fēng)燥傷肺疏風(fēng)清肺、潤燥止咳桑杏

13、湯加減4. 痰濕蘊肺燥濕化痰，理氣止咳二陳湯合三子養(yǎng)親湯加減5. 痰熱郁肺清熱肅肺、豁痰止咳清金化痰湯加減6. 肝火犯肺清肝瀉肺、化痰止咳黛蛤散合黃芩瀉白散加減7. 肺陰虧耗滋陰潤肺、化痰止咳沙參麥冬湯轉(zhuǎn)歸預(yù)后1. 與身體素質(zhì)、正氣強弱、病位深淺、病情輕重、診治是否得當(dāng)有關(guān)。2. 外感遷延、誤治、反復(fù)易轉(zhuǎn)為內(nèi)傷。3. 病久咳喘并作，最終導(dǎo)致心肺脾腎諸臟皆虛。4. 痰濁、水飲、氣滯、痰血互結(jié)而成肺脹。預(yù)防與調(diào)攝1. 提高機體衛(wèi)外功能2. 及時診治感冒3. 必要時服用玉屏風(fēng)散病例分析.精品文檔韓某某、 3日前并發(fā)高熱，下午體溫仍高于 38度，咳嗽咳痰不易出，胸脅震痛，口渴喜飲，小便黃，食欲不振，寐

14、差，舌苔微黃，脈浮數(shù)。病機、病位、病性、治法、方藥風(fēng)熱咳嗽疏表清熱宣肺鮮蘆根 18炙白前 5炒香豉 10鮮茅根 18炙前胡 5炒山梔6桑白皮 5苦杏仁 6炒芥穗 5冬桑葉 6苦桔梗 5酒條芩 10冬瓜子 18炙甘草 3病例分析陳某某，女 72歲，反復(fù)胸悶痛、心悸、氣促 5年，再發(fā)伴咳嗽咯痰 4天， 4天前因受涼后出現(xiàn)上癥，咳聲重濁，咯痰量多，白色泡沫樣，易咯出，自汗、氣促，動則加劇，夜間無法平臥，坐起后有所緩解，胸悶痛，納差，腹脹，肢腫，尿少。查體：血壓 165 90mmHg，面色白，頸靜脈充盈，雙肺底聞及少量細(xì)濕性羅音，心界向左下擴大，心率 92次分，律齊，無雜音。腹部（），雙下肢輕度凹陷性

15、浮腫。舌暗紅邊有瘀斑，苔黃而濁膩，脈弦數(shù)。心電圖示左室肥厚，心肌缺血。病機、病位、表里、病性、治法、方藥哮病概念1. 病因：宿痰伏肺、遇誘因或感邪引觸2. 病機：痰阻氣道、肺失宣降、氣道攣急3. 癥狀：發(fā)作性的痰鳴氣喘（發(fā)作時喉中痰鳴有聲、呼吸急促困難、甚則喘息不得臥為主。）歷代認(rèn)識1.內(nèi)經(jīng)“喘鳴”、“齁齃”2.金匱要略“上氣”典型癥狀、治法方藥、歸屬于“伏飲”3. 諸病源候論 “呷嗽”4. 元代朱丹溪首次命名“哮喘”病機專主于痰5. 明代虞摶 明確區(qū)別哮與喘現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍1. 支氣管哮喘2. 喘支性支氣管炎3. 其他急性肺部過敏性疾患引起的哮喘病因病機1. 外邪侵襲2. 飲食不當(dāng)3. 體虛病后

16、病理因素以“痰”為主誘因常為：氣候突變、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞累過度證候特征1. 發(fā)作時典型癥狀2. 發(fā)作性，以傍晚、夜間或清晨最常見。.精品文檔3. 先兆癥狀4. 發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘、幾小時、或更長。5. 哮病緩解期多表現(xiàn)為肺、脾、腎虛的癥狀。診斷要點1. 典型癥狀：發(fā)作時喉中哮鳴有聲，呼吸困難，甚至張口抬肩，不能平臥，或口唇紫紺。2. 發(fā)作特點：呈反復(fù)發(fā)作性，常因氣候突變、飲食不當(dāng)，情志失調(diào)，勞累等因素誘發(fā)。發(fā)作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽胸悶等先兆。3. 病史：過敏史或家族史。4. 體征：兩肺可聞及哮鳴音或伴有濕羅音。5. 檢查：血嗜酸性粒細(xì)胞可增高，痰涂片可見嗜酸細(xì)胞。胸部 X線檢查一般無特殊

17、改變，久病可見肺氣腫。辨證要點1. 辨發(fā)作期、緩解期2. 辨虛實3. 辨標(biāo)本緩急、分清主次4. 辨寒熱5. 辨哮病重癥哮病重癥凡急暴起病，持續(xù)不解，甚至出現(xiàn)喘脫、喘閉之危候，應(yīng)高度重視。哮病發(fā)作、哮鳴喘憋、張口抬肩、難以平臥、并見大汗淋漓、四肢不溫者，需防陽脫。并見汗出粘手、顏面潮紅、口渴舌紅、需防陰竭。痰多難咯、氣短無力、聲低息微者，需防痰濁蒙竅而厥。胸悶窒，面青紫，息微欲停而昏厥，更為危候。哮病與喘證鑒別1. 哮指聲響言，為喉中有痰鳴音，是一種反復(fù)發(fā)作的疾病。2. 喘證指氣息言，為呼吸氣促困難，是多種急慢性疾病的一個癥狀。3. 一般哮必兼喘，喘未必兼哮。哮病發(fā)作的病理特點1. 發(fā)作時的病理

18、環(huán)節(jié)：痰阻氣閉，以邪實為主，故以呼吸困難，自覺呼出為快。2. 據(jù)病因、體質(zhì)的不同，有寒哮、熱哮之分，亦有痰熱內(nèi)郁、風(fēng)寒外束者、即寒包火證。3. 寒痰內(nèi)郁化熱，亦可由寒哮轉(zhuǎn)為熱哮。治療原則急則治標(biāo)、緩則治標(biāo)“未發(fā)時扶正為主”、“已發(fā)時攻邪為主”證型發(fā)作期寒哮溫肺散寒、化痰平喘射干麻黃湯熱哮清熱宣肺、化痰定喘定喘湯緩解期肺虛補肺固表玉屏風(fēng)散脾虛健脾化痰六君子湯.精品文檔腎虛補腎攝納金匱腎氣丸或七味都?xì)馔柁D(zhuǎn)歸預(yù)后1. 反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。2. 持續(xù)狀態(tài)或大發(fā)作時應(yīng)緊急搶救。3. 祛除宿痰，預(yù)防發(fā)作。4. 保持情緒、避免接觸刺激性氣體及易過敏物質(zhì)。5. 避免誘發(fā)哮喘的藥物。6. 飲食清淡、戒煙酒。7.

19、 鍛煉身體、預(yù)防感冒。病例分析喘息經(jīng)常發(fā)作已三年，秋冬較重。發(fā)作時咳喘、新悸、咯痰不利，呼吸有痰鳴音，胸部脹滿而悶，不能平臥，影響睡眠。僅一年來病情加劇，經(jīng)醫(yī)院診斷為支氣管哮喘。舌苔稍膩，六脈均滑。痰濕壅阻降氣、定喘、止嗽、化痰炙蘇子 6萊菔子 6枇杷葉 6炙紫菀 6白芥子 3半夏 10炙麻黃 1.5射干 5 炙甘草 3細(xì)辛 1.5五味子 5云茯苓 10炙前胡 5炙白前 5陳皮 5葶藶子 6（大紅棗 5枚去核同布包）喘證概念1. 病因：感受外邪、情志失調(diào)、痰濁內(nèi)蘊、或久病氣虛2. 病機：肺氣上逆、失于宣降或腎失攝納3. 主癥：呼吸困難，甚則張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等，嚴(yán)重可致喘脫。歷代認(rèn)識

20、1. 內(nèi)經(jīng)癥狀特征、病位在肺、病因有外感、內(nèi)傷，病機有虛實之分，可涉及他臟。2. 金匱要略“上氣”3. 丹溪心法病因為六淫、七情、飲食、體質(zhì)虛弱4. 景岳全書喘證的辨證綱領(lǐng)“虛實”5. 臨證指南醫(yī)案“在肺為實，在腎為虛”6. 類政治裁“喘有外感者治肺、由內(nèi)傷者治腎”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范疇1. 肺部感染2. 肺炎3. 肺氣腫4. 心源性哮喘5. 肺結(jié)核6. 矽肺7. 癔病證候特征1. 共有癥狀：呼吸困難、甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥等。有輕重之分。2. 急發(fā)者、緩發(fā)者3. 喘脫：喘促持續(xù)不已、可見肢冷汗出、體溫、血壓驟降、心悸、面青唇紫等。.精品文檔病因病機1. 外邪犯肺2. 痰濁內(nèi)蘊3. 情志失調(diào)4

21、. 久病勞欲發(fā)病主要在肺、腎，亦與肝、脾有關(guān)實喘在肺，虛喘當(dāng)責(zé)之于肺與腎。病久可及于心。診斷要點1. 主要癥狀2. 病史：多有慢性咳嗽、哮病、肺癆、心悸等病史，每遇外感及勞累誘發(fā)。3. 體征：兩肺可聞及干、濕性羅音或哮鳴音。4. 檢查：血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞，或 X線胸片、心電圖有助診斷。鑒別診斷1. 氣短少氣、呼吸微弱而喘促，或短氣不足以息，似喘而無聲，尚可平臥。2. 哮病辨證論治辨證要點1. 辨病位（臟腑）2. 辨寒熱虛實治療原則1. 實喘治肺，宜祛邪利氣。應(yīng)區(qū)別寒熱痰氣的不同。i. 溫宣、清肅、祛痰、降氣2. 虛喘治肺腎，以腎為主。治以培補攝納。3. 虛實夾雜、下虛上實者當(dāng)分清主次，權(quán)

22、衡標(biāo)本。4. 積極治療原發(fā)病。分型證治1. 肝氣犯肺發(fā)時突然呼吸短促、息粗氣憋、胸悶胸痛、心悸，每遇情志刺激而誘發(fā)，平素常多憂思抑郁，苔薄、脈弦。2. 風(fēng)寒閉肺喘息、呼吸氣促、胸部脹悶、咳嗽、痰多稀薄色白、兼見頭痛、鼻塞、無汗、惡寒、口不渴、舌苔薄白而滑、脈浮緊。3. 痰濁阻肺喘而胸滿悶窒、咳痰多粘膩色白、咯吐不利、兼有嘔惡納呆、口粘不渴、苔厚膩色白、脈滑。4. 水凌心肺喘咳氣逆、難以平臥、咳痰稀白、心悸、面目肢體浮腫、尿量少、怯寒肢冷、面唇青紫、舌胖黯、苔白滑、脈沉細(xì)。5. 痰熱遏肺喘咳氣涌、胸部脹痛、痰多粘稠色黃、伴胸中煩熱、身熱、面紅、尿赤、便秘、苔黃、脈滑數(shù)。6. 腎氣虛喘促日久、氣息

23、短促、呼多吸少、動則喘甚、氣不得續(xù)、小便常因咳甚而失禁、或尿后余瀝、面青肢冷、舌淡苔薄、脈微細(xì)。7. 肺氣虛喘促短氣、氣怯聲低、喉有鼾聲、咳聲低弱、痰吐稀薄、自汗畏風(fēng)、極易感冒，舌淡紅、脈弱。8. 喘脫喘促劇烈、張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥，動則加劇，心悸、煩躁不安、面青唇紫、大汗淋漓、脈浮大無根。分型證治實喘.精品文檔? 風(fēng)寒閉肺散寒宣肺麻黃湯? 痰熱遏肺清泄痰熱桑白皮湯? 痰濁阻肺化痰降逆二陳湯合三子養(yǎng)親湯? 水凌心肺溫陽利水、瀉涌平喘真武湯合葶藶大棗瀉肺湯? 肝氣犯肺開郁降氣五磨子飲虛喘? 肺氣虛補肺益氣補肺湯和玉屏風(fēng)散? 腎氣虛補腎納氣金匱腎氣丸合參蛤散? 喘脫扶陽固脫、鎮(zhèn)攝腎氣參附湯

24、合黑錫散轉(zhuǎn)歸預(yù)后1. 寒熱轉(zhuǎn)化、虛實錯雜。2. 虛喘致心腎陽衰、肺氣欲絕的喘脫證。3. 反復(fù)發(fā)作過程中，常見“上實下虛證”預(yù)防調(diào)攝1. 調(diào)暢情志2. 清淡飲食3. 戒煙酒4. 加強鍛煉5. 預(yù)防感冒病例分析張某某，男， 63歲，喘息已 8年，今年發(fā)作稍頻繁，稍動即喘，呼長吸短，不能自制，喘甚則不得臥，自汗，食減，身倦，消瘦，肢端發(fā)涼。經(jīng)診斷為慢性支氣管炎、肺氣腫，舌由薄苔，脈虛細(xì)。虛喘腎不納氣強心益肺納腎氣人參（另燉）3克陳皮 5黑錫丹（大棗 5枚去核同布包）麥冬 10杏仁 6茯苓 10茯神 10五味子 5炙甘草 3北沙參 10陳某某，女 ,72 歲，反復(fù)氣促 10年，再發(fā)伴咳嗽咯痰 1周，咯

25、痰呈白色泡沫樣，氣促，動則加劇，夜間無法平臥，腰酸、尿量減少、全身浮腫。舌苔白厚、脈沉滑。肺腎兩虛虛實夾雜納腎氣、利水道、化痰降逆炙白前 6車前草 10旋復(fù)花 5（代赭石 10克同布包）炙紫菀 6旱蓮草 10北細(xì)辛 1赤茯苓 12冬葵子 12五味子 2赤小豆 12冬瓜子 12大腹皮 6大腹子 6炒遠(yuǎn)志 10葶藶子（大紅棗5枚去核同包） 5白杏仁 6炙草梢 3.精品文檔第一節(jié)心悸一、概念虛 氣血陰陽虧虛心失所養(yǎng)心悸實 痰飲瘀血阻滯心脈不暢心悸，是指患者自覺心中急劇跳動，驚慌不安，不能自主，包括驚悸和怔仲。驚悸 因驚而悸者謂之驚悸，時作時止，不發(fā)時如常人，病情較輕。怔忡 無所觸動而悸者謂之怔仲，發(fā)

26、作無時， 稍勞尤甚，全身情況較差，病情較重。二、歷史淵源1 內(nèi)經(jīng)病因、脈象2 素問 . 三部九候論脈律不齊3 傷寒論、金匱要略病證名、脈象、病因、治則4 濟生方病名、病因病機5 丹溪心法心悸當(dāng)“責(zé)之于虛與痰”6 素問 . 平人氣象論心悸時嚴(yán)重脈律失常與預(yù)后的關(guān)系7醫(yī)學(xué)正傳驚悸、怔忡區(qū)別8 景岳全書怔忡陰虛勞損、治療、護(hù)理三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍心律失常、心功不全、神經(jīng)官能癥四、病因病機（見指導(dǎo)67 頁）五、癥候特征六、診斷要點1 ，主癥 心慌不安，心跳劇烈，不能自主，初期呈陣發(fā)性，可因驚恐、惱怒思慮而誘發(fā)后期可持續(xù)不止。2兼癥可伴胸悶，心煩，少寐多汗，頭暈，氣短，乏力等。中老年人可伴有心胸疼痛甚至喘促

27、，肢冷汗出，或見暈厥。3，脈象可見數(shù)、疾、促、結(jié)、代、遲等脈象變化。4 其他 心電圖、 動態(tài)心電圖、 希氏束電圖、 食道心房調(diào)搏等可見早搏、 逸搏、室性及室上性心動過速、心房顫動、撲動、傳導(dǎo)阻滯等變化有助于明確診斷。六、辯證論治1 辨證要點(1) 分清虛實：虛：氣、血、陰、陽虧虛，損及臟腑，單一較輕，多臟較重。實：痰飲、瘀血、火邪，一邪為輕，多邪合并較重。虛實夾雜時應(yīng)辨孰輕孰重。(2) 辨驚悸、怔忡 ( 見指導(dǎo) 69 頁 表 32).精品文檔(3) 辨脈象 變化：辨清脈率過速、過緩及脈律不整型心悸，辨明陽盛、陰盛脈象及重病久病的危逆脈象。(4) 結(jié)合辨病辨證 。2 分型證治(1) 心虛膽怯：心

28、悸不寧，善驚易恐，坐臥不安，少寐多夢而易驚醒，惡聞聲響。苔薄白，脈細(xì)小數(shù)或細(xì)弦。治宜鎮(zhèn)驚定志，養(yǎng)心安神。安神定志丸加味。(2) 心脾兩虛：心悸氣短，頭暈?zāi)垦?，面色無華，神疲乏力，納呆食少，腹脹便溏，少寐多夢，健忘，舌淡紅，脈細(xì)弱。治宜補血養(yǎng)心，益氣安神。歸脾湯加味。(3) 陰虛火旺：心悸易驚，心煩失眠，煩熱盜汗，思慮勞心尤甚。舌紅少津，苔少或無，脈細(xì)數(shù)。治宜滋陰清火，養(yǎng)心安神。方以黃連阿膠湯加味。(4) 心陽不振：心悸不安，動則更甚，形寒肢冷，面色蒼白。舌淡苔白，脈虛弱，或沉細(xì)無力。治宜溫補心陽，安神定驚。選方桂枝甘草龍骨牡礪湯加味。(5) 水飲凌心：心悸，胸悶痞滿，淘不欲飲，小便短少或下肢浮

29、腫。形寒肢冷，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細(xì)而滑。治宜振奮心陽，化氣行水。宜苓桂術(shù)甘湯加味。(6) 心血瘀阻：心悸，胸悶不適，心痛時作，痛如針刺，唇甲青紫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，脈澀或結(jié)或代。治宜活血化瘀，理氣通絡(luò)。桃仁紅花煎加減。(7) 痰火擾心：心悸時發(fā)時止，受驚易作，胸悶煩躁，惡夢紛紜，口干苦，舌紅苔黃膩，脈弦滑。治宜清熟化痰，寧心安神。方選黃連溫膽湯。（ 見指導(dǎo)表31心悸辨證論治簡表）七、難點(一 ) 心悸心氣不足與心陽不振之異同點共同點：同屬心虛證，病因大致相同，多由老年臟器虛衰，或因久病不復(fù)，或因過汗，過下?lián)p傷氣血而成。共同癥狀：心悸，氣短，自汗，活動或勞累加重。不同點：前者兼見面色咣白，體倦

30、乏力，舌淡胖，治宜益氣養(yǎng)心安神，方用養(yǎng)心湯；后者兼見形寒肢冷，心胸憋悶，面色蒼白，舌質(zhì)淡或紫暗，治宜溫補心陽，方用桂枝甘草龍骨牡蠣湯(二 )心悸心陰不足與心血不足之異同點共同點：同屬心虛證，病因大致相同，多由于陰血化生之源不足，或繼發(fā)于失血之后可由于過度勞神，致營血虧虛，陰精暗耗所致。共同癥狀：心悸、心煩、易驚、失眠健忘不同點：前者兼見低熱、盜汗、五心煩熱、口干、舌紅少津，治宜滋陰降火，寧心安神，.精品文檔方用定心湯或天王補心丹后者兼見眩暈、面色少華、唇舌色淡，治宜補養(yǎng)心血，安神定志方用歸脾湯。 ( 三 ) 心悸陰虛火旺與痰火擾心之異同點共同點：心悸、易驚、口干、失眠、多夢。不同點：前者兼有五

31、心煩熱、盜汗、耳鳴、腰酸、舌紅少津，苔少或無，脈象細(xì)數(shù)，治宜滋 號宜滋陰清熱，養(yǎng)心安神，用黃連阿膠揚；后者兼有胸悶煩躁，大便秘結(jié)小便短赤，舌紅苔黃膩，脈象弦滑，治宜清熱化瘓，寧心安神，用黃連溫膽湯。（四）驚悸與怔忡鑒別（見表3-2 ）第二節(jié)胸痹心痛一、概念正氣虧虛 心脈痹阻不暢 膻中或左胸部 發(fā)作性 憋悶疼痛寒、痰、氣、瘀胸痹心痛是以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證，輕者偶發(fā)、短暫癥狀輕微，重者疼痛劇烈。二、歷史淵源1內(nèi)經(jīng)最早“胸痹”病名，心痹和肺痹，一般癥狀、病因及真心痛的記載2五十二病方最早“心痛”病名3金匱要略 “胸痹緩急” ，瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯及人參湯4世醫(yī)

32、得效方蘇和香丸5證治準(zhǔn)繩失笑散及大量紅花、降香6醫(yī)林改錯血府逐瘀湯三、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)范圍冠心病心絞痛四、證候特征1 年齡40歲、中老年、男性2 部位 典 型：胸骨后或作胸部不典型：頸部、下頜、左肩背、左臂尺側(cè)、牙齒、中上腹.精品文檔3 性質(zhì) 典 型：悶痛不典型：灼痛、絞痛、刺痛、隱痛、不適感、緊縮感4 誘因 過激、過飽、過勞、寒冷部分夜間或休息時5 持續(xù)時間 數(shù)秒 15 分鐘30 分鐘以上真心痛？6 伴隨癥 面蒼、汗出、肢冷、心悸、暈厥7 發(fā)作次數(shù)8 緩解方式9 舌脈 舌淡紅、淡胖、暗紅或舌瘀點瘀斑苔薄白、白膩、白滑、苔剝脈沉緊、沉細(xì)遲、細(xì)緩、結(jié)、代、促、滑五、診斷要點1 主癥 左胸部或胸骨后突發(fā)憋

33、悶而痛 ( 絞痛、隱痛、刺痛 ) ，常可向左肩背及前臂等部位放射，可兼心悸。2 發(fā)病特點 反復(fù)發(fā)作，發(fā)病突然，持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘，經(jīng)休息或服藥后可迅速緩解。3 好發(fā)年齡與誘因 多在 40 歲以上。常因情緒變化，氣候寒冷，多飲暴食，勞累過度而誘發(fā)。亦可無明顯誘因或安靜時發(fā)病。4心電圖休息或運動心電圖呈明顯心肌缺血表現(xiàn)。五、鑒別診斷1 胃痛 上腹部、局部有壓痛、脹痛為主、持續(xù)時間長。合并納呆、惡心、嘔吐等消化系癥狀B 超、胃腸造影、胃鏡、淀粉酶檢查注意與心梗初期鑒別2 胸痛 疼痛在呼吸、運動、轉(zhuǎn)側(cè)時加劇合并咳嗽、喘息、痰鳴等呼吸系癥狀胸部 X線3 脅痛 右脅部疼痛為主，肋緣下有壓痛合

34、并厭油、黃疸、發(fā)熱等癥胃腸膽囊造影、胃鏡、肝功能、淀粉酶等檢查六、辨證論治1辨證要點(1) 辨疼痛發(fā)生部位：局限于胸膺部位：多為氣滯或血瘀。向他處放射者：正虛邪甚。心痛徹背、背痛徹心：寒凝或陽氣暴脫。(2) 辨疼痛性質(zhì)：悶痛：善太息，憋氣，脈弦者多為氣滯者多為痰濁；勞累而作，兼見氣短乏力者多為心氣不足。灼痛：兼見煩躁氣粗，舌紅苔黃或黃膩，為熱邪犯心或痰火擾心所致；五心煩躁，盜汗，舌紅少津為心陰不足，心.精品文檔火內(nèi)熾。絞痛：遇寒而發(fā)， 畏寒肢冷為寒凝心脈， 四肢厥冷， 冷汗如油，脈細(xì)欲脫為陽氣暴脫。刺痛：刺痛位置固定，夜間多發(fā)，舌暗紫為血瘀。隱痛：動則多發(fā)口干，舌淡紅而少苔，脈見細(xì)數(shù)為氣陰兩虛

35、。(3) 辨疼痛程度：短暫，病輕。持續(xù)數(shù)小時或數(shù)日：重危病。一般偶發(fā)者輕，頻發(fā)者重，服藥或休息后緩解者輕，難以緩解者重。2 分型論治（ 1）寒凝心脈：猝然心痛如絞，形寒肢冷，冷汗自出，心悸氣短，或心痛徹背，背痛徹心，受寒加重，苔薄白，脈弦緊或促。治宜祛寒活血，宣痹通陽。用當(dāng)歸四逆湯。(2) 氣滯心胸；胸悶，隱痛陣發(fā)，痛無定處，遇情志不遂時容易發(fā)作或加重，常兼脘悶、善太息、噯氣。苔薄或薄膩，脈細(xì)弦，治宜疏調(diào)氣機，和血舒脈。選方柴胡疏肝散。(3) 痰濁閉阻：胸悶重而心痛輕微，體胖，痰多氣短，伴有倦怠乏力，納呆，口粘，咳吐痰涎，苔白膩或白滑，脈滑。治宜通陽泄?jié)?，豁痰開結(jié)。方以栝蔞薤白半夏湯加味。(4

36、) 瘀血痹阻： 心胸疼痛劇烈， 如刺如絞， 痛有定處。 甚則心痛徹背， 背痛徹心，舌質(zhì)暗紅，或紫暗，有瘀斑，舌下瘀筋，脈弦澀或結(jié)、代、促。治宜活血化瘀，通絡(luò)止痛。用血府逐瘀湯。(5) 心氣不足：胸悶隱痛，心悸氣短，動則益甚，心中悸動，神疲乏力，面色胱白，易出汗，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細(xì)緩或結(jié)代。治宜補養(yǎng)心氣，鼓動心脈。方用保元湯合甘麥大棗湯。(6) 心陰虧損：胸悶時痛，或灼痛，或悶痛，心悸怔仲，五心灼熱，煩熱盜汗，口干，顏面潮熱，舌紅少津，苔薄或剝，脈細(xì)數(shù)或結(jié)代。治宜滋陰清熱，活血養(yǎng)心。用天王補心丹。(7) 心陽不振：腳悶時痛，心悸氣短，動則更甚，神倦怯寒，面色皖白，四肢不溫

37、，舌質(zhì)淡胖，苔白或膩，脈沉細(xì)遲。治宜補益陽氣，溫振心陽。方用參附湯合桂枝甘草湯。表 35胸痹心痛辨證論治簡表證 型癥狀舌脈治法方藥 寒凝心脈猝然心痛如絞，形寒，甚則苔薄白， 脈沉祛寒活血， 宣痹當(dāng)歸四逆湯手足不溫，冷汗自出+心悸緊或促通陽氣短，多因遇寒發(fā)作或加重氣滯心胸心胸滿悶，痛無定處，時欲苔薄或薄膩，疏調(diào)氣機， 和血柴胡疏肝散太息，遇情志不遂時容易誘脈細(xì)弦舒脈發(fā)或加重，或有脘脹悶，得噯氣或矢氣則舒痰濁閉阻胸悶重而心痛輕，肥胖，痰苔白膩或白通陰泄?jié)帷?豁痰瓜蔞薤白半夏湯加味多氣短， 遇陰雨天而易發(fā)作滑，脈滑開結(jié)或加重，伴乏力、南大、便溏、惡心、嘔吐痰.精品文檔瘀血痹阻疼痛劇烈如刺，痛有定處，

38、舌暗紅或紫活血化淤、 通脈血府逐瘀湯日久不愈， 可因暴怒而加重暗，有瘀斑，止痛舌下瘀筋， 苔薄，脈弦澀或結(jié)、代、促心氣不足陣陣隱痛，胸悶氣短，動則舌質(zhì)淡紅， 舌補養(yǎng)心氣， 鼓動保元湯和甘麥大棗湯益甚，倦怠乏力，神疲，面體胖有齒痕，心脈白易出汗苔薄白， 脈虛細(xì)緩或結(jié)代心陰虧損疼痛時作，或灼痛，或悶痛，舌紅少津， 苫滋陰清熱， 活血天王補心丹心悸怔忡，五心煩熱，口干薄或剝， 脈細(xì)養(yǎng)心盜汗，顏面潮熱數(shù)或結(jié)代心陽不振心悸而痛，胸悶氣短， 自汗，舌質(zhì)淡胖， 苔補益陽氣， 溫振參附湯合桂枝甘草湯動則更甚，神倦體寒，面色白或膩， 脈沉心陽魄白四肢欠溫或腫脹細(xì)遲難點( 一 ) 中老年人發(fā)生胸痹心痛的機理由于中

39、老年人腎氣漸衰，可表現(xiàn)為腎陽虛衰或腎陰虧虛。腎陽虛衰則不能鼓動五臟之陽，引起心氣不足或心陽不振，血脈失于溫煦，鼓動無力而痹阻不通；腎陰虧虛，則不能滋養(yǎng)五臟之陰，可使心陰內(nèi)耗，心陰虧虛，脈道失潤，或心火偏旺，灼津成痰，痰濁痹阻心脈，發(fā)為胸痹心痛。(二 ) 胸痹心痛與真心痛的區(qū)別與聯(lián)系1 區(qū)別表 3 6胸痹心痛與真心痛的區(qū)別疼痛程度持續(xù)時間緩解情況兼證心電圖心肌酶譜胸痹心痛較輕微短暫，數(shù)秒至休息或服硝氣短乏力，自汗缺血性 ST-T 段正常15 分鐘酸甘油片后心變化可迅速緩解真心痛劇烈伴壓縮持續(xù)時間長休息或服硝面色蒼白，汗出心肌梗死圖異常感可達(dá) 30 分鐘酸甘油片后肢冷，唇甲青紫以上難以緩解2 聯(lián)系

40、胸痹心痛失治誤治瘀血、痰濁閉塞心脈真心痛( 三 ) 胸痹心痛辨證時掌握虛實、區(qū)別標(biāo)本對臨床的指導(dǎo)意義胸痹心痛的病理變化主要表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，虛實夾雜。故辨證時必須分清虛實、標(biāo)本。發(fā)作期以標(biāo)實為主，常見有寒疑心脈，氣滯心胸，瘀血痹阻，瘀蝕閉阻，緩解期以本虛為主，表現(xiàn)為心氣不足，心陰虧損， ，心陽不振。由于臨床表現(xiàn)上往往是虛實夾雜、本虛標(biāo)實諸象并現(xiàn)，故治療中必須權(quán)衡標(biāo)實本虛的輕重緩急，以決定是治本為主，還是治標(biāo)為主，同時要注意到，發(fā)作期雖表現(xiàn)為標(biāo)實，往往潛藏著本虛；緩解期表現(xiàn)為本虛為主，但常常兼見實邪：治療上，標(biāo)急的可單治其標(biāo)，不甚急的，可重在治標(biāo)，兼顧其本。本虛是以虛證為主，虛實夾雜，故治本仍當(dāng)不

41、忘祛邪。.精品文檔(四 ) 胸痹心痛實證常見亞型的治療1 寒凝心脈 陰寒極盛，胸痹心痛重證，予烏頭赤脂丸溫通。耗傷陰氣，陽虛感寒證，配合參附以溫陽益氣。2氣滯心胸兼有脾胃氣滯，逍遙散疏肝理脾、和胃、活血。兼有氣滯濕阻，丹參飲理氣活血化濕。氣郁化火，丹梔逍遙散疏肝清熱、氣滯血瘀，合用失笑散理氣活血。氣滯陰虛，佛手、香櫞、金鈴子、玫瑰花、綠萼梅、合歡花理氣而不傷陰。3 痰濁閉阻 痰熱用黃連溫膽湯加郁金宣熱化痰理氣活血， 陰虛痰火用黃連溫膽湯加生地、麥冬、沙參清熱化痰，養(yǎng)陰生津。風(fēng)痰阻絡(luò)用滌痰湯加味清熱化痰熄風(fēng)。痰瘀交阻用桃紅四物湯合栝蔞薤臼半夏湯化痰和血通絡(luò)。4 瘀血痹阻 氣滯血瘀加用沉香、檀香、

42、蓽茇等辛香理氣，活血化瘀。寒凝陽虛血瘀加用細(xì)辛、桂枝、高良姜，溫通散寒或加人人參、附子溫陽益氣。氣虛血瘀用人參養(yǎng)營湯合桃紅四物湯加減，益氣活血。(五 ) 胸痹心痛虛證常見亞型治療1心氣不足兼見氣滯血瘀、 痰蝕， 配以理氣、 活血、 化痰，以不傷心氣為度，酌情調(diào)整補氣藥量。氣血兩虛用養(yǎng)心湯，益氣養(yǎng)血安神。氣陰兩虛用生脈散合歸脾湯，益氣養(yǎng)陰安神。2心陰虧損陰虛火旺合用酸棗仁湯或黃連阿膠湯滋陰清熱安神。陰陽氣血失和用炙甘草湯，調(diào)和陰陽，通暢心脈。心腎陰虛用左歸飲滋補心腎。3心陽不足心腎陽虛臺用腎氣丸溫補心腎。陽虛水泛合用真武湯溫陽利水欲脫用四逆加人參餳或參附龍牡湯溫陽益氣固脫。(六 ) 胸痹心痛失治

43、、誤泊所導(dǎo)致的常見不良轉(zhuǎn)歸1真心痛瘀血痹阻心脈。2喘促、水腫心腎陽虛，水飲內(nèi)停，凌心射肺。3心悸心陽阻遏，心氣不足，鼓動無力。4暈厥或卒死水飲凌心，鼓動無力，清竅失養(yǎng)或陽氣暴脫。第三節(jié)眩暈一、概念虛（氣血、腎精）風(fēng)、火、痰、瘀清竅失養(yǎng)頭暈（暈）眼花（眩）二、歷史淵源1. 素問 . 至真要大論肝“諸風(fēng)掉眩皆屬于肝”2. 靈樞 . 海論 ( 二 ) 診斷要點主要表現(xiàn)為頭暈眼花，輕者僅眼花，頭重腳輕，或搖晃不穩(wěn)感，閉目即止：重則如坐車船，視物旋轉(zhuǎn)，甚則跌倒。可兼有耳鳴，惡心嘔吐，面色蒼白，汗出肢冷等。呈發(fā)作性，發(fā)作間歇期長短不一。(三 ) 辨證論治1 辨證要點.精品文檔(1) 辨臟腑：(2) 辨虛實

44、：眩暈雖以虛證居多，但挾痰挾火者亦不少見。病程：新病多實，久病多虛。體質(zhì)：體壯者多實，體弱者多虛。兼證；嘔惡、面赤、頭痛且脹多實；體倦、乏力、耳鳴如蟬多虛。兼證；嘔惡、面赤、頭痛且脹多實；體倦(3) 辮標(biāo)本：本：肝腎陰虛，氣血不足。標(biāo)：風(fēng)、火、痰、瘀。2分型證治(1) 風(fēng)陽上擾：眩暈耳鳴，頭痛且脹，遇煩勞或惱怒加重，少寐多夢，肢麻震顫黃，脈弦細(xì)數(shù)。治宜平肝潛陽，滋養(yǎng)肝腎。方用天麻鉤藤飲。(2) 肝火上炎：頭暈且痛，目赤口苦，胸脅脹痛，煩躁易怒，少寐多夢，舌紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜清肝瀉火，清利濕熱。用龍膽瀉肝湯。(3) 痰濁上蒙：頭重如蒙，視物旋轉(zhuǎn)，胸悶作惡，嘔吐痰涎，苔白膩，脈弦滑。治宜燥濕祛

45、痰，健脾和胃。方用半夏白術(shù)天麻插。(4) 氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃瑒觿t加劇，勞累即發(fā)，面色咣白，心悸少寐，納差乏力，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱。治宜補養(yǎng)氣血，健運脾胃。用歸脾湯。(5) 肝腎陰虛： 眩暈久發(fā)不已， 耳鳴，失眠健忘， 目干澀， 腰酸膝軟， 心煩口干，神疲乏力，舌紅苔薄，脈弦細(xì)。治宜滋養(yǎng)肝腎，養(yǎng)陰填精。用左歸丸。(6) 瘀血阻竅：眩暈頭痛，健忘失眠，心悸，耳鳴耳聾，面唇紫暗，舌有瘀點或瘀斑澀或細(xì)澀。治宜祛瘀生新，遙竅活絡(luò)。方用通竅活血湯。難點( 一 ) 眩暈辨證治療中需要注意調(diào)肝，強調(diào)補虛調(diào)肝：眩暈的發(fā)生與肝臟失調(diào)的關(guān)系密切，尤其是肝之陰虛陽亢，極易導(dǎo)致本病的發(fā)生，所以，在對本病進(jìn)行辨證治療時，應(yīng)密切注意有無肝之病證，或養(yǎng)肝，或平肝，隨證主治。補虛：眩暈病理變化大多表現(xiàn)為本虛標(biāo)實，屬虛者多，屬實者少。故在治療時，需強調(diào)補虛。除氣血虧虛及肝腎陰虛兩證需要補虛外，肝陽上亢、痰濁上蒙及瘀阻竅絡(luò)證亦不可忽視對于補虛的應(yīng)用，或滋補肝腎或益氣健脾等。( 二 ) 眩暈發(fā)作