第1章眼的應(yīng)用解剖生理

1、 五官科護(hù)理五官科護(hù)理 邵陽醫(yī)專護(hù)理系邵陽醫(yī)專護(hù)理系 目錄目錄 n 第一章第一章 眼的應(yīng)用解剖生理眼的應(yīng)用解剖生理 n 第二章第二章 眼科患者的護(hù)理概述眼科患者的護(hù)理概述 n 第三章第三章 眼科患者的護(hù)理眼科患者的護(hù)理 n 第四章第四章 耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理耳鼻咽喉的應(yīng)用解剖生理 n 第五章第五章 耳鼻咽喉科患者的護(hù)理概述耳鼻咽喉科患者的護(hù)理概述 n 第六章第六章 耳鼻咽喉科患者的護(hù)理耳鼻咽喉科患者的護(hù)理 n 第七章第七章 口腔頜面部的應(yīng)用解剖生理口腔頜面部的應(yīng)用解剖生理 n 第九章第九章 口腔科患者的護(hù)理口腔科患者的護(hù)理 第一章第一章 眼的應(yīng)用解剖與生理眼的應(yīng)用解剖與生理 11說出眼球壁各

2、層的解剖特點(diǎn)與功能。說出眼球壁各層的解剖特點(diǎn)與功能。 11描述房水的作用及循環(huán)途徑。描述房水的作用及循環(huán)途徑。 3 記住眼球內(nèi)容物、眼附屬器的組成及生記住眼球內(nèi)容物、眼附屬器的組成及生 理功能。理功能。 學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo) 第一章第一章 眼的應(yīng)用解剖生理眼的應(yīng)用解剖生理 n第一節(jié)第一節(jié) 眼球眼球 n第二節(jié)第二節(jié) 視路視路 n第三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器眼附屬器 第一節(jié)第一節(jié) 眼眼 球球 眼球近似球形，成人正常的眼球前后徑平均為眼球近似球形，成人正常的眼球前后徑平均為 24mm，垂直徑為，垂直徑為23mm，水平徑為，水平徑為23.5mm。 眼球由眼球由眼球壁眼球壁和和眼內(nèi)容物眼內(nèi)容物組成組成 一、眼球壁

3、一、眼球壁 眼球壁由外、中、內(nèi)三層膜構(gòu)成眼球壁由外、中、內(nèi)三層膜構(gòu)成 角膜（角膜（前前16） 外層（外層（纖維膜纖維膜） 鞏膜（鞏膜（后后 56） 角鞏膜緣角鞏膜緣 虹膜虹膜 中層（中層（葡萄膜葡萄膜） 睫狀體睫狀體 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 內(nèi)層（內(nèi)層（視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜） 色素上皮層色素上皮層 神經(jīng)感覺層神經(jīng)感覺層 眼球壁眼球壁 纖維膜纖維膜 葡萄膜葡萄膜 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 角角 膜膜 （一）外層（一）外層 纖維膜纖維膜 n由由角膜、鞏膜角膜、鞏膜構(gòu)成構(gòu)成 n具有保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作具有保護(hù)眼內(nèi)組織，維持眼球形狀的作 用用 1、角、角 膜膜 n眼球正前方透明部分眼球正前方透明部分 橫徑約橫徑約11.5

4、11.512mm12mm，垂，垂 直徑直徑10.510.511mm11mm，周邊厚約，周邊厚約1mm1mm，中央厚約，中央厚約 0.50.50.55mm0.55mm，前表面曲率半徑約為，前表面曲率半徑約為7.8mm7.8mm，后，后 表面曲率半徑約為表面曲率半徑約為6.8mm6.8mm 組織學(xué)上分為五層組織學(xué)上分為五層 上皮細(xì)胞層上皮細(xì)胞層 能再生能再生 前彈力層前彈力層 不能再生不能再生 基質(zhì)層基質(zhì)層 不能再生不能再生 后彈力層后彈力層 可再生可再生 內(nèi)皮細(xì)胞層內(nèi)皮細(xì)胞層 不能再生不能再生 角膜的生理特點(diǎn)角膜的生理特點(diǎn) 1 透明屈光透明屈光 相當(dāng)于43的凸透鏡 2 無血管無血管 營養(yǎng)來自角鞏

5、膜緣血管和房水 3 感覺神經(jīng)豐富感覺神經(jīng)豐富 三叉神經(jīng)的眼支分布 4 與臨近組織關(guān)系密切與臨近組織關(guān)系密切 與結(jié)、鞏、虹膜相 延 續(xù)。 2、鞏、鞏 膜膜 n眼球外層后眼球外層后56部分，瓷白色，質(zhì)韌不部分，瓷白色，質(zhì)韌不 透明，厚薄不一致，眼外肌附著處最薄，透明，厚薄不一致，眼外肌附著處最薄， 視神經(jīng)周圍最厚視神經(jīng)周圍最厚 n鞏膜的功能：保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼鞏膜的功能：保護(hù)眼球內(nèi)組織，維持眼 球外形球外形 鞏膜篩板 n鞏膜后部與視神經(jīng)交接處鞏膜后部與視神經(jīng)交接處 分內(nèi)外兩層，外分內(nèi)外兩層，外2 23 3移行移行 于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)于視神經(jīng)鞘膜，內(nèi)1 13 3由由 視神經(jīng)纖維束穿出呈網(wǎng)眼視神經(jīng)纖

6、維束穿出呈網(wǎng)眼 狀稱為狀稱為鞏膜篩板鞏膜篩板。長期高。長期高 眼壓可在此形成特殊的杯眼壓可在此形成特殊的杯 狀凹陷，稱青光眼杯。狀凹陷，稱青光眼杯。 鞏膜篩板鞏膜篩板 3、角鞏膜緣、角鞏膜緣 n又稱又稱角膜緣角膜緣。角膜與鞏膜的移行區(qū)，平均。角膜與鞏膜的移行區(qū)，平均 寬約寬約1mm1mm，內(nèi)眼手術(shù)切口首選內(nèi)眼手術(shù)切口首選 n富含血管網(wǎng)營養(yǎng)角膜富含血管網(wǎng)營養(yǎng)角膜 淺層由結(jié)膜血管分支構(gòu)成充血結(jié)膜充血 深層由睫狀血管分支構(gòu)成充血睫狀充血 n深層深層schlemmschlemm管：排泄房水。管：排泄房水。 內(nèi)面內(nèi)面小梁網(wǎng)：濾過房水小梁網(wǎng)：濾過房水 前房角的定義：由角鞏膜緣處角膜、鞏膜和虹膜、 睫狀體圍

7、繞形成，是房水排出的重要通道 n （二）中層（二）中層 葡萄膜葡萄膜 n又稱血管膜，因含豐富的血管和色素又又稱血管膜，因含豐富的血管和色素又 稱色素膜，自前向后分為虹膜、睫狀體、稱色素膜，自前向后分為虹膜、睫狀體、 脈絡(luò)膜三部分。主要作用為脈絡(luò)膜三部分。主要作用為遮光和營養(yǎng)遮光和營養(yǎng) 眼球，眼球， 眼球壁眼球壁 虹膜虹膜 脈絡(luò)膜脈絡(luò)膜 睫狀體睫狀體 瞳瞳 孔孔 1、虹虹 膜膜 n位于角膜后面、晶狀體前面，圓盤狀 n中央為瞳孔，直徑2.54mm n虹膜?。和桌s?。ōh(huán)行環(huán)行）縮小瞳孔 瞳孔開大?。ǚ派浞派洌╅_大瞳孔 n虹膜的神經(jīng)支配：交感神經(jīng)散瞳 副交感神經(jīng)縮瞳 三叉神經(jīng)眼痛 睫狀體睫狀體 n

8、前接虹膜，后通過前接虹膜，后通過鋸齒緣鋸齒緣與脈絡(luò)膜連結(jié)，寬約與脈絡(luò)膜連結(jié)，寬約6 6 7mm7mm，呈環(huán)行，呈環(huán)行 n前前1 13 3厚稱睫狀冠，內(nèi)表面有厚稱睫狀冠，內(nèi)表面有睫狀突睫狀突產(chǎn)生房水，產(chǎn)生房水， 后后2 23 3薄稱睫狀環(huán)薄稱睫狀環(huán) n睫狀體發(fā)出睫狀體發(fā)出懸韌帶懸韌帶與晶狀體聯(lián)接與晶狀體聯(lián)接 n睫狀肌含縱形、放射狀、環(huán)形三種平滑肌纖維睫狀肌含縱形、放射狀、環(huán)形三種平滑肌纖維 睫狀肌收縮睫狀肌收縮懸韌帶松弛懸韌帶松弛晶狀體變凸晶狀體變凸看清近處看清近處 的物體（的物體（眼的調(diào)節(jié)作用眼的調(diào)節(jié)作用） 睫睫 狀狀 體體 3、脈絡(luò)膜、脈絡(luò)膜 n位置：位置：前起鋸齒緣，止前起鋸齒緣，止 于視

9、神經(jīng)周圍，介于視網(wǎng)于視神經(jīng)周圍，介于視網(wǎng) 膜與鞏膜之間膜與鞏膜之間 n生理作用生理作用： 1.富含血管富含血管營養(yǎng)營養(yǎng)視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 外層、晶狀體、玻璃體外層、晶狀體、玻璃體 2.富含色素富含色素遮光和暗房遮光和暗房 作用作用 n脈絡(luò)膜沒有感覺神經(jīng)脈絡(luò)膜沒有感覺神經(jīng) （三）內(nèi)層（三）內(nèi)層 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 n透明薄膜透明薄膜, ,起于鋸齒緣、止于視盤。外與脈絡(luò)起于鋸齒緣、止于視盤。外與脈絡(luò) 膜緊貼，內(nèi)與玻璃體毗鄰。由膜緊貼，內(nèi)與玻璃體毗鄰。由色素上皮層和神色素上皮層和神 經(jīng)感覺層經(jīng)感覺層組成，組成，兩層間分離即為視網(wǎng)膜脫離。兩層間分離即為視網(wǎng)膜脫離。 視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層由三級神經(jīng)元組成視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺層

10、由三級神經(jīng)元組成 外 第一級神經(jīng)元第一級神經(jīng)元：光感受器細(xì)胞感光作用 第二級神經(jīng)元第二級神經(jīng)元：雙級細(xì)胞聯(lián)絡(luò)作用 內(nèi) 第三級神經(jīng)元第三級神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞 光感受器細(xì)胞分為： 視錐細(xì)胞視錐細(xì)胞 集中于黃斑區(qū)，司明視覺和色覺 視桿細(xì)胞視桿細(xì)胞 位于周邊視網(wǎng)膜，司暗視覺 正常眼底可見到： n視盤視盤（即視乳頭）：位于眼球后極部稍偏鼻（即視乳頭）：位于眼球后極部稍偏鼻 側(cè)，直徑約側(cè)，直徑約1.5mm，中央有一生理凹陷，無，中央有一生理凹陷，無 感光細(xì)胞感光細(xì)胞生理盲點(diǎn)生理盲點(diǎn) n黃斑黃斑：位于視盤顳側(cè)，呈橢圓形凹陷區(qū)，直：位于視盤顳側(cè)，呈橢圓形凹陷區(qū)，直 徑徑13mm，為錐細(xì)胞集中處，中央有中心凹，

11、為錐細(xì)胞集中處，中央有中心凹， 是是視覺最敏銳處視覺最敏銳處 n視網(wǎng)膜動(dòng)脈視網(wǎng)膜動(dòng)脈 n視網(wǎng)膜靜脈視網(wǎng)膜靜脈 視盤視盤 黃斑黃斑 二、眼球內(nèi)容物二、眼球內(nèi)容物 眼內(nèi)容物：眼內(nèi)容物：房水、晶狀體、玻璃體房水、晶狀體、玻璃體， 與與角膜角膜共同構(gòu)成眼的共同構(gòu)成眼的屈光系統(tǒng)。屈光系統(tǒng)。 （一）房（一）房 水水 無色透明液體，充滿前后房，總量約無色透明液體，充滿前后房，總量約0.250.25 0.3ml0.3ml，其主要成分為水，占其主要成分為水，占98.75%，ph值為值為 7.37.5，呈弱堿性，當(dāng)眼內(nèi)炎癥，手術(shù)或眼外，呈弱堿性，當(dāng)眼內(nèi)炎癥，手術(shù)或眼外 傷時(shí)，蛋白含量增高。傷時(shí)，蛋白含量增高。 主

12、要作用主要作用：屈光屈光、營養(yǎng)營養(yǎng)晶狀體和玻璃體，晶狀體和玻璃體，維維 持眼內(nèi)壓持眼內(nèi)壓 . （二）晶狀體（二）晶狀體 11為富于彈性的雙凸透明體，位于虹膜與玻璃體之間，為富于彈性的雙凸透明體，位于虹膜與玻璃體之間， 借晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，直徑約借晶狀體懸韌帶與睫狀體聯(lián)系，直徑約910mm910mm， 厚約厚約45mm45mm 2 2晶狀體由晶狀體由囊膜囊膜和和晶狀體纖維晶狀體纖維（主要成分）組成（主要成分）組成 晶狀體纖維包括：晶狀體皮質(zhì)（周邊），晶狀體核晶狀體纖維包括：晶狀體皮質(zhì)（周邊），晶狀體核 （中央）（中央） 3 3晶狀體晶狀體沒有血管沒有血管，營養(yǎng)主要來自，營養(yǎng)主要來自房水房

13、水 晶狀體的主要功能：晶狀體的主要功能：屈光屈光 (三三) 玻玻 璃璃 體體 透明膠質(zhì)體，充滿眼球后部的透明膠質(zhì)體，充滿眼球后部的45.其主其主 要成分為水要成分為水,玻璃體無血管，代謝緩慢，玻璃體無血管，代謝緩慢， 其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水。玻璃體無再其營養(yǎng)來自脈絡(luò)膜和房水。玻璃體無再 生能力生能力. 主要功能：主要功能：屈光，維持眼內(nèi)壓，支撐視網(wǎng)屈光，維持眼內(nèi)壓，支撐視網(wǎng) 膜膜 第二節(jié)第二節(jié) 視視 路路 n視路是指視覺信息從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的視路是指視覺信息從視網(wǎng)膜到大腦枕葉視中樞的 傳導(dǎo)通路，包括傳導(dǎo)通路，包括視神經(jīng)視神經(jīng)視交叉視交叉視束視束外側(cè)膝外側(cè)膝 狀體狀體視放射視放射視中樞。

14、視中樞。分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、分為：眼內(nèi)段、眶內(nèi)段、 管內(nèi)段、顱內(nèi)段四部分。管內(nèi)段、顱內(nèi)段四部分。 視路及其損害與視野相應(yīng)關(guān)系視路及其損害與視野相應(yīng)關(guān)系 n視覺傳導(dǎo)通路的局部受損可以出現(xiàn)特定的視野改變視覺傳導(dǎo)通路的局部受損可以出現(xiàn)特定的視野改變 視神經(jīng)視神經(jīng) 視交叉視交叉 視束視束 外側(cè)膝狀體外側(cè)膝狀體 視放射視放射 枕葉皮紋區(qū)枕葉皮紋區(qū) 鼻側(cè)鼻側(cè) 注意：注意： n1、鼻側(cè)網(wǎng)膜反映顳側(cè)視野，顳側(cè)網(wǎng)、鼻側(cè)網(wǎng)膜反映顳側(cè)視野，顳側(cè)網(wǎng) 膜反映鼻側(cè)視野。膜反映鼻側(cè)視野。 n2、只有鼻側(cè)纖維交叉。、只有鼻側(cè)纖維交叉。 第三節(jié)第三節(jié) 眼附屬器眼附屬器 眼附屬器包括眼附屬器包括眼瞼、結(jié)膜、淚器、眼外肌眼瞼、結(jié)

15、膜、淚器、眼外肌 和眼眶，和眼眶，其功能是保護(hù)和運(yùn)動(dòng)眼球。其功能是保護(hù)和運(yùn)動(dòng)眼球。 1、為覆蓋于眼球前面的保護(hù)性簾狀組織。、為覆蓋于眼球前面的保護(hù)性簾狀組織。 2、眼瞼上的結(jié)構(gòu)：、眼瞼上的結(jié)構(gòu)： 瞼緣瞼緣：睫毛、皮脂腺、汗腺和瞼板腺開口：睫毛、皮脂腺、汗腺和瞼板腺開口 瞼裂瞼裂：分內(nèi)、外眥：分內(nèi)、外眥 淚小點(diǎn)淚小點(diǎn)：分為上、下淚小點(diǎn)：分為上、下淚小點(diǎn) 一、眼瞼一、眼瞼 淚小點(diǎn)淚小點(diǎn) 外眥外眥 瞼緣瞼緣 眼瞼的組織學(xué)結(jié)構(gòu)分五層（眼瞼的組織學(xué)結(jié)構(gòu)分五層（從外到內(nèi)）：從外到內(nèi)）： 皮膚層皮膚層 易形成皺折易形成皺折 皮下組織層皮下組織層 易水腫和皮下淤血易水腫和皮下淤血 肌層肌層 眼輪匝肌、提上瞼肌

16、、眼輪匝肌、提上瞼肌、mller肌肌 瞼板層瞼板層 眼瞼的支架，內(nèi)含與瞼緣垂直排列的眼瞼的支架，內(nèi)含與瞼緣垂直排列的 瞼板腺瞼板腺 瞼結(jié)膜層瞼結(jié)膜層 緊貼瞼板內(nèi)面的透明黏膜緊貼瞼板內(nèi)面的透明黏膜 3、 眼瞼的主要生理功能眼瞼的主要生理功能 反射性閉瞼、瞬目運(yùn)動(dòng)、睫毛毛囊、瞼板反射性閉瞼、瞬目運(yùn)動(dòng)、睫毛毛囊、瞼板 腺分泌皮脂等，均有保護(hù)作用腺分泌皮脂等，均有保護(hù)作用 二、結(jié)膜二、結(jié)膜 結(jié)膜為一層薄而透明的黏膜，表面光滑，覆蓋結(jié)膜為一層薄而透明的黏膜，表面光滑，覆蓋 于眼瞼后面和前部鞏膜的表面于眼瞼后面和前部鞏膜的表面 n按位置分為三部分 1、瞼結(jié)膜瞼結(jié)膜 緊貼瞼板內(nèi)面 2、球結(jié)膜球結(jié)膜 覆蓋于眼

17、球前部鞏膜的表面（球結(jié) 膜下注射部位） 3、穹隆部結(jié)膜穹隆部結(jié)膜 球結(jié)膜與瞼結(jié)膜的移行部分 三、淚三、淚 器器 分泌部分泌部淚腺：位于眼眶外上方淚腺窩淚腺：位于眼眶外上方淚腺窩 內(nèi)，其導(dǎo)管開口于外上穹窿結(jié)膜。內(nèi)，其導(dǎo)管開口于外上穹窿結(jié)膜。 排泄部排泄部淚道：淚點(diǎn)淚道：淚點(diǎn)淚小管淚小管淚囊淚囊鼻鼻 淚管淚管下鼻道。下鼻道。 淚液功能淚液功能：潤滑角、結(jié)膜，清潔殺菌：潤滑角、結(jié)膜，清潔殺菌。 n淚小管先垂直于瞼緣行走約淚小管先垂直于瞼緣行走約12mm，然后再水，然后再水 平向鼻側(cè)走行，上下淚小管連合成淚總管，亦可平向鼻側(cè)走行，上下淚小管連合成淚總管，亦可 分別注入淚囊（淚道沖洗的解剖基礎(chǔ)）分別注入

18、淚囊（淚道沖洗的解剖基礎(chǔ)） 四、眼外肌四、眼外肌 n眼外肌是司眼球運(yùn)動(dòng)的橫紋肌，有四條直肌眼外肌是司眼球運(yùn)動(dòng)的橫紋肌，有四條直肌 （內(nèi)、外、上、下直?。瑑蓷l斜?。ㄉ?、下（內(nèi)、外、上、下直肌），兩條斜肌（上、下 斜?。┬奔。?n四條直肌、上斜肌起自總腱環(huán)，止于距角鞏膜四條直肌、上斜肌起自總腱環(huán)，止于距角鞏膜 緣不同距離的前部鞏膜上緣不同距離的前部鞏膜上 n下斜肌起自眶壁的內(nèi)下側(cè)，止于眼球赤道部后下斜肌起自眶壁的內(nèi)下側(cè)，止于眼球赤道部后 外方鞏膜上外方鞏膜上 上斜肌上斜肌 上直肌上直肌 內(nèi)直肌內(nèi)直肌 總腱環(huán)總腱環(huán) 下直肌下直肌 下斜肌下斜肌 n眼外肌的神經(jīng)支配：眼外肌的神經(jīng)支配： 滑車神經(jīng)滑車神

19、經(jīng)-上斜肌，上斜肌， 外展神經(jīng)外展神經(jīng)-外直肌，外直肌， 動(dòng)眼神經(jīng)動(dòng)眼神經(jīng)-下斜肌、內(nèi)上下直肌下斜肌、內(nèi)上下直肌 五、眼眶五、眼眶 眼眶是四邊棱眼眶是四邊棱 錐形的骨腔錐形的骨腔 底朝前，尖向后底朝前，尖向后 由由7塊頭骨組成塊頭骨組成 眼眶壁結(jié)構(gòu)：眼眶壁結(jié)構(gòu)： 1 1、視神經(jīng)孔、視神經(jīng)孔 視神經(jīng)和眼動(dòng)脈視神經(jīng)和眼動(dòng)脈經(jīng)過經(jīng)過 2 2、眶上裂、眶上裂 - -第一支，眼靜第一支，眼靜 脈，交感神經(jīng)纖維（損傷致眶上裂綜合征）脈，交感神經(jīng)纖維（損傷致眶上裂綜合征） 3 3、眶下裂、眶下裂 眶下神經(jīng)，-第二支，眶下第二支，眶下 動(dòng)靜脈動(dòng)靜脈 4 4、眶上切跡（眶上孔）、眶上切跡（眶上孔） 眶上緣內(nèi)眶上緣內(nèi)1 13 3處處 可觸及可觸及 ，有眶上神經(jīng)、，有眶上神經(jīng)、-第一支、眶上第一支、眶上 靜脈通過靜脈通過。 5 5、眶下孔、眶下孔 眶下緣內(nèi)眶下緣內(nèi)1 13 3、