抑郁癥護理查房[優(yōu)質(zhì)文檔]

1、抑郁癥護理查房 查房的目的 1、了解抑郁癥的臨床表現(xiàn) 2、掌握抑郁癥患者的護理要點 3、復(fù)習(xí)抗抑郁藥物的藥理作用，不良反 應(yīng)及處理措施 4、掌握抑郁癥患者的心理治療 一般情況 孫某，女，54歲，已婚，因“反復(fù)失眠 伴胸悶心悸1年余，再發(fā)加重一天” 既往史：既往體健 現(xiàn)病史：患者1年前情緒激動后出現(xiàn)睡眠 欠佳，易醒、難以入睡、多夢、感頭昏 、乏力，精力不注意，伴胸悶心悸，曾 于其他醫(yī)院診斷為“失眠癥”，予抗抑 郁等治療，臨床癥狀較前緩解，上述癥 狀時有反復(fù)，1天來上述癥狀再發(fā)，且較 前加重。 診斷： 1.抑郁狀態(tài)2.失眠癥 治療 ：抗焦慮、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等 治療 護理問題 1、有自傷、自殺的

2、危險 2、睡眠形態(tài)紊亂 3、不合作 4、知識缺乏 護理措施 1、要密切把握病人的自殺的規(guī)律。病人 往往可從各方面尋找自殺機會，故在每 個環(huán)節(jié)上加強觀察，使工作有的放矢。 2、加強生活護理，督促并協(xié)助病人 料理好個人生活，清潔整潔可使精神振 作，對精神病人有一定意義。自責(zé)的病 人會用手抓破皮膚，故應(yīng)及時修剪指甲 。有的病人生活不能自理，有時天氣很 冷還穿單衣或以挨凍的方式來懲罰自己 ，應(yīng)根據(jù)情況給予護理。病人可出現(xiàn)睡 眠障礙，應(yīng)采取措施保證足夠睡眠。 3、把握病人的情緒變化規(guī)律，此種 病人易早醒，在清晨是抑郁情緒最嚴(yán)重 的時刻，因此清晨破曉最易發(fā)生意外。 護理職員應(yīng)密切觀察病情把握病人情緒 變化

3、規(guī)律 4、識別隱瞞病情的表現(xiàn)：病人常伴有食 欲不振，體重減輕的軀體癥狀，臨床上 常把飲食改變，體重增加作為抑郁好轉(zhuǎn) 的標(biāo)志。當(dāng)病人食欲、體重尚未改善時 ，忽然出現(xiàn)情感活躍，一態(tài)，此時護士 要警惕，仔細(xì)觀察病人言行，并收集其 他病人的反映，警惕病人有自殺的傾向 。 5、措施：抑郁癥的護理還包括及時把握 病情變化，時刻防范自殺。假如發(fā)現(xiàn)病 人情緒低落，傷心絕望或彷徨不安尤應(yīng) 留意。夜間不要讓病人蒙頭睡覺，多巡 視病人，觀察病人入睡情況。留意病人 言行，檢查病人及病人單位有無存留的 危險物品，或字條。每次服藥后檢查口 腔，嚴(yán)防病人藏藥一次吞服自殺。 抑郁癥臨床表現(xiàn) 1、抑郁心境。這是抑郁癥患者最主要

4、的 特征，輕者心情不佳、苦惱、憂傷，終 日唉聲嘆氣； 重者情緒低沉、悲觀、絕 望，有自殺傾向。 2、意志活動減退：主動性活動明顯減少 ，生活被動，不愿參加外界和平素感興 趣的活動，常獨處，疏遠(yuǎn)親友、杜絕社 交。 生活懶散，發(fā)展為不語不動，可達 木僵程度。 3、無明顯原因的持續(xù)疲勞感。輕者感 覺自己身體疲倦，力不從心，生活和工 作喪失積極性和主動性；重者甚至連吃 、喝、個人衛(wèi)生都不能顧及。 4、睡眠障礙。約有7080的抑郁 癥患者伴有睡眠障礙，患者通常入睡無 困難，但幾小時后即醒，故稱為清晨失 眠癥、中途覺醒及末期失眠癥，醒后又 處于抑郁心情之中。伴有焦慮癥者表現(xiàn) 為入睡困難和惡夢多，還有少數(shù)的

5、抑郁 癥患者睡眠過多，稱為“多睡性抑郁” 。 5、食欲改變。表現(xiàn)為進食減少，體重減 輕，重者則終日不思茶飯，但也有少數(shù) 患者有食欲增強的現(xiàn)象。 6、軀體不適，抑郁癥患者普遍有軀體不 適的表現(xiàn)?；颊叱z查和治療不明原因 的疼痛、疲勞、睡眠障礙、喉頭及胸部 的緊迫感、便秘、消化不良、腸胃脹氣 、心悸、氣短等病癥，但多數(shù)對癥治療 無效。在軀體不適基礎(chǔ)上出現(xiàn)疑病觀念 ，認(rèn)為自己患了不治之癥。 7、思維遲緩：思維聯(lián)想過程受抑制，反 應(yīng)遲鈍，自覺腦子不轉(zhuǎn)了，表現(xiàn)為主動 性言語減少，語速明顯減慢，思維問題 費力。反應(yīng)慢，需等待很久，在情緒低 落影響下，自我評價低，自卑，有無用 感和無價值感，覺得活著無意義，

6、有悲 觀厭世和自殺打算，有自責(zé)自罪，認(rèn)為 活著成為累贅。 8、自殺觀念和行為：這是抑郁癥最危 險的行為?；加袊?yán)重抑郁癥的患者常選 擇自殺來擺脫自己的痛苦。 9、其它。抑郁發(fā)作時也能出現(xiàn)幻覺，人 格解體，現(xiàn)實解體，強迫和恐怖癥狀。 輕性抑郁常有頭暈、頭痛、無力和失 眠等主訴，易誤診為神經(jīng)衰弱。（神經(jīng) 衰弱一般自知力良好，癥狀被動性大， 求治心切。而抑郁障礙患者，則自知力 常喪失，不主動求治。） 如有持久的心境低落并伴有上述3種癥狀 ，持續(xù)兩周以上，排除其它疾病后，便 可斷定為抑郁癥。 護理要點 預(yù)防患者采取傷害自己的行為自殺觀 念與行為是抑郁患者最嚴(yán)重而危險的癥 狀?？沙霈F(xiàn)在疾病的充分發(fā)展期，也

7、可 出現(xiàn)在疾病的早期與好轉(zhuǎn)期。他們往往 事先計劃周密，行動隱蔽，甚至偽裝病 情好轉(zhuǎn)以逃避醫(yī)務(wù)人員與家屬的注意， 并不惜采取各種手段與途徑，以達到自 殺的目的。應(yīng)采取積極針對抑郁癥治療 的措施，盡可能動員患者住院治療。 首先應(yīng)與病人建立良好的治療性人際 關(guān)系，要密切觀察自殺的先兆癥狀；如 焦慮不安、失眠、沉默少語或心情豁然 開朗、在出事地點徘徊、憂郁煩躁、拒 餐、臥床不起等。護理人員不應(yīng)讓患者 單獨活動，可陪伴患者參加各種團體活 動，如各種工療和娛療，在與患者的接 觸中，應(yīng)能識別這些動向，給予心理上 的支持，使他們振作起來，避免意外發(fā) 生。 安置患者住在護理人員易觀察的大房間 ，設(shè)施安全，光線明

8、亮，空氣流通、整 潔舒適的治療休養(yǎng)環(huán)境中。墻壁以明快 色彩為主，并且掛壁畫及適量的鮮花， 以利于調(diào)動患者積極良好的情緒，煥發(fā) 對生活的熱愛。 嚴(yán)格執(zhí)行整體護理管理制度，護理人 員要有高度的責(zé)任感，對有消極意念的 患者，要做到心中有數(shù)，重點巡視。尤 其在夜間、凌晨、午睡、飯前和交接班 及節(jié)假日等病房人員少的情況下，護理 人員特別要注意防范。 治療原則 個體化的藥物治療方案。 盡可能單一用藥。 足量、足療程。 應(yīng)逐漸遞增計量。 癥狀緩解后不能立即停藥。 合并用 心理治療 根據(jù)國外近幾十年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)， 心理治療適合于輕性抑郁或經(jīng)過藥物治 療后抑郁程度減輕的患者，相當(dāng)一部分 的抑郁癥病人經(jīng)過心理

9、治療或多種治療 方法的處理或幫助可以得到治愈或緩解 。如美國曾作過一項大樣本的隨訪研究 ，發(fā)現(xiàn)人際心理治療和認(rèn)知行為治療對 抑郁癥門診病人的有效率為60%-80%。 絕大多數(shù)抑郁癥患者起因是有一定的心 理應(yīng)激引起的。 俗話說，“心病還得心藥醫(yī)”。心理治 療具體說來，包括以下幾種方法 ： （一）疏導(dǎo)與宣泄 積“壓”成疾是抑郁癥一個重要的致病 因素，抑郁癥患者多數(shù)都有一定的生活 事件為誘因，如工作、學(xué)習(xí)、生活或人 際關(guān)系嚴(yán)重受挫，患者在尋求心理治療 前的處境是無人理解，無處訴說，他們 來到心理醫(yī)生面前首要的需求是表達痛 苦，吐露心聲，但又顧慮重重，醫(yī)生應(yīng) 該做的是除了為患者提供寬松、保密的 環(huán)境外

10、，重要的是平等、熱情地接納患 者，給予患者一定指導(dǎo)、勸解，幫助解 決現(xiàn)實的困難，同時應(yīng)傾聽他們的痛苦 ，在精神上給予鼓勵和安慰，樹立戰(zhàn)勝 挫折的信心，明確生活的動機，增強自 我防衛(wèi)能力和對環(huán)境的適應(yīng)能力。 （二）改變不良的認(rèn)知 從心理的角度看，抑郁癥的深層問題是 患者的病理性認(rèn)知模式，這種認(rèn)知模式 就像戴著一副“有色眼鏡”，它導(dǎo)致了 患者的感知錯誤，促使其情感及行為異 常，當(dāng)然也影響到其神經(jīng)、內(nèi)分泌、免 疫等系統(tǒng)的生理功能，形成心身惡性循 環(huán)。 由此可見，改變這種認(rèn)知模式是心理 治療的核心。這種病理性認(rèn)知模式在臨 床上主要表現(xiàn)為負(fù)性思維和邏輯錯誤， 如患者對自身、對以往經(jīng)歷以及對自己 的前途總

11、是負(fù)性評價，認(rèn)為自己無能為 力，過去一無是處，前途一片灰暗。 對具體的人際交往或?qū)W習(xí)工作及生活上 ，患者常任意推斷，過分概括，放大或 縮小，選擇性注意，二分法思維(非此即 彼)，個人化(“攬錯”于己)等。人們對某 一事件的看法或評價(即認(rèn)知)是決定其 情緒和行為的內(nèi)在因素。認(rèn)知治療是通 過醫(yī)生幫助患者辨認(rèn)這些負(fù)性思維和邏 輯錯誤，讓患者親自用事實檢驗自己的 認(rèn)知假設(shè)，用改變行為來改變認(rèn)知等方 法，去掉患者的“有色眼鏡”，引導(dǎo)患 者走出“云霧山中”，重建健康的認(rèn)知 結(jié)構(gòu)，使患者能客觀地對待自己，看待 世界，預(yù)測未來，該病也就從根本上得 以治愈。 （三）接受現(xiàn)實積極行動 接受現(xiàn)實，積極行動 森田療

12、法將“順其自然，為所當(dāng) 為”視為一種生活的態(tài)度，應(yīng)積極面對 生活的困難和痛苦，自己按本身應(yīng)有的 “生的欲望”積極的行動。行動是去做 你感興趣的、力所能及的、具有建設(shè)性 的活動。通過積極的行動，去獲得成功 和喜悅，經(jīng)反復(fù)實踐再行動再成功再喜 悅，以這種良性循環(huán)替代失敗與痛苦的 惡性循環(huán)。 健全人格與完善自我 精神分析理論認(rèn)為，抑郁癥的產(chǎn) 生是缺乏基本的安全感，把挫折轉(zhuǎn)化為 針對自己的憤怒，因而頹喪、抑郁。精 神分析治療通過挖掘潛意識的欲望，隱 蔽的動機，尚未明了和解除的情結(jié)，讓 病人對自己心理動態(tài)與病情有所了解與 領(lǐng)悟，洞察自己對困難的反應(yīng)模式、促 進人格的成長。 （四）社會支持 社會支持是改進

13、抑郁的重要措施。研究 發(fā)現(xiàn)，社會支持可緩沖心理壓力，從而 起到預(yù)防或減輕抑郁。家人、朋友、同 事的精神支持，經(jīng)常與其談心，密切朋 友關(guān)系，特別是夫妻之間的關(guān)心、尊重, 將有助于病情康復(fù)。通過社會支持，可 以改變患者不良認(rèn)知和提高其適應(yīng)能力 ，有助于改善人際關(guān)系。 （五）自我及時強化法 自我及時強化法是在吸取東西方的心理 咨詢的理論和在長期實踐的基礎(chǔ)上產(chǎn)生 的。其理論基礎(chǔ)是:有些人之所以患了抑 郁癥，主要是他們本人對自己的消極情 緒和行為不斷強化的結(jié)果，如果反其道 而行之，不斷地及時地強化自己的積極 情緒和行為，憂郁的成分就會越來越少, 最后消失?！白晕壹皶r強化法”的具體 實施如下: 第一、堅持

14、正?；顒?有的患者本來可以正常上班、可以正 常做家務(wù)，卻不去上班、甚至連家務(wù)都 不做，這是很有害的,越這樣越感到自己 沒用。實際上患者有能力完成工作任務(wù) ，有能力搞好家務(wù)，只要該干的堅持干 ，自己的情緒就不會日益低落。 第二、定計劃要適當(dāng) 每天晚上睡覺以前，考慮明天干什么 。千萬不要給自己制訂一些很難達到的 目標(biāo)，正確認(rèn)識自己的現(xiàn)狀，充分留有 余地，這樣每天都可以順利完成計劃。 第三、及時肯定自己。 每天晚上睡覺以前,要充分肯定自己這 即將過去的一天的成績和進步，不妨把 自己的感受寫出來，然后分析、認(rèn)識它 ，把好的體驗、進步、成績記到日記上 。天天都這樣記日記，會覺得生活越來 越有意思。 第四、不談消極的東西，也不聽患者的 消極的言談。這并不是不同情患者，主 要的是聽患者談消極的東西，會強化他 們的消極思想。 第五、盡量多參加一些活動，嘗試著做 一些輕微的體育鍛煉,看看電影、電視或 聽聽音樂，參加不同形式和內(nèi)容的社會 活動，如講演、參觀、訪問等，嘗試著 多與人們接觸和交往，不要自己獨來獨 往。另外，根據(jù)不同的抑郁患者表現(xiàn)， 可以選用不同的心理治療方法。如果病 人一直是郁郁寡歡、悲悲切切的抑郁性 性格，可以采用支持、安慰或心理動力 學(xué)的治療，著重消除自卑 心理，提高自 信。如果病人表現(xiàn)為不善交際，與領(lǐng)導(dǎo) 和同事