學(xué)好中醫(yī)的路徑.

1、【經(jīng)方之路：學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好途徑】【作者簡(jiǎn)介】馮學(xué)功，主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)博士，博士后。北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科主任，北京 中醫(yī)藥大學(xué)博士研究生導(dǎo)師，北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)專業(yè)委員會(huì)主任委員。學(xué)習(xí)中醫(yī)有無(wú)比較快捷的路徑 ？我想是有的，今天我就與各位談一下我自己關(guān)于這個(gè)問題 的思考?，F(xiàn)在我問大家一個(gè)問題： 一年四季中你最喜歡哪個(gè)季節(jié)？可能大部分同志會(huì)選擇春天，為什么？因?yàn)榇禾烊f(wàn)物萌動(dòng)，生機(jī)勃發(fā)。如果用早晚來(lái)描述春天，有這么幾個(gè)詞：早春二月，陽(yáng) 春三月，晚春四月。唐朝大詩(shī)人白居易在晚春四月去廬山香爐峰大林寺游覽，看到山下平原地區(qū)接近初夏的桃花已經(jīng)凋零殘敗，可大林寺的桃花卻正在盛開，好像春天會(huì)捉迷藏

2、一樣， 從山下躲到山上來(lái)了。 于是詩(shī)興大發(fā)，留下了一首膾炙人口的千古佳作：“人間四月芳菲盡，山寺桃花始盛開。長(zhǎng)恨春歸無(wú)覓處，不知轉(zhuǎn)入此中來(lái)?！庇纱?，我想到了關(guān)于如何尋找“中 醫(yī)春天”的話題?！竞翁帉ふ抑嗅t(yī)的春天】我們知道，歷史上名醫(yī)輩出，中醫(yī)學(xué)為中華民族的繁衍昌盛作出了巨大的貢獻(xiàn)。遠(yuǎn)的不說(shuō)，新中國(guó)成立后的一批名醫(yī)想必大家也是耳熟能詳，他們不但為一般百姓治病，為黨和國(guó)家領(lǐng)導(dǎo)人治病，還出國(guó)為其他國(guó)家的元首治病，如岳美中先生就曾赴印度尼西亞為當(dāng)時(shí)的總統(tǒng)蘇加諾治療腎結(jié)石、腎功能衰竭，收到了很好的效果，被總統(tǒng)夸贊為創(chuàng)造了“社會(huì)主義中國(guó)中 醫(yī)學(xué)的奇跡”。 可以說(shuō)中醫(yī)有著輝煌的過(guò)去，美好的春天?？稍?jīng)美好的

3、春天現(xiàn)在是什么樣子呢？看看吧， 目前的中醫(yī)醫(yī)院從總體上來(lái)看生存是艱難的， 有些中醫(yī)大夫不是靠中醫(yī)本身生存， 而主要是 開西藥、輸液等，最后至多再搭配上幾付中藥湯劑。到底起多大作用，誰(shuí)也不知道。2003 年醫(yī)學(xué)與哲學(xué)上有一篇文章，說(shuō)中醫(yī)教育沒有培養(yǎng)出足夠的高質(zhì)量中醫(yī)人才。文 章作者曾于 2000 年對(duì)河南中醫(yī)學(xué)院 1999 屆中醫(yī)專業(yè)畢業(yè)生做過(guò)從事專業(yè)情況的調(diào)查， 結(jié) 果顯示：從事醫(yī)療衛(wèi)生工作者占 40% ；在中醫(yī)類單位者占 20% ，在中醫(yī)臨床第一線又能主 要運(yùn)用中醫(yī)技能診治病人者只有極少數(shù)幾個(gè)人，占2% 。多么令人尷尬的一組數(shù)據(jù)。曾聽朋友說(shuō)起他們當(dāng)年在中醫(yī)學(xué)院時(shí) 1 個(gè)年級(jí)， 2 個(gè)班， 1

4、00 多人， 10 多年后聚會(huì)，干中醫(yī)者已 經(jīng)是屈指可數(shù)了。為什么中醫(yī)會(huì)出現(xiàn)這樣的局面？那曾經(jīng)的春天哪里去了？如何去尋找中醫(yī)的春天？經(jīng)過(guò)多 年來(lái)的學(xué)習(xí)實(shí)踐，我個(gè)人認(rèn)為：循著經(jīng)方之路，也許可以找回中醫(yī)的春天?！竞沃^經(jīng)方】談到經(jīng)方， 首先要明確的一個(gè)問題是經(jīng)方的概念。 原先我曾經(jīng)想當(dāng)然地認(rèn)為： 經(jīng)方就是指的 張仲景的方子。 可一次與一位專家交流時(shí)，我說(shuō)我現(xiàn)在主要在用經(jīng)方， 他說(shuō)他也是，經(jīng)常開 補(bǔ)中益氣湯之類的。 聽到這里， 我感覺問題來(lái)了： 雖然我們都在談著經(jīng)方， 但我們說(shuō)的卻是 不一樣的內(nèi)容，沒法交流。那么究竟什么是經(jīng)方呢？還是讓我們追根溯源地看看吧。經(jīng)方這個(gè)詞最早出現(xiàn)在東漢中期史學(xué)家班固所著的

5、漢書藝文志方技略：“經(jīng)方十一家， 二百七十四卷。經(jīng)方者，本草石之寒溫，量疾病之淺深，假藥味之滋，因氣感之宜，辨五苦 六辛，致水火之齊，以通閉結(jié)，反之于平?！敝饕f(shuō)的是經(jīng)方治病的道理，藥物的寒溫，病位的淺深，從這里面已經(jīng)看出八綱的雛形了。清代有一個(gè)醫(yī)家尤在涇，寫了一本研讀金匱要略的心得，名為金匱要略心典，請(qǐng)當(dāng)時(shí)的名醫(yī)徐靈胎作了個(gè)序，序中寫到“惟仲景則獨(dú)祖經(jīng)方而集其大成惟此兩書，真所謂 經(jīng)方之祖?！边@里面有經(jīng)方的說(shuō)法，并說(shuō)張仲景本人及張仲景的書，都是尊崇經(jīng)方、研究經(jīng) 方、應(yīng)用經(jīng)方的，是經(jīng)方的源頭。辭海中有經(jīng)方的概念：“經(jīng)方，中醫(yī)學(xué)名詞，古代方書的統(tǒng)稱，后世稱漢張仲景的傷寒論金匱要略等書中的方劑為經(jīng)

6、方，與宋元以后的時(shí)方相對(duì)而言。”中醫(yī)大辭典應(yīng)該是中醫(yī)界有名望的人士編撰的，有一定的權(quán)威性。它是這樣寫的：“漢以前的方劑稱經(jīng)方。其說(shuō)有三：后漢班固的漢書藝文志醫(yī)家類記載經(jīng)方十一家，這是指漢以前的臨 床著作。指素問靈樞和傷寒論金匱要略的方劑。專指?jìng)摻?匱要略所記載的方劑。一般所說(shuō)的經(jīng)方，多指第三說(shuō)”。大家看看，一個(gè)是說(shuō)漢以前的臨床著作，與班固的記述差不多； 再者是說(shuō)內(nèi)經(jīng)與“傷寒、金匱”上的方子。大家知道，內(nèi)經(jīng)中僅有很少幾個(gè)方子，除了半夏秫米湯現(xiàn)在有的專家在治療失眠時(shí)偶爾使用外，其他幾乎很少被人提到。內(nèi)經(jīng)中主要講人體生理、病理、治則、治法、養(yǎng)生等內(nèi)容，作為醫(yī)家如僅看內(nèi)經(jīng)，就藥物治病來(lái)說(shuō)，還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不

7、行，還治不了病，必須看方書才行；這樣一來(lái)，經(jīng)方也就指的是第三說(shuō)了，也就是專指?jìng)摻饏T要略所記載的方劑。【目前活躍在臨床一線的經(jīng)方家又是如何看待經(jīng)方概念的？】湯馮世綸先生說(shuō)：經(jīng)方，是以方證理論治病的醫(yī)藥學(xué)體系。其代表著作是神農(nóng)本草經(jīng) 液經(jīng)法傷寒論。所謂方證理論是指方藥組成和適應(yīng)證以八綱六經(jīng)為主要理論，求得方 證對(duì)應(yīng)治愈疾病的理論。 這個(gè)概念有特色，其關(guān)注點(diǎn)不僅是方子， 更重要的是方子背后的理 論體系，認(rèn)為經(jīng)方治病的理論是以六經(jīng)八綱、方證對(duì)應(yīng)的體系。再有一種說(shuō)法，即認(rèn)為歷代的名方都是經(jīng)方。這種說(shuō)法我難以茍同。 一個(gè)概念有它的內(nèi)涵與外延，內(nèi)涵即一個(gè)事物有別于其他事物的特性、品質(zhì)，外延即是這個(gè)概念適

8、應(yīng)的范圍。如果說(shuō)歷代的名方就是經(jīng)方，則外延太大了，什么都是與什么都不是一樣。再說(shuō)，適應(yīng)范圍太寬 泛了，內(nèi)涵也就沒有了。所以說(shuō)“歷代的名方都是經(jīng)方”從概念上來(lái)說(shuō)是不行的。說(shuō)了這么多，我是如何認(rèn)識(shí)這個(gè)問題的？我認(rèn)為：經(jīng)方就是指?jìng)摻饏T要略中所記載的方劑。在當(dāng)時(shí)應(yīng)該算作經(jīng)驗(yàn)方，經(jīng)過(guò)歷朝歷代無(wú)數(shù)醫(yī)生的應(yīng)用，早已經(jīng)從經(jīng)驗(yàn)方成為經(jīng)典方了，可以簡(jiǎn)稱為經(jīng)方。換言之，從便于研究的角度也應(yīng)該限定一個(gè)范圍，也就是劃個(gè) 圈，不然沒法研究。之所以對(duì)經(jīng)方概念有不同的認(rèn)識(shí)，這是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)經(jīng)方、 學(xué)習(xí)經(jīng)方的路徑不同， 對(duì)經(jīng)方背后理論體系的不同認(rèn)識(shí)所造成的。看看日本漢方醫(yī)家，他們是“拿來(lái)主義”，只要好用就行。你 看他們與你討論

9、經(jīng)方的概念嗎？他們用先進(jìn)的制藥技術(shù)，制造出了優(yōu)良的漢方成藥，不但自己應(yīng)用，還銷往世界各地。所以我認(rèn)為：討論經(jīng)方的概念其實(shí)沒有太大必要。認(rèn)為經(jīng)方的概念不清，什么都做不了，是典型的“空談?wù)`國(guó)”。我們目前最緊要的任務(wù)是把張仲景傳下來(lái) 的方子學(xué)習(xí)好、研究好、應(yīng)用好，充分發(fā)揮它應(yīng)有的價(jià)值就可以了。這點(diǎn)是最關(guān)鍵、最重要 的。【經(jīng)方的特點(diǎn)】2013 年 8 月 15 日，中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)刊載了我的一篇詩(shī)作：傳承經(jīng)方，成就夢(mèng)想。其實(shí)我并不是作家， 也不是詩(shī)人， 充其量只是一個(gè)詩(shī)歌愛好者。 為什么能寫出一篇還算說(shuō)得 過(guò)去的詩(shī)？這是因?yàn)榻?jīng)方給了我太多太多， 感動(dòng)了我， 感染了我， 讓我有感而發(fā)， 一吐為快。 那么經(jīng)方

10、到底有什么特點(diǎn)讓我如此滿懷激情？下面就讓我與大家一起探討。【藥簡(jiǎn)價(jià)廉】傷寒論 113 方，金匱要略 262 方，除去重復(fù)，共計(jì) 178 方，用藥 151 味。方子不 多，藥味也不多。因?yàn)榻y(tǒng)計(jì)的方法不一樣，可能具體數(shù)據(jù)有一些差異，但方子少、藥味少是 肯定的。你看看，藥味在 7 味以下方子的占總數(shù)近 90% ，5 味以下的占總數(shù)的 70%，1 味 的有 14 首， 2 味的有 38 首，3 味的有 48 首，4 味的有 41 首，5 味的有 37 首，6 味的有 21 首，7 味的有 25 首，8 味及 8 味以上的僅 28 首。方子小，又沒有什么貴重藥，所以藥 簡(jiǎn)價(jià)廉是經(jīng)方的一個(gè)顯著特點(diǎn)。 這一

11、點(diǎn)在今天中醫(yī)界“大處方滿天飛、 貴重藥經(jīng)常用” 的情 況下，顯得彌足珍貴。我們?cè)戳艘晃焕蠇D人，重度抑郁癥。失眠，口渴，大汗，忽冷忽熱，大熱天冷起來(lái)需要蓋 棉被。請(qǐng)名醫(yī)治療，處方藥物漸達(dá) 56 味。這 56 味藥的方子是電腦打印的，一張打不完， 需要兩張才行， 7 付藥 1000 多元，治療 3 個(gè)月，少效。到我們這里就診，我們考慮是寒熱 錯(cuò)雜的厥陰病， 處以經(jīng)方柴胡桂枝干姜湯。 柴胡桂枝干姜湯幾味藥？ 7 味。7 付藥才 100 多 元錢， 治療了 10 余天就明顯好轉(zhuǎn)了， 冷起來(lái)不用蓋棉被了。 原來(lái)患者只能躺著聽聽收音機(jī)， 現(xiàn)在體力好了，能坐起來(lái)看電視了。前后中醫(yī)治療的性價(jià)比，可以說(shuō)沒有可

12、比性。健康報(bào)上曾經(jīng)刊文中藥大處方何時(shí)了，歷數(shù)大處方的危害：嚴(yán)重浪費(fèi)藥源，增加經(jīng) 濟(jì)負(fù)擔(dān)，戕伐身心健康，糟踏中醫(yī)形象，悖逆仁慈惻隱。北京的京華時(shí)報(bào)也登載了文章:中藥變成貴族藥的擔(dān)憂。確實(shí)不少地方有這種傾向：原來(lái)是窮人吃中藥。曾幾何時(shí)，一根銀針，一把草藥，就解決了很多農(nóng)民群眾的健康問題?，F(xiàn)在倒過(guò)來(lái)了，富人才能吃得起中藥。就算有“醫(yī)?！?，政府也不能全部負(fù)擔(dān)。所以，藥簡(jiǎn)價(jià)廉的經(jīng)方，對(duì)規(guī)范醫(yī)療行為、減 少醫(yī)療支出就顯得特別重要了?！九湮閲?yán)謹(jǐn)】舉個(gè)大家都非常熟悉的經(jīng)方桂枝湯為例。桂枝湯由五味藥組成：桂枝三兩、芍藥三兩、甘草二兩（炙）、生姜三兩、大棗十二枚。治療太陽(yáng)中風(fēng)表虛證。如果在桂枝湯原方基礎(chǔ)上，把芍藥

13、加到六兩，就是桂枝加芍藥湯，治療太陰病腹?jié)M時(shí)痛者；如果把桂枝湯原方中的芍藥去掉，成為桂枝去芍藥湯，治療“太陽(yáng)病，下之后，脈促胸滿者”；如果把桂枝湯原方加上葛根四兩，就是桂枝加葛根湯，治療太陽(yáng)中風(fēng)兼頸項(xiàng)強(qiáng)直不舒者；如果把桂枝湯原方加炮附子一枚，則是桂枝加附子湯，治療“太陽(yáng)病，發(fā)汗，遂漏不止， 其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急，難以屈伸者 從這些方中我們可以看出，仲景方配伍是多么嚴(yán)謹(jǐn)，增加劑量，減少劑量，增一味藥，減一 味藥，治療的病證均有不同。 為什么加量，為什么減量，為什么加這味藥，為什么減這味藥, 都有明確的依據(jù)或說(shuō)法。經(jīng)方不是不可以動(dòng)，而是要?jiǎng)颖仨氂袆?dòng)的理由。相對(duì)而言，今天我們好多中醫(yī)大夫靠堆藥

14、、圍藥治病，一說(shuō)頭痛就加天麻、川芎、白芷、蔓 荊子，一說(shuō)納呆就加神曲、麥芽、山楂、雞內(nèi)金，一說(shuō)腰痛就加杜仲、牛膝、寄生，一說(shuō)高 血壓就是天麻鉤藤飲，一說(shuō)偏癱就是補(bǔ)陽(yáng)還五湯，等等。不是說(shuō)腰痛不能開杜仲、牛膝、寄 生，而是說(shuō)開之前總得辨?zhèn)€寒熱虛實(shí)吧。大約三萬(wàn)年前北京地區(qū)周口店的古人已經(jīng)知道愛美了，他們把美麗的貝殼鉆上眼， 用繩子穿起來(lái)戴上。今天我們已經(jīng)遠(yuǎn)離了仲景時(shí)代處方的嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，堆砌藥物似乎成了痼疾， 并且不是個(gè)別現(xiàn)象了。這就好像把本來(lái)美麗的貝殼雜亂無(wú)章地堆積起來(lái)，毫無(wú)美感可言，今天的人對(duì)美的理解與把握竟然還不如三萬(wàn)年前的古人了。學(xué)習(xí)仲景，返樸歸真，有著很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義?！咀⒅匚笟狻孔⒅匚笟饣蛘哒f(shuō)

15、保胃氣，是經(jīng)方重要的特點(diǎn)。舉例來(lái)說(shuō)，桂枝湯證因汗出較多，耗傷津液，正氣不足，不能驅(qū)邪外出。如何生津液？仲景是采取健胃的方法。因?yàn)樗貑栐u(píng)熱病論認(rèn)為“人所以汗出者，皆生于谷，谷生于精汗者，精氣也”，是說(shuō)谷氣變成精氣之后才能為汗，要想汗源充足，必須胃氣正常。桂枝湯由五味藥組成， 分析方中藥物，桂枝辛甘健胃，生姜味辛開胃，論語(yǔ)載孔夫子言,“不撤姜食”，食不離姜。這二味藥都有健胃開胃的作用。同時(shí)配合甘草、大棗純甘之品, 甘入脾， 能補(bǔ)脾健胃。 故桂枝、 生姜味辛之品， 再配合甘草、 大棗， 則起到補(bǔ)益胃氣的作用。 芍藥防發(fā)散太過(guò)進(jìn)一步傷正。這五味藥配伍，既能發(fā)汗解表，更能保胃健胃，安中養(yǎng)液。用于桂枝湯證

16、，由于精氣不足、雖汗出而邪不去者，可起到亢進(jìn)衛(wèi)氣，增強(qiáng)精氣，發(fā)汗解肌 的作用。還有一點(diǎn)需要注意的是：服桂枝湯后“需啜熱稀粥一升余，以助藥力”，其量比服 桂枝湯僅一升還要大一些。為何如此？這里正是內(nèi)經(jīng) 中汗生于谷思想的進(jìn)一步運(yùn)用，藥 用辛甘性溫之品鼓舞胃氣，再啜粥補(bǔ)充化源，如此則精氣充足，正氣強(qiáng)盛，再一有汗，表邪 即解。僅從藥后啜粥調(diào)攝一點(diǎn)，就可以看出仲景臨證時(shí)對(duì)胃氣是何等重視！還有，白虎湯中有大寒的石膏， 再配以粳米六合以保胃氣， 白虎加人參湯證， 是在津液大傷， 大渴，舌上干燥而煩的情況下，加人參保胃氣生津液。在誤治壞病的情況下，也是通過(guò)保胃氣、溫陽(yáng)氣生津液的。如第 29 條所述，在表證輕微

17、， 津液已傷， 里熱漸盛的情況下， 再用桂枝湯發(fā)表， 以致津液大傷， 出現(xiàn)“得之便厥， 咽中干， 煩燥，吐逆”等危急表現(xiàn)，仲景是如何治療的？用甘草干姜湯以復(fù)其陽(yáng)！需要說(shuō)明的是：仲 景此處所說(shuō)陽(yáng)氣與內(nèi)經(jīng)中的陽(yáng)氣不一樣， 按著名經(jīng)方家胡希恕先生的解釋，此處陽(yáng)氣指 的是津液。上述種種， 都體現(xiàn)了經(jīng)方注重保胃氣的思想。 保胃氣以達(dá)邪， 是經(jīng)方治病一個(gè)很重要的理念。 從今天臨床來(lái)看，遠(yuǎn)離仲景保胃氣思想的太多了， 可以說(shuō)是比比皆是。 一看到口干、舌紅少 苔，就認(rèn)為陰虛津虧， 馬上就開上生地、 元參、 麥冬、 石斛等等， 絲毫不考慮胃氣是否不足。 需要明白的是： 西醫(yī)對(duì)傷津液的可以直接輸液以補(bǔ)充津液， 而中

18、醫(yī)不能這么做， 因?yàn)轲B(yǎng)陰之 品并不能直接化生津液， 必須靠胃氣運(yùn)化才能發(fā)揮作用。 如能按照仲景之法， 對(duì)胃氣不足陰 虛津虧的，從救陰的根本著手，保胃氣，使胃氣強(qiáng)健，化生精氣，生發(fā)陰津，津液自然可以恢復(fù)?！緦⑾⒂蟹ā繉⑾⒕褪钦{(diào)理、調(diào)攝、調(diào)護(hù)。大家看看桂枝湯后面列的煎服及禁忌等將息法。 “上五味，口 父咀三味，以水七升，微火煮取三升， 去滓。適寒溫，服一升。服已須臾， 啜熱稀粥一升余， 以助藥力。溫覆令一時(shí)許，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服 汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其間，半日許令 三服盡；若病重者，一日一夜服，周時(shí)觀之，服一劑盡，

19、病證猶在者，更作服；若汗不出， 乃服至二、三劑。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”。我數(shù)了一下，五味藥的 桂枝湯，后面有 156 個(gè)字來(lái)描述如何煎藥，如何服藥，服藥的頻次，發(fā)汗的程度，飲食宜 忌等， 非常詳細(xì)。要知道仲景時(shí)代造紙術(shù)改進(jìn)了， 但并不普及，一般人寫字還是要刻在竹板 子上的，也就是竹簡(jiǎn)，可以說(shuō)惜字如金。 為什么不厭其煩的說(shuō)這些，就是因?yàn)檫@些直接關(guān)系 到服藥后的療效。 我們現(xiàn)在對(duì)這些關(guān)注少了， 好像把藥方一開就可以了， 但如果不注意這些 細(xì)節(jié)的東西，恐怕療效就會(huì)大打折扣的?！景踩愿摺拷?jīng)方中有些藥如麻黃、桂枝、附子、干姜、細(xì)辛、大黃等，峻猛燥烈，容易讓人認(rèn)為經(jīng)方副 作用大。現(xiàn)代

20、有研究認(rèn)為：東漢時(shí)一兩大約是今 15.625 克，如照這個(gè)劑量用藥，那更是可 怕。以麻黃湯為例：“麻黃三兩、桂枝二兩、甘草一兩（炙）、杏仁七十個(gè)，上四味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內(nèi)諸藥，煮取二升半，去滓，溫服八合。覆取微似汗，不 須啜粥，余如桂枝法息?！比绻覀儼崖辄S湯的劑量用上述東漢時(shí)的度量衡加以還原，生麻黃就是 45 克，確實(shí)有些擔(dān) 心。但我們只看到麻黃湯的組成與劑量， 不注意其煎服法就望而生畏， 就不敢用， 是不行的。 你看麻黃湯后面說(shuō)的煎藥只是一遍，這與我們現(xiàn)在煎二遍的方法不一樣。有研究表明：中藥煎煮一次最多能將藥中有效成分提取 45% ，第二次煎煮能提取藥中有效 成分的4

21、5%50%。再就是服法，麻黃湯煎好后是二升半，服八合，只是大約服了三分之 一。是不是再服，要看病人服藥后的反應(yīng)，即如桂枝法將息?？纯捶鹬笕绾螌⑾⒌模?“若一服汗出病差， 停后服， 不必盡劑。 ”也就是病好了就不用再服了， 剩下的藥就不要了。 如果服第一次后不好，就再服，甚至增加服藥頻次、縮短服藥時(shí)間等。為保證用藥的安全性， 生姜、大棗等解毒健胃之品成了仲景方的常用藥。有人統(tǒng)計(jì) 傷寒論113 方中，用生姜者 37 首，用大棗者 40 首，生姜、大棗同用者 33 首。為什么這么尋常的 幾乎每天都吃的調(diào)味藥， 成了經(jīng)方重要的配伍用藥， 除了其藥性外， 更重要的是它們有解毒 緩急的作用。了解了經(jīng)

22、方的煎服法、配伍特點(diǎn)，再加上用藥時(shí)注重方證對(duì)應(yīng)，所以用經(jīng)方是安全的，大量的臨床實(shí)踐也證明了這一點(diǎn)。療效卓著】 這是經(jīng)方主要的特點(diǎn)。一般說(shuō)經(jīng)方藥簡(jiǎn)價(jià)廉，但如果效果不好，再便宜、藥味再少，這樣的 方子又有什么用？如果大方子能治病， 一吃就好， 那我們就不用經(jīng)方了， 就都去學(xué)開大處方 了，不管是 56 味藥還是 65 味藥。關(guān)鍵是大處方療效并不好，而藥簡(jiǎn)價(jià)廉的經(jīng)方卻有良好 的療效，所以療效卓著是經(jīng)方的顯著特點(diǎn)，也是主要的特點(diǎn)。 關(guān)于經(jīng)方的療效，易水學(xué)派創(chuàng) 始人張?jiān)卦f(shuō)： “仲景藥為萬(wàn)世法， 號(hào)群方之祖， 治雜病若神。 ”岳美中先生也曾經(jīng)有 “非 經(jīng)方不能治大病”的說(shuō)法。有個(gè)詞叫“效如桴鼓”，經(jīng)常用

23、來(lái)描述經(jīng)方那神奇的療效。如果 這些都只是傳說(shuō)的話，那下面我就說(shuō)說(shuō)我自己用經(jīng)方的經(jīng)歷。2009 年 10 月份，我在四川地震災(zāi)區(qū)什邡市中醫(yī)醫(yī)院參加援建工作。當(dāng)時(shí)學(xué)用經(jīng)方勁頭十 足，在專家門診上開的方子幾乎都是經(jīng)方。當(dāng)時(shí)有二個(gè)感受： 一是農(nóng)村人的病好治，因?yàn)樗?們很少吃藥， 實(shí)在不行了才去醫(yī)院看病， 基本是原生態(tài)的病， 所以吃點(diǎn)藥就好。 不像城里人， 天天吃那么多藥，譬如擴(kuò)血管， 都到了極致了，再取效是比較難的。第二個(gè)感受是經(jīng)方療效 好，好得都出乎我的意料。如一患者頭頂發(fā)熱、頭暈，服天麻鉤藤飲無(wú)效。因?yàn)槊咳障挛绨l(fā)作，到晚上才慢慢緩解，我 認(rèn)為發(fā)作有節(jié)律性， 就開了個(gè)小柴胡湯， 沒想到五付藥后病情已

24、去大半。 一女性患者 28 歲， 本身就是學(xué)醫(yī)的，腹脹明顯，曾吃了很多理氣健脾等藥無(wú)效。我看她口唇干燥，手腳涼，就 開了個(gè)溫經(jīng)湯，不想幾付藥后就好了。一個(gè)病人有慢性胃炎病史四年，常胃脹，伴噯氣，口 干舌燥，需睡前放一節(jié)甘蔗在床邊，夜間起床吃甘蔗數(shù)口后口干才好轉(zhuǎn)。我認(rèn)為是少陽(yáng)病， 服小柴胡湯加枳實(shí)很快就緩解了，夜間不再需要吃甘蔗了。這樣的病例太多了。以至來(lái)找我就診的患者，不僅是什邡當(dāng)?shù)鼗颊撸€有周邊其他地市的。三個(gè)月的援建工作快結(jié)束時(shí)， 聞聽我們要走的消息， 有的病人在表達(dá)挽留之意時(shí)， 說(shuō)著說(shuō)著眼淚就流下來(lái)了。是災(zāi)區(qū)人民經(jīng)過(guò)地震劫難后情感變得脆弱了嗎？不是，因?yàn)槲覀兇_實(shí)幫他們解決了病痛。臨行前最

25、后一次門診， 看到大霧中排隊(duì)候診的病人，我的心里是激動(dòng)的， 心想被人需要才是真正的幸福。更讓我感動(dòng)的是：一群病人帶著當(dāng)?shù)氐耐撂禺a(chǎn)、鮮花、錦旗，并把當(dāng)?shù)仉娨暸_(tái) 也請(qǐng)來(lái)了，為我送行。這是何等的幸福與榮耀呀！為什么如此？ 一位病人的話說(shuō)出了個(gè)中原由：我在災(zāi)區(qū)解決了一批疑難病證。這些都是什么帶來(lái)的？經(jīng)方！所以，我想到四川不僅是麻辣火鍋飄香，經(jīng)方也在這里大行其道，廣受歡迎。于是有感而發(fā)，寫了一篇文章一一經(jīng) 方在災(zāi)區(qū)飄香，很快就在中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)刊發(fā)了。我原本從事中醫(yī)多年，感覺中醫(yī)并沒有給自己帶來(lái)多少自信，更談不上尊嚴(yán)了。在災(zāi)區(qū)應(yīng)用經(jīng)方的經(jīng)歷，讓我徹底顛覆了這種看法，感覺把中醫(yī)學(xué)好了， 照樣能解決大量問題，其

26、中很多是西醫(yī)沒法解決的問題。所以我總結(jié)了四句話：經(jīng)方給了我自信，經(jīng)方給了我自尊，經(jīng)方給了我幸福，經(jīng)方給了我未來(lái)。我也由此認(rèn)識(shí)到：每門行業(yè)都有它的核心技術(shù)，中醫(yī)學(xué)的核心技術(shù)就是傷寒論，傷寒論的核心技術(shù)就是經(jīng)方，只要掌握了經(jīng)方，就是掌握了中醫(yī)的核心技術(shù)，就能立于不敗之地?！痉阶C對(duì)應(yīng)】方證對(duì)應(yīng)是經(jīng)方最根本、最核心的特點(diǎn)。經(jīng)方藥簡(jiǎn)價(jià)廉，卻療效卓著，就是因?yàn)樗脑\療模 式是獨(dú)特的，臨證處方時(shí)特別強(qiáng)調(diào)方證對(duì)應(yīng)。說(shuō)起方證對(duì)應(yīng)，可能很多同道都了解一些， 并且有自己的看法。 如有的人認(rèn)為方證對(duì)應(yīng)其實(shí) 就是對(duì)號(hào)入座，太簡(jiǎn)單了，太小兒科了，不上檔次。有的人認(rèn)為方證對(duì)應(yīng)是少數(shù)派，難登大雅之堂。甚至有的專家認(rèn)為經(jīng)方這樣

27、的古方不能治今病， 因?yàn)闀r(shí)代變了，環(huán)境變了，氣候變 了，飲食結(jié)構(gòu)變了，體質(zhì)變了。初聽起來(lái)，好像有一定的道理，仔細(xì)一分析卻有些荒 謬。從古至今雖然各方面情況有了很 大的變化， 但反映到病性上仍然不過(guò)是寒熱虛實(shí)的變化。 如以前吃不飽，穿不暖， 社會(huì)動(dòng)蕩 不安，天天為生存勞作、奔波。現(xiàn)在卻天天大魚大肉，冬有暖氣，夏有空調(diào)，體力勞動(dòng)大大 減少，生活穩(wěn)定安逸。這些在以前的發(fā)病可能是屬寒的多，屬虛的多，現(xiàn)在發(fā)病屬熱的多， 屬實(shí)的多，僅此而已。再說(shuō)了，古人吃大黃腹瀉，現(xiàn)代人吃大黃照樣腹瀉。所以說(shuō)古方不能 治今病的說(shuō)法是站不住腳的。我們這個(gè)團(tuán)隊(duì) （北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)仲景學(xué)說(shuō)30 歲，但已經(jīng)是各個(gè)醫(yī)院有名的經(jīng)方看到

28、的是很多年輕的同志苦學(xué)中醫(yī)多年，前面已經(jīng)說(shuō)過(guò)了， 我學(xué)用經(jīng)方后收獲了太多太多，專業(yè)委員會(huì)）里邊的專家大部分比較年輕，有的也就專家了， 有大量的患者群。 我們經(jīng)常出去交流開會(huì)， 不能入門，自從踏上經(jīng)方之路后，療效大增，信心滿滿。由衷地感激經(jīng)方，感激仲景。為什 么有人看不上經(jīng)方，認(rèn)為以方證對(duì)應(yīng)為特色的經(jīng)方是小兒科？為什么有的卻非常熱愛經(jīng)方，認(rèn)為經(jīng)方給他們帶來(lái)了希望與未來(lái)？這冰火兩重天的差異從何而來(lái)？要想回答這個(gè)問題， 就 需要對(duì)方證對(duì)應(yīng)進(jìn)行認(rèn)真的研究，下面讓我們看看方證對(duì)應(yīng)是怎么一回事吧。何謂方證對(duì)應(yīng)？方即方劑，這里的方劑一定是經(jīng)方、名方、驗(yàn)方。不能說(shuō)隨意組個(gè)方就來(lái)研究方證對(duì)應(yīng)，一定是成熟的方子。

29、證，即證候。方證是臨床應(yīng)用某一方劑的證據(jù)或指征，是方劑的主治病證。 方證對(duì)應(yīng)， 又名方證相應(yīng)， 是指方劑的主治病證與患者所表現(xiàn)出來(lái)的主要 病證或病機(jī)之間存在著契合對(duì)應(yīng)關(guān)系。 方證對(duì)應(yīng)來(lái)自何處？傷寒論第 13 條：“ 太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主 之?！钡?34 條：“太陽(yáng)病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出 者，葛根黃芩黃連湯主之。 ”桂枝證是什么？就是指的第 13 條的內(nèi)容，一系列證候表現(xiàn)。 第 101 條也提出了柴胡證。桂枝證、柴胡證，方證的概念已經(jīng)提出來(lái)了。至于方證對(duì)應(yīng)，第 317 條通脈四逆湯條下有記述：“ 病皆與方相應(yīng)者，乃服之。 ”這是什 么意思？

30、說(shuō)的是患者的病證表現(xiàn)與方子的適應(yīng)證相對(duì)應(yīng)時(shí)才能服藥，不就是說(shuō)的方證對(duì)應(yīng) 嗎？至于第 16 條，“ 觀其脈證，知犯何逆，隨證治之 ”，就是今天我們說(shuō)的辨證論治精神 的具體體現(xiàn)。在仲景書中，病下系證，證下系方，方隨證立，方證一體，證以方名，有是證必用是方，有 是證必用是藥。方證對(duì)應(yīng)已經(jīng)成了傷寒論的靈魂。清代醫(yī)家徐靈胎說(shuō)： “ 仲景之方，猶百鈞之弩也。如其中的，一舉貫革，如不中的，弓勁矢 疾，去的彌遠(yuǎn)。 ”他將方與證的關(guān)系比喻為箭與靶子的關(guān)系，方就是經(jīng)方，病證就是靶子， 如果瞄準(zhǔn)了可以一舉貫革，如瞄不準(zhǔn)則用的力越大偏離靶心越遠(yuǎn)?！痉阶C對(duì)應(yīng)中“證”的內(nèi)涵是什么？】我認(rèn)為至少應(yīng)該包括下面這些內(nèi)容： 主癥

31、或證候要素或特異性癥狀或證候群， 體征（含腹診、 體貌特征等）。在這些都不能達(dá)到方證對(duì)應(yīng)時(shí)，此時(shí)的“證”應(yīng)該上升到病機(jī)這個(gè)層面了。 談經(jīng)方不講病機(jī)是不行的， 從病機(jī)角度著手， 也是達(dá)到方證對(duì)應(yīng)的重要方法， 下面就舉例加 以分析。證”的內(nèi)涵主癥或證候群?！總摰?13 條：“ 太陽(yáng)病，頭痛，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，桂枝湯主之。 ”只要見此證候群的就用桂枝湯，別無(wú)選擇，也沒有什么可以替代的。出現(xiàn)寒熱往來(lái)、胸脅苦滿、默默不欲 食、心煩喜嘔、口苦、咽干、目眩這一系列表現(xiàn)的，一定是小柴胡湯證，治療用小柴胡湯。金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治第七這樣論述：“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢

32、加半夏湯主之。 ”病人在喘的同時(shí)目如脫狀，有臨床意義嗎？請(qǐng) 看經(jīng)方家馮世綸教授經(jīng)治的這個(gè)病例?！静“富仡櫋炕颊吣吣常?， 60歲。2009 年2 月23 號(hào)初診?？却磸?fù)發(fā)作 3年，復(fù)發(fā) 3天?；颊哂?3 年前患咳喘， 被診為支氣管哮喘， 用西藥解痙平喘后緩解。 此后反復(fù)發(fā)作， 用平喘藥均有效。3 天前咳喘又發(fā)，不能平臥，先后在多家醫(yī)院用中西藥物治療，咳喘不能緩解?？淘\：喘咳重，咳甚則少腹拘攣疼痛，咯痰少，或見少量白黏痰，目脹頭痛，口干苦多飲， 大便日三行，能成形，小便調(diào)。舌淡紅，苔白微剝，脈弦細(xì)。有銀屑病病史50 年?；颊咴诖耐瑫r(shí)，訴說(shuō)眼睛有要突出來(lái)的感覺。馮老主要根據(jù)這一點(diǎn)，以越婢加半夏

33、湯加味治療，結(jié)果服藥后45 分鐘喘憋大減，能平臥，不需吸氧。繼續(xù)服藥 6 劑，喘憋完全緩解。這個(gè)抓主癥的典型病例，可以說(shuō)效如桴鼓。我總結(jié)了一下，寫了一篇名為經(jīng)方治喘效快捷，方證辨識(shí)是關(guān)鍵的文章，發(fā)表于中國(guó) 中醫(yī)藥報(bào)?！白C”的內(nèi)涵腹診、體貌特征。】傷寒論第 13 條：“ 傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸 湯主之。 ”大結(jié)胸病的主證除心下痛外，有重要的體征，即心下“按之石硬”，這個(gè)就不是 一般的硬了，臨床有重要參考價(jià)值。 再看看血痹病。金匱要略血痹虛勞病脈證并治第六： “問曰：血痹病從何得之？師曰：夫尊榮人骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時(shí)動(dòng)搖，加被 微風(fēng)，遂得之。但以脈自

34、微澀，在寸口、關(guān)上小緊，宜針引陽(yáng)氣，令脈和緊去則愈?！薄白饦s人”是什么意思？就是天天養(yǎng)尊處優(yōu)，吃的多，活動(dòng)少，大腹便便的達(dá)官貴人。雖然看著 比較壯，但動(dòng)則汗出，氣喘噓噓。這樣的人可能腹部大，但按上去應(yīng)該是軟的，有時(shí)像棉花 一樣，沒有什么抵抗感。這種情況下用黃芪，用黃芪桂枝五物湯，就沒問題，容易取效。如 果腹部大，按上去比較硬，就不是黃芪的適應(yīng)證，如果用就容易產(chǎn)生副作用?！尽白C”的內(nèi)涵病機(jī)?！俊皞}結(jié)代，心動(dòng)悸，炙甘草湯主之 ”（第 177 條）。這一條論述是簡(jiǎn)單的，如果僅見 了心動(dòng)悸、脈結(jié)代就用炙甘草湯，肯定不行，必須分析方子背后的病機(jī)?？纯粗烁什轀M成：既有甘草、人參、桂枝、生姜、大棗這些

35、益氣溫陽(yáng)之品，又有生地、麻 仁、阿膠、麥冬之些滋養(yǎng)陰血之品。如果病人比較胖，痰濕重，有水腫，舌苔膩，用這個(gè)方 了合適嗎？肯定不合適。炙甘草湯的適應(yīng)證應(yīng)該是：病人比較瘦，身體弱，氣陰不足者。再 看看桃花湯的適應(yīng)證，“ 少陰病 ,下利便膿血者 ,桃花湯主之 ”（306 條）。僅從癥狀上看， 便膿血，一般認(rèn)為就是熱毒或濕熱了。 但看看桃花湯的組成：赤石脂、干姜、粳米，原來(lái)這個(gè)方子是治療虛寒下利的。還有金匱要略黃疸病脈證并治第十五，“黃疸病，茵陳五苓散主之”，金匱要略驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證并治第十六，“吐血不止者 ,柏葉湯主之”。這些方子無(wú)一不是掌握了病 機(jī)才能正確應(yīng)用的?！疚覀兊乃伎肌空f(shuō)了這么多

36、關(guān)于經(jīng)方的內(nèi)容， 下面我想與大家一起思考一些問題： 我們目前常用的診療模式是什么？方證對(duì)應(yīng)與辨證論治有何不同？經(jīng)方就一定比時(shí)方好嗎？經(jīng)方與時(shí)方之間如何貫通？經(jīng)方的不足是什么？經(jīng)方好為什么會(huì)成為少數(shù)派？我們對(duì)經(jīng)方的感覺為什么是似曾相 識(shí)？學(xué)習(xí)中醫(yī)的良好路徑是什么？下面讓我們一一討論?！疚覀兡壳暗脑\療模式是什么】目前從事中醫(yī)者幾乎都是中醫(yī)院校培養(yǎng)出來(lái)的。學(xué)校所教給我們的主要是以臟腑辨證為主， 再加上氣血津液辨證的疾病診療模式。 所用處方主要是以宋元以后在經(jīng)方基礎(chǔ)上加減變化或 自創(chuàng)的方子，也就是時(shí)方。以臟腑辨證為主，以時(shí)方治病，是目前絕大多數(shù)同行所遵循的， 是目前中醫(yī)界的主流，學(xué)校是這么教的，走出校

37、門后也是這么做的?！痉阶C對(duì)應(yīng)與辨證論治有何不同】先讓我們復(fù)習(xí)一下辨證論治的概念吧，這是我從中醫(yī)基礎(chǔ)理論教材（第六版）照抄下來(lái) 的：“所謂辨證， 就是將四診所收集的資料、 癥狀、 體征， 通過(guò)分析綜合， 辨清疾病的原因、 性質(zhì)、部位和邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某個(gè)證；論治，則是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相 應(yīng)的治療方法。”把這個(gè)概念復(fù)習(xí)一遍， 你有什么感覺？我的感覺是缺少點(diǎn)什么， 本來(lái)治病最后要開個(gè)方子的， 可這個(gè)概念在辨出證來(lái)，制定了治法，可開什么方，用什么藥，一點(diǎn)也不提，似乎把辨證論 治的目的已經(jīng)忘了。經(jīng)方治病與辨證論治 （以臟腑辨證為主， 主要用時(shí)方治病，以下辨證論治均為此意）有什么 不同？經(jīng)

38、方治病強(qiáng)調(diào)方劑與臨床病證的對(duì)應(yīng)關(guān)系， 也就是方證對(duì)應(yīng)。 忽略辨證的過(guò)程， 注重 主證的識(shí)別， 選方過(guò)程即是病證與方劑間的搜索匹配過(guò)程。 譬如一把鑰匙開一把鎖， 這里有 四把鎖，四把鑰匙，到底用哪把鑰匙開哪把鎖，就需要辨別選擇了。方證對(duì)應(yīng)的顯著特征是診治一體，藥人一體， 即診即治。 比如診斷為桂枝證，治療就用桂枝 湯，診斷出來(lái)了，治療的方子也就隨之而來(lái)，二者是一體的，診斷即是治療?？吹阶饦s人， 就可以用黃芪， 可以說(shuō)什么樣的體質(zhì)就用什么樣的藥，藥人一體， 密不可分。 方證是方劑所 對(duì)應(yīng)的較為固定的癥狀體征， 相對(duì)具有一定的客觀性和確定性。 辨證論治的結(jié)果是主觀思辨 的結(jié)論 , 存在一證多義、一證

39、多方特征，具有抽象性和不確定性。方證對(duì)應(yīng)側(cè)重于辨具體方 劑所對(duì)應(yīng)的方證，如麻黃湯證、大青龍湯證；辨證論治側(cè)重于辨病機(jī)層次的證，如脾氣虛、 心陰虛等。方證對(duì)應(yīng)以方證為治療用藥靶點(diǎn)。辨證論治以病機(jī)為治療用藥靶點(diǎn)。這些差異具體到臨床上，就出現(xiàn)了這樣的局面：請(qǐng)十 個(gè)中醫(yī)大夫治療一個(gè)病人，如果這些 大夫都是用臟腑辨證方法以時(shí)方治療， 那么十個(gè)大夫可能八、 九個(gè)開的方子都不一樣。 如果 組織這樣的大夫會(huì)診，就麻煩了，誰(shuí)也不能說(shuō)服誰(shuí)，而且都認(rèn)為自己有道理。如果是十個(gè)經(jīng) 方大夫看一個(gè)病人，局面就大不一樣了，可能七、八個(gè)開的方子都差不多。所謂院士，所謂“打假斗士”認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)，要取消中醫(yī)，因?yàn)樵谒麄兯艿慕逃?/p>

40、里，客 觀化與標(biāo)準(zhǔn)化是一門科學(xué)成熟的標(biāo)志，他們不了解科學(xué)的多元化，認(rèn)為西方的標(biāo)準(zhǔn)就是唯一的科學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)，在看到“一個(gè)病人，十個(gè)大夫，九個(gè)方子不同”的現(xiàn)象時(shí)認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)是 很自然的。如果那些院士、斗士學(xué)過(guò)傷寒論，了解了經(jīng)方，還會(huì)認(rèn)為中醫(yī)不科學(xué)嗎？還 敢對(duì)中醫(yī)不敬嗎？因?yàn)楸孀C論治難以掌握， 看似明了卻經(jīng)常失控， 所以出現(xiàn)了這樣奇怪的現(xiàn)象：莘莘學(xué)子苦讀數(shù)載，成績(jī)良好，躊躇滿志，走上臨床后用所掌握的辨證論治的理論和方法，層層遞進(jìn)，環(huán) 環(huán)相扣，可以開出看似不錯(cuò)的方子， 但不一定有效。如果采用以方證對(duì)應(yīng)為特色的經(jīng)方治病， 如果方證對(duì)應(yīng)良好，則一定有效甚至效如桴鼓。臨床上疾病是復(fù)雜的， 特別是目前來(lái)找中醫(yī)就

41、診的復(fù)雜病人多，好多是西醫(yī)不愿治、 治不了的病，在轉(zhuǎn)了多個(gè)科室后，最后來(lái)看中醫(yī)?！驹诿鎸?duì)復(fù)雜疾病時(shí)，如果以經(jīng)方治病，經(jīng)常采用合方的方法?！渴裁词呛戏?？就是指二個(gè)或二個(gè)以上的方子合起來(lái)用，以應(yīng)對(duì)疾病的復(fù)雜性。如病人感冒了，開始流涕，可以用桂枝湯，幾天后流涕減輕，又出現(xiàn)了口苦口干，則又出現(xiàn)少陽(yáng)表現(xiàn)了，這 時(shí)處方就應(yīng)該用小柴胡湯合桂枝湯，也就是柴胡桂枝湯才能達(dá)到方證對(duì)應(yīng)的目的。這個(gè)合方形式是仲景開創(chuàng)的應(yīng)對(duì)疾病復(fù)雜性的特殊組方形式，簡(jiǎn)單有效并且規(guī)范。 經(jīng)方合方一定是按照方證對(duì)應(yīng)的理念，有是證用是方，有是證用是藥，決不隨意合方用藥。因?yàn)楹戏?，所以?jīng)方專家也會(huì)經(jīng)常開出一些相對(duì)藥味較多的方子，一味強(qiáng)調(diào)經(jīng)方藥

42、簡(jiǎn)價(jià)廉是不恰當(dāng)?shù)模@不是經(jīng)方最根本的特征。 從總體上看， 即便合方后所用經(jīng)方藥味較多， 但藥味藥費(fèi)一般也比用時(shí) 方偏少偏低。時(shí)方治病是通過(guò)加減應(yīng)對(duì)疾病的復(fù)雜性，其實(shí)中醫(yī)界目前大處方等問題都是由于加減產(chǎn)生 的，因?yàn)榧訙p時(shí)醫(yī)生對(duì)所用藥物并不特別了解， 也沒有自己的經(jīng)驗(yàn)， 僅憑習(xí)慣或在校所學(xué)知 識(shí)操作， 這樣針對(duì)性就差， 更不用說(shuō)那些把原方加減的幾乎找不到了的所謂加減。 那些打著 加減的旗號(hào)開貴重藥的現(xiàn)象就不是我們今天討論的內(nèi)容了。我們需要明確的是： 經(jīng)方治病路徑一定是清楚明白的， 為什么用這個(gè)方， 必須有相應(yīng)的依據(jù)， 即便是合方也是如此。 時(shí)方治病則在最后一環(huán)容易迷失方向， 這最后一環(huán)是指處方用藥

43、。 因 為辨證后確定了治法， 只是明確了大體的方向， 但對(duì)應(yīng)的方子卻不只一個(gè)且方證并不太明確， 要想開出一個(gè)與患者病情對(duì)應(yīng)良好的方子并不容易。講到這個(gè)地方， 我們應(yīng)該給仲景學(xué)說(shuō)定個(gè)位。 表面上來(lái)看， 仲景學(xué)說(shuō)的顯著特色是方證對(duì)應(yīng)， 準(zhǔn)確地說(shuō)是講的方證辨證，再上一個(gè)層次，那就是方證學(xué)。方證學(xué)是研究以方應(yīng)證、方證間 關(guān)系以及方證的本質(zhì)、屬性、內(nèi)涵、外延等相關(guān)知識(shí)的一門學(xué)問。【經(jīng)方的缺點(diǎn)是什么】從理論上講，畢竟經(jīng)方形成的年代已經(jīng)久遠(yuǎn)，至少也有 1800 年了。這么多年來(lái)，中醫(yī)的方 劑及藥物肯定有了很大的發(fā)展， 由此推測(cè)， 經(jīng)方的方和藥應(yīng)該有一定的局限性。 但我所看到 的是很多經(jīng)方專家就是靠這看似簡(jiǎn)單

44、的經(jīng)方治愈了很多病證包括疑難雜病， 取得了比后世的 時(shí)方好的多的治療效果。 如果非要找經(jīng)方的缺點(diǎn)， 我想部分經(jīng)方方證不太明確， 到底經(jīng)方的 劑量多大合適，這些都是需要我們?nèi)ネ晟坪吞剿鞯牡胤??！窘?jīng)方與時(shí)方之間如何貫通】經(jīng)方與時(shí)方之間有不可突破的壁壘嗎？不是，因?yàn)榻?jīng)方是時(shí)方的母方，時(shí)方是在經(jīng)方的基礎(chǔ)上脫胎變化來(lái)的。他認(rèn)為經(jīng)方并不局那么這個(gè)方子就是經(jīng)說(shuō)到這個(gè)地方，我們?cè)倩仡櫼幌虑懊嬷v過(guò)的馮世綸教授關(guān)于經(jīng)方的概念。限于張仲景所傳方劑， 只要按照六經(jīng)八綱方證對(duì)應(yīng)這個(gè)思路去用方子,方。經(jīng)方的關(guān)鍵是背后指導(dǎo)應(yīng)用的理論體系，并不在于方子本身。雖然前面我說(shuō)經(jīng)方是指 傷寒雜病論中所載諸方，但在學(xué)習(xí)經(jīng)方到一定程度時(shí)

45、，就可以有所突破，就可以按照馮世綸教授關(guān)于經(jīng)方的概念去理解經(jīng)方。如果這樣理解經(jīng)方，經(jīng)方與時(shí)方之間就可以貫通了，時(shí)方 也可以按照經(jīng)方的理念應(yīng)用。廣安門醫(yī)院的鮑博士就在這方面做了有益的探索，用六經(jīng)八綱理論把高校教材 方劑學(xué)中的方劑全解了一遍，把時(shí)方在六經(jīng)八綱這個(gè)層面上進(jìn)行了詮釋，我個(gè)人認(rèn)為非常有學(xué)術(shù)價(jià)值?！窘?jīng)方好為什么會(huì)成為少數(shù)派】這是個(gè)不能回避的問題。 我想原因有三：一是經(jīng)方相對(duì)便宜， 難以產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益，這 個(gè)問題在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的大背景下顯得尤為突出；二是經(jīng)方用藥多為峻烈辛燥驅(qū)邪之品，很多醫(yī)生擔(dān)心一旦藥不對(duì)證，就會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，干脆就用更平穩(wěn)的時(shí)方了； 三是想用但沒有學(xué)會(huì)。 恐怕最多的還是這個(gè)

46、原因。作為一名以治病救人為職業(yè)的醫(yī)生，沒有人不愿意掌握既便宜又有效的治病方法，只是在學(xué) 校老師沒教會(huì)他們，畢業(yè)后又沒有這樣的機(jī)會(huì)學(xué)習(xí)，以至于時(shí)間一長(zhǎng)就把經(jīng)方淡忘了?！疚覀儗?duì)經(jīng)方的感覺為什么是似曾相識(shí)】大凡中醫(yī)院樣畢業(yè)的學(xué)生，不管課時(shí)多少，基本上都學(xué)過(guò)傷寒論金匱要略，甚至也背過(guò)不少，考試成績(jī)也不錯(cuò)。 可為什么臨床用的比較少，最大的問題就是上面說(shuō)過(guò)的沒有學(xué)會(huì)。這樣問題就出來(lái)了，學(xué)過(guò)，努力地學(xué)過(guò)，但沒學(xué)會(huì)，看到經(jīng)方只是似曾相識(shí)的感覺，為 什么？最大的可能是學(xué)習(xí)經(jīng)方的方法或路徑出了問題。講到這里，我們不能不提到目前學(xué)習(xí)、研究傷寒論存在著流派問題，這個(gè)是客觀存在的。我歸納了一下主要有四個(gè)流派，分別是六經(jīng)八綱方證派、體質(zhì)方證對(duì)應(yīng)派、方證對(duì)應(yīng)派、六經(jīng)臟腑經(jīng)絡(luò)派。方證對(duì)應(yīng)派是傳統(tǒng)的研究應(yīng)用經(jīng)方的流派，就是仲景怎么