2021外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)操作指導(dǎo)

1、外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)操作指導(dǎo) 外科護(hù)理學(xué)實(shí)習(xí)操作指導(dǎo) 外科護(hù)理實(shí)訓(xùn)操作指導(dǎo) 目 錄 一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備 三、手術(shù)體位安置 四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合 五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法) 六、換藥 七、包扎 八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理 九、胸膜腔閉式引流術(shù)護(hù)理 十、雙氣囊三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理 十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理 十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理 十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理 十四、膀胱沖洗術(shù)護(hù)理 十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理 十六、腦室引流術(shù)護(hù)理 一、手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備 【目的】 去除毛發(fā)和污垢，預(yù)防切口感染。 【用物】 治療盤(pán)內(nèi)盛一次性剃毛刀、彎盤(pán)、紗布、橡膠單及治療巾，毛巾、汽油、棉簽、手電筒、治療碗內(nèi)放肥

2、皂、軟毛刷、臉盆放熱水。骨科手術(shù)另備手刷、75%乙醇、治療巾、繃帶。 【操作步驟】 1.向病人做好解釋備皮目的、范圍，將病人接至備皮室(如在病房?jī)?nèi)備皮須用屏風(fēng)遮擋)，注意保暖及照明，操作前洗手。 2.鋪好橡膠單和治療巾以保護(hù)床單位，暴露手術(shù)部位。 3.用軟毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用紗布繃緊皮膚，另一手持剃毛刀分區(qū)剃凈毛發(fā)。 4.用手電筒照射，仔細(xì)檢查毛發(fā)是否剃盡及有無(wú)刮破皮膚。 5.用毛巾浸熱水洗凈局部毛發(fā)及肥皂液。 6.腹部手術(shù)應(yīng)用棉簽蘸汽油清潔臍窩部污垢，然后用75%乙醇消毒。 7.整理用物，物歸原處，洗手。 8.特殊部位的備皮方法 (1)手或足手術(shù)：入院后指導(dǎo)病人每日用溫水泡洗手腳20分

3、鐘，剪去指(趾)甲，已浸軟的胼胝應(yīng)設(shè)法剪除，但應(yīng)避免損傷皮膚，足部手術(shù)者備皮后禁止下地。 (2)骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：手術(shù)前3日開(kāi)始準(zhǔn)備皮膚，第一、二日先用肥皂水刷洗備皮區(qū)域，并用5%碘伏消毒，再用無(wú)菌巾包裹。手術(shù)前1日剃手術(shù)區(qū)毛發(fā)，并用75%乙醇消毒，再用無(wú)菌巾包扎。手術(shù)日晨重新消毒后用無(wú)菌巾包裹。 (3)顱腦手術(shù)：術(shù)前3日剪短頭發(fā)，并每天洗頭一次(急癥例外)，術(shù)前2小時(shí)剃凈頭發(fā)，剃后洗頭，并戴清潔帽子。 (4)陰囊、.手術(shù)：病人入院后每日用溫水浸泡，用肥皂洗凈，術(shù)前1日備皮，范圍同陰部手術(shù)。 (5)口腔手術(shù)：入院后經(jīng)常保持口腔清潔衛(wèi)生，進(jìn)手術(shù)室前用復(fù)方硼酸液漱口。 【注意事項(xiàng)】 1.剃毛時(shí)須

4、以鋒利剃刀順著毛發(fā)生長(zhǎng)方向剃，以免損傷毛囊，剃刀與皮膚表面呈45，切忌刮破皮膚。 2.剃毛時(shí)間不宜距手術(shù)時(shí)間太久，一般在手術(shù)前一日或當(dāng)日進(jìn)行。 附：備皮范圍 1.顱腦手術(shù)：手術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及項(xiàng)部毛發(fā)，保留眉毛(圖1)。 2.頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣(圖2)。 圖1 顱腦手術(shù) 圖2 頸部手術(shù) 3.胸部手術(shù)：上至鎖骨上部，下至髂嵴，前自健側(cè)腋前或乳頭線，后過(guò)背正中線，包括患側(cè)胸部、上腹、上臂和腋下(圖3)。 4.腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線(圖4)。 圖3 胸部手術(shù) 圖4 腹部手術(shù) 5.腎手術(shù)：自乳頭平線至恥骨聯(lián)合， 前后均過(guò)正中線(圖5)。 6.股溝部

5、手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3， 包括外陰部(圖6)。 圖5 腎手術(shù) 7.會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù)：自髂前上棘至大腿上1/3，包括會(huì)陰及臀部(圖7)。 圖6 股溝部手術(shù) 圖7 會(huì)陰部及肛門(mén)手術(shù) 8.四肢手術(shù)：以切口為中心上下方20cm以上，一般多為整個(gè)肢體備皮(圖8)。 圖8 四肢手術(shù) 二、手術(shù)人員無(wú)菌準(zhǔn)備 (一)更衣準(zhǔn)備 手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室先在更衣室更換手術(shù)室準(zhǔn)備的鞋、手術(shù)衣褲、帽和口罩，剪短指甲。內(nèi)衣要小于手術(shù)衣褲，不能外露。帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。口罩必須蓋住口鼻，鼻孔不能外露?；技毙陨虾粑栏腥竞推つw感染人員不應(yīng)進(jìn)入手術(shù)室。手術(shù)室鞋和衣褲不可穿出手術(shù)室外(圖9)。 圖9 更衣準(zhǔn)備 (二)手臂消毒

6、手臂消毒的方法有肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法，滅菌王刷手法等。本次介紹肥皂刷手、70%乙醇浸泡法，碘伏刷手法。 【目的】 通過(guò)機(jī)械性洗手和化學(xué)藥液消毒兩個(gè)步驟，來(lái)消除手及前臂皮膚上的暫存菌和部分常住菌，防止術(shù)后感染。 【用物】 指甲剪、刷手池、無(wú)菌毛刷、肥皂、泡手筒、70%乙醇、碘伏消毒液、無(wú)菌紗布、烘干器或無(wú)菌毛巾等。 【操作步驟】 1.肥皂刷手、70%乙醇浸泡法 (1)用肥皂將雙手、前臂、肘上10cm搓洗一遍，用流水沖洗。 (2)取已消毒的手刷蘸消毒過(guò)的肥皂液刷手。一般次序時(shí)先刷指尖，再刷手指各面，指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷腕部、前臂至肘關(guān)節(jié)上10cm

7、處。刷手時(shí)動(dòng)作宜快速和用力，刷洗3min為一遍，一次刷完后，手指向上用流水沖凈手臂上肥皂液。以同樣方法再刷兩遍，反復(fù)刷洗三遍，共約10min(圖10)。 (3)消毒毛巾擦干雙手，再將毛巾斜角對(duì)折以環(huán)拉方法從前臂到肘上10cm擦干，毛巾兩面分別用于兩手臂，用過(guò)的毛巾不可再接著用(圖11)。 (4)用75%乙醇泡手5 min，浸泡平面達(dá)肘上56cm，可用毛巾搓擦皮膚，增加消毒效果。 (5)刷手消毒后，雙手應(yīng)保持拱手姿勢(shì)，不得下垂，也不能接觸未消毒物品，否則須重新消毒。 圖10 刷手法 圖11 擦毛巾法 2.碘伏刷手法 (1)用肥皂、流水清洗雙手和前臂至肘上10cm處。 (2)無(wú)菌刷蘸0.5%碘伏5

8、ml刷手和臂：從指尖、手指各面、指蹼、手掌、手背，同樣方法刷另一只手。然后再交替對(duì)應(yīng)刷手腕、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm處，刷洗3min，指尖朝上肘向下，用流水沖洗。 (3)再用5ml碘伏刷一遍，流水沖洗，方法同第一遍。 (4)取無(wú)菌小毛巾擦干雙手和手臂或用烘干器烘干。 (5)再取適量0.5%碘伏涂擦雙手和前臂，自然晾干。雙手不能下垂。 因碘伏刷手時(shí)間短，滅菌效果好，是目前常用的刷手消毒方法。 【注意事項(xiàng)】 1.刷手時(shí)需用力，特別注意皮膚皺褶處，如甲緣下、指間、手背、手掌及肘部。 2.手的位置及刷手順序應(yīng)正確。 (三) 穿手術(shù)衣和戴手套 【目的】 1.防止身體直接接觸污染傷口及載菌區(qū)，減少由身體脫落

9、的塵埃及細(xì)菌，從而保護(hù)病人不受感染。 2.保護(hù)工作人員不受感染。 【用物】 無(wú)菌手術(shù)衣、無(wú)菌手套、無(wú)菌生理鹽水 【操作步驟】 1.穿無(wú)菌手術(shù)衣(圖12) (1)自器械臺(tái)上拿取無(wú)菌手術(shù)衣，選擇較寬敞處站立，認(rèn)清衣服的上下和正反面，手提衣領(lǐng)，抖開(kāi)衣服，使正面朝前(注意衣服勿觸碰其他物品或地面)。 (2)將手術(shù)衣輕輕拋起，雙手順勢(shì)插入袖中，手向前伸，不可高舉過(guò)肩，也不可左右側(cè)撒開(kāi)，以免觸碰污染。 (3)巡回護(hù)士在其身后系頸、腰部系帶。 (4)戴好無(wú)菌手套，將前襟的腰帶遞給已戴好手套的手術(shù)護(hù)士或巡回護(hù)士用無(wú)菌持物鉗夾持腰帶繞穿衣者一周后交穿衣者自行系帶于腰間。 (1) (2) (3) (4) (5)

10、(6) 圖12 穿無(wú)菌手術(shù)衣 2.戴無(wú)菌手套法 一般都是戴干手套，從手套袋中取出手套，以右手持兩只手套的翻折部(手套內(nèi)面)使兩只手套掌面對(duì)合，拇指朝前。套入左手，然后用已戴好手套的左手手指伸入右手套翻折部下面，再套入右手。兩手套戴好后，再將手套翻折部包住手術(shù)衣袖口，最后用無(wú)菌鹽水中擦試手套外面的滑石粉。 【注意事項(xiàng)】 1.接取手術(shù)衣時(shí)勿接觸手術(shù)護(hù)士的手套 2.手術(shù)衣外面勿接觸任何有菌物。 3.穿好手術(shù)衣后未戴手套的手應(yīng)置于胸前，勿接觸手術(shù)衣。 4.未戴手套的手不能接觸手套的外面， 5.已戴好手套的手不能接觸手套的里面及未戴手套的手臂和非無(wú)菌物，戴好手套后發(fā)現(xiàn)破損或觸及的菌物品，應(yīng)立即更換。 6

11、.手術(shù)結(jié)束后如需參加另一臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)更換手術(shù)衣和手套。術(shù)后洗凈手套上血跡，先脫手術(shù)衣，后脫手套。翻下手套部分，解開(kāi)領(lǐng)帶、腰帶，將手術(shù)衣的肩部外翻，順勢(shì)反面脫下，再脫下手套，重新以流水沖去手上的滑石粉，用無(wú)菌毛巾揩干后，用70%乙醇泡手5 min或用0.5%碘伏消毒。若前臺(tái)為污染手術(shù)或手套破損，需連臺(tái)手術(shù)時(shí)，應(yīng)重新常規(guī)刷手消毒。脫手術(shù)衣時(shí)應(yīng)注意手臂和洗手時(shí)衣褲不被手術(shù)衣外面所污染;脫手套時(shí)應(yīng)注意保護(hù)清潔的手不與手套外面所污染。 三、手術(shù)體位安置 【目的】 充分暴露手術(shù)視野，以保證手術(shù)順利進(jìn)行。 【用物】 手術(shù)床、各種規(guī)格的手術(shù)墊、約束帶等。 【安置的方法】 1.仰(平)臥位：為最常用的一種手術(shù)體

12、位，適用于胸壁、腹部、頜面部、骨盆及下肢等手術(shù)。手術(shù)床平置，患者仰臥在手術(shù)床上，胸腰部橫放中單，左右各半，用中單固定兩臂于身體兩側(cè)，掌面向下，若一側(cè)手臂有靜脈輸液，則將該手臂固定于托臂板上。頭部墊枕，腰曲、腘窩處放合適的軟墊，足跟部視手術(shù)時(shí)間用軟墊或氣圈保護(hù)。膝關(guān)節(jié)處固定。肝、膽、脾、胰手術(shù)時(shí)，應(yīng)將腰橋?qū)?zhǔn)胸骨劍突平面，便于暴露手術(shù)野。 2.乳房手術(shù)平臥位：適用于乳房及腋部手術(shù)?；颊哐雠P，術(shù)側(cè)靠近床邊，肩胛下墊一軟墊，上臂外展置于臂托上，健側(cè)上肢固定于體側(cè)，其余同仰臥位。 3.頸仰臥位：適用于頸前部手術(shù)，如甲狀腺手術(shù)、氣管切開(kāi)術(shù)等?；颊哐雠P，手術(shù)臺(tái)上部抬高約10-20，頭板適當(dāng)放下，肩部墊一軟

13、墊，使頸部過(guò)伸，頸部?jī)蓚?cè)用砂袋固定，頸前充分暴露，其余同仰臥位。 4.胸部手術(shù)側(cè)臥位：適用于胸腔手術(shù)?；颊邆?cè)臥90，肋下墊大軟枕，使手術(shù)野暴露明顯，又可減輕臂部壓迫，兩上肢置于擱手架的上層和下層。上側(cè)下肢屈曲，另一側(cè)下肢自然伸直，兩腿間放一軟墊。臀部?jī)蓚?cè)墊小軟枕，用約束帶固定，上肢的前臂、膝部適當(dāng)固定。部、臀部及膝上部。 5.腎手側(cè)臥位：適用于腎手術(shù)。基本同胸部手術(shù)側(cè)臥位。其不同點(diǎn)是腰橋?qū)?zhǔn)患者的腎區(qū)(第11、12肋平面);手術(shù)床頭、尾部適當(dāng)搖低，使腰部抬高;胸部?jī)蓚?cè)用砂袋，臀部?jī)蓚?cè)用軟枕墊并用擱架、約束帶固定;靠近手術(shù)床的下肢屈曲，另一下肢伸直。 6.半側(cè)臥位：適用于胸腹聯(lián)合切口手術(shù)?；颊呦?/p>

14、平臥，然后在背部、腰、臀部各放一砂袋固定，使上半身體向非手術(shù)仰側(cè)30-50，手術(shù)側(cè)在上，手臂屈曲固定在擱手架上，手術(shù)側(cè)臀部與膝下墊軟墊，約束帶固定臀部和膝部。 7.俯臥位：適用于脊椎和背部手術(shù)?；颊吒┡P，頭偏向一側(cè)，兩上肢屈曲放于頭旁并固定，頭部、胸上部、恥骨處、兩小腿下放大小合適的軟墊，注意胸部不受壓，腘窩部用約束帶固定。 8.膀胱截石位：適用于會(huì)陰部、肛門(mén)等手術(shù)。患者仰臥位，臀部位于手術(shù)床座板下緣;患者換上襪套，兩腿分放在兩側(cè)擱腳架上，兩大腿外展6090，腘窩部墊軟墊，外用扎腳帶固定;手術(shù)臺(tái)的腿板放下。 9.半坐臥位：適用于扁桃體、鼻中隔、鼻息肉等手術(shù)。把手術(shù)床頭端搖高75，床尾搖低，兩腿

15、半屈，頭與軀干依靠在搖高的手術(shù)床上，整個(gè)手術(shù)床后仰15，兩手用中單固定于體側(cè)。 【注意事項(xiàng)】 1.能充分暴露手術(shù)部位，以利手術(shù)進(jìn)行。 2.保證患者的安全與舒適。 3.能維持正常的呼吸功能，頸部、胸部避免受壓。 4.能維持正常的循環(huán)功能，避免身體局部受壓，應(yīng)使用較寬的固定帶，且不宜綁得太緊，松緊度以手掌掌指關(guān)節(jié)處可以伸入為準(zhǔn)。 5.不使肢體神經(jīng)受壓或過(guò)度牽扯，以防麻痹。 6.肢體不懸空，應(yīng)托墊穩(wěn)妥。 四、器械臺(tái)管理及手術(shù)配合 【目的】 為手術(shù)作好器械、敷料等物品準(zhǔn)備，及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞器械，有利于手術(shù)順利 進(jìn)行，術(shù)中嚴(yán)格無(wú)菌操作原則，防止感染。 【用物】 器械桌、器械包、敷料包。 【操作步驟】 1.

16、手術(shù)護(hù)士把無(wú)菌包放于器械臺(tái)上，用手打開(kāi)包布，只接觸包布的外面，由里向外展開(kāi)，保持手臂不跨越無(wú)菌區(qū)。 2.用持物鉗打開(kāi)第二、三層包布。 3.鋪在臺(tái)面上的無(wú)菌巾共厚5層，無(wú)菌單應(yīng)垂下臺(tái)面不少于30cm，將所需物品加至器械臺(tái)上，蓋好無(wú)菌單。 4.器械護(hù)士洗手后，由巡回護(hù)士掀去無(wú)菌蓋單，器械護(hù)士穿好無(wú)菌手術(shù)衣及戴好無(wú)菌手套后，將器械按使用先后次序及類別整齊排列在器械臺(tái)上。并與巡回護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針，巡回護(hù)士做好記錄。 5.器械護(hù)士穿針線、傳遞器械、剪線和各種器械傳遞方法。 6.關(guān)閉體腔前清點(diǎn)器械、紗布、縫針。 【注意事項(xiàng)】 1.明確無(wú)菌概念、建立無(wú)菌區(qū)域。腰部以下和肩部以上視為有菌區(qū)。 2.保持

17、無(wú)菌物品的無(wú)菌狀態(tài)。無(wú)菌包破損、潮濕、可疑污染時(shí)均不得使用;手術(shù)中手套破損及時(shí)更換等。 3.保護(hù)皮膚切口。切開(kāi)和縫合皮膚前再次消毒;用無(wú)菌聚乙烯薄膜覆蓋保護(hù)皮膚，防止切口被污染。 4.傳遞器械物品時(shí)迅速主動(dòng)、準(zhǔn)確無(wú)誤，不在手術(shù)人員背后及頭頂方向傳遞器械及手術(shù)用品，始終保持手術(shù)野、器械托盤(pán)及器械桌的整潔、干燥和無(wú)菌狀態(tài)。 5.切除的任何組織、標(biāo)本，作好標(biāo)記，小心保留，急送時(shí)與巡回護(hù)士仔細(xì)交接。 五、手術(shù)基本操作(縫合法、剪線法、拆線法) 【目的】 熟悉外科常用縫合法、剪線法、拆線法。 【用物】 持針鉗、 縫針、 縫線、 組織鑷、 拆線剪、血管鉗、線剪、拆線剪等。 【操作步驟】 (一).縫合 1.

18、以單純間斷縫合為例說(shuō)明縫合的基本方法(圖13) (1)進(jìn)針、出針：縫合時(shí)左手執(zhí)有齒鑷，提起組織邊緣，右手執(zhí)持針鉗，用腕臂力由外旋進(jìn)，順針的弧度剌入組織，持針器從針后部順勢(shì)前推，從對(duì)側(cè)穿出。 (2)拔針、拉線：用血管鉗或持針鉗夾住露出的針前端，順針的弧度外拔，執(zhí)有齒鑷的左手改用中指、無(wú)名指、小指三指握有齒鑷，留出的拇指和示指捏住針眼處的針和線，把線從組織拉出適當(dāng)。 (3) 打結(jié)： 用手或持針鉗或血管鉗打結(jié)。 圖13 縫合法 縫合的基本原則(注意事項(xiàng)): (1)要保證縫合創(chuàng)面或傷口的良好對(duì)合,縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，皮膚兩側(cè)要對(duì)齊，不要留殘

19、腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。 (2)注意縫合處的張力：結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過(guò)緊。 2.常用的縫合方法 (1)單純間斷縫合(interrupted suture)：操作簡(jiǎn)單，應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜的縫合。(如圖14)。 圖14 單純間斷縫合 (2)連續(xù)縫合法(continous suture)：在第一針縫合后打結(jié)，繼而用該縫線縫合整個(gè)創(chuàng)口，結(jié)束前的一針，將重線尾拉出留在對(duì)側(cè)，形成雙線與重線尾打結(jié)(見(jiàn)圖15)。 圖15 連續(xù)縫合法 (二)剪線、拆線 1.剪線 是將縫合或結(jié)扎后殘留的縫線剪除。剪線方法是

20、縫線打結(jié)完畢后，將雙線或單線尾提起略偏向手術(shù)者的左側(cè)，助手將剪刀微張開(kāi)，順線尾向下滑動(dòng)至線結(jié)的上緣，再將剪刀向上傾斜45度左右，然后將線剪斷。如圖。為了防止結(jié)扣松開(kāi)，須在結(jié)扣外留一段線頭，絲線留1-2mm，腸線及尼龍線留3-4mm，細(xì)線可留短些，粗線留長(zhǎng)些，淺部留短些，深部留長(zhǎng)些，結(jié)扣次數(shù)多的可留短些，次數(shù)少可留長(zhǎng)些，重要部位應(yīng)留長(zhǎng)些。剪線應(yīng)在明視下進(jìn)行，一般由助手操作完成(圖16)。 圖16 剪線法 2.拆線 是指皮膚切口縫線的剪除，一切皮膚縫線均為異物，不論愈合傷口或感染傷口均需拆線。拆線的步驟如下：按一般換藥方法進(jìn)行創(chuàng)口清潔消毒后，用鑷子夾起線頭輕輕提起，用拆線剪尖插進(jìn)線結(jié)下空隙，緊貼針

21、眼，從由皮內(nèi)拉出的部分將線剪斷。向拆線的一側(cè)將縫線拉出，動(dòng)作要輕巧，如向?qū)?cè)硬拉可能使創(chuàng)口拉開(kāi)，且病人有疼痛感，再次清潔傷口后用無(wú)菌紗布覆蓋創(chuàng)面(圖17)。 圖17 拆線法 六、換藥 【目的】 觀察傷口，引流清除傷口分泌物，去除壞死組織，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，使傷口盡快愈合 【用物】 無(wú)菌治療碗2只，無(wú)齒鑷2把 ，乙醇和鹽水棉球若干，分放一只治療碗兩側(cè)，無(wú)菌紗布若干,膠布、繃帶、棉簽、治療巾等，根據(jù)需要備引流物或濕敷藥物紗布、血管鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪及探針。 【操作步驟】 1.操戴好口罩、帽子、洗手。 2.向病人解釋，必要時(shí)周?chē)溜L(fēng)進(jìn)行遮擋，協(xié)助取舒適體位并保暖。 3.取下敷料：揭去膠布，先用手取下

22、外層敷料，再用鑷子取下內(nèi)層敷料(如內(nèi)層敷料粘貼在傷口上，應(yīng)用生理鹽水將敷料浸濕后再揭除敷料)取下敷料放在彎盆內(nèi)，沾有膿血一面應(yīng)向上。 4.傷口的清潔、消毒和處理：首先用70%酒精棉球由內(nèi)向外消毒傷口周?chē)つw，感染傷口由外向內(nèi)消毒，再用生理鹽水棉球沾吸除去傷口內(nèi)分泌物及膿液，由.到邊緣，用剪刀去除傷口內(nèi)異物、壞死組織等。根據(jù)需要?jiǎng)?chuàng)面用藥、傷口沖洗或置放引流物。 5.覆蓋無(wú)菌敷料并包扎固定：先用凡士林紗布或其他紗條覆蓋創(chuàng)面，再用干紗布覆蓋，擦去膠布痕跡，以膠布固定敷料。必要時(shí)以繃帶或多頭帶包扎固定。 6.換藥后處理;安置好病人，妥善處理污物，如消毒或焚燒。器械類予以藥液浸泡消毒后洗滌，滅菌后備用。

23、洗手后作好換藥情況記錄。 【注意事項(xiàng)】 1.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。避免醫(yī)源性感染或交叉感染。 2.根據(jù)傷口情況安排換藥順序。先換清潔傷口，再換污染傷口，最后換感染傷口。特異性感染傷口，如破傷風(fēng)、氣性壞疽等感染傷口應(yīng)專人換藥，用過(guò)器械單獨(dú)消毒、滅菌，換下的物品立即焚化。 3.換藥動(dòng)作輕柔，注意保護(hù)健康肉芽組織和上皮，冬天注意保暖。 4.觀察傷口變化情況，合理選擇引流物。 5.換藥時(shí)間依傷口情況和分泌物多少而定。一期縫合傷口術(shù)后2-3日換藥一次，如無(wú)感染至拆線時(shí)再換藥;分泌物不多，肉芽組織生長(zhǎng)良好的傷口，每日或隔日換藥1次;膿性分泌物多，感染重的傷口，每日1次或數(shù)次。 七、包扎 (一)繃帶包扎 【

24、目的】 保護(hù)傷口，敷料夾板固定，加壓包扎止血，促進(jìn)組織液吸收，支托肢體，以促進(jìn)靜脈回流。 【用物】 小托盤(pán)內(nèi)放繃帶卷、膠布，必要時(shí)備剪刀。 【操作步驟】 1.洗手、戴口罩、準(zhǔn)備用物。 2.向病人解釋。 3.病人采取舒適體位，扶托肢體。 4.用寬度適宜的繃帶一般從遠(yuǎn)心端想近心端方向包扎。 5.包扎時(shí)，繃帶應(yīng)平整，開(kāi)始與終了時(shí)須環(huán)形固定兩周。 6.后一周應(yīng)遮蓋前一周1/2或2/3，充分固定。 7. 包扎完畢，用膠布或撕開(kāi)尾帶打結(jié)固定。 8.指導(dǎo)病人包扎后注意事項(xiàng)。 9.整理用物，洗手。 【注意事項(xiàng)】 1.病人取舒適坐位或臥位，扶托肢體，并保持功能位置。 2.肢體窿突處或凹陷處，如內(nèi)外踝、腋窩及腹股

25、溝等處，應(yīng)墊好襯墊。 3.選擇寬度合適的繃帶卷?？噹С睗窕蛭廴揪灰耸褂?。 4.包扎四肢應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，指(趾)端盡量外露，以便觀察循環(huán)及神經(jīng)功能。 5.包扎時(shí)應(yīng)用力均勻，松緊適度，動(dòng)作輕快。要求牢固、美觀、舒適、整潔。 6.每包扎一周應(yīng)壓住前周的1/2或2/3，包扎開(kāi)始與終了時(shí)均須環(huán)繞兩周，須加繃帶時(shí)?？蓪啥酥丿B6cm。包扎完畢用膠布粘貼固定或撕開(kāi)末端打結(jié)在肢體外側(cè)。 【基本包扎法】 1.環(huán)形法 在包扎原處環(huán)形重疊纏繞，后一周完全壓住前一周。第一周可以斜纏繞，第2、3周作環(huán)形纏繞，并將第一周斜出圈外的繃帶角折回圈內(nèi)在繞第2周時(shí)將其壓住，然后再重復(fù)纏繞，可防止繃帶松動(dòng)滑脫。多用于開(kāi)始及終了包

26、扎時(shí)。 2.蛇行法 斜形環(huán)繞包扎，每周互不遮蓋，用于臨時(shí)簡(jiǎn)單固定敷料或夾板。 3.螺旋形法 螺旋狀纏繞，后周遮蓋前周的1/2或2/3左右，用于上臂、大腿、軀干、手指等徑圍相近的部位，多用于軀干和四肢。 4.螺旋反折形法 在螺旋形的基礎(chǔ)上每周反折成等腰三角形，每次反折處需對(duì)齊以保持美觀。用于包扎徑圍不一致的小腿和前臂。 5.回反形法 自頭頂正中開(kāi)始，來(lái)回向兩側(cè)回反，直至包沒(méi)頭頂。用于包扎頭頂和殘肢端。 6.“8”字形法 按“8”字的書(shū)寫(xiě)徑路包扎，交叉纏繞。用于包扎肘、膝關(guān)節(jié)、腹股溝、肩、足跟、足背、手指手掌等處。 【常用部位包扎法】 帽式包扎法;單眼包扎法;耳部包扎法;肩部包扎法;乳房包扎法;前

27、臂包扎法;關(guān)節(jié)包扎法;足部包扎法;手指包扎法。 (二)多頭帶的包扎 【目的】 用于人體不規(guī)則部位或面積大的部位 【用物】 多頭帶：腹帶，胸帶，丁字帶(男用、女用)，四頭帶，彈力繃帶，管繃帶。 【操作步驟】 1.腹帶 (1)將腹帶放于病人的腰背下，展開(kāi)兩側(cè)帶腳。 (2)順其重疊的順序逐一將帶腳緊貼腹部包扎，帶腳互相交錯(cuò)壓住。 (3)交錯(cuò)方向須根據(jù)具體情況而定，如傷口在上腹部時(shí)，應(yīng)由上向下壓，傷口在下腹部時(shí)，則由下而上進(jìn)行包扎，因此，在放置腹帶時(shí)要注意方向。 (4)最后將一對(duì)帶腳打結(jié)固定。 2.胸帶 (1)胸帶比腹帶多兩條帶腳，包扎時(shí)將此帶腳放于頸的兩側(cè)轉(zhuǎn)到胸前進(jìn)行包扎。 (2)將兩端帶腳逐一交互

28、疊折，并壓住一個(gè)肩帶，同腹帶包扎。 (3)將胸帶肩上的另外一根帶和被壓住的一個(gè)肩帶打結(jié)。 3.四頭帶 是最簡(jiǎn)單的多頭帶。四頭帶用于下頜、額、眼、枕、肘、膝、足跟等部位的包扎。 4.丁字帶 為雙層棉布制成，丁字帶用于固定會(huì)陰部敷料及術(shù)后陰囊腫脹等。丁字帶有男用、女用、雙丁字帶、提睪帶數(shù)種。 5.彈力繃帶 制備材料有一定彈性，包扎的方法為螺旋形及螺旋回返形法。主要用于骨骼肌損傷后減輕水腫，增加靜脈回流以及下肢術(shù)后及長(zhǎng)期臥床病人預(yù)防血栓性靜脈炎。6.網(wǎng)織繃帶 此種繃帶為管狀的紡織物，可根據(jù)使用部位的大小不同剪裁，用來(lái)固定頭面部敷料。 【注意事項(xiàng)】 1.胸帶包扎時(shí)應(yīng)觀察呼吸活動(dòng)度、呼吸音、觸覺(jué)語(yǔ)顫，還

29、應(yīng)鼓勵(lì)作深呼吸及咳嗽練習(xí)。2.包扎松緊應(yīng)適宜。 3.胸帶和腹帶打結(jié)處應(yīng)避開(kāi)傷口處。使用彈性繃帶的病人應(yīng)觀察是否有皮膚過(guò)敏。 八、胸腔穿刺術(shù)護(hù)理 【目的】 抽取胸腔積液送檢,以明確胸水性質(zhì)，協(xié)助診斷，排除胸腔積液和積氣，以減輕壓迫癥狀;胸腔內(nèi)注射藥物輔助治療。 【用物準(zhǔn)備】 1.常規(guī)消毒治療盤(pán)一套。 2.無(wú)菌胸腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的胸腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等);1%普魯卡因溶液、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、量杯等;需抽氣者備“人工氣胸抽氣箱”。 【操作步驟】 1.向病人說(shuō)明穿刺的目的和術(shù)中注意事項(xiàng)，如術(shù)中不能移動(dòng)位置，勿深呼吸和咳嗽。 2.穿刺部位宜取叩診最濁部

30、位，一般在肩胛骨下第79肋間隙或腋中線第67肋間隙。氣胸者取鎖骨中線第2肋間隙進(jìn)針。必要時(shí)經(jīng)x線或超聲檢查確定穿刺部位。 3.做好普魯卡因皮試。 4.協(xié)助病人反坐靠背椅上，雙手平放于背椅上緣。危重者可取半臥位，病側(cè)上肢置頭頸部，使肋間隙增寬。 5.常規(guī)消毒，打開(kāi)胸穿包及手套包，術(shù)者帶手套、鋪洞巾后，護(hù)士用膠布固定洞巾兩上角以防滑脫，并打開(kāi)普魯卡因藥液供醫(yī)師抽吸作局麻。 術(shù)者持穿刺針(針?biāo)z管用管鉗夾緊)沿局麻處肋骨上緣緩慢刺入胸腔。護(hù)士接血管鉗，并固定穿刺位置。 6.術(shù)者用50ml注射器抽吸胸水時(shí)，護(hù)士將血管鉗放松，當(dāng)針管吸滿后，應(yīng)先夾緊針?biāo)ü茉偃∠伦⑸淦髋乓?，以防氣體進(jìn)入胸腔。一次抽7、液量

31、不宜超過(guò)1000ml，以防縱隔復(fù)位太快，引起循環(huán)障礙。 7.抽液完畢后，按需要留取胸水標(biāo)本，如治療需要，可注射藥物。術(shù)畢拔出穿刺針覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。 8.治療氣胸者可應(yīng)用“人用氣胸抽氣箱”。 【注意事項(xiàng)】 1.囑病人平臥位或半臥位休息，觀察病人呼吸、脈搏等情況。 2.注意穿刺點(diǎn)有無(wú)滲血或液體漏出。 3.術(shù)中密切觀察病人有無(wú)頭暈、面色蒼白、出冷汗、心悸、胸部劇痛、刺激性咳嗽等情況，一旦發(fā)生立即停止抽液，并作相應(yīng)處理。 九、胸腔閉式引流 【目的】 排出胸膜腔內(nèi)氣體、液體、重建負(fù)壓，使肺復(fù)張。 【用物準(zhǔn)備】 治療車(chē)、治療盤(pán)、水封瓶、彎盤(pán)兩只(內(nèi)裝無(wú)齒鑷二把，pvp碘棉球四只、消毒紗布一塊)，血

32、管鉗二把、外用生理鹽水、開(kāi)瓶器、膠布、別針、污物筒。 【操作步驟】 1.戴帽子、口罩，洗手。 2.在治療室內(nèi)檢查封瓶包消毒日期，打開(kāi)水封瓶包，檢查水封瓶有無(wú)破損.。 3.連接水封瓶引流管。 4.向瓶?jī)?nèi)倒入外用生理鹽水，長(zhǎng)管置在液面下12cm,檢查水封瓶的密閉性。 保持直立位，并用膠布在瓶外做好水平面標(biāo)記。 5.將所備用物放置治療車(chē)上。推至病人床旁，向病人解釋取得合作。 6.正確放置引流瓶。瓶的位置與胸腔間距60100cm。 7.檢查傷口，松開(kāi)別針，注意保暖，擠壓引流管，暴露胸腔引流管接口處，并接彎盤(pán)用二把血管鉗夾住胸腔引流管近端。 8.消毒接口處，并正確連接引流管。 9.檢查引流裝置是否正確，

33、放開(kāi)血管鉗，再次擠壓胸腔引流管，觀察水封瓶?jī)?nèi)水注波動(dòng)情況。 10.妥善固定，安置病人，整理用物。記錄引流液量、色、性狀。 【注意事項(xiàng)】 1.嚴(yán)格無(wú)菌操作，水封瓶每日更換。 2.任何情況下引流瓶不能高于病人胸部。 3.要避免引流管受壓、折曲、滑脫及阻塞，保持引流通暢。 4.要保持引流系統(tǒng)密封，胸壁傷口在引流管周?chē)梅彩苛旨啿及w嚴(yán)密。如水封瓶破損，要立即夾住引流管，另?yè)Q水封瓶。 5.如病人呼吸改善引流管無(wú)氣體排出，24小時(shí)引流液小于50ml,膿液小于10ml，肺完全復(fù)張，可考慮拔管。 6.拔管后要觀察病人有無(wú)氣急情況，皮下氣腫或氣胸。 7.一次性胸腔引流裝置，方法同前。參考說(shuō)明書(shū)。 十、雙氣囊

34、三腔管壓迫止血術(shù)護(hù)理 【目的】 利用氣囊壓力，壓迫胃底和食管下段達(dá)到止血。 【用物準(zhǔn)備】 1.治療盤(pán)內(nèi)放置藥碗、生理鹽水1瓶、小彎盤(pán)、血壓計(jì)、聽(tīng)診器、雙氣囊三腔管、血管鉗、短鑷子、50ml注射器2副、棉墊、小紗繩2根、彈簧夾13只、紗布、膠帶、棉簽、石蠟油; 2.牽引架、蠟繩、牽引物(砂袋或鹽水瓶?jī)?nèi)裝300ml水)0.5kg、網(wǎng)袋; 3.特別護(hù)理記錄單。 4.使用前檢查雙氣囊三腔管性能：先用50ml注射器向胃氣囊注氣100150ml，用彈簧夾夾住管口后仔細(xì)檢查氣囊有無(wú)損壞、漏氣或變形。檢查漏氣有三種方法：放入水中察看有無(wú)氣泡逸出;觀察注入氣量是否與抽出氣相等;將氣囊放在耳旁傾聽(tīng)有無(wú)漏氣聲，如有

35、損壞，及時(shí)更換后再作檢查。 【操作步驟】 1.向病人解釋，以消除恐懼，說(shuō)明插管目的，告知插管時(shí)配合方法，并給病人作深呼吸和吞咽示范動(dòng)作。 2.清潔鼻腔，頜下墊棉墊。抽盡氣囊內(nèi)空氣，用石蠟油潤(rùn)滑三腔管前端及氣囊外部后由鼻腔慢慢插入，囑病人作深呼吸。 3.三腔管插入5065cm處，經(jīng)過(guò)檢查確知已達(dá)胃腔，可暫作固定，向胃氣囊充氣將該管末端反折以彈簧夾夾緊或細(xì)紗繩扎緊，放開(kāi)血管鉗，將蠟繩結(jié)扎在三腔管尾端前1026cm處，將三腔管輕輕向外拉至感到有彈性阻力時(shí)，表示胃氣囊已壓于胃底賁門(mén)部。 4.由牽引物通過(guò)滑輪牽引三腔管，并固定于牽引架上，抬高床腳，使?fàn)恳嵌瘸?0。左右，牽引物離地面30cm左右。 5.

36、如仍有出血，再向食管氣囊充氣100150ml，壓力維持在4.55.3kpa以壓迫食管靜脈。一般勿作食管氣囊注水，因易并發(fā)食管、氣管瘺。 上述步驟需與醫(yī)師密切配合，共同完成。 【注意事項(xiàng)】 1.密切觀察：經(jīng)常抽吸胃內(nèi)容物，如見(jiàn)新鮮血液，應(yīng)考慮是否因牽引不緊或氣囊充氣不足，造成壓迫止血失效，應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)節(jié);病人感胸骨下不適，出現(xiàn)惡心或頻繁早搏，應(yīng)考慮是否有胃氣囊進(jìn)入食管下端擠壓心臟之可能，應(yīng)該給以適當(dāng)調(diào)整;如提拉不慎，將胃氣囊拉出而阻塞咽喉部引起窒息，此時(shí)應(yīng)立即將氣囊口放開(kāi)，或剪除三腔管放出氣體。 2.注意口鼻清潔：囑病人不要將唾液、痰液咽下，以免誤入氣管引起吸入性肺炎，每日2次向鼻腔滴入少量石

37、蠟油，以免三腔管粘附于鼻粘膜。 3.一般情況下三腔管放置24小時(shí)后，食管氣囊應(yīng)放氣1530ml，同時(shí)放松牽引，并將三腔管向胃內(nèi)送入少許，以暫解除賁門(mén)壓力，然后再充氣牽引，以免局部粘膜受壓過(guò)久糜爛壞死。 4.出血停止后，按醫(yī)囑定時(shí)從胃管內(nèi)注入流質(zhì)飲食，但必須確認(rèn)為胃管腔后再注入，以免誤入氣囊發(fā)生意外。 5. 三腔管壓迫23天后若出血停止，可先放去食管氣囊內(nèi)氣體，并放松牽引，觀察12小時(shí)后仍無(wú)法出血，放去胃氣囊氣體后可拔管。拔管前宜吞服石蠟油2030ml，以防囊壁與粘膜粘連。 6.拔管后24小時(shí)內(nèi)仍需嚴(yán)密觀察，如發(fā)現(xiàn)出血征象，仍可用三腔管止血。 十一、腹腔穿刺術(shù)護(hù)理 【目的】 明確腹腔積液發(fā)生性質(zhì)

38、，協(xié)助病因診斷;或排除積液緩解腹水所致的呼吸、循環(huán)壓迫癥狀;或施行腹水回輸術(shù);腹腔內(nèi)注入藥物進(jìn)行治療。 【用物準(zhǔn)備】 1.常規(guī)消毒治療盤(pán)一套。 2.無(wú)菌腹腔穿刺包(針?biāo)ń佑心z管的腹腔穿刺針，5ml和50ml注射器，7號(hào)針頭、血管鉗、洞巾、紗布等)。 3.1%普魯卡因溶液、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管、量杯等。 【操作步驟】 1.向病人說(shuō)明穿刺目的、過(guò)程以及注意事項(xiàng);將準(zhǔn)備好的用物攜至床邊，用屏風(fēng)遮擋病人;協(xié)助病人排去小便，測(cè)量腹圍;作普魯卡因皮試。 2.幫助病人安排體位，一般坐靠背椅上，體弱者可取半臥位或左側(cè)臥位，暴露腹部，注意保暖;穿刺部位取左髂上嵴與臍連線的中、外1/3相交處，或取臍與恥骨聯(lián)合連線的

39、中點(diǎn)上方1cm稍偏左或偏右11.5cm處進(jìn)針; 3.大量放液速度不可過(guò)快，液量不宜過(guò)多，隨著腹水的流出，將腹帶自上而下逐漸束緊，以防腹內(nèi)壓驟降而發(fā)生虛脫或休克。 【注意事項(xiàng)】 1.操作過(guò)程中密切注意病人反應(yīng)，如發(fā)現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、脈速、出汗、面色蒼白、血壓下降等應(yīng)中止放液，并作相應(yīng)處理。 2.術(shù)后病人平臥休息812小時(shí)。繼續(xù)觀察病人有無(wú)其它不良反應(yīng)，穿刺點(diǎn)有無(wú)溢液，同時(shí)警惕誘發(fā)肝性腦病。 3.后穿刺點(diǎn)如有腹水外溢，可用火棉膠涂抹，及時(shí)更換敷料，防止傷口感染。 十二、胃腸減壓術(shù)護(hù)理 【目的】 1.引流出滯留在體內(nèi)的液體、氣體、消除胃腸道脹氣，降低局部壓力，促進(jìn)腸壁的血液循環(huán)，減少感染因素，促進(jìn)

40、愈合。 2.觀察病情變化。 【用物準(zhǔn)備】 治療盤(pán)、治療巾、彎盤(pán)(內(nèi)放紗布)、胃腸減壓器、胃管、20ml注射器、聽(tīng)診器、圓碗(內(nèi)盛水)、污物杯、棉簽、膠布、石蠟油、別針 【操作步驟】 1.戴帽子、口罩、洗手。 2.對(duì)床號(hào)、姓名，向清醒病人或家屬(昏迷病人)解釋。 3.幫助病人取半坐臥位和平臥位。如昏迷者取下假牙，去枕，頭后仰。病人頜下鋪治療巾。 4.用濕棉簽清潔一側(cè)鼻腔。 5.檢查減壓器有無(wú)漏氣。 6.戴手套，用注射器檢查胃管是否通暢，測(cè)量胃管所需插入長(zhǎng)度(鼻尖-耳垂-劍突)，并以石蠟油紗布潤(rùn)滑胃管前端，將胃管末端封閉。 7.自選定一側(cè)鼻孔將胃管輕輕插入，當(dāng)插至咽喉部(約10-15cm)時(shí)，囑清

41、醒病人作呑咽動(dòng)作，將胃管順勢(shì)向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度：如為昏迷病人，可左手將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，以加大咽喉部通道的弧度，便于順利插入。 8.插入過(guò)程中，如病人出現(xiàn)惡心、嘔吐，可暫停插入并讓病人作深呼吸：如出現(xiàn)強(qiáng)烈嗆咳、呼吸困難、紫紺等現(xiàn)象，表明胃管誤入氣管，應(yīng)立即拔出，讓病人休息片刻后重插。 9.檢查胃管是否在胃內(nèi)，有3種方法：1)胃管末端接注射器或減壓器抽吸見(jiàn)胃液。2)置聽(tīng)診器為胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10ml空氣，聽(tīng)到氣過(guò)水聲。3)將胃管末端置于盛水的碗內(nèi)，無(wú)氣泡溢出。 10.確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后，用膠布固定胃管于鼻翼及面頰部。 11.打開(kāi)減壓器任何一排氣口，用手掌向下平壓，將筒體

42、壓縮至最低限度，以形成負(fù)壓。將引流管一端接排氣口，另一端接胃管，注意連接緊密。將減壓器放于床邊地上，觀察負(fù)壓引流是否通暢。 12.用別針固定于大單、枕旁或病人肩部衣服處。 13.幫助病人取舒適臥位。交待注意事項(xiàng)：如翻身時(shí)防止管道扭曲、受壓、脫出;減壓器位置保持低于胃部高度;胃腸減壓期間禁飲、禁食等。 14.整理床單位及用物。 【注意事項(xiàng)】 1.保持胃腸減壓通暢，定時(shí)擠壓，防止管道扭曲、受壓、脫出。 2.胃腸減壓期間禁飲、禁食。如需胃內(nèi)注射時(shí)，注藥后夾管并暫停減壓1小時(shí)。 3.觀察并記錄引流液的色、質(zhì)、量及腹部的癥狀、體征，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。 4.胃腸減壓期間，應(yīng)每日為病人做口腔護(hù)理2-3

43、次。 5.減壓裝置應(yīng)每日更換1次。 十三、骨髓穿刺術(shù)護(hù)理 【目的】 1.采取骨髓液作骨髓象檢查，以協(xié)助診斷血液病，傳染病和寄生蟲(chóng)病。 2.了解骨髓造血情況，以作化療和應(yīng)用免疫抑制劑的參考。 3.經(jīng)骨髓穿刺作骨髓腔輸液、輸血、給藥或骨髓移植。 【用物準(zhǔn)備】 1.常規(guī)消毒治療盤(pán)。 2.無(wú)菌骨髓穿刺包，內(nèi)有骨髓穿刺針、2ml和20ml注射器、7號(hào)針頭、洞巾、紗布等。 3.其它用物：1%普魯卡因2ml、無(wú)菌手套、玻片、培養(yǎng)層、酒精燈、火柴、膠布等。 【操作步驟】 1.向病人說(shuō)明穿刺目的和過(guò)程，以消除顧慮，取得合作。 2.體位按不同穿刺點(diǎn)采取不同臥位，如于胸骨、髂前上棘作穿刺者取臥位。前者并用枕頭墊于背

44、后，以使胸部稍挺出;如于髂后上棘穿刺者取側(cè)臥位或仰臥位。 【注意事項(xiàng)】 1.平臥休息4小時(shí)。 2.觀察穿刺部位有無(wú)出血。 3.穿刺當(dāng)天勿沐浴，以避免感染。 十四、密閉式膀胱沖洗術(shù) 【目的】 熟悉膀胱沖洗在膀胱、前列腺手術(shù)后應(yīng)用的意義及方法。 【用物準(zhǔn)備】 膀胱造瘺管，氣囊導(dǎo)尿管, 無(wú)菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管1套, 無(wú)菌尿袋一只,無(wú)菌沖洗藥液(生理鹽水等)，無(wú)菌紗布，血管鉗，彎盤(pán)等。 【操作步驟】 1.在留置導(dǎo)尿及膀胱造瘺的基礎(chǔ)上，沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管盛沖洗液,處關(guān)閉狀態(tài)下吊掛于輸液架上，拿帶一把血管鉗的彎盤(pán)于膀胱造瘺管出口端下方,用血管鉗夾閉膀胱造瘺管,將沖洗引流管下端以無(wú)菌操作連接

45、于膀胱造瘺管出口端。 2.檢查無(wú)菌尿袋后同樣將尿袋的引流管端口無(wú)菌操作連接于氣囊導(dǎo)尿管。 3.打開(kāi)無(wú)菌沖洗瓶(或袋)連沖洗引流管的輸液調(diào)節(jié)夾,調(diào)節(jié)沖洗速度進(jìn)行膀胱沖洗。 【注意事項(xiàng)】 1.無(wú)菌操作,防止感染。 2.吊沖洗瓶(或袋)高度距患者骨盆1m左右。引流管與膀胱同一水平且妥善固定于床邊, 避免扭曲、受壓,保持引流通暢。各管接口連接牢靠避免脫開(kāi)。 3.沖洗時(shí)先使沖洗液緩緩流入膀胱，待流入一定量沖洗液后(一般100一200m1左右)再開(kāi)放導(dǎo)尿管，讓尿液流入尿袋內(nèi)。沖洗滴速一般60滴/min,具體可根據(jù)引流液顏色調(diào)節(jié)沖洗速度。觀察尿流速度、色澤及混濁度。沖洗至流出液清澈為止，沖洗時(shí)不宜按壓膀胱。

46、 十五、腰椎穿刺術(shù)護(hù)理 【目的】 1.測(cè)腦脊液壓力及檢查椎管有無(wú)阻塞，檢查腦脊液成分，以協(xié)助中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的病因診斷。 2.經(jīng)腰穿作鞘內(nèi)注射藥物，治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、惡性腫瘤，放脊液及腰麻。 【用物準(zhǔn)備】 用物準(zhǔn)備包括常規(guī)消毒治療盤(pán)一套，無(wú)菌腰穿包一個(gè)，包內(nèi)有腰穿針、鑷子、洞巾、紗布、棉球等。其他物品包括1%普魯卡因2ml、無(wú)菌手套、無(wú)菌試管及培養(yǎng)管、酒精燈、火柴、膠布、所需藥物及氧氣等。 【操作步驟】 1.病人說(shuō)明穿刺目的、過(guò)程及注意事項(xiàng)，穿刺時(shí)所采取的特殊體位，消除其恐懼，以取得充分合作;穿刺前囑病人排尿便，在床上靜臥1530分鐘。 2.好普魯卡因皮試。 3.體位：取側(cè)臥位，病人背部接近床沿，頭部墊枕，頭部極度府屈，兩髖、膝均盡量屈曲近腹。脊背彎成弓形使椎間隙增大，便于穿刺。協(xié)助病人時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕柔，勿過(guò)度彎曲以免影響病人呼吸。 4.穿刺點(diǎn)：一般取腰34椎間隙作穿刺點(diǎn)(相當(dāng)于兩髂前上嵴連線的稍上或稍下)。 5.方法：常規(guī)消毒穿刺部位皮膚，打開(kāi)無(wú)菌包，術(shù)者戴無(wú)菌手套，鋪上消毒洞巾，行局