2011年消渴腎病分析總結(jié)和評估

1、荷澤市中醫(yī)醫(yī)院消渴病腎病（糖尿病腎?。┲嗅t(yī)診療方案2011年實(shí)施情況、臨床療效分析評價(jià)和總結(jié)消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┦莾?nèi)分泌科臨床上常見病和多發(fā)病，2011年對消渴病腎病（糖尿病腎?。┗颊卟捎脟抑嗅t(yī)藥管理局中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案的基礎(chǔ)上制定了我科的優(yōu) 勢病種“消渴病腎?。ㄌ悄虿∧I?。┲嗅t(yī)診療方案”治療取得了良好的臨床療效，現(xiàn)分析、評價(jià) 總結(jié)如下：一、對消渴病腎病診療方案的實(shí)施情況分析總結(jié)2011年我科選取106例符合診療方案中關(guān)于消渴病和2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn) 行了臨 床觀察。其中服用湯藥者82例，應(yīng)用中成藥102例，選用中藥靜脈藥物的96例，耳穴壓豆35 例，針灸22例。二、對消渴病

2、腎病診療方案的療效分析總結(jié)和評價(jià)2011年我們共觀察106例患者，均來源于內(nèi)分泌科住院患者，通過對治療前后主癥及體征和輔助檢查等相關(guān)指標(biāo)療效分析總結(jié)，結(jié)果如下：（一）、評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1. 疾病判定標(biāo)準(zhǔn)：參照糖尿病及其并發(fā)癥中西醫(yī)診治學(xué)第二版（呂仁和、趙進(jìn)喜主編， 人民衛(wèi)生出版社，2009年）。顯效：臨床主要癥狀及體征減輕50%尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少50%或正 常。有效：臨床主要癥狀及體征減輕30%但不足50%尿微量白蛋白排泄率或尿蛋白定量減少30%但不足50%無效：未達(dá)到上述有效標(biāo)準(zhǔn)者。2. 中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)2002年版中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則制定。采用尼莫地平法，（治療前積分

3、一治療后積分）+治療前積分X100%以百分?jǐn)?shù)表示。顯效：中醫(yī)臨床癥狀、體征明顯改善或基本消失，癥候積分減少70%有效：中醫(yī)臨床癥狀 體征均有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%無效：中醫(yī)臨床癥狀 體征均無明顯改善，甚或 加重，癥候積分減少V30%3. 評價(jià)方法采用中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)與實(shí)驗(yàn)室理化指標(biāo)相結(jié)合的方法。必要時(shí)引入終點(diǎn)事件評價(jià)和生存質(zhì)量評估。（二） 治療前后相關(guān)指標(biāo)的對比由下表顯示，治療后尿微量白蛋白明顯下降，治療前后FBG2hBG糖化血紅蛋白比較，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理P值均V0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，同時(shí)消渴病腎病癥候積分也得到了明顯改善。表2:治療前后主要癥狀變化情況主要癥狀治療前例數(shù)治療后消失（例）好轉(zhuǎn)（例）

4、無變化（例）有效率口渴多飲562426689.29倦怠乏力441425588.76手足畏寒552327590.91腰膝酥軟602528788.33頭暈耳鳴501825786.0浮腫903846693.33表3.治療前后血糖、糖化血紅蛋白變化情況，（x sD）項(xiàng)目治療刖治療后p值FPG( mmoL/L9.26 2.115.91 0.790.052hBG( mmoL/L14.24 3.4810.73 1.480.05HbA1C(%8.46 2.076.93 0.760.05癥候積分23.48 6.4712.77 4.720.05、。表2兩組治療前后臨床療效比較組別n顯效有效無效總有效率（2010

5、年986032693.452011 年1066832694.34注：兩組比較P0.05o可見2011年我們執(zhí)行了新的診療方案以后，與2010年相比治療總有效率得到了提高，治療 效果更加明顯。消渴腎病中醫(yī)診療方案實(shí)施總結(jié)一、對診療方案的分析、總結(jié)和評估1、診療方案的優(yōu)勢消渴腎病診療方案的設(shè)計(jì)是建立在查閱大量中醫(yī)文獻(xiàn)資料，并結(jié)合何剛主任醫(yī)師多年臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上制定的，我們將消渴病腎病進(jìn)行了更明確的證候辨證及臨床辨證分型，按照不同時(shí)期，不同伴隨癥狀等具體情形，細(xì)化辨證用藥。將疾病的基本病機(jī)與某一時(shí)期的具 體演變相結(jié)合，運(yùn)用全面、動態(tài)的方法指導(dǎo)用藥，將中成藥按其寒、熱、溫、涼辨證應(yīng)用于疾病的 不同時(shí)期

6、和證侯；同時(shí)緊密結(jié)合科室的特色療法，發(fā)揮特色療法治療優(yōu)勢病種的科室傳統(tǒng)優(yōu)勢，在 針刺療法的基礎(chǔ)上增加了耳穴壓豆及足浴療法等中醫(yī)特色診療，使消渴病腎病方案的臨床可操作性 明顯增強(qiáng)，療效顯著提高，科室特色和優(yōu)勢得到凸顯和發(fā)揮，極大促進(jìn)了學(xué)科建設(shè)的發(fā)展，有堅(jiān)實(shí) 的中西醫(yī)理論基礎(chǔ)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。從三年多的臨床實(shí)施使用情況看，本方案切實(shí)可行，臨床操作 簡便；癥狀改善顯著，相關(guān)生化指標(biāo)如尿微量蛋白及證候積分下降明顯，安全可靠，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意 義。2、目前存在的不足(1) 糖尿病腎病臨床證型分布不均 療效差異大、對疾病整體把握較好對臨床具體 變證的 分析指導(dǎo)不夠。(2) 、中藥治療早期糖尿病腎病，尿微量蛋白改善

7、療效顯著，但對于中晚期糖尿病腎病療 效欠佳。(3) 、糖尿病腎病患者飲食指導(dǎo)教育做的不夠，糖尿病患者在優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食方面認(rèn)識較 少。二、對方案的進(jìn)一步改進(jìn)措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本?？铺岢?如下解決措施和思路。1、進(jìn)一步完善優(yōu)化時(shí)更加將方案的普遍性與患者的特殊性，將病的診治與癥狀的辨證施治等 結(jié)合起來，以進(jìn)一步提高臨床療效。進(jìn)一步系統(tǒng)整理糖尿病腎病有關(guān)的古今文獻(xiàn)，廣泛收集治療糖 尿病腎病的醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)，做到學(xué)有根基，業(yè)有所承。2、加強(qiáng)糖尿病腎病的臨床觀察，按照隨機(jī)、對照 雙盲的原則，觀察糖尿病腎病中醫(yī)主要證 型的臨床療效，加大中醫(yī)中藥對中晚期糖尿病

8、腎病的臨床研究。3、在中醫(yī)藥辨證論治的同時(shí)加強(qiáng)糖尿病腎病患者優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食教育。消渴病腎病中醫(yī)治療難點(diǎn)、解決思路及措施中醫(yī)治療難點(diǎn)、解決思路及措施中醫(yī)治療難點(diǎn)分析1、分期分型辨證治療糖尿病腎病，是長期臨床實(shí)踐中總結(jié)出比較符合本病發(fā)生發(fā)展規(guī)律的辨 證論治方案，在此基礎(chǔ)上，據(jù)證立法，處方選藥，頗為系統(tǒng)，簡便易行而切合實(shí)用，但各家分期、 分型太不統(tǒng)一。2、單味中藥治療糖尿病腎病的機(jī)理研究還很少、而且缺乏系統(tǒng)性。針對難點(diǎn)的中醫(yī)治療解決思路及措施為了進(jìn)一步發(fā)揮中醫(yī)藥在治療糖尿病腎病中的作用，并使其療效優(yōu)勢得到認(rèn)可，本專 科提出如下解決措施和思路。1、中醫(yī)臨床科研應(yīng)重視科研方案的設(shè)計(jì)，選擇病例應(yīng)明確診斷，

9、明確臨床分期及中醫(yī)證型， 研究過程應(yīng)遵照隨機(jī)、對照 盲法的原則，應(yīng)制定統(tǒng)一的中醫(yī)辨證分型、分期 和療效評定標(biāo)準(zhǔn)。2、應(yīng)積極開展實(shí)驗(yàn)研究，集中力量篩選臨床常用的療效較好的復(fù)方如中藥散劑、顆 粒劑 膠囊 劑、濃縮丸或片劑及單味中藥如黃英、茯苓、澤瀉、蒼術(shù)、大黃川莒等的有效成分，研制療效可 靠的中藥新劑型治療糖尿病腎病的作用機(jī)理。我科研究制定的院內(nèi)制劑消渴保腎湯，以健脾補(bǔ)腎、 化瘀通絡(luò)為法治療糖尿病腎病經(jīng)過我科多年臨床觀察，發(fā)現(xiàn)可逆轉(zhuǎn)病程的發(fā)展，對早期防治及阻斷病情進(jìn)展具有積極的作用。診療方案優(yōu)化通過2011年新的消渴病腎病診療方案的的應(yīng)用，我們通過中醫(yī)藥綜合治療及黃英注射液、丹參注射液等中成藥靜脈滴注的辨證應(yīng)用取得了較好的療效，與2010年相比治療有效率有所提高。中醫(yī)特色療法針刺、足浴療法 耳穴壓豆在治療糖尿病腎病方面有很好的療效， 中醫(yī)藥