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文檔簡介

1、 精選文檔編號:適用對象：第一診斷為肱骨牌上骨折患者姓名：性別:年齡：門診號:住院號：住院日期： 年_月_日出院時間： 年月日日期月日至_月_日月日至月日月日至月日_月_日至_月_日月日診療 工作詢問病史、體格檢查、舌脈象 口卜達(dá)醫(yī)囑、開出各項檢查單 口完成首次病程記錄完成入院記錄確定診斷口做好麻醉準(zhǔn)備，簽署“麻醉知情同意書”（必要時）口臂麻或局部麻醉（必要時） 口閉合復(fù)位外固定治療或手術(shù) 治療口骨折復(fù)位評估，如需要再次復(fù) 位，由上級醫(yī)師完成口上級醫(yī)師查房及記錄 口完成閉合手法復(fù)位或手 術(shù)治療、完成骨折復(fù)位評 估口完成各項輔助檢查口向患者或家屬交待病情 和注息事項口相關(guān)科室會診與治療 （必要時

2、）口完成三級醫(yī)師查房及病程記錄口觀察舌脈象、腫脹、疼 痛情況，及時調(diào)整外固定 口更換中藥制劑（必要時）口完成三級醫(yī)師查房及病程記錄口觀察舌脈象、腫脹、疼 痛情況，及時調(diào)整外固定 口更換中藥制劑（必要時）完成出院記錄開具出院診斷書口開具出院帶藥口向患者或家屬交代出院注意事項及隨診方案重點 醫(yī)囑長期醫(yī)囑：口骨傷科常規(guī)護理 口二級護理 口普食（或臂麻后6小時普食） 口中藥辨證施治（內(nèi)服、外用） 臨時醫(yī)囑：口血、尿常規(guī)口心電圖肝腎功能口凝血功能口感染性疾病篩查口復(fù)位后復(fù)查x線片口其他根據(jù)病情需要向定項目：長期醫(yī)囑：口骨傷科常規(guī)護理口二級護理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑：口對異常檢查結(jié)果進(jìn)行評估，必要時復(fù)查長期醫(yī)囑：口骨傷科常規(guī)護理口二級或二級護理普食中藥辨證施治臨時醫(yī)囑：調(diào)整夾板外固定 口復(fù)查x線片（必要時）長期醫(yī)囑：口骨傷科常規(guī)護理口三級護理普食口中藥辨證施治臨時醫(yī)囑：調(diào)整夾板外固定 口復(fù)查x線片（必要時）長期醫(yī)囑：口停止所有長期醫(yī)囑 臨時醫(yī)囑：開具出院醫(yī)囑口出院帶藥變異 記錄口無口有，具體原因：1.口無口有，具體原因：1.口無口有，具體原因：1.口無口后，具體原因：1.

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