泰山醫(yī)學(xué)院期末考試急診小抄及重點(diǎn)

1、急診名詞解釋：1心肺腦復(fù)蘇（CPR ）指對(duì)心搏呼吸驟停的病人采取的使其恢復(fù)自主循環(huán)和自主呼吸的緊急醫(yī)療救治措施，在復(fù)蘇心肺功能的早期即加強(qiáng)腦保護(hù)措施，以最大程度地恢復(fù)腦的功能，即腦復(fù)蘇術(shù)，二者合稱心肺腦復(fù)蘇。2猝死（Sudden death）是指貌似健康或癥狀不明顯或病情穩(wěn)定的人，由于體內(nèi)潛在器質(zhì)性 病變或機(jī)能突然改變，所引起意料不到，突然發(fā)生的自然死亡。3肺栓塞（PE）是內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動(dòng)脈系統(tǒng)引起肺循環(huán)障礙的臨床和病理生理綜 合征，包括肺血栓栓塞癥、脂肪栓塞綜合征、羊水栓塞、空氣栓塞等。4中毒（Poisoning）毒物進(jìn)入人體后，損害人體某些組織和器官的生理功能或組織結(jié)構(gòu)，從 而引

2、起一系列癥狀體征，稱為中毒。5電擊傷（Electrical injury）俗稱觸電，是指由于一定量的電流或電能量（靜電）通過(guò)人體引 起的機(jī)體組織損傷和功能障礙，嚴(yán)重者可發(fā)生心跳呼吸驟停。6膿毒血癥（Sepsis）體溫38 C或36 C ;心率90次/min ;呼吸20次/min或 PaCO232mmHg ;白細(xì)胞總數(shù)12*10 9/L或4*10 9/L ;或桿狀核細(xì)胞比例0.10。具備其中兩 項(xiàng)以上即可認(rèn)為是 SIRS。7血液灌流（HP是借助體外循環(huán)，將病人的血液引入裝有固態(tài)活性炭或樹(shù)脂吸附劑的灌流 器中，以吸附作用清除體內(nèi)外源性或內(nèi)源性的毒物，達(dá)到凈化血液的一種治療方法。8機(jī)械通氣（Mech

3、anical ventilation）是使用機(jī)械裝置進(jìn)行通氣，以控制、輔助病人呼吸。其目的是維持有效的肺泡通氣量，改善換氣功能，減輕和糾正缺氧及CO2潴留。9嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷：指在同一機(jī)械作用下，人體同時(shí)或相繼遭受兩個(gè)以上解剖部位較嚴(yán)重的 創(chuàng)傷，而這些創(chuàng)傷即使單獨(dú)存在，也是屬于嚴(yán)重的創(chuàng)傷者。簡(jiǎn)答1急性肺栓塞的檢查、診斷 ？檢查：（1）化學(xué)檢查（2）動(dòng)脈血?dú)夥治觯?）胸部X線檢查（4）心電圖改變，多為一過(guò)性， 動(dòng)態(tài)觀察有助于本病的診斷（5）放射性核素肺掃描（6）超生心電圖（7）增強(qiáng)CT掃描（8） 肺動(dòng)脈造影 是診斷PE的最可靠方法。（9）下肢深靜脈檢查診斷：首要的是提高對(duì) PE的診斷意識(shí)。有所謂典

4、型的PE征象的病人不多；心電圖和胸部X線改變常是一過(guò)性的。病人通常僅有一兩個(gè)可提示PE的癥狀，如突發(fā)原因不明的氣短，特別是勞力性呼吸困難，當(dāng)伴有一側(cè)下肢腫脹、疼痛者更需考慮有PE的可能。2 ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)？（1 ）有ALI/ARDS的高危因素直接肺損傷因素：嚴(yán)重肺感染、胃內(nèi)容物吸入、肺挫傷、吸入有毒氣體、淹溺、氧中毒等；間接肺損傷因素：膿毒血癥、嚴(yán)重的非胸部創(chuàng)傷、重癥胰腺炎、大量輸血、體外循環(huán)、彌漫性血管內(nèi)凝血等。（2 ）急性起病、呼吸頻數(shù)和呼吸窘迫。（3）低氧血癥 ALI時(shí)動(dòng)脈血氧分壓/吸入氧濃度值300;ARDS時(shí)PaO2/FiO2200.（4）胸部X線檢查顯示兩肺浸潤(rùn)陰影。（5） P

5、AWP18mm或臨床上能除外源性肺水腫。符合以上5項(xiàng)條件者，可診斷 ALI或ARDS3急診科留觀有哪些病人？留觀察對(duì)象病情需要住院，但無(wú)床位且一時(shí)不能轉(zhuǎn)出，病情允許留觀察者不能立即確診， 離院后病情有可能突然變化者。某些病癥如高熱、哮喘、腹痛、高血壓等經(jīng)治療病情尚未穩(wěn)定者。其他特殊情況需要留觀察者。但傳染病、精神病人不予留觀察。4院外急救的原則特點(diǎn)？特點(diǎn)：社會(huì)性強(qiáng)、隨機(jī)性強(qiáng)時(shí)間緊急流動(dòng)性大急救環(huán)境條件差病種多樣復(fù)雜以對(duì)癥治療為主體力強(qiáng)度大。原則：先復(fù)蘇后固定先止血后包扎先重傷后輕傷先救治后運(yùn)送急救與呼救并重 搬運(yùn)與醫(yī)護(hù)的一致性。5嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷的特點(diǎn) ？創(chuàng)傷后全身反應(yīng)嚴(yán)重，傷情變化迅速漏診率高

6、創(chuàng)傷處理的重點(diǎn)易發(fā)生矛盾傷后并發(fā) 癥和感染發(fā)生率高。6收入ICU的適應(yīng)癥：意識(shí)障礙、昏迷和頻繁抽搐者急性呼吸功能衰竭者急性心力衰 竭者各類型休克病人各種急性中毒者代謝性疾病危象和重癥急診溶栓病人心肺 復(fù)蘇成功術(shù)后病人創(chuàng)傷。禁忌癥：已明確診斷腦死亡，各種重癥傳染病，已衰竭的晚期癌腫不應(yīng)收入ICU。選擇1院外急救五大技術(shù)： 通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)。通氣方法：取仰臥位，保證呼吸道 通暢，口對(duì)口吹氣法。2止血帶放松時(shí)間： 每小時(shí)放松一次，時(shí)間為 0.51min。3心肺腦復(fù)蘇有效指征：突然意識(shí)喪失頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失。4胸外心臟按壓的并發(fā)癥肋骨、胸骨骨折，肋軟骨脫離，胸壁不穩(wěn)定肺損傷和出血、氣胸、血胸和

7、皮下氣腫內(nèi)臟損傷，如肝、脾、腎、胰和后腹膜血腫心血管損傷，心包填塞，心臟起搏器或人工瓣膜損壞或脫離，心律不齊，心室顫動(dòng)等栓塞癥胃內(nèi)容物反流吸入氣道致窒息。幅度：胸骨受壓下陷45cm為度，按壓和放松時(shí)間相等，即50:50。 按壓頻率為100次/min，對(duì)兒童頻率加快。5基本生命支持包括氣道通暢、重建呼吸、重建循環(huán)、除顫。進(jìn)一步生命支持為五階段四步法：首次ABCD僉查再次 ABCD僉查給氧-開(kāi)放靜脈-監(jiān)測(cè)-補(bǔ)容體溫-血壓-心率-呼吸容量-周圍血管阻力-心泵功能-心率。6中毒性肺水腫的原因：刺激性氣體中毒農(nóng)藥：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑、殺鼠劑、磷化氫、溴甲7特效解毒劑 阿片類-納洛酮有機(jī)磷中毒-氯磷定 硝酸鹽中

8、毒-亞甲藍(lán) 氰化物-亞硝酸硫代硫酸鈉。8引起ACET降的毒物：有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑9百草枯作用的靶器官：肺組織，被I、n型細(xì)胞主動(dòng)攝取和轉(zhuǎn)運(yùn)。10中暑臨表(1)先兆中暑：在高溫環(huán)境下，急驟起病，感頭暈、耳鳴、出汗、口渴，并伴 有胸悶、惡心、心悸，四肢無(wú)力，注意力不集中等癥狀，可有發(fā)熱或不發(fā)熱， 體溫在37.5 C以下，無(wú)明顯內(nèi)臟損害的表現(xiàn)。(2) 輕度中暑：除具有在高溫環(huán)境下急驟起病的基本特征外，同時(shí)兼有以下表現(xiàn)之一者：體溫(肛測(cè))在38 C以上皮膚灼熱，面色潮紅有呼吸或循環(huán)衰竭的早期表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、四肢冷、多量出汗、脈搏快而細(xì)弱、脈壓縮小或血壓降低。無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腎臟和心臟的嚴(yán)重?fù)p害。(3)

9、重度中暑：在高溫環(huán)境中突然發(fā)病皮膚無(wú)汗、干燥、緋紅和灼熱體溫顯著升 高，以肛溫為準(zhǔn)，超過(guò) 40 C有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征無(wú)其他高熱疾病和中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾 病，例如腦干出血、腦炎或腦膜炎、腦型瘧疾、中毒性菌痢等。11猝死的原因：心血管疾病，冠心病最為常見(jiàn)。原發(fā)性肥厚型心肌病、心瓣膜病、心內(nèi)血 栓或腫瘤、洋地黃中毒、病竇綜合征。12嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷最常見(jiàn)的并發(fā)癥：創(chuàng)傷性休克。13呼吸機(jī)的潮氣量： 510ml/kg。14有機(jī)磷殺蟲(chóng)藥毒性分類：劇毒類：甲拌磷、內(nèi)吸磷、對(duì)硫磷、八甲磷高毒類：甲基對(duì)硫磷、甲胺磷、氧化樂(lè)果、敵敵畏中毒類：敵百蟲(chóng)、樂(lè)果、乙硫磷、倍硫磷、二嗪農(nóng)（地 亞夫）低毒類：馬拉硫磷。15滅鼠劑

10、、敵鼠對(duì)人體毒理：影響肝臟 VitK依賴性凝血因子合成，引起凝血酶原及凝血時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致皮膚內(nèi)臟廣泛出血。16心搏驟停的判斷： 意識(shí)喪失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失17高血壓危象的首選藥物：硝普納。18 CO中毒的治療方法首選 ：高壓氧療法。19休克的補(bǔ)液速度： 在510min內(nèi)快速輸液100200ml補(bǔ)液有效可靠依據(jù) CVP或毛細(xì)血管契壓。20急性冠脈綜合征的類型 ：ST段持續(xù)抬高的 ACS非ST段抬高的ACS21有機(jī)磷中毒洗胃用液：可選用清水、生理鹽水、2 %碳酸氫鈉溶液（敵百蟲(chóng)除外）、1:5000 高錳酸鉀溶液（1605、馬拉硫磷除外）每次 250350ml，反復(fù)進(jìn)行至無(wú)蒜臭味。22通氣血流比例正常值

11、0.823休克的分類：按病因分類：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、過(guò)敏性休克、 神經(jīng)源性休克。搶救時(shí)病人采取的體位：平臥位。24有機(jī)磷中毒（一）觀察對(duì)象：有輕度毒蕈堿樣、煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)癥狀，全血膽 堿酯酶活性不低于 70貼：無(wú)明顯中毒臨床表現(xiàn)，全血膽堿酯酶活性在70%下者。（二）急性輕度中毒：50%70% （三）急性中度中毒：30%50% （四）急性重度中毒： 30%以下。25有機(jī)磷中毒的臨表：中樞神經(jīng)系統(tǒng)：頭痛，頭暈，倦怠，無(wú)力，失眠或嗜睡，煩躁不安，意識(shí)模糊，言語(yǔ)不清，驚厥，昏迷，癲癇樣抽搐，甚至呼吸中樞麻痹而死亡；毒蕈堿 樣癥狀：食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、多汗、視物

12、模糊、瞳孔縮小、支氣管痙攣、 呼吸道分泌物增多、呼吸困難、肺水腫、大小便失禁；煙堿樣癥狀：肌束顫動(dòng)、肌肉痙攣、 肌力減退，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而致死；交感神經(jīng)系統(tǒng)：血壓升高、心跳加快、心肌受 損、心電圖顯示心動(dòng)過(guò)速、心動(dòng)過(guò)緩、心律不齊、Q-T間期延長(zhǎng)、S-T段下降、T波低平倒置。26急性溶栓時(shí)間：2周內(nèi)的新鮮血栓栓塞。肺栓塞溶栓的絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性胃腸道出血、 兩個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血或顱、脊柱術(shù)后。肺栓塞的主要臨床表現(xiàn)是呼吸困難;肺栓塞檢查最可靠的診斷：肺動(dòng)脈造影；27機(jī)械通氣的相對(duì)禁忌癥：膿毒血癥合并代謝性酸中毒及顱內(nèi)壓增高的病人；休克、神志不清或呼吸道分泌物潴留的病人。適應(yīng)癥：50%嚴(yán)重膿毒癥

13、病人發(fā)生急性肺損傷和急性呼吸窘迫綜合征，幾乎 90滬重膿毒癥病人需要應(yīng)用機(jī)械通氣進(jìn)行生命支持。適應(yīng)癥：重度低氧血癥咳痰無(wú)力急性呼衰嚴(yán)重通氣不足嚴(yán)重?fù)Q氣不足嚴(yán)重酸中 毒或混合性酸中毒大手術(shù)或嚴(yán)重創(chuàng)傷者嚴(yán)重呼吸急癥慢性呼吸衰竭。28高血壓急癥的處理原則：迅速逐步控制性降壓，控制抽搐，防治并發(fā)癥。伴有神志改變 時(shí)，不宜用利血平；惡性高血壓和妊娠子锏不宜應(yīng)用利尿劑。避免同時(shí)給予多種口服或靜脈擴(kuò)血管降壓藥。29主動(dòng)脈夾層降壓的治療目的 是將收縮壓控制到 100120mmHg心率控制在6075次/min 30心臟驟停的心電圖表現(xiàn)：心室顫動(dòng)、心室停頓、電-機(jī)械分離。32心衰與高血壓合并急癥首選藥 ：硝酸甘油

14、、酚妥拉明。33新鮮創(chuàng)傷 的時(shí)間在3周內(nèi)。心臟性猝死 應(yīng)限定為發(fā)病1h內(nèi)，最長(zhǎng)不超過(guò) 6h死亡者。35靜脈血栓形成的基本原因：血流停滯、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷。36各種毒藥中毒的機(jī)制：局部刺激、腐蝕作用缺氧麻醉作用抑制酶的活力干擾 細(xì)胞膜及細(xì)胞器的生理功能受體競(jìng)爭(zhēng)。37有機(jī)磷中毒的搶救原則： 制止毒物繼續(xù)被吸收：將病員移離中毒現(xiàn)場(chǎng)，靜臥、保暖； 脫去污染的衣服，用肥皂水或3%碳酸氫鈉液清洗污染的皮膚；口服中毒者用2%5%碳酸氫鈉溶液、稀肥皂水或清水徹底洗胃（敵百蟲(chóng)中毒勿用碳酸氫鈉液洗胃。（2）應(yīng)用特效解毒劑（3）對(duì)癥治療38 CO中毒遲發(fā)型腦病的臨表：（1 ）精神及意識(shí)狀態(tài)障礙：如定向力喪失

15、、反應(yīng)遲鈍、表情 淡漠、智能及記憶力減退，或出現(xiàn)幻覺(jué)妄想、語(yǔ)無(wú)倫次等。（2）錐體外系損害：以帕金森氏綜合征最為多見(jiàn)，少數(shù)病人出現(xiàn)舞蹈癥。（3）錐體系損害：如一側(cè)或兩側(cè)癱瘓、運(yùn)動(dòng)型失語(yǔ)、 假性球麻痹等。（4 ）顱、脊神經(jīng)損害：如視神經(jīng)萎縮、聽(tīng)神經(jīng)損害及周圍神經(jīng)病等。39氧療中高壓氧的適應(yīng)癥：各種原因所致的缺血缺氧性疾患及其相關(guān)病損厭氧菌感染 及其他創(chuàng)傷性感染潛水減壓病、氣栓癥、氣體禁錮癥治療放射損傷、壞死高壓氧下的外科手術(shù)。40血液透析并發(fā)癥：空氣栓塞是嚴(yán)重的致命性并發(fā)癥、低血壓是常見(jiàn)并發(fā)癥、發(fā)熱、痙攣、惡心嘔吐、頭痛、失衡綜合征。41創(chuàng)傷的局部臨床表現(xiàn)：疼痛腫脹和瘀斑出血功能障礙。全身臨床表現(xiàn)

16、：發(fā)熱意識(shí)障礙休克急性腎功能衰竭。43腦震蕩的臨床表現(xiàn)：昏迷時(shí)間在30min以內(nèi)；只有輕度頭痛、頭暈等癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查正常。44 最易脫位的關(guān)節(jié) ：肩鎖關(guān)節(jié)。45黑便時(shí)的出血量 ：50100ml。46腹腔穿刺一次放液量：1000ml.47心臟按壓的有效指征：脈搏消失。48電擊傷的損傷程度：當(dāng)電流812mA通過(guò)人體時(shí)即可產(chǎn)生肌肉自動(dòng)收縮；電流20mA以上即可使肌肉呈痙攣性收縮；50mA以上電流通過(guò)心臟則可發(fā)生心室顫動(dòng)或心搏驟停，心臟搏出量銳減或循環(huán)停止； 啊00mA以上的電流通過(guò)腦部時(shí)， 觸者可立即失去知覺(jué)；3001200mA 的電流可直接麻痹呼吸中樞和循環(huán)中樞而直接死亡。49溺水的急

17、救將溺水者救出水后，立即撬開(kāi)口腔，清除異物，確保呼吸道通暢倒水 心肺復(fù)蘇在搶救的同時(shí)，如發(fā)現(xiàn)病人體溫低，應(yīng)注意保溫，迅速脫去病人全身的濕衣服， 以干燥物抹擦全身。50急性心梗室顫時(shí)措施：直流電除顫。ECG示S-T段抬高伴胸痛，應(yīng)考慮心梗。51有機(jī)磷之外引起膽堿酯酶活性降低的疾?。焊闻K疾病、激素或避孕藥、遺傳性血清 PCHE異常病、營(yíng)養(yǎng)不良。521型呼衰診斷：PaO250 n型呼衰診斷：PaO260 PaCO2正?；蛳陆怠Ｏ雭?lái)生活，從來(lái)就不是陽(yáng)春白雪的神話。光陰的陌上，總有風(fēng)自八方來(lái)，或許是憂凄，也許是歡喜，無(wú)論怎樣，都是歲月最真的饋贈(zèng)。待到老去的那一日，偶爾有回憶念及了過(guò)往，依舊還會(huì)有初初的心動(dòng)，流轉(zhuǎn)了眉眼。而那一路迤邐而來(lái)的美好，一步一步寫(xiě)就兩個(gè)梅花小楷一一日常。暖陽(yáng)小窗，無(wú)事此靜坐。杯盞光陰，又在指間如風(fēng)輕過(guò)，回首，依稀還是那年秋，低低一低眉，卻已是春光葳蕤。光陰荏苒，而流年從來(lái)也不曾缺少錯(cuò)亂和猶疑。是否在這樣一個(gè)萬(wàn)物復(fù)蘇的季節(jié)里，一切的紛擾是非，終究會(huì)給出一個(gè)水落石出的答案。輕倚初春的門(mén)楣，且把盞清風(fēng)，問(wèn)心明月，讓來(lái)者可來(lái)，去者可去，宿命里的擁有，一一欣喜悅納。而我也只需以花香繞肩的美，步履從容的，走過(guò)生命里的山山水水。若說(shuō)，那一程走舊的時(shí)光，