外科病人的體液失調(diào)

1、整理ppt1 外科病人的體液失調(diào)外科病人的體液失調(diào) Body Fluid Imbalance of Surgical Patients 整理ppt2 第一節(jié)第一節(jié) 概概 述述 一、人體的體液組成一、人體的體液組成 溶劑：水 體液也是一種溶液 電解質(zhì)：無機鹽、蛋白質(zhì) 溶質(zhì) 非電解質(zhì)：葡萄糖 無機鹽、葡萄糖為晶體 蛋白質(zhì)為膠體 整理ppt3 組織液組織液(15%) (15%) 功能性細胞外液功能性細胞外液 細胞外液細胞外液(Na+(Na+） 血漿血漿(5%) (5%) 體體 （20%20%） 無功能性細胞外液無功能性細胞外液 (1%-2%) (1%-2%) 液液 細胞內(nèi)液細胞內(nèi)液(K+) (K+)

2、 ( (男男40%40%，女，女35%)35%) Normal Distribution of Body Fluid 二、體液的量、分布二、體液的量、分布 整理ppt4 整理ppt5 功能性細胞外液功能性細胞外液：能與血管內(nèi)的液體及細胞內(nèi)液進能與血管內(nèi)的液體及細胞內(nèi)液進 行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細胞行交換以維持體液平衡，這部分組織液稱功能性細胞 外液。外液。 無功能性細胞外液：無功能性細胞外液：腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié)腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液及結(jié) 締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液締組織液中的水雖有各自的功能，但不直接參與體液 的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為

3、無功性能細的交換，與維持體液平衡作用不大，稱為無功性能細 胞外液。胞外液。第三間隙第三間隙 整理ppt6 三、體液平衡及滲透壓的調(diào)節(jié) 機體在神經(jīng)機體在神經(jīng)- -內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)下，單位時 間內(nèi)水、電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡，以維持間內(nèi)水、電解質(zhì)的排出和攝入保持平衡，以維持 機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，稱體液平衡。包括：機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定，稱體液平衡。包括： 水平衡水平衡 電解質(zhì)平衡電解質(zhì)平衡 滲透壓平衡滲透壓平衡 酸堿平衡酸堿平衡 整理ppt7 每每 日日 水水 出出 入入 量量 Daily water intake and excretion Intake （ml) Outpu

4、t （ml) Drinking: 10001500 Urine: 10001500 Water in food: 700 Lungs: 400 Water of oxidation: 300 Skin: 500 Stool:100 Total: 20002500 Total: 20002500 整理ppt8 滲透壓滲透壓( (Osmotic Pressure) 溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。溶質(zhì)在水中所產(chǎn)生的吸水能力稱滲透壓。 其高低與溶質(zhì)、離子或分子的其高低與溶質(zhì)、離子或分子的數(shù)目數(shù)目多少成多少成 正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。正比，而與粒子的電荷或顆粒大小無關(guān)。 正常血漿滲透壓

5、正常血漿滲透壓290-310mmol/L290-310mmol/L。 整理ppt9 晶體滲透壓晶體滲透壓 由晶體物質(zhì)粒子（鈉、鉀離子等）形成 的滲透壓稱晶體滲透壓。 膠體滲透壓膠體滲透壓 以血漿中蛋白質(zhì)形成的滲透壓稱為膠體 滲透壓。它對維持體液容量，維持細胞內(nèi) 外、血管內(nèi)外水平衡有重要意義。 整理ppt10 血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機制血容量及滲透壓的調(diào)節(jié)機制 下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng)下丘腦垂體后葉抗利尿激素系統(tǒng) 腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng) 一般是先通過下丘腦垂體后葉一般是先通過下丘腦垂體后葉ADHADH 系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過腎素系統(tǒng)，維持正常滲透壓，繼而通過腎

6、素 醛固酮恢復(fù)和維持血容量。當血容量銳減，醛固酮恢復(fù)和維持血容量。當血容量銳減， 又有血漿膠體滲透壓下降時，機體以腎素又有血漿膠體滲透壓下降時，機體以腎素 醛固酮作用為主。醛固酮作用為主。 整理ppt11 第二節(jié)第二節(jié) 體液代謝失調(diào)體液代謝失調(diào) Imbalance of Body Fluid metabolism 整理ppt12 一、體液代謝失調(diào)的類型一、體液代謝失調(diào)的類型 容量失調(diào)容量失調(diào) 濃度失調(diào)濃度失調(diào) 成分失調(diào)成分失調(diào) 整理ppt13 容量失調(diào)容量失調(diào) 等滲體液的增加或減少，只引起細胞等滲體液的增加或減少，只引起細胞 外液量的變化。如：水中毒、缺水。外液量的變化。如：水中毒、缺水。 整

7、理ppt14 濃度失調(diào)濃度失調(diào)： 細胞外液中的水分增加或減少，使細細胞外液中的水分增加或減少，使細 胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生胞外液中主要的滲透微粒鈉離子濃度發(fā)生 改變改變, ,即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉即滲透壓發(fā)生了改變。如：低鈉 、 高鈉。高鈉。 整理ppt15 成分失調(diào)：成分失調(diào)： 細胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖細胞外液中除鈉以外的其它離子濃度雖 不會對細胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成不會對細胞外液的滲透壓產(chǎn)生影響，僅造成成 分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生分失調(diào)，但其濃度的改變可產(chǎn)生各自的病理生 理影響，如：低鉀，高鉀，低鈣，高鈣，低鎂，理影響，如：低鉀，高鉀

8、，低鈣，高鈣，低鎂， 高鎂。高鎂。 整理ppt16 二、等滲性脫水 （急性、混合性）（急性、混合性） （一）（一） 概念：概念： 水鈉成比例丟失，造成細胞內(nèi)、外液均水鈉成比例丟失，造成細胞內(nèi)、外液均 不足不足, ,但血清鈉但血清鈉, ,細胞外液細胞外液, ,滲透壓正常，這滲透壓正常，這 是外科最常見的一種缺水類型。是外科最常見的一種缺水類型。 整理ppt17 （二）（二） 病因：病因： 急性體外丟失急性體外丟失 intestinal fistula腸瘺腸瘺, severe vomiting 劇烈嘔吐劇烈嘔吐 體液的體內(nèi)喪失體液的體內(nèi)喪失 (iso-osmotic fluid accumulat

9、ed in the 3rd space)infection (abdominal cavity or retroperitoneal) 腹腔內(nèi)或腹膜后感染腹腔內(nèi)或腹膜后感染 腸梗阻腸腔積液，腸梗阻腸腔積液，burn 整理ppt18 （三）（三） 病理：病理： 血容量下降血容量下降 腎入球小動脈壁腎入球小動脈壁 壓力感受器受壓壓力感受器受壓 腎素腎素醛固酮系醛固酮系 統(tǒng)興奮統(tǒng)興奮 水鈉重吸收水鈉重吸收 尿量尿量 。 整理ppt19 （四）臨床表現(xiàn)：（四）臨床表現(xiàn)： u 輕度缺水：輕度缺水：2-4% 口渴，脈細口渴，脈細 u 中度缺水：中度缺水：4-6% 4-6% 嚴重口渴，乏力，眼窩凹陷，肢嚴重

10、口渴，乏力，眼窩凹陷，肢 涼，尿少，涼，尿少， 尿比重高，血壓下降，煩燥。尿比重高，血壓下降，煩燥。 u 重度缺水：重度缺水：6% 極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢極度口渴，乏力，眼窩凹陷，肢 涼，尿少，涼，尿少， 尿比重高，血壓下降尿比重高，血壓下降 ， 煩煩 燥，譫妄、昏迷。燥，譫妄、昏迷。 整理ppt20 （五）（五） 診斷：診斷： 病史病史 癥狀癥狀 實驗室檢查實驗室檢查: :血液濃縮血液濃縮 尿比重尿比重 血氣分析判斷酸堿中毒血氣分析判斷酸堿中毒 整理ppt21 （六）（六） 治療治療 ： 極積治療原發(fā)疾病極積治療原發(fā)疾病 迅速擴容：迅速擴容： （常用平衡液，每喪失體重（常用平衡液，每喪

11、失體重1%1%， 補補600ml+ 600ml+ 生理量）。生理量）。 預(yù)防低血鉀預(yù)防低血鉀 （尿量（尿量40ml/h40ml/h才可補鉀）才可補鉀） 整理ppt22 三、低滲性缺水 （慢性、繼發(fā)性）（慢性、繼發(fā)性） 整理ppt23 （一）概念：概念： 缺鈉多于缺水，細胞外液低滲，血清缺鈉多于缺水，細胞外液低滲，血清 鈉低于鈉低于135mmol/L135mmol/L，水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起，水向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，引起 細胞內(nèi)水多，細胞外液減少。細胞內(nèi)水多，細胞外液減少。 整理ppt24 （二）（二） 病因病因慢性丟失慢性丟失： 消化液的持續(xù)丟失消化液的持續(xù)丟失 如：反復(fù)嘔吐，長期胃腸減壓如：反復(fù)嘔吐，

12、長期胃腸減壓 大面積慢性滲液大面積慢性滲液 腎排鈉過多，腎排鈉過多， 如：用利尿劑未注意補鈉。如：用利尿劑未注意補鈉。 等滲缺水補水過多。等滲缺水補水過多。 整理ppt25 （三）（三） 病理病理 細胞外液滲透壓細胞外液滲透壓 ADH ADH 腎重吸收腎重吸收 尿量尿量（早期）（早期） 血容量血容量 腎素醛固酮興奮腎素醛固酮興奮重吸收重吸收尿少尿少 剌激垂體后葉剌激垂體后葉-ADH-ADH 整理ppt26 低滲性缺水為什么會出現(xiàn)低滲性缺水為什么會出現(xiàn) 尿先多后少？尿先多后少？ 機體首先的反應(yīng)是維持機體滲透壓而機體首先的反應(yīng)是維持機體滲透壓而 多尿，這樣造成血容量進一步下降，機體多尿，這樣造成血

13、容量進一步下降，機體 此時不再顧及滲透壓的維持而保水此時不再顧及滲透壓的維持而保水, ,維持血維持血 容量容量, ,而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重而尿少，故出現(xiàn)尿先多后少，尿比重 。 整理ppt27 （四）臨床表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn) ( (一般無口渴一般無口渴) ) u輕度缺鈉輕度缺鈉:135mmol/L:135mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木尿鈉手足麻木尿鈉, ,少尿。少尿。 u中度缺鈉中度缺鈉:130mmol/L:130mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉, ,少尿少尿, , 惡惡 心心, ,嘔吐嘔吐, , 血壓下降血壓下降, ,視力模糊

14、視力模糊, ,站立暈倒。站立暈倒。 u 重度缺鈉重度缺鈉:120mmol/L:120mmol/L 乏力乏力, ,頭昏頭昏, ,手足麻木手足麻木, ,尿鈉尿鈉, ,少尿少尿, , 惡惡 心心, ,嘔吐嘔吐, ,血壓下降血壓下降, ,視力模糊視力模糊, ,站立暈倒。站立暈倒。 神志不清神志不清, ,昏迷休克?；杳孕菘?。 整理ppt28 ( (五五) ) 診斷：診斷： 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查：實驗室檢查： 血液濃縮血液濃縮 血鈉降低血鈉降低 尿比重尿比重(1.010) (40mlh補鉀。 糾正酸中毒 整理ppt30 四、高滲性缺水 （原發(fā)性）（原發(fā)性） 整理ppt31 （一）（一）

15、概念：概念： 缺水多于缺鈉，細胞外液高滲，血清缺水多于缺鈉，細胞外液高滲，血清 鈉高于鈉高于150 mmol150 mmol，引起細胞內(nèi)的水外，引起細胞內(nèi)的水外 移，造成細胞脫水。移，造成細胞脫水。 整理ppt32 （二）（二） 病因：病因： 攝入水份不足攝入水份不足 如：吞咽困難，危重病人給水不足。如：吞咽困難，危重病人給水不足。 水份喪失過多水份喪失過多 如：高熱出汗。如：高熱出汗。 整理ppt33 （三）（三） 病理病理 細胞外液高滲 下丘腦口渴中樞 口渴飲水 ADH 水重吸收 尿量 缺水 血容量 醛固酮 故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。故出現(xiàn)口渴，尿少，尿比重高。 由于腦細胞內(nèi)的脫水，故臨

16、床上常出現(xiàn)中樞神由于腦細胞內(nèi)的脫水，故臨床上常出現(xiàn)中樞神 經(jīng)系統(tǒng)癥狀。經(jīng)系統(tǒng)癥狀。 整理ppt34 （四）臨床表現(xiàn)：（四）臨床表現(xiàn)： 根據(jù)缺水程度分為三度根據(jù)缺水程度分為三度 ： 輕度缺水：輕度缺水：2-4% 2-4% 中度缺水：中度缺水：4-6% 4-6% 重度缺水：重度缺水：6%6% 整理ppt35 （五）（五） 診斷：診斷： 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 實驗室檢查：實驗室檢查： 血液濃縮血液濃縮 尿比重尿比重 血血NaNa+ +150mmol/L150mmol/L 整理ppt36 （六）治療（六）治療 積極治療原發(fā)疾病積極治療原發(fā)疾病 糾正高滲缺水，糾正高滲缺水， 用用5%Glucose

17、5%Glucose及低滲鹽液（及低滲鹽液（0.45%NaCl0.45%NaCl） 補液量：補液量： 臨床估算： 每喪失體重每喪失體重% %，補液，補液400-500ml400-500ml 理論計算理論計算： 測血氣電解質(zhì)，尿量測血氣電解質(zhì)，尿量40ml/h40ml/h補鉀。補鉀。 補液后還存在酸中毒，用堿性藥補液后還存在酸中毒，用堿性藥 整理ppt37 為什么高滲脫水還需補鈉？為什么高滲脫水還需補鈉？ 高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由高滲脫水是缺鈉與缺水同時存在，由 于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增于缺水更多，血液濃縮，才使血鈉濃度增 高，而總量仍然是減少的。高，而總量仍然是減少的。 整理

18、ppt38 五、低鉀血癥五、低鉀血癥 概念：血鉀概念：血鉀3.5mmol/L3.5mmol/L 血清鉀正常值：血清鉀正常值：3.5-5.5mmol/L3.5-5.5mmol/L 整理ppt39 鉀主要生理功能：鉀主要生理功能： 參于細胞代謝 維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡 維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性 維持心肌的正常功能 整理ppt40 病因病因： 攝入不足：攝入不足： 進食不足；進食不足； 補液時補鉀不足補液時補鉀不足 排出過多：排出過多： 腎性丟失：利尿劑腎性丟失：利尿劑 ；腎衰多尿期；腎衰多尿期 腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓腎外丟失：嘔吐，腸瘺，持續(xù)胃腸減壓 向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：向細胞內(nèi)轉(zhuǎn)移

19、： 如：使用胰島素，堿中毒如：使用胰島素，堿中毒 整理ppt41 整理ppt42 病理病理: : 2Na+ 低鉀低鉀 代謝性堿中毒代謝性堿中毒 反常性酸性尿。反常性酸性尿。 1H+ H+ H+入細胞內(nèi)入細胞內(nèi), ,胞外堿中毒。胞外堿中毒。 3K+ 整理ppt43 Na+ Na+ 遠曲腎小管細胞遠曲腎小管細胞 Na+-K+Na+-K+交換少了，交換少了，Na+-H+Na+-H+交換多了，交換多了， H+H+入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。入尿液多了，出現(xiàn)反常性酸性尿。 K+ H+ 整理ppt44 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性： 肌無力（最早的表現(xiàn)）肌無力（最早的表現(xiàn)） 四肢四肢軀干軀干呼吸；

20、腹脹，腸麻痹。呼吸；腹脹，腸麻痹。 腱反射腱反射 軟癱軟癱 心電圖異常心電圖異常： 波降低、變平或倒置、波降低、變平或倒置、 段降低，出現(xiàn)段降低，出現(xiàn) 整理ppt45 血血K+ 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外K+濃度濃度差差 靜息電位靜息電位( (負值負值) 靜息電位與閾電位差靜息電位與閾電位差 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 mechanism 低低 鉀鉀 血血 癥癥 Hypokalemia 整理ppt46 診斷：診斷： 病史病史 臨床表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、 血清鉀血清鉀3.5mmol/L3.5mmol/L， 心電圖的變化心電圖的變化 整理ppt47 治療治療 積極治療原發(fā)疾病積極治療原發(fā)疾病 補鉀原則補鉀原則

21、能口服者盡量口服能口服者盡量口服 靜脈補鉀切忌推注靜脈補鉀切忌推注 靜脈補鉀注意：靜脈補鉀注意： 不宜過濃不宜過濃(0.3%) (0.3%) 不宜過快不宜過快(1.5g/h)(40ml40ml） 不宜過大（不宜過大（3-6g/d3-6g/d） 臨床常用臨床常用10%KCl,10%KCl,因為因為ClCl有助于減輕堿中毒，有助于減輕堿中毒， 同時增強腎的保鉀作用。同時增強腎的保鉀作用。 整理ppt48 六、高鉀血癥 血鉀血鉀5.5mmol/L5.5mmol/L 整理ppt49 （一）（一） 病因：病因： 攝入過多攝入過多 如：輸庫血，輸入鉀太多如：輸庫血，輸入鉀太多 排泄少排泄少 如：腎衰如：腎

22、衰 細胞內(nèi)移出細胞內(nèi)移出 如如: :酸中毒酸中毒 整理ppt50 （二）（二） 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 無特異性無特異性 可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱可有神志淡漠，感覺異常，肢體軟弱 嚴重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn)嚴重者有循環(huán)障礙的表現(xiàn) 心律變慢并心律不齊，最危險時可心跳驟停心律變慢并心律不齊，最危險時可心跳驟停 心電圖改變：心電圖改變： 波高尖，間期延長，波增寬，波高尖，間期延長，波增寬， 間期延長。間期延長。 整理ppt51 血血K+ 細胞內(nèi)外細胞內(nèi)外 K+差差 靜息電位靜息電位 閾電位閾電位 興奮性興奮性( (重度）重度） 靜息電位靜息電位 與閾電位距離與閾電位距離 興奮性興奮性( (輕度）輕度）

23、 mechanism 神經(jīng)肌肉興奮性神經(jīng)肌肉興奮性 整理ppt52 （三）（三） 診斷：診斷： 有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無法用原發(fā)病有引起高血鉀的病因，出現(xiàn)無法用原發(fā)病 解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀。解釋的臨床表現(xiàn)應(yīng)考慮高血鉀。 查血鉀查血鉀5.5mmol/L5.5mmol/L而確診而確診 心電圖有輔助作用心電圖有輔助作用 整理ppt53 ( (四四) )治療治療： 停止鉀的進入停止鉀的進入 迅速降血鉀：迅速降血鉀： 促進鉀進入細胞內(nèi)： 5%NaHCO3 5%NaHCO3 胰島素胰島素5g/1U5g/1U靜脈滴注靜脈滴注 促進鉀的排泄： 陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥陽離子交換樹脂、加導(dǎo)瀉藥 透析透析

24、 積極預(yù)防心律失常: 10%10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣 整理ppt54 第三節(jié)第三節(jié) 酸堿平衡失調(diào) 整理ppt55 一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系一、人體調(diào)節(jié)酸堿平衡的體系 緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫緩沖體系：有碳酸氫鹽系統(tǒng)，磷酸氫 鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個緩沖對，以碳酸氫鹽系統(tǒng)，血紅蛋白系統(tǒng)等多個緩沖對，以碳酸氫 鹽系統(tǒng)最重要。正常時鹽系統(tǒng)最重要。正常時 HCO3-HCO3-：H2CO3=20H2CO3=20：1 1 它發(fā)揮作用迅速它發(fā)揮作用迅速, ,緩沖能力強，緩沖能力強， 肺：通過呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳肺：通過呼吸排出大量揮發(fā)酸（碳 酸），但對非揮發(fā)酸不起作用酸），但對非揮發(fā)酸不起作

25、用。 腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用，腎：最重要，發(fā)揮根本性的調(diào)節(jié)作用， （泌（泌H+ H+ 、NH3NH3、排酸保堿）。、排酸保堿）。 以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進行，維持一定以上三者相互配合，協(xié)調(diào)進行，維持一定 范圍的酸堿平衡范圍的酸堿平衡 整理ppt56 二、代謝性酸中毒 整理ppt57 概念：概念： 原發(fā)改變?yōu)檠性l(fā)改變?yōu)檠蠳aHCONaHCO3 3減少，多伴有高減少，多伴有高 鉀血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類，鉀血癥。分陰離子間隙升高和正常兩類， 是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)。 整理ppt58 陰離子間隙：陰離子間隙： 指血漿中末常規(guī)測定的陰離子的量。指

26、血漿中末常規(guī)測定的陰離子的量。 多用公式：多用公式：AGAGNaNa+ +（ClCl- -HCO3HCO3- -）估計，）估計， 其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機酸。其主要陰離子是磷酸、乳酸及其他有機酸。 整理ppt59 病因：病因： 堿性物質(zhì)丟失過多：堿性物質(zhì)丟失過多： 消化液丟失消化液丟失 如如: :腹瀉，腸瘺腹瀉，腸瘺 藥物藥物 如如: :碳酸酐酶抑制劑。碳酸酐酶抑制劑。 腎功能不全腎功能不全 排排H H 吸吸HCOHCO3 3- - 酸性物質(zhì)過多：酸性物質(zhì)過多： 有機酸形成過多：有機酸形成過多： 如：休克；糖尿病性酸中毒；如：休克；糖尿病性酸中毒； 使用酸性藥物過多使用酸性藥物過多

27、如：如：NHNH4 4ClCl，鹽酸。，鹽酸。 整理ppt60 病理：病理： 酸中毒酸中毒平衡式（平衡式（H HHCO-3 H2CO3HCO-3 H2CO3）向右）向右Pco2 Pco2 （肺）排出（肺）排出CO2 CO2 呼吸深快呼吸深快 腎小管上皮細胞（腎小管上皮細胞（H H+NH3 +NH3 NH4+NH4+）NH4+NH4+H H排出排出 （尿）（尿） 酸中毒酸中毒平衡式（平衡式（H HHCO-3 = H2CO3HCO-3 = H2CO3）向右）向右Pco2 Pco2 （肺）排出（肺）排出CO2 CO2 呼吸深快呼吸深快 腎小管上皮細胞（腎小管上皮細胞（H H+NH3 +NH3 NH4

28、+NH4+）NH4+NH4+H H排出排出 （尿）（尿） 整理ppt61 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 輕度無明顯癥狀。輕度無明顯癥狀。 重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。重者最明顯的是呼吸深快，有酮味。 可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。可有眩暈，嗜睡，昏迷甚至休克。 整理ppt62 診斷診斷 病史病史 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 血氣分析確診：血氣分析確診： PHPH，HCOHCO3 3- -，COCO2 2CPCP 整理ppt63 治療：治療： 治療原發(fā)?。ㄊ孜唬┲委熢l(fā)病（首位） 糾酸原則糾酸原則：邊治療邊糾酸邊觀察。邊治療邊糾酸邊觀察。 輕度（輕度（HCO3HCO3- - 16 1618mmol/L)18mmol/L) 消