患者術(shù)后病情再評估管理制度

1、患者術(shù)后病情再評估管理制度為強化患者安全目標的落實，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全，依據(jù)醫(yī)院評審及 病歷書寫基本規(guī)范等要求，結(jié)合我院實際情況，制定本制度。一、評估范圍接受手術(shù)的患者，處于恢復期，術(shù)后病理結(jié)果回示報告后需對術(shù) 后病 情及病理報告結(jié)果再次評估，以此確定后續(xù)治療方案。二、病情評估人員資質(zhì)：主管醫(yī)師，評估后需副主任醫(yī) 師或主任醫(yī)師簽字確認。三、評估重點內(nèi)容主管醫(yī)師須根據(jù)患者術(shù)后,灰復情況結(jié)合術(shù)后病理報告 結(jié)果對患者病情進行再評估，再評估內(nèi)容包括臨床診斷和臨床分期是否需要 修 訂、現(xiàn)治療方案及效果是否滿意、手術(shù)胡治療方案是否需要修改，術(shù) 后恢 復是否順利等，從而確定規(guī)范化、個性的后續(xù)治療方案。四、再

2、評估記錄患者術(shù)后病情再評估的結(jié)果須記錄在患者術(shù)后病情再評估記錄 表上，用于指導對患者的診療活動，作為制定后續(xù)診療方案的依據(jù)。五、再評估時限要求術(shù)后病情再評估在患者術(shù)后病理報告回報后2個工作日內(nèi)完成，特殊情 況下除外。六、注意事項1 須結(jié)合患者的術(shù)后恢復情況正確全面的進行評估。2. 臨床醫(yī)師除了對患者的病情進行評估，還應(yīng)該對患者的心理狀況作 出正確客觀的評估，全面衡量患者的心理狀況，必要時給予相應(yīng)的心理支 援。3. 若患者病情復雜，科行科內(nèi)討論或提交多學科綜合查房。4. 科室質(zhì)控人員要對各級醫(yī)師執(zhí)業(yè)行再評估的情況進行督促和檢查，保留書面記錄，并作為科室醫(yī)療質(zhì)控的內(nèi)容之一。七、執(zhí)行患者病情再評估人

3、員的職責1 在對患者進行病情再評估的過程中，應(yīng)采取有效措施，保護患者隱 私。2.再評估結(jié)果應(yīng)告知患者或其授權(quán)代理人。八、培訓、考核機制1 醫(yī)務(wù)處組織對實施患者病情再評估的臨床醫(yī)師進行培訓和教育，以提 高再評估工作質(zhì)量。2.醫(yī)務(wù)處將定期進行檢查督導，并將檢查督導的結(jié)果納入科室績效考核 中，從而促進此項工作的持續(xù)改進，提高醫(yī)療質(zhì)量?；颊咝g(shù)后病情再評估記錄表科病區(qū)床病案號:姓名性別年齡入院診斷入院時間手術(shù)方式手術(shù)時間病理結(jié)果回報時間病理分期術(shù)后癥狀及體征變化術(shù)后輔助檢查結(jié)果及判斷治療方案及效果評價滿意不滿意：術(shù)后恢復是否順利順利不順利：術(shù)后需要何種后續(xù)治療方案放療化療其他：耐受后續(xù)治療耐受不能耐受：診斷是否修正否是：是否提交科內(nèi)否是：討論或多學科討論結(jié)果：綜合查房主管醫(yī)師簽字上級醫(yī)師簽字在評估日期備注【下載