工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理課件

1、工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理1 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)工膝關(guān)節(jié)置換術(shù) 圍手術(shù)期護(hù)理圍手術(shù)期護(hù)理 骨科：郭春燕骨科：郭春燕 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理2 膝膝 關(guān)關(guān) 節(jié)節(jié) 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理3 人工膝關(guān)節(jié)置換的作用人工膝關(guān)節(jié)置換的作用 1）消除膝關(guān)節(jié)疾病所引 起的酸痛 2）矯正膝關(guān)節(jié)變型 3）增加膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 4）改善及促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功 能 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理4 人工膝關(guān)節(jié)人工膝關(guān)節(jié) 的構(gòu)造的構(gòu)造 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理5 可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的情況可行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的情況 1.膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 2.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 3.強(qiáng)直性脊柱炎造成的關(guān)節(jié)破壞、畸形和 功能喪失 4.創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎 工膝關(guān)節(jié)置

2、換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理6 術(shù)前護(hù)理術(shù)前護(hù)理 1、心理護(hù)理 患者因?yàn)殚L(zhǎng)期膝關(guān)節(jié)疼痛，又 對(duì)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)不了解，所以會(huì)產(chǎn)生焦慮 、緊張的心理。因此，術(shù)前對(duì)患者及家屬 做好解釋，講解疾病的相關(guān)知識(shí)，并介紹 成功病例幫助患者及家屬對(duì)此種手術(shù)有所 認(rèn)識(shí)，消除疑慮，樹立信心。 2、行為訓(xùn)練 指導(dǎo)患者行深呼吸、有效咳嗽 及利用床上拉環(huán)做引體向上和抬臀訓(xùn)練， 教會(huì)患者行股四頭肌的靜力性收縮活動(dòng)以 及踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理7 3、術(shù)前準(zhǔn)備 （1）評(píng)估患者全身情況，包括 般情況和全身健康狀況。（2）完善各種檢 查，積極治療基礎(chǔ)疾病，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，給予 高熱量、高蛋白、富含維生素、易消化食 物。（3）

3、訓(xùn)練床上排便，術(shù)前3天應(yīng)用便 盆在床上練習(xí)小便，以防術(shù)后因不習(xí)慣床 上大小便而引起尿潴留或便秘。（4）術(shù)前 1天交叉配血400800 ml，做皮膚過敏試 驗(yàn)及術(shù)野皮膚的準(zhǔn)備，徹底清潔，備皮時(shí) 防止損傷皮膚。（5）術(shù)晨常規(guī)禁食水。（ 6）為預(yù)防感染，術(shù)前、術(shù)中遵醫(yī)囑給予抗 生素。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理8 術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、臥位： 平臥位，保持膝關(guān)節(jié)伸直懸空位。方法 ：在患者小腿足跟處置一軟枕墊高約20 cm，一 般使用34天，促進(jìn)患肢血液回流。 2、生命體征的檢測(cè)：應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測(cè)患者 生命體征的變化，特別注意有無心肺功能的異常 ，必要時(shí)給予氧氣吸入，并注意病人意識(shí)狀態(tài)、 面色、

4、皮膚粘膜改變情況，嚴(yán)密觀察患肢末梢血 運(yùn)、足趾活動(dòng)，皮膚溫度及足部的感覺，如有異 常，及時(shí)通知醫(yī)生發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理9 3、引流管的護(hù)理：嚴(yán)密觀察局部傷口滲血情況，保持引流 通暢，并經(jīng)常擠壓引流管，使管腔內(nèi)滲出物及時(shí)流出，防 止關(guān)節(jié)腔積液積血。術(shù)后出血一般600 ml800 ml，若10 h12 h出血量超過1 000 ml應(yīng)引起重視，認(rèn)真分析出血 原因，及時(shí)通知醫(yī)師給予正確處理;術(shù)后2448h;引流液 量50ml后可予拔管。 4、下肢深靜脈血栓的預(yù)防：是關(guān)節(jié)手術(shù)后的常見并發(fā)癥， 如果不采取預(yù)防措施，單膝術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率可達(dá) 50%，雙膝術(shù)后發(fā)生率可達(dá)75%。

5、患肢明顯的腫脹和靜脈 走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成的典型癥狀和體征。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理10 5、疼痛的護(hù)理：手術(shù)后患者往往疼痛難忍，為減輕 疼痛，一般選用鎮(zhèn)痛泵持續(xù)止痛，未用鎮(zhèn)痛泵者 可肌肉注射止痛藥物或口服止痛藥，同時(shí)做好心 理護(hù)理，與患者多交流，轉(zhuǎn)移其注意力，以減輕 疼痛。 6、飲食：術(shù)后6 h進(jìn)食，鼓勵(lì)患者食高蛋白、高維 生素的食物，多飲水，多食新鮮水果及蔬菜，以 利于預(yù)防泌尿系及肺部感染，促進(jìn)身體康復(fù)。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理11 術(shù)后并發(fā)癥防治術(shù)后并發(fā)癥防治 人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是人體矯形外科中較大 的重建手術(shù)。術(shù)后容易發(fā)生許多局部和全 身的并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。因此，術(shù)

6、后 重點(diǎn)應(yīng)是如何預(yù)防、減少并發(fā)癥的發(fā)生， 及一旦發(fā)生如何處理。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理12 常常 見見 并并 發(fā)發(fā) 癥癥 術(shù)后感染 血腫 出血 疼痛 脫位 下肢靜脈血栓形 成 其他 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理13 術(shù)術(shù) 后后 感感 染染 術(shù)后感染術(shù)后感染是術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，后 果是災(zāi)難性的，一旦發(fā)生，常導(dǎo)致手 術(shù)徹底失敗。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理14 感染感染主要包括傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿 路感染、肺部感染等，均可導(dǎo)致發(fā)熱。因 此，要嚴(yán)密觀察患者體溫的變化和血液化 驗(yàn)值，保持傷口敷料的干燥，污染后要及 時(shí)更換。傷口感染多發(fā)生在術(shù)后1周3周 ，患者主述疼痛加重，或減輕后又加重， 體溫升

7、高，脈搏快，白細(xì)胞增多，局部有 紅、腫、熱、痛感。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理15 預(yù)防感染的方法預(yù)防感染的方法 1、尿管的護(hù)理，尿管最好保留24 h，并且妥善固定，保 持通暢。每日做好會(huì)陰護(hù)理， 鼓勵(lì)患者多飲水。 2、為防止肺部感染，教會(huì)患者做深呼吸及有效咳嗽，有 痰盡量咳出，每日晨晚間護(hù)理時(shí)，為患者叩背，必要時(shí)做 霧化吸入。 3、壓瘡的預(yù)防，由于老年人血液循環(huán)差，手術(shù)后臥床， 活動(dòng)少，機(jī)體反應(yīng)低下，極易發(fā)生壓瘡，應(yīng)做到增加營(yíng)養(yǎng) ，保持患者床單的干燥清潔，避免身體與床接觸部位的摩 擦力和剪切力，減少對(duì)組織的壓迫。平臥時(shí)，患者腳尖朝 天，腳下可墊海綿墊已防足跟的壓瘡形成。定時(shí)幫助患者 翻身，可

8、減少背部壓瘡的形成。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理16 血血 腫腫 血腫可造成骨質(zhì)愈合障礙和增加感染 機(jī)會(huì),多出現(xiàn)在老年病人和術(shù)后48-72h 內(nèi)，關(guān)節(jié)活動(dòng)較多的病人 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理17 血腫的治療血腫的治療 較小者保守治療 血腫持續(xù)增大、皮膚張力增高、局部 劇痛，須切開引流和血管結(jié)扎 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理18 出出 血血 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中出血量400ml- 800ml左右，膝關(guān)節(jié)為400-2000ml，大 部分依靠自體血和引流血回輸技術(shù)能 安全渡過圍手術(shù)期，無需輸入異體血 。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理19 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 術(shù)前應(yīng)仔細(xì)詢問有無家族出血傾向、既往 出血病

9、史肝炎史及近期水楊酸類藥物、激 素、抗凝藥物的應(yīng)用情況 。 密切觀察生命體征及尿量的變化。 密切觀察引流量，術(shù)后1-2h內(nèi)應(yīng)在200- 400ml以內(nèi)，如術(shù)后10-12h內(nèi)持續(xù)出血量超 過1000ml，則需引起重視。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理20 疼疼 痛痛 疼痛是術(shù)后最常見的癥狀 ，除造成病人痛苦不安外 ，重者還影響各器官的生 理功能及術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能 的正?；謴?fù)，必須予以有 效的解決。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理21 預(yù)防及治療預(yù)防及治療 評(píng)估疼痛的性質(zhì)。 術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用。 對(duì)于術(shù)后1-2d內(nèi)疼痛嚴(yán)重者可適當(dāng)加 大止痛劑藥物的劑量或使用強(qiáng)效止痛 劑。 鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用 病人自控鎮(zhèn)痛泵(PCA)

10、 麻醉師放在硬膜外的自控鎮(zhèn)痛泵 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理22 下肢靜脈血栓形成下肢靜脈血栓形成 深層靜脈血栓（DVT）是術(shù)后最常見的并發(fā) 癥，發(fā)生率在40-70，DVT繼發(fā)的肺栓 塞發(fā)生率在4.6-19.7，如不采取積極 的防治措施，0.5-2的肺栓塞病人有致 死的危險(xiǎn)。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理23 臨床表現(xiàn)及觀察臨床表現(xiàn)及觀察 下肢腫脹，表淺靜脈 充盈 皮膚顏色、溫度改變 Homman征陽性 壓痛 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理24 下肢靜脈血栓形成的預(yù)防下肢靜脈血栓形成的預(yù)防 術(shù)后抗凝藥物預(yù)防：低分子肝素（速碧林、克賽 等） 應(yīng)用靜脈泵：能使術(shù)后DVT發(fā)生率從45-50下降到10 -20

11、.不宜雙下肢同時(shí)應(yīng)用，特別是老年心臟功能不全 者 鼓勵(lì)病人作踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的早期活動(dòng) 穿有壓力階差的彈力襪 抬高患肢 術(shù)中不用止血帶 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理25 功能鍛煉功能鍛煉 1.術(shù)前鍛煉：術(shù)前從病人入院起就教會(huì)病人鍛煉股四頭肌 的等長(zhǎng)收縮,每日2次,每次1520min,以病人不感疼痛及疲 勞過度,同時(shí)鍛煉健側(cè)肢體以利術(shù)后下床活動(dòng)。 2.術(shù)后第2天：即開始進(jìn)行踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者行股四 頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每小時(shí)不少于100次,每日23次,以不 引起病人疲勞及局部腫脹為宜。拔除引流管后開始被動(dòng)活 動(dòng)髕股關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。 3.術(shù)后36天：有條件者介入下肢CPM活動(dòng)，早期10 40，根據(jù)傷口愈

12、合情況來增加運(yùn)動(dòng)角度，到出院時(shí)達(dá) 到90。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理26 4.術(shù)后第2周：重點(diǎn)加強(qiáng)患肢不負(fù)重狀態(tài)下的主動(dòng)運(yùn) 動(dòng)，改變關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)的范圍。 5.術(shù)后第3周：繼續(xù)行主動(dòng)直腿抬高，鞏固訓(xùn)練效果 ，恢復(fù)負(fù)重能力，可下地行走，進(jìn)行身體平衡訓(xùn) 練，逐漸過渡到行走及上下樓梯訓(xùn)練。 6.出院時(shí):教會(huì)患者脫離拐杖后正確的行走及上下樓 梯的方法，在不增加膝關(guān)節(jié)疼痛的前提下發(fā)展肌 力。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理27 假體的保護(hù)假體的保護(hù) 不可蹲跪及過度扭曲膝關(guān)節(jié) 避免劇烈運(yùn)動(dòng) 選擇比較適合的運(yùn)動(dòng)，如步行等。 有需要時(shí)（如長(zhǎng)途步行等），應(yīng)使用助行器，減 少受傷機(jī)會(huì)。 避免負(fù)荷過重，加速關(guān)節(jié)軟骨磨損

13、，應(yīng)注意控制 體重和負(fù)托重件。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理28 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 傷口護(hù)理： 1.如傷口出現(xiàn)不正常情況，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)醫(yī)院求診 ，如：紅腫；劇痛；滲液、流膿、傷口裂開； 高熱等。 2.在手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，膝關(guān)節(jié)輕微發(fā)熱和腫脹是 正常的情況，不必驚慌. 3.注意個(gè)人衛(wèi)生，沐浴后保持傷口干爽。 4.不要在傷口上涂抹藥膏或藥水。 5.避免穿緊身褲，減少摩擦。 工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理29 預(yù)防關(guān)節(jié)感染 如果身體受到感染，則細(xì)菌有機(jī)會(huì)隨血液流進(jìn)人工 關(guān)節(jié)內(nèi)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)炎。為了預(yù)防關(guān)節(jié)感染，須注 意以下事項(xiàng)： 1.注意預(yù)防和治療身體疾病，如：呼吸道感染、尿 道炎、膿腫等。 2.保持牙齒健康，如脫牙或補(bǔ)牙應(yīng)通知醫(yī)生，給予 預(yù)防性使用抗生素。 3.保持均衡營(yíng)