學(xué)習(xí)爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)秀活動(dòng)總結(jié).docx

1、昨天是中國(guó)共產(chǎn)黨 89歲生日，北京市紀(jì)念中國(guó)共產(chǎn)黨成立 89 周 年暨深入開(kāi)展創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)交流大會(huì)隆重舉行。市委組織要認(rèn)真學(xué)習(xí)貫徹胡錦濤總書(shū)記的重要講話精神， 認(rèn)清形 勢(shì)任務(wù)，增強(qiáng)創(chuàng)造先進(jìn)、爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀的自覺(jué)性和責(zé)任感。每一名共產(chǎn)黨員都要努力成為先鋒和表率， 以自己創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的實(shí) 際行動(dòng)，帶動(dòng)身邊群眾創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，以此來(lái)帶動(dòng)全社會(huì)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)，不斷 提高推動(dòng)首都科學(xué)發(fā)展的水平。我們要認(rèn)清形勢(shì)任務(wù)， 增強(qiáng)創(chuàng)造先進(jìn)、 爭(zhēng)當(dāng)優(yōu)秀的自覺(jué)性和責(zé)任 感。當(dāng)前，首都進(jìn)入了新的發(fā)展階段， 市委適時(shí)提出建設(shè)中國(guó)特色的 世界城市的戰(zhàn)略目標(biāo)， 目的就是要在現(xiàn)有工作基礎(chǔ)上， 為首都科學(xué)發(fā) 展提出一個(gè)更高的、有可比性的、可持續(xù)發(fā)展的

2、奮斗目標(biāo)。黨組織和廣大黨員要切實(shí)增強(qiáng)創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的自覺(jué)性， 以改革創(chuàng)新的 精神，推動(dòng)首都實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展；切實(shí)增強(qiáng)憂患意識(shí)，以一往無(wú)前的 精神，在更高水平上把首都建設(shè)得更好；切實(shí)增強(qiáng)實(shí)干精神，自我加 壓，以更大的氣魄、更大的舉措，推動(dòng)首都工作邁出新的更大步伐。我們要以創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)為契機(jī)， 不斷提高推動(dòng)首都科學(xué)發(fā)展的水 平。主要是做好以下幾點(diǎn)一要緊緊圍繞深入貫徹落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀， 搞 好創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。要增強(qiáng)轉(zhuǎn)變經(jīng)濟(jì)發(fā)展方式的緊迫感，緊緊抓住發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)、 重大項(xiàng)目，迎難而上，積極破解發(fā)展難題。要貫徹市委確定的發(fā)展戰(zhàn)略，不斷提高首都經(jīng)濟(jì)發(fā)展的質(zhì)量和效要依靠創(chuàng)新推動(dòng)發(fā)展，提升首都發(fā)展的結(jié)構(gòu)、質(zhì)量、效益和檔

3、次。二要緊緊圍繞促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定，搞好創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。要圍繞當(dāng)前社會(huì)管理的難題，加大創(chuàng)新力度，著力提高綜合協(xié)調(diào)、 社會(huì)動(dòng)員能力，形成工作合力。積極創(chuàng)新社會(huì)工作的方式方法，使社會(huì)管理工作與社會(huì)發(fā)展建設(shè) 相適應(yīng)。三要緊緊圍繞解決民生問(wèn)題，搞好創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。加大保障和改善民生工作力度，特別是要注意幫助困難群眾解決 實(shí)際問(wèn)題。進(jìn)一步加強(qiáng)公共服務(wù)體系建設(shè)，使城鄉(xiāng)群眾都能更好地享受到改 革開(kāi)放的成果。四要緊緊圍繞加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，搞好創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)活動(dòng)。進(jìn)一步優(yōu)化基層黨組織設(shè)置，強(qiáng)化基層黨組織功能，切實(shí)加強(qiáng)基 層黨組織書(shū)記和黨員隊(duì)伍建設(shè)，充分發(fā)揮黨員在推動(dòng)科學(xué)發(fā)展、 促進(jìn) 社會(huì)和諧中的主體作用。加強(qiáng)對(duì)老黨員、生

4、活困難黨員的關(guān)懷幫助，讓他們感受到黨的溫 暖，增強(qiáng)基層黨組織的親和力和向心力。每一名共產(chǎn)黨員都要努力成為先鋒和表率， 以自己創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)的實(shí) 際行動(dòng)，帶動(dòng)身邊群眾的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)。以此來(lái)帶動(dòng)全社會(huì)的創(chuàng)先爭(zhēng)優(yōu)。全市黨員要在五個(gè)方面爭(zhēng)當(dāng)模范一要爭(zhēng)當(dāng)學(xué)習(xí)的模范， 牢固樹(shù)立 重視學(xué)習(xí)、堅(jiān)持學(xué)習(xí)、終生學(xué)習(xí)的觀念，堅(jiān)定理想信念，提高理論素 養(yǎng)，努力在建設(shè)學(xué)習(xí)型黨組織和學(xué)習(xí)型社會(huì)中走在前列， 成為學(xué)以致 用、用有所成的表率。二要爭(zhēng)當(dāng)本職崗位的模范，大力弘揚(yáng)北京奧運(yùn)精神，立足崗位， 履職盡責(zé)，善于攻堅(jiān)克難，敢于開(kāi)拓創(chuàng)新，以強(qiáng)烈的事業(yè)心和責(zé)任感， 在本職崗位上做出顯著成績(jī)。三要爭(zhēng)當(dāng)服務(wù)群眾的模范， 始終堅(jiān)持黨的群眾路線，

5、 進(jìn)一步密切 聯(lián)系群眾， 把人民群眾的愿望與要求作為決策的根本依據(jù)， 多辦順應(yīng) 民意、化解民憂、為民謀利的實(shí)事。四要爭(zhēng)當(dāng)遵紀(jì)守法的模范， 確保黨的理論和路線方針政策的貫徹 落實(shí)，確保黨和國(guó)家工作部署的貫徹落實(shí)。全市各項(xiàng)工作要廣泛運(yùn)用廉潔奧運(yùn)經(jīng)驗(yàn)，廉潔辦一切事業(yè)。 五要爭(zhēng)當(dāng)弘揚(yáng)正氣、 廉潔自律的模范， 始終保持共產(chǎn)黨人的高尚 品格，確保在任何時(shí)候、任何環(huán)境下，都能夠保持共產(chǎn)黨員的政治本 色。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥 肺 炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第

6、 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 （hospital acquired pneumonia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP）更為常見(jiàn)

7、。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)

8、及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h

9、內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v 100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血 壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少

10、3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人HAR VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)

11、表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門(mén)診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP 的最常見(jiàn)的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見(jiàn)的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎

12、鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見(jiàn)于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍

13、， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見(jiàn)密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見(jiàn)肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見(jiàn)的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP

14、中非典型病原體所致者占 3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原 體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，

15、多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見(jiàn),33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥,此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ARDS區(qū)別

16、。胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約 15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重, 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺, 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽(tīng)診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音，但大片實(shí)變體征者少見(jiàn)。 胸部X線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約1/4呈肺葉或肺段實(shí)變 影,很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x(chóng)肺炎（PCP） PCP僅發(fā)

17、生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷

18、技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣 以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌。抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高

19、危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲(chóng)35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過(guò)2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/低倍視野就判斷為不合格痰，即標(biāo)本很可能來(lái)自口咽部而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)