外固定架治療小兒肱骨髁上粉碎性骨折

1、外固定架治療小兒肱骨髁上粉碎性骨折External fixation children humerus condylar on a commimuted fractureYIN Wanle, MA Lige,SONG WenchaoDepartment of Trauma Orthopaedic, Zhengzhou Peoples Hospital of Henan, HenanProvince, Zhengzhou 450003 , China Objective: To analyze closed reduction fixation children humerus outside

2、a commimuted fracture condylar. Methods: From January 2006 to December 2009 our hospital adopted closed reduction fixation children humerus outside on a commimuted fracture condylar fractures 21 cases, all were closed fractures, without neurological vascular injury. Patients aged 4-11 years, mean 7.

3、8 years old. Assessed effect from elbow function and appearance.Results: Patients were followed up 6-10 months, the average was 8 months. All fractures were after 3 to 5 weeks to clinical healing, except to fixed frame, treatment process did not appear fractures and shift, 1 case of postoperative co

4、mplications such as elbow turn inward. According to Flynm rating: 19 cases were excellent, 1 case with good, 1 case with the general, none bad. Elbow flex activities affecttreatment results of lost was main reason, but this restricted movement would with the extension of time and improve. Conclusion

5、: The closed reduction by external fixation children humerus condylar on a commimuted fracture surgical trauma is small, reliable, it can obtain good fixed the elbow function and appearance, to reduce the complications.肱骨髁上骨折是兒童最常見的骨折之一， 必須早期予以正確 及時處理，否則將導(dǎo)致嚴重的后果，引起并發(fā)癥或后遺癥。發(fā)生 移位的嚴重型兒童肱骨髁上骨折容易發(fā)生骨折畸形愈合

6、、 肘關(guān)節(jié) 活動障礙、骨化性肌炎及肘內(nèi)翻畸形等， 因此必須進行手術(shù)治療。 尤其是小兒肱骨髁上粉碎骨折處理起來更加困難。 現(xiàn)就本院 2006 年1月2009年12月采用閉合復(fù)位外固定架治療小兒肱骨髁上 粉碎性骨折 21 例的治療結(jié)果，報道如下：1 資料與方法1.1 一般資料本組 21 例患者中，男 13例，女 8例，左側(cè) 1 0例，右側(cè) 11 例，年齡 4 11 歲，平均 7.8 歲，按照胥少汀等 1 分類方法分 為：伸展型 1 0例，尺偏型 4例，橈偏型 4 例，屈曲型 3例，傷 后就診時間 30 min 2 h 。1.2 治療方法采用全身麻醉，患兒取仰臥位，患肢外展，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。牽引

7、下屈曲肘關(guān)節(jié)，有側(cè)方移位先糾正側(cè)方移位，再糾正 前后移位，在 C 臂透視下行手法復(fù)位，觀察正側(cè)位復(fù)位滿意后， 維持牽引并屈肘曲 90，單側(cè)多功能外固定架固定，置于上臂 外側(cè)，2枚皮質(zhì)骨螺釘置于肱骨骨折近端 （距離骨折端24 cm）, 避開橈神經(jīng)， 2 枚皮質(zhì)骨螺釘置于橈骨中段，鉆孔后擰螺絲釘時 用配套軟組織保護筒， 以防神經(jīng)血管損傷， 遠端 2 枚皮質(zhì)骨螺釘 置于橈骨中段外側(cè)。 如手法復(fù)位困難， 均采用改良的肱骨后正中 切口，于肱三頭肌外側(cè)頭和長頭之間肌間隙進入， 正中切開內(nèi)側(cè) 頭肌纖維直達骨膜， 骨膜下適當(dāng)剝離顯露肱骨干， 骨折塊復(fù)位以 有限克氏針（1.5 mm或1.0 mm）固定，使之成為

8、一體，然后單 側(cè)多功能外固定架固定。術(shù)后適當(dāng)患肢肌肉共能鍛煉，3 5 周后復(fù)查X線片，去除克氏針及外固定架，主動肘關(guān)節(jié)功能練習(xí)。2 結(jié)果參照 Flynm 等臨床功能評定標(biāo)準(zhǔn)， 從肘關(guān)節(jié)的伸屈功能和外 形兩方面進行療效評價， 并將其分為優(yōu)、 良、一般和差 4 個等級， 同健側(cè)相比提攜角和伸屈功能丟失 05為優(yōu)， 610為 良， 11 15為一般， 15為差。最后隨訪時臨床功能檢查 顯示，除 1 例有肘內(nèi)翻畸形， 其他患兒雙側(cè)肘關(guān)節(jié)提攜角對比均 V 5,綜合評價結(jié)果：優(yōu) 19例，良1例，一般1例，差0例， 優(yōu)良率為 95.2%。3 討論兒童肱骨髁上骨折是臨床常見病， 在治療過程中對局部解剖特點、X線檢查結(jié)果、治療方式選擇和骨折相關(guān)并發(fā)癥的深入了解可幫助醫(yī)務(wù)人員提高治療效果 2 。 兒童肱骨髁上骨折如處理不及時或早期處理不當(dāng)可導(dǎo)致骨 筋膜室綜合征，必須及時急診處理， 特別是對于嚴重型 （Gartland 山型）的肱骨髁上骨折，及時科學(xué)的治療效果顯著3。針對Gartla nd山型骨折的治療，經(jīng)皮行克氏針固定，避免了骨折端 再移位， 對肘關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的醫(yī)源性影響小， 術(shù)后固定肘關(guān)節(jié)于屈肘 7090 4，實現(xiàn)了維持骨折復(fù)位后的穩(wěn)定。但對于嚴重的 肱骨髁