基層醫(yī)院門診藥房的管理

1、基層醫(yī)院門診藥房的管理由于大量新藥用于臨床， 許多患者在治療疾病的同一時(shí)間常 接受多種藥物的治療， 使得藥物間的相互作用以及副作用大大增 加。在保證藥品供應(yīng)，提高臨床用藥質(zhì)量中，醫(yī)院藥學(xué)部門要建 立以患者為中心的藥學(xué)保健工作模式， 正確、 合理地使用藥品方 可發(fā)揮治療作用， 為避免不良后果發(fā)生， 藥劑調(diào)配人員除掌握自 己所學(xué)的醫(yī)院藥學(xué)知識外， 還需具備臨床藥學(xué)知識以及患者心理 學(xué)等較廣的知識面， 才能夠很好地為患者服務(wù)， 應(yīng)把好醫(yī)院門診 藥房窗口的質(zhì)量關(guān)，現(xiàn)就以下觀點(diǎn)討論。1 建立藥事信息制度 醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展和藥源性疾病的不斷發(fā)生， 使醫(yī)院藥房必須 盡早開展藥物信息服務(wù)， 隨著管理信息化的不斷

2、發(fā)展， 醫(yī)院藥學(xué) 信息化建設(shè)已經(jīng)成為工作中不可缺少的重要部分， 利用醫(yī)院網(wǎng)絡(luò) 信息平臺介紹新藥物、新技術(shù)、新方法，針對臨床存在的問題提 供服務(wù)， 宣傳臨床藥學(xué)和合理用藥的重要意義。 面對不斷更新的 大量藥物信息，夯實(shí)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，是藥師發(fā)揮自身價(jià)值、指導(dǎo) 合理用藥的前提。 藥師必須熟悉并掌握一定的藥物情報(bào)知識， 才 能配合醫(yī)師制定出對患者的最佳治療方案。 協(xié)助和指導(dǎo)醫(yī)師合理 用藥是醫(yī)院藥房每一位藥師要參與的工作， 而專職藥師更是必不 可少，專職藥師的任務(wù)要將眾多的醫(yī)藥文獻(xiàn)收集和整理， 進(jìn)行藥 物情報(bào)的選擇、分類、索引及匯編，定期或不定期地編印藥學(xué)信 息、藥物園地及藥物不良反應(yīng)報(bào)告書等并反饋給醫(yī)

3、師， 有計(jì)劃地 針對某些藥學(xué)專題講座， 為提高醫(yī)師的用藥水平做好合理用藥的 參謀。2 把好發(fā)藥窗口的質(zhì)量關(guān)2.1 合理用藥是安全有效治療患者的前提，也是醫(yī)院藥學(xué)的 核心問題。 每一位藥師應(yīng)認(rèn)真做好每一張?zhí)幏降膶徍耍?及時(shí)將有 問題的處方與醫(yī)生聯(lián)系， 把握好處方的質(zhì)量， 使患者的治療得到 預(yù)期的醫(yī)療效果。由于新藥不斷增加，處方用量日漸復(fù)雜，多藥 并用已成為醫(yī)療實(shí)踐中的一種傾向， 醫(yī)師的目的是增加療效， 然 而有時(shí)卻適得其反， 多藥并用也使毒副作用增強(qiáng)， 這就要求藥劑 工作者對配伍不當(dāng)?shù)奶幏骄哂蟹治瞿芰Γ?應(yīng)將發(fā)藥窗口作為把握 合理用藥的關(guān)口，使患者滿意。2.2 應(yīng)按照藥品的性質(zhì)、功效、用途分類進(jìn)

4、行擺放，固定好 藥品的位置，統(tǒng)一標(biāo)簽，使藥品布局合理化。處方是醫(yī)師為患者 醫(yī)療或預(yù)防需要而書寫給藥房的有關(guān)調(diào)配藥劑的書面文件， 直接 關(guān)系到患者的醫(yī)療效果。 所以配方前必須認(rèn)真審方， 審方的內(nèi)容 包括患者姓名、性別、年齡是否填寫；書寫是否清楚；有無錯(cuò)誤 或筆誤；核對劑量是否有誤；醫(yī)師是否簽字等。特別對麻醉處方 更應(yīng)嚴(yán)格審查， 藥品劑量必須準(zhǔn)確無誤后方能調(diào)配， 決不能憑主 觀臆斷或隨意處理。為保證患者用藥安全，防止錯(cuò)誤發(fā)生，嚴(yán)格 實(shí)行藥品調(diào)配各環(huán)節(jié)的雙人核對制，確實(shí)把好發(fā)藥窗口的質(zhì)量 關(guān)。2.3 嚴(yán)格處方分析制度， 處方分析包括處方審核和處方點(diǎn)評， 醫(yī)院處方點(diǎn)評管理規(guī)范 中規(guī)定， 門急診處方的抽

5、樣率不應(yīng)少 于總處方量的1%0,處方書寫不規(guī)范主要表現(xiàn)在：字跡潦草、無 臨床診斷或不規(guī)范、未使用藥品通用名稱、無劑型或規(guī)格等；用 藥不合理主要表現(xiàn)在： 診斷與用藥不符、 劑量不正確、 配伍禁忌、 藥理拮抗、 用藥重復(fù)等。 藥師應(yīng)將查出的書寫不規(guī)范和用藥不合 理的處方及時(shí)反饋給醫(yī)師， 通知臨床醫(yī)師及時(shí)改正， 促進(jìn)臨床用 藥的合理性。3 重視窗口服務(wù)3.1 由于一品多規(guī)的原因，對患者提出的質(zhì)詢，藥房人員在 發(fā)藥時(shí)要耐心的對患者解釋， 對治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)結(jié)合 患者的實(shí)際情況， 從藥學(xué)的角度給出合理的解釋， 并進(jìn)行宣傳教 育和用藥方法指導(dǎo)， 針對患者的個(gè)體差異性， 告知患者及其家屬 治療藥物的

6、相關(guān)信息，提供用藥目的、藥物療效、以及可能出現(xiàn) 的副作用及處理方法等藥品信息， 提高患者用藥的依從性。 應(yīng)避 免將不同外觀的同一品種藥物或外觀相似而藥物不同的藥物發(fā) 給同一患者， 對特殊用藥應(yīng)及時(shí)交待， 對某些瓶裝的內(nèi)蓋中放有 藥品，如利福平、 白內(nèi)停眼藥水應(yīng)提醒和指導(dǎo)患者臨用前的配制 方法，以避免延誤患者的治療效果。3.2 特殊人群 （老年人、 孕婦、小兒）使用藥品要特別細(xì)心， 要應(yīng)用自己的專業(yè)知識理論， 仔細(xì)審核處方， 特別是這三類人群 在使用某些禁用藥品時(shí) （如某些藥物對胎兒造成畸形的情況） 的 處置，藥物性質(zhì)劇烈、 安全系數(shù)小的藥物對老年人和小孩都應(yīng)注 意到給藥方法和劑量。 調(diào)配人員的

7、過失疏忽， 對這類患者造成的 影響往往不容原諒，故調(diào)配過程中要特別仔細(xì)認(rèn)真。4 嚴(yán)格執(zhí)行核查制度4.1 門診藥房是面對患者的窗口，為患者提供直接的服務(wù)， 如果調(diào)配人員失誤， 發(fā)藥人員不仔細(xì)核查， 將對醫(yī)院造成不良影 響，也對患者造成傷害，所以要嚴(yán)格執(zhí)行“四查十對”。做到后 臺配藥、前臺發(fā)藥 1 的雙核對的服務(wù)流程。4.2 藥品的擺放要嚴(yán)格按貨柜放置，切勿將一品多規(guī)、相似 相近的藥品放在一起，藥品上架時(shí)也要特別注意這類藥物 2 ， 對已失效藥品及時(shí)下柜并集中銷毀 3 以免給發(fā)藥工作帶來不利 影響。4.3 對配伍禁忌和用法用量等不合理的處方以及藥房調(diào)配過 程中的差錯(cuò)建立專冊登記， 提醒配方藥師重視窗口質(zhì)量， 做好醫(yī) 師的參謀，為提高醫(yī)護(hù)人員的用藥質(zhì)量提供保障?？傊瑸樘岣邔I(yè)人員素質(zhì)，要不斷自培自訓(xùn)，可根據(jù)自己 的不同需求進(jìn)修或請高級藥學(xué)專家來院講課。 加