超聲診斷質量控制規(guī)范及考評標準匯總

1、超 聲 科武隆縣人民醫(yī)院超聲科超聲診斷質量控制規(guī)范及考評標準超聲診斷質量控制規(guī)范及考評標準目 錄超聲診斷質量控制基本要求4心臟血管超聲檢查規(guī)范8腹部超聲檢查規(guī)范 11婦產科超聲檢查規(guī)范28淺表器官超聲檢查技術規(guī)范42介入性超聲技術臨床操作規(guī)范48介入超聲檢查預約單53超聲介入前列腺預約單54介入超聲手術同意書55關于胎兒超聲檢查的說明57超聲科醫(yī)師職責及工作制度58超聲質量評估內容、標準與方法78超聲診斷質量控制基本要求一、醫(yī)院要求開展臨床超聲診斷的醫(yī)療機構應當向省級衛(wèi)生行政部門提出專業(yè)技術項目準入申請，并提交下列材料：1、擬開展超聲診斷項目的申請報告；2、醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證；3、開展該項技術

2、項目的人員資質和技術條件；4、開展該項技術相應的設備、設施配備情況。二、專業(yè)技術人員要求（一）獨立從事臨床超聲診斷的醫(yī)師應具備以下條件：1、取得醫(yī)師資格證書和醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書；2、具有超聲物理基礎，超聲解剖基礎，熟悉超聲設備并經過二甲以上醫(yī)院正規(guī)培訓，并考試、考核合格，獲得超聲醫(yī)學繼續(xù)教育學分和超聲診斷上崗證。3、從事介入超聲醫(yī)師應符合以下條件：具有主治或主治醫(yī)師以上專業(yè)技術職務任職資格。有3年以上臨床診療工作經驗；經2名具有臨床介入超聲技術資質、具有主任醫(yī)師專業(yè)技術職務任職資格的醫(yī)師推薦；4、承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)常規(guī)胎兒超聲診斷的醫(yī)師應符合下列條件之一：具有醫(yī)師以上超聲醫(yī)學專業(yè)技術職稱，接受過產

3、前診斷的系統(tǒng)培訓；在本崗位從事婦產科超聲檢查工作5年以上，接受過產前超聲診斷的系統(tǒng)培訓。5、承擔心血管超聲診斷檢查的醫(yī)師應具有至少兩年心血管超聲工作經驗。三、儀器設備要求1實時超聲診斷儀，并配有與檢查項目有關的探頭及軟件。主機具有深度增益補償(dgc)、放大器動態(tài)范圍、前處理、后處理、總增益、幀平均、機內設置的不同臟器專用軟件等，彩色超聲診斷儀應具有彩色多普勒、能量圖、脈沖及連續(xù)多普勒、彩色增益、彩標量程、彩色靈敏度、濾波等技術與參數。承擔中、晚期妊娠系統(tǒng)胎兒超聲檢查的單位，應具有一臺以上彩色多普勒超聲診斷儀，并配有較完整的產科軟件。承擔心血管超聲檢查的單位配有較完整的心血管科軟件。介入超聲配

4、有穿刺引導相關裝置。2、超聲探頭原有性能指標75以上，無電纜斷線或圖形黑條、探頭表面無開裂或磨損。仿體(標準模塊)測試合格。3、配備圖像打印、記錄設備對診斷有關的陽性或陰性切面，應作圖像打印或其他圖形記錄提供臨床資料并存檔。四、超聲檢查報告單的書寫要求超聲檢查報告單(以下簡稱“報告單”)為一次檢查的結論。臨床上作為診斷的客觀依據；是將實際情況用文字(或圖像)告訴受檢者的憑據。（1）一般項目。填寫病人姓名、性別、年齡等。必要時，需加填儀器型號、探頭類型與頻率，檢查方法與途徑(如：經直腸法)，記錄媒體的編號。（2）超聲聲像描述，包括外形、輪廓、支持結構、管道及臟器實質回聲，以及必要的測量數據。（3

5、）診斷意見，有無病變以及病變部位或性質。能從圖形資料作出疾病確定診斷者，可提示病名診斷(或可能診斷)。如不能從圖形資料作出疾病確定診斷者，不提示病名診斷。多種疾病者，按可能性大小依次提示。必要的建議如：隨訪和建議其他檢查。簽名與日期。超聲檢查報告應注意字跡工整、不應潦草、涂改，避免錯別字。條件允許者，最好用計算機打印方式生成。在任何情況下不得出具假報告。五、超聲科工作流程要求1每日交接班。認真交接所有儀器及配套設備。2開機前先啟動穩(wěn)壓器電源，電壓穩(wěn)定后再開機，關機時先關儀器開關，待停機后再切斷穩(wěn)壓器電源。3病人排隊預約。向病人說明超聲檢查的注意事項。4開通綠色通道，危重病人優(yōu)先。5病人檢查時，

6、輕拿輕放探頭，減少病人痛苦。檢查時仔細，規(guī)范化操作，保護病人隱私。6每次檢查完病人后，應用柔軟紙巾擦去探頭上的耦合劑，以保持探頭的清潔。易感染部位應用無菌手套包扎探頭。7結束檢查時，及時按凍結鍵，避免不必要的損耗。8結束一日的工作后，檢查儀器及探頭是否完好，并做好交接班。9每周徹底清潔儀器及除塵網一次，做定期保養(yǎng)并登記。心臟血管超聲檢查規(guī)范心 臟【檢查內容】房室大?。鹤蠓?、左室、右房、右室血管內徑：主動脈、肺動脈室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室間隔心功能：ef、fs、e/a血流速度：主動脈、肺動脈壓力差：主肺動脈、肺動脈壓力心臟結構：連續(xù)性、心室與心房的識別室壁運動：幅度大小、協(xié)調性心內分流：

7、房室間隔、a導管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺動脈瓣【檢查方法】心臟超聲基本切面與測量1左心長軸切面：室間隔平直，二尖瓣開放不上翹，同時顯示二尖瓣和主動脈瓣，左房測量在心臟收縮期測量，左房最大徑（正常值30mm），左室測量在心室舒張期腱索水平測量室間隔內膜面至左室后壁的垂直距離。左房：在心臟收縮期測量左房最大徑室壁：在心臟舒張末期腱索水平測量左室流出道：在心臟收縮期測量主動脈測量：在心臟舒張末期分別測量主動脈瓣環(huán)、主動脈竇部和主動脈根部前后壁的垂直距離2大血管短軸切面：主動脈呈圓圈狀3四腔心切面：室間隔與房間隔呈一直線，兩組房室瓣幾乎在同一水平開放與關閉右房：心臟收縮期測量右房最大徑右室：

8、心臟舒張期腱索水平測量室間隔內膜面與左室后壁的距離4劍下四腔心切面注意事項1、心臟正常值有種族差異2、心臟正常值有區(qū)域差異3、心臟正常值測量方法差異4、心臟正常值個體差異5、注意測量切面的非標準化、左室假腱索和右室調節(jié)束的影響心臟超聲測量正常參考與標準男性 女性 男性 女性 aor(mm) 19.7 -22.1 18.2-20.4 asd(mm) 26.6-32.3 24.0-30.0aad(mm) 23.4-33.1 22.4-30.7 lad(mm) 27.8-34.2 26.2-2.7rvd(mnm)18.9-24 19.3-22.9 rvaw(mm) 3.49-4.52 3.25-4.

9、38lvdd(mm) 44.8-47.9 42.2-44.7 lvds(mm) 27.8-31.9 26.7-29.6cs(mm) 4.79-8.32 3.70-8.39 mpa(mm) 19.3-22.1 17.5-22.0rpa(mm)1)12.1-14.8 10.9-14.8 lpa(mm) 11.9-14.1 11.2-14.1lca(mm)3.32-4.62 2.72-4.37 rca(mm)3.21-4.48 2.58-4.23la上下(mm)42.2-49.3 39.9-49.1 la左右(mm)32.9-36.2 31.2-34.8ra上下(mm)40.0-45.0 35.5-

10、43.7 ra左右(mm)31.6-37.2 27.8-31.6lv上下(mm)70.0-77.3 66.0-72.4 lv左右(mm)40.4-44.7 38.4-42.1rv上下(mm)54.5 -62.0 49.7 -57.6 rv左右(mm)29.1-33.1 25.4-29.1vd4(ml) 82.5-101 69.0 -88.5 vs4（ml）28.4 -42.4 22.8 -33.2ef4(%) 57-66 61 -68 vd2(ml)73.8 -101 62.0 -93.1vs2cml)24.3 -37.2 19.7 -34.4 ef2(% ) 60 -69 59-69ivc吸

11、（mm)7.80 -10.7 5.58 -9.80 ivc呼(mm)14.5 -17.6 12.7 -16.5svc吸（mm)7.24 -11-7 6.48 -11.4 svc呼(mm)11.2 -14.3 10.3 -14.4腹部超聲檢查規(guī)范肝臟【檢查內容】1肝臟的形態(tài)大小、邊緣、包膜，膈頂部、肝葉邊角部位。2肝實質內回聲的均勻程度3肝內占位的部位、大小形態(tài)、數量、回聲性質、有無包膜、內部液化、聲暈、后方增強或衰減。4肝內管系分布、走向；有無擴張、扭曲、狹窄、移位、閉塞等；病灶內、外的血流分布、血管內有無栓子。5肝臟的活動度，包膜與周圍組織有無粘連。6肝門部及腹腔有無腫大淋巴結；有無腹水。【

12、檢查方法】(1)先從右鎖骨中線第56肋間或第45肋間開始探測，并確定肝上界的位置，然后沿肋間逐一向下探測，觀察每一肋間切面聲像圖的改變，注意門靜脈、肝靜脈、肝內外膽管以及膽囊的變化。(2)右肋緣下縱切觀察肝在鎖骨中線肋緣下的厚度和長度，并沿肋緣下肝下緣處斜切，觀察第一、第二肝門及肝靜脈的一系列圖像，對通過第二肝門顯示肝右靜脈長軸斜切面圖，記錄右肝最大斜徑。(3)劍突下觀察肝左葉各個縱切面的圖像，應盡可能顯示左葉肝的上緣，并通過深吸氣后進行比較觀察，通過腹主動脈矢狀面記錄左肝長度和厚度，通過下腔靜脈矢狀面記錄尾葉長度。(4)沿劍突下肝下緣做向上后方向的斜切面，觀察肝左葉門靜脈的結構，并顯示門靜脈

13、左支切面，記錄尾葉的寬度和厚度。(5)當發(fā)現肝內病灶時，從縱、橫、斜各切面圖觀察并記錄，尤需注意腫塊與第一、第二肝門的關系。 (6)應同時觀察脾臟有無改變并測其厚度及肋緣下長度，必要時測脾長度和脾靜脈寬度?！咀⒁馐马棥?1探頭應于探測區(qū)內連續(xù)進行觀察，不應點狀跳躍式探測。在每一探測切面進行觀察時，應將探頭進行最大范圍的弧形轉動，可連續(xù)廣泛地對肝內結構和病灶進行觀察。在肋間斜切探測時，應讓患者做緩慢的深呼吸運動，以觀察到大部分肝臟，減少盲區(qū)，特別是肝上緣近膈區(qū)。深呼氣比深吸氣觀察到的肝范圍要廣泛，注意勿遺漏近膈肌區(qū)的小病灶。2探測肝臟時要同時觀察脾臟的變化，因為很多肝臟疾病，如常見的肝硬化、慢性

14、遷延性肝炎、血吸蟲肝病等均常有脾大；原發(fā)性肝癌常合并肝硬化，探測脾臟有助于鑒別診斷。3探測肝內占位病變時需記錄與第一、第二肝門的關系，對臨床估計預后和決定治療方案及手術方式有重要意義。 4探測肝內占位性病變時，需記錄門靜脈各分支及主門靜脈大小及其內有無癌栓。因為肝癌病人常發(fā)生門靜脈癌栓，而超聲顯像較ct檢查容易發(fā)現，這對估計預后及決定治療方案有重要價值。特別是對難以做出診斷的彌漫型肝癌，當發(fā)現門靜脈有癌栓時，有助于診斷。 5探測肝臟病變時要同時記錄有無胸腹腔積液，因為靠膈頂部的腫瘤及肝膿瘍容易刺激膈肌產生反應性胸膜炎，而致胸腔積水；肝硬化、肝癌病人常出現腹水；常規(guī)探測有助于判斷病情，估計預后。

15、膽囊與膽道【檢查內容】1膽囊的形態(tài)、大小、膽囊壁的厚度、囊壁是否光滑。2膽囊內有無膽泥、結石、占位性病變。3脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。4肝內、外膽管管徑；膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。5膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張?！緳z查方法】1病人體位(1)仰臥位：為常規(guī)探測體位，檢查方便，病人舒適，但胃腸氣體干擾多。 （2）右前斜位：患者向左轉體450是常用的體位。此體位可使肝和膽囊向左下移位，擴大肝膽作為超聲窗的利用，減少胃腸氣體的干擾，從而提高膽囊頸部及肝外膽管的顯示率。(3)坐位或站立位：可使肝、膽囊輕度下移，有利于觀察膽囊結石移動和膽囊底部病變，同時可提高總膽管下段的顯示率。2

16、探測方法(1)右上腹腹直肌外緣縱切：可顯示膽囊縱斷面，長軸多向左傾斜，沿該軸附近縱斷與橫斷，能顯示膽囊與肝臟和肝門的影像解剖。(2)右肋緣下斜切：探頭向右移動可顯示右肝門靜脈右支、右肝管和膽囊；向左移動，可見左肝、門靜脈左支及其腹側伴行的左肝管。(3)右肋間斜切：一般于第6第9肋問可獲得右肝、膽囊以及門脈右支伴行的右肝管直到肝總管的縱斷圖像。(4)右上腹正中旁斜切：為獲肝外膽管的縱斷圖像，往往上段向右斜，下段與脊柱平行或向右曲折，需追蹤至胰頭。(5)上腹部橫切：可顯示胰頭背外側膽總管的橫斷圖像，同時可觀察胰頭和胰管有無異常，此切面對發(fā)現膽總管下端病變是十分重要的切面?！咀⒁馐马棥?探查膽囊頸部

17、結石時應注意采用右前斜位的方法，有利于結石移動至體部。由于囊壁和結石緊密相接觸，其強光團變得不明顯，而僅表現為膽囊腫大或頸部有聲影。因此，借助脂餐試驗，可了解頸部是否阻塞。 2改善肝外膽管超聲顯像的方法： (1)檢查時飲水500700m，然后右側臥位或坐位，使胃十二指腸充盈，并在此部位用力向兩側移動探頭，把氣體推開以顯示下段膽管及胰頭，并做總膽管的橫切掃查，可較快發(fā)現病變。 (2)膝胸臥式：用探頭反復擠壓膽管部位腹壁，可使膽管下段的結石上移而容易顯示，也有利于對無聲影和弱聲影的結石或腫瘤鑒別診斷。3探查膽道疾患時需同時探查肝臟和胰腺。因為鑒別肝內或肝外梗阻的關鍵在于肝內膽管是否擴張，因此需仔細

18、檢查肝內膽管擴張與否及擴張的程度，在黃疸原因待查時特別重要，一般認為結石性膽道疾患者擴張程度輕，腫瘤性的擴張較明顯。除鑒別肝內外梗阻外尚需確定梗阻部位，如膽總管全段均擴張，病變多在壺腹部及胰頭部，此時一定要探測胰腺及胰管的情況，以便確定病變在瓦特壺腹部或胰頭部。膽總管下段病變也需探測到胰頭背外側的水平。其他如膽囊癌、胰腺癌常見肝內侵犯轉移。膽汁性肝硬化肝臟常顯著腫大，光點增強，分布欠均勻。4提高檢查膽囊結石的陽性率的方法：(1)若膽結石太小，可選用高頻探頭。(2)使聲束垂直入射于體表和結石面。(3)選用合適深度的聚焦探頭，使結石位于聲束的聚焦帶內。(4)適當降低增益條件，尤其是結石后方的增益不

19、宜過強。(5)力求使結石的后方區(qū)域避開腸袢氣體強回聲的干擾。(6)可反復改變體位。胰腺【檢查內容】1胰腺的形態(tài)、大小、輪廓、邊界、內部回聲。2胰管內徑。4胰腺周圍主要血管，膽總管，相鄰器官與胰腺的關系。5胰腺病灶的所在位置、數量、分布范圍、大小、形態(tài)、邊緣、回聲強度、有無壓迫及其轉移。【檢查方法】（1）平臥位，側臥位、坐位、立位。（2）探頭常規(guī)沿胰腺長軸走行檢查，同時輔以胰腺各部位的短軸超聲掃查。（3）在左第8-9肋間以脾臟為透聲窗，在脾門靜脈旁觀察胰尾。（4）注意胰腺和周圍臟器的關系。（5）肝外膽道擴張者須觀察胰腺及膽道的全長。（6）胰腺超聲顯像不理想，可在患者飲水500-600ml后在坐位

20、和右側臥位檢查?！咀⒁馐马棥?胰腺形態(tài)或位置有變異。2超聲對胰尾部和較小胰腺腫瘤的敏感性較差。3胰頭部有占位，需觀察膽道系統(tǒng)、胰管受壓狹窄閉塞或擴張的范圍、程度。4假性囊腫鄰近的動脈可形成假性動脈瘤、門靜脈血栓。5胰腺外傷或炎癥時，小網膜囊積液積血。6區(qū)分胰腺病變和周圍病變。脾臟【檢查內容】1脾臟的形態(tài)、大小、包膜、脾實質回聲改變、有無鈣化及異常團塊回聲，如有占位病變，應觀察其邊緣、內部回聲高低及分布均勻程度、形態(tài)等。2彩色多譜勒血流檢查脾靜脈及占位性病變血流情況?！緳z查方法】1檢查前無須特殊準備，必要時可行空腹檢查。2體位：右側臥位、仰臥位及左前斜位。3探頭位置：左肋間、左肋下。探頭置于左腋

21、中線、腋前線與腋后線之間的第9-11肋間進行掃查。4正常脾臟前緣不超過腋前線，下緣不超過左肋緣。彩色多譜勒血流成像觀察脾門及脾內血管分布，用頻譜多譜勒獲取血流動力學參數?！咀⒁馐马棥科嵸|彌漫性回聲異常、脾實質實性占位良惡性判斷應進一步檢查。腎臟【檢查內容】1腎臟的位置、形態(tài)、大小、包膜回聲。有無手術史，有無異位腎（盆腔、胸腔）、萎縮腎或先天性腎發(fā)育不全、腎缺如（單腎）。2腎皮質、髓質(錐體)的厚薄和回聲強度有無異常改變；有無集合系統(tǒng)（腎盂、腎盞）擴張征象。3腎內有無彌漫性或局限性回聲異常。4若發(fā)現局限性回聲異常，應確定其部位(腎實質、錐體或腎竇區(qū))、大小、形態(tài)和回聲特征。5腎周有無積液或其他

22、異常征象。6懷疑腎臟惡性腫瘤時，應常規(guī)檢查腎門部及主動脈、下腔靜脈周圍有無腫大淋巴結，腎靜脈和下腔靜脈內有無瘤栓?！緳z查方法】1病人體位(1)側臥位：為最常用的探測位，患者被探測側的手舉過頭部，必要時可用一枕頭墊于對側，以便操作。此法可獲較滿意圖像。(2)俯臥位：此法也常用，可用一枕頭置于腹側。但此法圖像常不如側臥位清晰。(3)仰臥位：多作為輔助檢查時用，或用于顯示腎血管情況。2探查方法和步驟(1)冠狀切面：將超聲掃查線位腋后線，使聲束指向內偏前方，探到腎臟后，再調整位置和聲束方向，以獲得腎的最長徑和腎門為準。一般腎呈豆形，由于腎上極較深略偏后，下極較淺略偏前，且左右腎上極分別被脾、肝所覆蓋，

23、故掃查時應注意探頭位置。(2)背部切面：如患者肥胖，其圖像不如側腰部探查清晰，由于腎位于背部肌層深處，上極靠內側，下極偏外側，雖易顯示腎的形態(tài)，但難以顯示腎門，同時因上極受肺的遮蓋，故需通過呼吸活動的調節(jié)才能顯示上極。一般左腎中上部前方可見脾靜脈和胰尾，而右腎中上部前方為肝或膽囊及下腔靜脈，兩腎中下部前方均為腸腔。(3)腹部掃查可借助肝脾作為聲窗以顯示腎臟，同時可了解腎血管情況?？傊?，當找出腎的最大長軸后，必須配合對腎的短軸掃查，以證實長軸掃查時所獲情況。 【注意事項】1探測腎臟時多采用冠狀切面：(1)探測到腎的上極。(2)聲像圖顯示與傳統(tǒng)前后位x線腎盂造影片方位同，易為臨床醫(yī)師所接受。 (3

24、)側腰部腹壁肌層薄，并可利用肝脾作為聲窗，使透聲好，圖像清晰。2經背部縱切時，有時腎上極受肺遮蓋而不能顯示。呼氣時部分患者肺下界上移，可顯示腎上極，而部分患者的腎上極可遮蓋更多，需吸氣下檢查，故選擇呼氣還是吸氣要根據情況來決定。3腎實質和腎竇回聲及包括內容：(1)腎實質回聲包括腎皮質回聲及腎髓質回聲(即錐體回聲)，其回聲均較低，且后者更低。(2)腎竇回聲包括腎盂、腎盞、血管和脂肪組織等回聲，又稱為集合系統(tǒng)，通常呈一橢圓形高回聲區(qū)，位于腎的中央。4大量飲水后，膀胱充盈，集合系統(tǒng)的中間可有無回聲出現，一般多在1cm以內，不得超過15cm，否則可定為腎盂積水。輸尿管【檢查內容】1輸尿管是否有擴張、擴

25、張的程度及部位。2輸尿管走行是否正常，有無迂曲。3擴張輸尿管末端的部位、形態(tài)，管壁有無增厚及增厚的范圍；觀察輸尿管腔內有無異常回聲及其大小和回聲特征，如結石、腫物等。4輸尿管開口的位置（膀胱壁段），觀察開口處有無結石或腫物等異?；芈?。5彩色多普勒觀察輸尿管口的尿流信號。利用彩色快閃偽像發(fā)現微小結石?！緳z查方法】1成人應用33.5mhz凸陣探頭，兒童應用5mhz探頭。2檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。3掃查方法和切面（1）受檢者側臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側12cm處縱向掃查，

26、尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。（2）以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示膀胱壁段及兩側輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。（3）受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在髂總動脈前方尋找到輸尿管后，調整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。（4）受檢者取俯臥位經背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管。膀胱【檢查內容】1膀胱壁回聲的連續(xù)性與完整性。2膀胱壁回聲有無局部增厚、增強及局部隆起。3膀胱腔內有無占位性病變，注意部位、強度、形狀、大小、移動性、后方聲影及其與膀胱壁的關系。4輸尿管膀胱段、盆段有無擴張。【檢查方法】1腹部超聲檢查，凸陣探頭

27、33.5mhz。2檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3經腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側縱切，進行系列掃查。前列腺與精囊檢查內容1前列腺的大小（徑線測量）、長徑（上下徑）和厚徑（前后徑），利用矢狀切面測量。寬徑利用前列腺橫切面或斜冠狀切面測量。2前列腺的形態(tài)、包膜是否完整，左右側是否對稱。3內部回聲有無異常，有無局限性回聲異常，如囊性或實性病變，有無點狀、斑點狀或團塊狀強回聲及其分布。4彩色多普勒檢查，正常前列腺血流信號左右兩側對稱。注意有無彌漫性或局限性血流信號增多或減少。檢查方法1需高分辨率的超聲診斷儀兼有彩色普勒血流檢測功能。儀器配有經腹壁掃查的3.55mhz凸陣式或線陣式

28、探頭和經直腸端掃式59mhz寬頻或變頻探頭。2患者查前準備（1）經腹壁超聲掃查需事先多量飲水，適當充盈膀胱。（2）經直腸超聲掃查，排便后檢查，膀胱無需充盈。3體位與姿勢（1）經腹壁掃查者取仰臥位，暴露下腹部至恥骨聯合。（2）經直腸掃查者取左側臥位，兩腿屈曲，暴露臀部和會陰部。4操作步驟和方法（1）經腹壁掃查，恥骨聯合上緣盆腔縱切掃查與橫切掃查。（2）經直腸掃查，進行前列腺系列橫切面、矢狀切面以及雙側精囊切面掃查。注意事項1經腹超聲檢查前列腺的圖像分辨力遠不及經直腸檢查法。如有腹壁厚、局部瘢痕、膀胱充盈不良等情況，常使前列腺檢查不能滿意進行。2經直腸前列腺檢查時，探頭和乳膠套表面應有耦合劑充分潤

29、滑。插入肛門時動作必須輕巧，避免疼痛。有外痔和肛裂的患者慎用。腎上腺【檢查內容】1腎上腺區(qū)有無異?；芈?，注意其位置、大小、分布、強度及其與腎臟和相鄰組織的關系。2下腔靜脈，腎靜脈內有無受壓及瘤栓腹腔及腹膜后【檢查內容】1、腹腔有無液暗區(qū)存在。2、腹腔腸管有無擴張，有無魚刺狀聲像。3、腹腔內有無假腎征表現。4、腹腔及腹膜后有無腫瘤、腫瘤位置、形態(tài)、大小、邊界、內部回聲、血流測量數據。腫塊與周圍臟器及腹壁與胃腸的關系，有無血管受壓、移位輸尿管擴張和腎積水等間接征象。【超聲方法】腹腔、腹膜后超聲檢查方法應采取地毯式多切面掃查?；颊叱Ｒ?guī)取仰臥位，以及采用側臥位、俯臥位和膝胸臥位等。尤其在鑒別腹腔與腹膜

30、后腫塊時，必須采取多體位掃查；必要時可在患者大量飲水后再檢查，以便更清楚了解腫塊與周圍臟器及胃腸的關系。對于疑有腹水的病人，掃查肝腎隱窩及直腸窩?！咀⒁馐马棥?、對于腹腔、腹膜后行超聲檢查前，當天必須禁食68小時。2、要求病人在檢查前最好排便，必要時行清潔灌腸。3、已接受消化道鋇劑造影檢查患者，必須在23天后再行超聲檢查。4、下腹部和盆腔檢查時必須充盈膀胱。5、腹腔、腹膜后腫瘤，要區(qū)別腫塊是來自腹腔還是腹膜后，主要在于了解腫塊，以及腫塊與周圍臟器的關系。6、腎上腺腫瘤的患者，不宜過度加壓掃查，以免引起血壓升高。胃【檢查內容】1、測量空腹胃壁的厚度（賁門、幽門、胃底、體層次，內膜面，）2、測量充

31、盈后胃壁的厚度（幽門、胃底、體層次，內膜面，）3、幽門管腔、胃腔內容物4、胃壁蠕動（減弱或亢進）5、有無腹膜淋巴結腫大6、cdfi顯示血流信號。【超聲方法】在檢查時，必須和病人的體位、呼吸密切配合。一般探查賁門及食道下段以下臥位，胃底以平臥位和左側臥位，胃體、胃角及胃竇以右側臥位和平臥位，各個切面之間必須連貫完整。常規(guī)在上腹部行沿胃的體表投影位置行縱、橫、斜掃查以獲取胃完整切面，共有以下幾個標準切面：1、食道下段及賁門切面2、胃底切面3、胃體切面4、胃角橫切面5、胃竇切面6、胃冠狀斜切面按胃的各部順序（食道下段及賁門胃底胃體大小彎、前后壁胃角胃竇十二指腸）以緩慢移動和連續(xù)掃查的方法為基本原則，

32、結合呼吸和體位改變，避免跳躍式掃查和不規(guī)范掃查，以免產生遺漏?！咀⒁馐马棥?、選用頻率 3.55.0mhz探頭。2、空腹經腹壁檢查前一晚進流食，檢查前4小時禁水。3、胃潴留物較多時需進行胃腸減壓。4、在胃鏡及x線鋇劑造影前進行。5、胃腔充盈經腹壁檢查，成人一般服用500600ml胃充盈劑；懷疑胃、十二指腸消化道穿孔或者消化道急性外傷者禁用。腸道【檢查內容】1、測量腸壁厚度、層次、增厚長度、范圍2、粘膜面回聲，有無腸腔狹窄、擴張。3、漿膜面回聲，有無腹膜粘連。4、腸壁蠕動（減弱或亢進）。5、腸腔內容物?！咀⒁馐马棥?、探頭頻率 3.55.0mhz ，小兒7.5 mhz。2、 常規(guī)經腹壁超聲檢查，

33、空腹8小時以上；3、在胃鏡及x線鋇劑造影前進行。4、乙狀結腸河直腸的檢查需充盈膀胱。5、經肛門逆行結腸灌注檢查，口服洗腸液排盡大便，肛門插入肛管緩慢注入溫鹽水15002000ml。婦產科超聲檢查規(guī)范婦科檢查規(guī)范【檢查內容】1、子宮位置、輪廓、形態(tài)、大小、內部回聲、有無腫塊等。2、宮內膜厚度、形態(tài)。3、宮頸大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋鲂螒B(tài)、內部回聲）。4、附件：雙側卵巢大?。ㄈ缬挟惓Ｃ枋雎雅莸臄的看笮?、有無腫塊）。必要時盆腔有無腫塊及游離液暗區(qū)。5、盆腔有無腫塊，腫塊位置、大小、形態(tài)、邊界、內部回聲、后壁效應、與卵巢及子宮的關系、腫塊內的血流信號、盆腹腔內有無游離液暗區(qū)?！緳z查方法】1、經腹超聲應使膀胱適

34、度充盈，標準是充盈的膀胱剛剛將子宮底覆蓋，形成利于顯示子宮全貌的透聲窗。膀胱過度充盈及充盈不足均可導致圖像失真或檢查困難，應予避免。2、探測方法和步驟 (1)經腹掃查：探頭壓力適度均勻，在子宮范圍內先縱掃后橫掃，應自左至右和自下而上連續(xù)性掃查，不能跳躍式掃查?？v切面掃查時，在充盈的膀胱后方見子宮縱切面聲像，呈倒置梨形，位置有三種：前傾前屈位、水平位和后傾后屈位。子宮漿膜層呈光滑的線狀回聲，漿膜層下為較厚的子宮肌層，呈均質低回聲，子宮中部為宮腔和內膜，呈現一強線狀及梭狀回聲，稱為宮腔線。橫切面掃查，在膀胱后方顯示橢圓形的子宮體回聲，即雙側輸卵管進入子宮的水平切面。再向盆腔深處掃查可見圓形的宮頸及

35、宮頸管腔橫切面。卵巢為呈橢圓形，實質部分呈低回聲，有時可見其內的卵泡無回聲。位置不固定，一般位于子宮兩側旁，也可位于子宮后方及子宮直腸凹陷內。注意子宮壁及附件區(qū)有無腫物，有無盆腔游離積液。(2)經陰道或經肛掃查：邊進邊看，多角度旋轉，作推拉式移動，必要時左手可在腹壁配合加壓，使盆腔器管接近探頭，邊退邊觀察。【注意事項】1、陰道超聲檢查前詢問有無性生活，未婚婦女、陰道畸形、月經期、生殖系炎癥是陰道超聲禁忌。經肛超聲詢問有無直腸病變。痔瘡出血及直腸狹窄等病變禁忌。2、注意操作輕柔，給病人解釋清楚不會有痛苦，讓病人解除緊張情緒；早孕者說明對她本人及小孩均無影響。 產前超聲檢查指南（）中國醫(yī)師協(xié)會超聲

36、醫(yī)師分會產前超聲檢查指南對從事產前超聲檢查醫(yī)師的資質、儀器設備提出要求，并對各階段產前超聲檢查的時機、適應證、內容進行了規(guī)范。 管理嚴格執(zhí)行中華人民共和國國家計劃生育委員會頒布的枟關于禁止非醫(yī)學需要胎兒性別鑒定和選擇性別人工終止妊娠的決定枠，嚴禁非醫(yī)學需要的胎兒性別鑒定。 未取得產前診斷技術服務資格的醫(yī)療保健機構在進行產前超聲篩查時，發(fā)現可疑病例應出具超聲報告，同時應將可疑病例轉診至開展產前診斷技術的醫(yī)療保健機構。 規(guī)范因醫(yī)學需要終止妊娠的管理，經產前超聲檢查發(fā)現胎兒有嚴重畸形需終止妊娠者，須經具有產前診斷資格的醫(yī)療機構簽署醫(yī)學意見，轉產科臨床處理。進行服務告知，將本機構開展的產科超聲檢查服務

37、內容告知孕婦，級和級產前超聲檢查應與服務對象簽署知情同意書。產前超聲檢查的分類及時機 一、產前超聲檢查的分類 早孕期超聲檢查（孕 周以內）：（）早孕期普通超聲檢查。（）孕周超聲檢查。中晚孕期超聲檢查：（）一般產前超聲檢查（級產前超聲檢查）。（）常規(guī)產前超聲檢查（級產前超聲檢查）。（）系統(tǒng)產前超聲檢查（級產前超聲檢查）。（）針對性產前超聲檢查（級產前超聲檢查）有限產前超聲檢查二、產前超聲檢查的時機產前超聲檢查指南推薦產前超聲檢查的個重要時間段為孕周、孕周、孕周。各類產前超聲檢查的適應證、檢查內容及要求存留圖像一、早孕期超聲檢查 （一）早孕期普通超聲檢查可以選擇經腹部或經陰道超聲檢查。適應證證實宮

38、內妊娠、臨床可疑異位妊娠、評估孕周、診斷多胎妊娠、了解胚胎或胎兒情況（存活或死亡）、早孕期出血查找原因、早孕期下腹痛查找原因、評估母體盆腔包塊、子宮畸形、臨床懷疑葡萄胎、輔助絨毛活檢。檢查內容（）妊娠囊，觀察妊娠囊的位置、數目、大小、形態(tài)。（）卵黃囊，觀察卵黃囊的大小與形態(tài)。（）測量頭臀長度，觀察胎心搏動。（）子宮及雙附件，觀察子宮形態(tài)及肌層回聲、子宮與妊娠囊的關系，雙側附件有無包塊。建議存留以下超聲圖像包括妊娠囊在內的子宮縱切面、橫切面，測量胚胎長度或頭臀長度。注意事項（） 頭臀長度應在胚胎最大長軸切面測量或在胎兒正中矢狀切量，此時胎兒為自然伸展姿勢，無過伸或過屈。 （）超聲不能診斷所有異位

39、妊娠，目前國內文獻報道異位妊娠的經腹超聲檢出率為，經陰道超聲檢出率為。 （二）孕周超聲檢查適應證適合所有孕婦，尤其有以下適應證的孕婦：孕婦年齡歲或歲，夫婦一方是染色體平衡易位攜帶者，孕婦染色體異常，孕婦患有貧血、糖尿病、高血壓、嚴重營養(yǎng)障礙等疾病，孕婦吸煙、酗酒，孕早期有線照射史或病毒感染史，有異常胎兒妊娠史，有遺傳病家族史，試管嬰兒。檢查內容（）胎兒數目及絨毛膜數。（）胎心搏動。（）胎兒生物學測量：頭臀長度。（）測量。（）胎兒附屬物：胎盤：觀察胎盤位置、測量胎盤厚度；羊水量：測量羊水最大深度。（）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口，如孕婦提供子宮肌瘤病史，需評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖

40、像胎兒正中矢狀切面、胎兒頭頸及上胸部正中矢狀切面（測量圖），見圖。測量注意事項（）建議在頭臀長度為時測量，相當于孕周。（）標準測量平面是胎兒正中矢狀切面，此切面亦是測量頭臀長度的標準切面。（）應盡可能放大圖像至只顯示胎兒頭頸部及上胸部，令測量游標的輕微移動只能改變測量結果。（）應清楚顯示并確認胎兒背部皮膚及前后平行的兩條高回聲帶，測量時應在最寬處測量，且垂直于無回聲帶，測量游標的內緣應置于無回聲的外緣測量。（）應測量次，并記錄測量所得的最大數值。（）有頸部腦脊膜膨出時，注意辨認，避免誤測。（）有臍帶繞頸時，需測量臍帶繞頸處上下厚度，并取其平均值。（）應明確區(qū)分皮膚和羊膜，避免將羊膜誤認為皮膚而

41、誤測。二、中、晚孕期超聲檢查（一）一般產前超聲檢查（級）適應證適合所有孕婦，主要適合于有以下適應證的孕婦：估測孕周、評估胎兒大小、確定胎方位、懷疑異位妊娠、胎動消失、懷疑羊水量異常、胎頭倒轉術前、胎膜早破、胎盤位置及胎盤成熟度評估。檢查內容（）胎兒數目。（）胎方位。（）觀察并測量胎心率。（）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（）胎兒附屬物：胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；羊水量：測量羊水最大深度。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、股骨長軸切面、測量胎心率圖（多普勒或型）。注意事項（）一般產前超聲檢查（級）主要進行胎兒主要生長參數的檢查，

42、不進行胎兒解剖結構的檢查，不進行胎兒畸形的篩查。（）若檢查醫(yī)師發(fā)現胎兒異常，超聲報告需做出具體說明，并轉診或建議系統(tǒng)產前超聲檢查（級）。（二）常規(guī)產前超聲檢查（級）按衛(wèi)生部枟產前診斷技術管理辦法枠（衛(wèi)基婦發(fā)號）規(guī)定，初步篩查六大類畸形：無腦兒、嚴重腦膨出、嚴重開放性脊柱裂、嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻、單腔心、致死性軟骨發(fā)育不良。適應證 適合所有孕婦，除一般產前超聲檢查 （級）適應證以外，還適用于有以下適應證：孕婦 陰道出血、孕婦下腹痛等。 檢查內容 （）胎兒數目。（）胎方位。（）觀察并測量胎心率。（）胎兒生物學測量：雙頂徑、頭圍、股骨長度、腹圍。（）胎兒解剖結構檢查：胎兒頭顱：觀察顱骨強回聲環(huán)，

43、觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、顱后窩池；胎兒心臟：顯示并觀察四腔心切面，懷疑胎兒心臟畸形者應建議進行系統(tǒng)產前超聲檢查（級）或胎兒超聲心動圖檢查（級）；胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒四肢：顯示一側股骨并測量股骨長度。（）胎兒附屬物：胎盤：觀察胎盤位置、測量厚度、評估胎盤成熟度；羊水量：測量羊水最大深度。（）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、小腦水平橫切面、四腔心切面、上腹部橫切面（腹圍測

44、量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、膀胱水平橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、股骨長軸切面、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或型）。注意事項常規(guī)產前超聲檢查（級）最少應檢查以上胎兒解剖結構。但有時因胎位、羊水過少、母體因素等影響，超聲檢查并不能很好地顯示這些結構，超聲報告需作出說明。（三）系統(tǒng)產前超聲檢查（級）適應證適合所有孕婦，尤其適合有以下適應證的孕婦：一般產前超聲檢查（級）或常規(guī)產前超聲檢查（級）發(fā)現或疑診胎兒畸形、有胎兒畸形高危因素者。檢查內容（）胎兒數目。（）胎方位。（）觀察并測量胎心率。（）胎兒生物學測量：雙頂徑；頭圍；小腦橫徑；股骨長度；腹圍。（）胎兒解剖結構檢查：胎兒頭顱

45、：觀察顱骨強回聲環(huán)，觀察顱內重要結構，包括大腦半球、腦中線、側腦室、丘腦、小腦半球、小腦蚓部、顱后窩池；胎兒顏面部：觀察上唇皮膚的連續(xù)性；胎兒頸部：觀察胎兒頸部有無包塊、皮膚水腫；胎兒胸部：觀察胎兒雙肺、心臟位置；胎兒心臟：顯示并觀察胎兒心臟四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面。懷疑胎兒心臟大血管畸形者，建議進行針對性產前超聲檢查（胎兒超聲心動圖檢查）；胎兒腹部：觀察腹壁、肝、胃、雙腎、膀胱、臍帶腹壁入口；胎兒脊柱：通過脊柱矢狀切面觀察脊柱，必要時可加做脊柱冠狀切面及橫切面掃查；胎兒四肢：觀察雙側肱骨，雙側尺骨、橈骨，雙側股骨，雙側脛骨、腓骨。（）胎兒附屬物檢查：胎盤及臍帶：觀察胎盤

46、位置、測量厚度、評估胎盤成熟度、臍帶血管數目；羊水量：用羊水最大深度或羊水指數評估羊水量。（）孕婦子宮：主要觀察宮頸內口；如孕婦提供子宮肌瘤病史，在條件許可情況下，評估子宮肌瘤位置及大小。建議存留以下超聲圖像丘腦水平橫切面、側腦室水平橫切面、小腦水平橫切面、鼻唇冠狀切面、雙眼球水平橫切面、四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、上腹部橫切面（腹圍測量切面）、臍帶腹壁入口腹部橫切面、臍動脈水平膀胱橫切面、雙腎橫切面、脊柱矢狀切面、肱骨長軸切面（左、右）、尺橈骨長軸切面（左、右）、股骨長軸切面（左、右）、脛腓骨長軸切面（左、右）、孕婦宮頸管矢狀切面、測量胎心率圖（多普勒或型）。注意事項（）

47、雖然系統(tǒng)產前超聲檢查（級）對胎兒解剖結構進行系統(tǒng)篩查，胎兒主要解剖結構通過上述各切面得以觀察與顯示，但期望所有胎兒畸形都能通過系統(tǒng)產前超聲檢查檢出是不現實也是不可能的。目前國內外文獻報道部分胎兒畸形產前超聲檢出率如下，供參考。無腦兒產前超聲檢出率為以上；嚴重腦膨出產前超聲檢出率為以上；開放性脊柱裂檢出率為；嚴重胸腹壁缺損伴內臟外翻產前超聲檢出率為；胎兒唇腭裂產前超聲總檢出率為；單純腭裂產前超聲檢出率為；膈疝產前超聲檢出率為左右；房間隔缺損產前超聲檢出率為；室間隔缺損產前超聲檢出率為；左心發(fā)育不良綜合征的產前超聲檢出率為；法洛四聯癥產前超聲檢出率為；右心室雙出口產前超聲檢出率約為；單一動脈干產前

48、超聲檢出率約為；消化道畸形產前超聲診斷率為；胎兒肢體畸形產前超聲檢出率為。（）系統(tǒng)產前超聲檢查（級）受一些潛在因素影響，如孕婦腹壁脂肪厚可導致聲衰減，圖像質量差；胎兒某些體位可影響一些部位觀察（如正枕前位難以顯示胎兒顏面部、心臟觀察困難，胎兒面貼近宮壁難以顯示顏面部等）；羊水過多時胎兒活動頻繁，難以獲取標準切面；羊水過少時缺乏良好的羊水襯托，胎兒結構顯示難度加大等。因此，當一次超聲檢查難以完成所有要求檢查的內容，應告知孕婦并在檢查報告上提示，建議復查或轉診。（）系統(tǒng)產前超聲檢查（級）建議在孕周進行。（四）針對性產前超聲檢查（級）針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查，如胎兒超聲心動圖檢查、胎

49、兒神經系統(tǒng)檢查、胎兒肢體檢查、胎兒顏面部檢查等。一般產前超聲檢查（級）、常規(guī)產前超聲檢查（級）、系統(tǒng)產前超聲檢查（級）發(fā)現或疑診胎兒異常、有胎兒異常的高危因素、母體血生化檢驗異常等均可進行針對性產前超聲檢查（級）。（1）有限產前超聲檢查有限產前超聲檢查主要為解決某一具體問題而進行的產前超聲檢查。如有陰道出血的孕婦，確定胎心搏動或臨產時確定胎方位。多數情況下僅適用于急癥或床旁超聲檢查。（2）胎兒安全性一般認為產前超聲檢查是安全無害的，目前尚無研究證實診斷性產前超聲檢查對胚胎、胎兒產生不良影響。胎兒超聲檢查應遵循“最小劑量”原則，即完成該檢查盡可能使用最小超聲能量。說明：因胎位、羊水少、母體等因素

50、的影響，超聲檢查不能很好地顯示某些結構，超聲報告需根據檢查情況如實記錄。(3)針對性檢查針對性檢查宜在系統(tǒng)胎兒超聲檢查基礎上，針對胎兒、孕婦特殊問題進行特定目的的檢查。如心血管系統(tǒng)有疑問應進行胎兒超聲心動圖檢查；常規(guī)母體血清篩查發(fā)現甲胎蛋白持續(xù)增高的孕婦進行針對性超聲波檢查以降低開放性神經管畸形的風險。（五）超聲檢查報告 超聲診斷報告應與上述標準一致，陽性結果要有圖像記錄。因為胎兒、孕婦等因素導致對胎兒解剖評價受限的情況，要記錄在報告上，必要時進行隨訪檢查。超過1824周系統(tǒng)產前超聲檢查時間，根據超聲檢查顯示的器官如實記錄胎兒臟器的檢查情況。（六）、安全性 目前的科學研究結果表明，胎兒產前超聲

51、檢查是安全的?？傮w原則是掌握適應癥，在規(guī)定允許的最低超聲暴露條件下獲得必要的診斷信息。淺表器官超聲檢查技術規(guī)范眼球【檢查內容】1測量雙眼軸軸徑（左、右眼對比）2眼底有無分離（視網膜脫離）3眼內有無異常回聲（眼內異物）4眼內有無囊性或實性占位5球后有無囊性或實性占位檢查方法1儀器條件 選用7.515mhz高頻線陣探頭2體位 采取仰臥位。3方法 輕閉雙眼，直接在眼皮上進行檢查。先行縱切，然后行橫切掃查，檢查中，囑患者上、下、左、右轉動眼球，以利全面觀察注意事項1囑患者輕閉雙眼，探頭應輕放在眼皮上進行探測，以免使眼球變形，影響檢查效果。2在玻璃體混濁，眼底不能看清時，超聲穿透力不受影響。3眼球各方向

52、轉動，可發(fā)現邊緣區(qū)異常病變。4雙眼對比檢查，有利于發(fā)現患眼病變。5眼內異物0.5mm時，超聲可能不顯示。甲狀腺檢查內容1甲狀腺腫大或萎縮（正常參考值：長徑4.05.5cm，橫徑2.02.5cm，前后徑1.01.5cm，峽部前后徑0.4cm）。2甲狀腺內如有結節(jié)，應檢查位于左葉或右葉；是單發(fā)或多發(fā)。3甲狀腺結節(jié)是囊性或實性。4甲狀腺結節(jié)的邊界是否光滑、包膜是否完整，內部回聲是強或弱，有無微粒樣鈣化。5頸部是否有腫大的淋巴結。6如有彩色多普勒超聲儀，還應觀察血流，供臨床參考。檢查方法1儀器條件 選用7.510mhz的高頻線陣探頭，直接進行檢查。2體位 一般取仰臥位，肩部墊一枕頭，頭稍后仰，充分暴露頸前及側方。如檢查頸側方淋巴結時，可采取左側或右側位。3方法（1）右葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（2）右葉橫切面（峽部水平）測量右葉橫徑。（3）峽部橫切面（包括左、右葉）測量峽部前后徑。（4）左葉矢狀切面（縱切面）測量上下徑及前后徑。（5）左葉橫切面（峽部水平）測