病理學專升本資料：病毒性肝炎

1、第三節(jié)第三節(jié) 病毒性肝炎病毒性肝炎 病例病例 飛行員，男，飛行員，男，26歲?；颊弑救宿k理入院，歲?；颊弑救宿k理入院，5天以后死亡天以后死亡 診斷：急性重型肝炎診斷：急性重型肝炎 經(jīng)驗：身體狀況約好，肝炎病情越重，經(jīng)驗：身體狀況約好，肝炎病情越重， 死亡率越高死亡率越高 一、概念：一、概念： v一組肝炎病毒一組肝炎病毒 v肝細胞變性壞死肝細胞變性壞死 v傳染病傳染病 變質(zhì)性炎變質(zhì)性炎 一、概念：一、概念： v 由一組肝炎病毒引起的，以肝實由一組肝炎病毒引起的，以肝實 質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染質(zhì)變性壞死為主要病變的一種傳染 病。病。 二、二、病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制 ： （一）病因：（

2、一）病因： 肝炎病毒：肝炎病毒： 甲型甲型(HAV)(HAV)、乙型、乙型(HBV)(HBV)、丙型、丙型(HCV)(HCV)、 丁型丁型(HDV)(HDV)、戊型、戊型(HEV)(HEV)、庚型、庚型(HGV)(HGV) 各型肝炎病毒的傳播途徑及相應肝炎的特點各型肝炎病毒的傳播途徑及相應肝炎的特點 病毒類型病毒類型 潛伏期潛伏期 傳染途徑傳染途徑 轉(zhuǎn)成慢性轉(zhuǎn)成慢性 暴發(fā)肝炎暴發(fā)肝炎 HAV RNAHAV RNA型型 2-62-6周周 腸道腸道 無無 0.10.1-0.4-0.4 HBV HBV DNADNA型型 4-264-26周周 密切接觸密切接觸 5 5-10-10 15050 極少極少

3、 HDV RNAHDV RNA型型 4-7 4-7 周周 同上同上 共感共感52/3肝實質(zhì)肝實質(zhì) 肉眼：肉眼： 肝體積明顯縮小、以左葉為甚，重量減輕肝體積明顯縮小、以左葉為甚，重量減輕 切面：黃色或紅褐色切面：黃色或紅褐色 急性重型肝炎急性重型肝炎 急性重型肝炎急性重型肝炎 凝血因子合成障礙凝血因子合成障礙明顯出血明顯出血 膽紅素入血膽紅素入血重度肝細胞性黃疸重度肝細胞性黃疸 毒血癥、出血毒血癥、出血腎臟供血不足腎臟供血不足腎衰腎衰 肝合成尿素減少肝合成尿素減少血氨血氨肝性腦病肝性腦病 (3)(3)結(jié)局結(jié)局： 大多數(shù)短期內(nèi)死亡大多數(shù)短期內(nèi)死亡 少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性重性肝炎少數(shù)轉(zhuǎn)為亞急性重性肝炎 死亡

4、原因為：死亡原因為：肝性腦病肝性腦病 消化道大出血消化道大出血 腎功能衰竭腎功能衰竭 DICDIC 病程較長（數(shù)周病程較長（數(shù)周- -數(shù)月）、多數(shù)是急性轉(zhuǎn)化而來。數(shù)月）、多數(shù)是急性轉(zhuǎn)化而來。 (1)(1)病理變化病理變化 光鏡下：光鏡下： 肝細胞亞大塊壞死、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生肝細胞亞大塊壞死、肝細胞結(jié)節(jié)狀再生 明顯的炎細胞浸潤明顯的炎細胞浸潤 纖維組織、小膽管增生纖維組織、小膽管增生 亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 小膽管的再生小膽管的再生 2 2、 亞急性重癥性肝炎亞急性重癥性肝炎 肉眼觀：肉眼觀： 體積縮小、體積縮小、皺縮、黃綠色皺縮、黃綠色，質(zhì)地，質(zhì)地略硬。略硬。 切面、表面切面、表面可見有

5、可見有大小不等的結(jié)節(jié)大小不等的結(jié)節(jié)肝體積縮小、肝體積縮小、 及時合理治療病變可停止及時合理治療病變可停止 多數(shù)發(fā)展多數(shù)發(fā)展壞死后性肝硬化壞死后性肝硬化 v急性重型肝炎發(fā)生機制主要是免疫功能過強，急性重型肝炎發(fā)生機制主要是免疫功能過強， 感染病毒多，毒力強感染病毒多，毒力強。 （ ） 1.最易發(fā)展為肝硬化的病毒性肝炎是最易發(fā)展為肝硬化的病毒性肝炎是 和和 重度慢性肝炎重度慢性肝炎亞急性重型肝炎亞急性重型肝炎 常見于慢性肝炎常見于慢性肝炎 第六節(jié)第六節(jié) 酒精性肝病酒精性肝病 酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一，酒精性肝病是慢性酒精中毒的主要表現(xiàn)之一， 包括三種病變：包括三種病變： 脂肪肝、酒精性肝炎脂肪肝、酒精性肝炎和和酒精性肝硬化。酒精性肝硬化。 一、病理變化一、病理變化 （一）脂肪肝（一）脂肪肝 1 1、肉眼：肝大，軟，黃色、肉眼：肝大，軟，黃色 2 2、鏡下：脂肪空泡、鏡下：脂肪空泡 （二）酒精性肝炎（二）酒精性肝炎 1 1、肝細胞脂肪變性、灶狀壞死、肝細胞脂肪變性、灶狀壞死 2 2、酒精透明小體形成：中間絲前角蛋白變性、酒精透明小體形成：中間絲前角蛋白變性 3 3、