病理學(xué)課件：16 傳染病

1、第十六章第十六章 傳染病傳染病 (Infectious Disease)(Infectious Disease) 1、掌握結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律，原發(fā)性、掌握結(jié)核病的基本病變及轉(zhuǎn)化規(guī)律，原發(fā)性 和繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程和各型肺結(jié)核的和繼發(fā)性肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展過程和各型肺結(jié)核的 病變特點(diǎn)。傷寒、菌痢的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。病變特點(diǎn)。傷寒、菌痢的病變特點(diǎn)及臨床病理聯(lián)系。 2、了解肺外器官結(jié)核病、流行性出血熱及性病、了解肺外器官結(jié)核病、流行性出血熱及性病 的病變特點(diǎn)。的病變特點(diǎn)。 學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求 感染源感染源 易感人群易感人群 流行流行 往往定位于一定的組織或器官往往定位于一定的組織或

2、器官 我國(guó)具有發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家疾病譜的雙重特征我國(guó)具有發(fā)達(dá)國(guó)家和發(fā)展中國(guó)家疾病譜的雙重特征 梅毒、淋病、結(jié)核病等有上升趨勢(shì)梅毒、淋病、結(jié)核病等有上升趨勢(shì) 傳染病特點(diǎn)傳染病特點(diǎn) 傳播途徑傳播途徑 第一節(jié)第一節(jié) 結(jié)核病結(jié)核病 (Tuberculosis,TB(Tuberculosis,TB) ) 結(jié)核桿菌感染引起的慢性肉芽腫性炎，全身結(jié)核桿菌感染引起的慢性肉芽腫性炎，全身 各器官均可發(fā)生，以肺結(jié)核最為常見各器官均可發(fā)生，以肺結(jié)核最為常見 典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度干酪典型病變?yōu)榻Y(jié)核結(jié)節(jié)形成伴有不同程度干酪 樣壞死樣壞死 結(jié)核病發(fā)病率上升結(jié)核病發(fā)病率上升 中國(guó)結(jié)核病人數(shù)位居世界第二中國(guó)結(jié)

3、核病人數(shù)位居世界第二 一、概述一、概述 （一）病因和發(fā)病機(jī)制（一）病因和發(fā)病機(jī)制 2.2.傳播途徑：傳播途徑： 呼吸道呼吸道 消化道消化道 皮膚傷口皮膚傷口 結(jié)核桿菌引起的免疫反應(yīng)和變態(tài)反結(jié)核桿菌引起的免疫反應(yīng)和變態(tài)反 應(yīng)應(yīng) 發(fā)病機(jī)制：發(fā)病機(jī)制： 菌體成分菌體成分免疫和變態(tài)反應(yīng)免疫和變態(tài)反應(yīng) (型型) 殺菌作用殺菌作用 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) (型超敏型超敏 反應(yīng)反應(yīng)) （機(jī)體獲得免疫力）（機(jī)體獲得免疫力） （機(jī)體獲得免疫力）（機(jī)體獲得免疫力） PPD試驗(yàn)陽性試驗(yàn)陽性 變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)貫穿結(jié)核病的整變態(tài)反應(yīng)和免疫反應(yīng)貫穿結(jié)核病的整 個(gè)過程，它們的效應(yīng)細(xì)胞相同，其本質(zhì)都個(gè)過程，它們的效應(yīng)細(xì)胞相同，其

4、本質(zhì)都 是細(xì)胞免疫。是細(xì)胞免疫。 機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌感染所呈現(xiàn)的病理變機(jī)體對(duì)結(jié)核桿菌感染所呈現(xiàn)的病理變 化取決于機(jī)體不同的反應(yīng)?；Q于機(jī)體不同的反應(yīng)。 （二）基本病理變化（二）基本病理變化 1、以滲出為主的病變、以滲出為主的病變 主要表現(xiàn)：漿液性或漿液纖維素性炎，可查見結(jié)核主要表現(xiàn)：漿液性或漿液纖維素性炎，可查見結(jié)核 菌菌 好發(fā)部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜等好發(fā)部位：肺、漿膜、滑膜、腦膜等 結(jié)局：吸收或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟〗Y(jié)局：吸收或轉(zhuǎn)變?yōu)橐栽錾鸀橹骰蛞詨乃罏橹鞯牟?變變 2、以增生為主的病變、以增生為主的病變 病變特點(diǎn)：形成病變特點(diǎn)：形成 具有診斷價(jià)值具有診斷價(jià)值 結(jié)核結(jié)節(jié)（結(jié)核結(jié)節(jié)

5、（tubercle) 上皮樣細(xì)胞上皮樣細(xì)胞 朗漢斯細(xì)胞朗漢斯細(xì)胞 淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 成纖維細(xì)胞成纖維細(xì)胞 干酪樣壞死物干酪樣壞死物 干酪樣壞死物干酪樣壞死物 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 肉眼：肉眼： 單個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)直徑單個(gè)結(jié)核結(jié)節(jié)直徑 0.1mm，不易見到，不易見到 3-4個(gè)融合個(gè)融合 粟粟 粒樣結(jié)節(jié)，境界清，粒樣結(jié)節(jié)，境界清， 灰白半透明，伴干酪灰白半透明，伴干酪 樣壞死時(shí)略黃、隆起樣壞死時(shí)略黃、隆起 3、以變質(zhì)為主的病變、以變質(zhì)為主的病變 干酪樣干酪樣 壞死物壞死物 結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài)結(jié)核病基本病變與機(jī)體免疫狀態(tài) 病病 變變 機(jī)體狀態(tài)機(jī)體狀態(tài) 結(jié)核桿菌結(jié)核桿菌 病理特征病理特征 免疫免疫 力

6、力 變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng) 菌菌 量量 毒毒 力力 滲出為滲出為 主主 低低 較強(qiáng)較強(qiáng) 多多 強(qiáng)強(qiáng) 漿液性或漿液性或 漿液纖維漿液纖維 素性素性 增生為增生為 主主 較強(qiáng)較強(qiáng)較弱較弱 少少 較低較低 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 壞死為壞死為 主主 低低 強(qiáng)強(qiáng) 多多強(qiáng)強(qiáng) 干酪樣壞死干酪樣壞死 三種病變同時(shí)存在，以某一種改變?yōu)橹?，三種病變同時(shí)存在，以某一種改變?yōu)橹鳎?并可互相轉(zhuǎn)化，并可互相轉(zhuǎn)化， 1.1.轉(zhuǎn)向愈合轉(zhuǎn)向愈合 吸收消散吸收消散：主要為滲出性病變：主要為滲出性病變, ,較小的壞較小的壞 死及增生性病變死及增生性病變縮小縮小 纖維化、鈣化纖維化、鈣化： （三（三) )基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律基本病變的轉(zhuǎn)化規(guī)律

7、疤痕愈合疤痕愈合 逐漸纖維化逐漸纖維化 增生性病變?cè)錾圆∽?小的干酪壞死灶小的干酪壞死灶 較大的干酪壞死灶較大的干酪壞死灶 纖維包裹、鈣化纖維包裹、鈣化 結(jié)核結(jié)節(jié)病灶周圍纖維化結(jié)核結(jié)節(jié)病灶周圍纖維化 自然管道自然管道 淋巴道淋巴道 血道播散血道播散 2. 轉(zhuǎn)向惡化轉(zhuǎn)向惡化 浸潤(rùn)進(jìn)展浸潤(rùn)進(jìn)展： 病灶周圍出病灶周圍出 現(xiàn)滲出病變或現(xiàn)滲出病變或 壞死壞死 溶解播散溶解播散： 二、肺結(jié)核病 初次感染和再次感染結(jié)核菌時(shí)機(jī)體反應(yīng)初次感染和再次感染結(jié)核菌時(shí)機(jī)體反應(yīng) 性不同，肺部病變有不同特點(diǎn)性不同，肺部病變有不同特點(diǎn) 初次感染初次感染原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病 再次感染再次感染繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核

8、病 ( (一一) )原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病 (Primary Pulmonary tuberculosis)(Primary Pulmonary tuberculosis) 初次感染初次感染 多見于兒童多見于兒童 病變特點(diǎn)：病變特點(diǎn)：原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 （Primary complexPrimary complex） 原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征 （Primary complex） 肺原發(fā)結(jié)核病灶肺原發(fā)結(jié)核病灶 結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴管炎 肺門淋巴結(jié)結(jié)核肺門淋巴結(jié)結(jié)核 原發(fā)灶、肺門原發(fā)灶、肺門LN腫大和腫大和 干酪樣壞死干酪樣壞死 X線啞鈴形陰影線啞鈴形陰影 轉(zhuǎn)向愈合轉(zhuǎn)向愈合：細(xì)胞免疫建立，

9、：細(xì)胞免疫建立，95%95%病灶纖病灶纖 維化和鈣化（自然愈合）維化和鈣化（自然愈合） 轉(zhuǎn)向惡化轉(zhuǎn)向惡化：極少數(shù)：極少數(shù) 原發(fā)性肺結(jié)核擴(kuò)散途徑原發(fā)性肺結(jié)核擴(kuò)散途徑 （二）繼發(fā)性肺結(jié)核?。ǘ├^發(fā)性肺結(jié)核病 概述概述 再次感染結(jié)核菌再次感染結(jié)核菌繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病 多見成人多見成人 再感染來源再感染來源 內(nèi)源性：多見內(nèi)源性：多見 外源性外源性 特點(diǎn) 肺尖部肺尖部 易發(fā)生干酪樣壞死易發(fā)生干酪樣壞死 結(jié)核結(jié)節(jié)形成趨勢(shì)明顯結(jié)核結(jié)節(jié)形成趨勢(shì)明顯 支氣管播散為主支氣管播散為主 病程長(zhǎng)，病變多樣，新舊病變并存病程長(zhǎng)，病變多樣，新舊病變并存 局灶型肺結(jié)核病局灶型肺結(jié)核病 早期病變，非活動(dòng)性早期病變，

10、非活動(dòng)性 多位于肺尖，右肺較多多位于肺尖，右肺較多 界清，直徑界清，直徑0.5-1cm0.5-1cm 增生為主增生為主 纖維化、鈣化纖維化、鈣化痊愈痊愈 蔓延蔓延浸潤(rùn)型肺結(jié)核浸潤(rùn)型肺結(jié)核 浸潤(rùn)型肺結(jié)核病浸潤(rùn)型肺結(jié)核病 最常見的活動(dòng)性繼發(fā)性肺最常見的活動(dòng)性繼發(fā)性肺TBTB 浸潤(rùn)型肺結(jié)核：肺泡內(nèi)漿液、單浸潤(rùn)型肺結(jié)核：肺泡內(nèi)漿液、單 核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、少數(shù)中性粒細(xì)胞核細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、少數(shù)中性粒細(xì)胞 。 病變以滲出為主病變以滲出為主 合理治療合理治療 吸收纖維化鈣化吸收纖維化鈣化 進(jìn)展進(jìn)展 慢性纖維空慢性纖維空 洞型肺結(jié)核洞型肺結(jié)核 急性空洞急性空洞 干酪性干酪性 肺炎肺炎 浸潤(rùn)性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸示意圖浸潤(rùn)

11、性肺結(jié)核轉(zhuǎn)歸示意圖 慢性纖維空洞型肺結(jié)核慢性纖維空洞型肺結(jié)核 晚期類型，開放性肺晚期類型，開放性肺TBTB 多個(gè)厚壁空洞多個(gè)厚壁空洞 病灶新舊不一，大小不等病灶新舊不一，大小不等 洞壁：洞壁： 分三層分三層 外層纖維結(jié)締組織外層纖維結(jié)締組織 內(nèi)層干酪樣壞死，內(nèi)層干酪樣壞死， 中層結(jié)核性肉芽組織中層結(jié)核性肉芽組織 病灶沿支氣管播散，形成病灶沿支氣管播散，形成 大小不等，散在分布于上大小不等，散在分布于上 下肺葉的新舊病灶。下肺葉的新舊病灶。 周圍組織纖維化，胸膜明顯增厚，厚壁空洞周圍組織纖維化，胸膜明顯增厚，厚壁空洞 轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)歸：開放型肺結(jié)核開放型肺結(jié)核傳染源傳染源 1 1、轉(zhuǎn)向愈合：較小空洞、轉(zhuǎn)

12、向愈合：較小空洞瘢痕瘢痕 較大空洞較大空洞開放性愈合開放性愈合 2 2、并發(fā)癥、并發(fā)癥 侵蝕較大血管侵蝕較大血管 大咯血，吸血窒息大咯血，吸血窒息 侵蝕胸膜侵蝕胸膜 氣胸或膿氣胸氣胸或膿氣胸 廣泛纖維化廣泛纖維化 肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓 肺源性心臟病肺源性心臟病 硬化性肺結(jié)核硬化性肺結(jié)核 咽痰液咽痰液腸結(jié)核腸結(jié)核 4 4干酪性肺炎干酪性肺炎 caseous pneumonia 特征：特征： 見于免疫力極低，變態(tài)反應(yīng)過高者見于免疫力極低，變態(tài)反應(yīng)過高者 來源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化，急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌來源：浸潤(rùn)型肺結(jié)核惡化，急、慢性空洞內(nèi)細(xì)菌 支氣管播散支氣管播散 分為：分為： 小葉性小葉性 大葉性大葉

13、性 臨床：病情危重，少見臨床：病情危重，少見 干酪性肺炎干酪性肺炎 （大葉性）（大葉性） 肉眼：腫大變實(shí)，切面肉眼：腫大變實(shí)，切面 呈黃色干酪樣，急性空洞形呈黃色干酪樣，急性空洞形 成成 鏡下：肺泡腔內(nèi)大量漿鏡下：肺泡腔內(nèi)大量漿 液纖維素性滲出物，有大量液纖維素性滲出物，有大量 巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)，巨噬細(xì)胞、淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)， 廣泛的干酪樣壞死。廣泛的干酪樣壞死。 小葉性干酪樣肺炎小葉性干酪樣肺炎 5 5結(jié)核球（結(jié)核瘤結(jié)核球（結(jié)核瘤 tuberculomatuberculoma） 結(jié)核球結(jié)核球：孤立的纖維包：孤立的纖維包 裹的境界清楚的球形干酪樣裹的境界清楚的球形干酪樣 壞死灶，直徑壞死灶，直

14、徑2-5cm2-5cm，又稱，又稱 結(jié)核瘤（結(jié)核瘤（TuberculomaTuberculoma）。）。 來源來源： 浸潤(rùn)型肺結(jié)核壞死灶纖維包裹浸潤(rùn)型肺結(jié)核壞死灶纖維包裹 空洞內(nèi)壞死物填充空洞內(nèi)壞死物填充 多個(gè)病灶融合多個(gè)病灶融合 臨床臨床： 鑒別鑒別 治療治療 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化： 6.6.結(jié)核性胸膜炎結(jié)核性胸膜炎 tuberculoustuberculous pleuritis pleuritis 濕性胸膜炎濕性胸膜炎（滲出性結(jié)核性胸膜炎）：（滲出性結(jié)核性胸膜炎）： 多見于青年人多見于青年人 病變：漿液纖維素性炎，可有血性積液病變：漿液纖維素性炎，可有血性積液 預(yù)后：多數(shù)痊愈，少數(shù)機(jī)化粘連；預(yù)后：多

15、數(shù)痊愈，少數(shù)機(jī)化粘連； 干性胸膜炎干性胸膜炎 （增殖性結(jié)核性胸（增殖性結(jié)核性胸 膜炎）：膜炎）： 肺膜下結(jié)核病肺膜下結(jié)核病 灶直接蔓延所致灶直接蔓延所致 病變：局限性，病變：局限性， 多位于肺尖，增生多位于肺尖，增生 為主為主 預(yù)后：纖維化預(yù)后：纖維化 愈合愈合 原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較表原發(fā)性和繼發(fā)性肺結(jié)核病比較表 原發(fā)性肺結(jié)核病原發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病繼發(fā)性肺結(jié)核病 結(jié)核桿菌感染結(jié)核桿菌感染 初次初次 再次再次 發(fā)病人群發(fā)病人群兒童兒童成人成人 對(duì)結(jié)核桿菌的對(duì)結(jié)核桿菌的 免疫力或過敏性免疫力或過敏性 無無有有 病理特征病理特征原發(fā)綜合征原發(fā)綜合征病變多樣，較局限，病變多樣，較局限，

16、新舊病灶并存新舊病灶并存 起始病灶起始病灶上葉下部下葉上部上葉下部下葉上部; 近肺膜處近肺膜處 肺尖部肺尖部 主要播散途徑主要播散途徑淋巴道或血道淋巴道或血道支氣管支氣管 病病 程程短，大多自愈短，大多自愈長(zhǎng)，需治療長(zhǎng)，需治療 3% 3%結(jié)核病新病例與結(jié)核病新病例與HIVHIV感染有關(guān)感染有關(guān) AIDSAIDS病人結(jié)核病發(fā)病率明顯增高，且有病人結(jié)核病發(fā)病率明顯增高，且有 不同的臨床特征不同的臨床特征 常見縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，象原發(fā)性肺結(jié)核常見縱隔淋巴結(jié)結(jié)核，象原發(fā)性肺結(jié)核 50%50%以上病例有結(jié)核菌擴(kuò)散，以上病例有結(jié)核菌擴(kuò)散，60-80%60-80%病例病例 有肺外結(jié)核?。ㄒ话銉H有肺外結(jié)核病（一

17、般僅15%15%左右）左右） AIDSAIDS相關(guān)結(jié)核病相關(guān)結(jié)核病 ( (三三) )肺結(jié)核病血源播散所致病變肺結(jié)核病血源播散所致病變 類型：類型： 急性全身性（肺）粟粒性結(jié)核病急性全身性（肺）粟粒性結(jié)核病 慢性全身性（肺）粟粒性結(jié)核病慢性全身性（肺）粟粒性結(jié)核病 肺外結(jié)核病肺外結(jié)核病 原發(fā)性肺原發(fā)性肺Tb 繼發(fā)性肺繼發(fā)性肺Tb 血道血道 淋巴管淋巴管-胸導(dǎo)管胸導(dǎo)管 粟粒性結(jié)核病粟粒性結(jié)核病 肺外結(jié)核病肺外結(jié)核病 肺外潛伏結(jié)核桿菌肺外潛伏結(jié)核桿菌全身播散性結(jié)核病全身播散性結(jié)核病 1.1.急性全身粟粒性結(jié)核病急性全身粟粒性結(jié)核病 發(fā)生：結(jié)核菌發(fā)生：結(jié)核菌肺靜脈分支肺靜脈分支 全身各器官全身各器官

18、原發(fā)性肺結(jié)核病惡化進(jìn)展原發(fā)性肺結(jié)核病惡化進(jìn)展 病變：大小一致、粟粒大小、分病變：大小一致、粟粒大小、分 布均勻布均勻 短期短期 大量大量 A.A.急性全身性粟粒性結(jié)核病模式圖急性全身性粟粒性結(jié)核病模式圖 B.B.急性肺粟粒性結(jié)核急性肺粟粒性結(jié)核 C.C.急性脾粟粒性結(jié)核急性脾粟粒性結(jié)核 鏡下：鏡下： 主要為增生性病變主要為增生性病變 （結(jié)核結(jié)節(jié)）（結(jié)核結(jié)節(jié)） 預(yù)后：預(yù)后： 2.2.慢性全身性粟粒性結(jié)核病慢性全身性粟粒性結(jié)核病 急性期病程遷延急性期病程遷延3 3周以上，或結(jié)核菌長(zhǎng)期周以上，或結(jié)核菌長(zhǎng)期 少量反復(fù)多次入血少量反復(fù)多次入血慢性全身性粟粒性慢性全身性粟粒性TBTB 病變性質(zhì)、新舊和大小

19、均不一致，成人病變性質(zhì)、新舊和大小均不一致，成人 多見多見 增生、壞死及滲出性病變同存增生、壞死及滲出性病變同存 3.3.急性肺粟粒性結(jié)核病急性肺粟粒性結(jié)核病 pulmonary miliarypulmonary miliary tuberculosis tuberculosis 來源：來源： 1 1）肺門或縱隔淋巴結(jié)壞死）肺門或縱隔淋巴結(jié)壞死 附近大靜脈附近大靜脈右心和肺動(dòng)脈右心和肺動(dòng)脈雙肺雙肺 2 2）全身粟粒性結(jié)核病一部分）全身粟粒性結(jié)核病一部分 病理病理：與全身粟粒性結(jié)核病相似：與全身粟粒性結(jié)核病相似 肺外器官結(jié)核灶內(nèi)結(jié)肺外器官結(jié)核灶內(nèi)結(jié) 核桿菌間歇入血核桿菌間歇入血 病變性質(zhì)、新舊和

20、大病變性質(zhì)、新舊和大 小均不一致，成人多見小均不一致，成人多見 增生為主增生為主 4.4.慢性肺粟粒性結(jié)核病慢性肺粟粒性結(jié)核病 pulmonary miliary tuberculosis 5、肺外結(jié)核病、肺外結(jié)核病 肺結(jié)核病的發(fā)展肺結(jié)核病的發(fā)展 三、肺外結(jié)核病三、肺外結(jié)核病 ( (一一) )腸結(jié)核病腸結(jié)核病 1 1、原發(fā)性：少見，常見小兒、原發(fā)性：少見，常見小兒 腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、腸原發(fā)性結(jié)核性潰瘍、 腸原發(fā)綜合征腸原發(fā)綜合征： 結(jié)核性淋巴管炎結(jié)核性淋巴管炎 腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核 2 2、繼發(fā)性：、繼發(fā)性： 多見多見 好發(fā)于好發(fā)于回盲部回盲部( (約約85%)85%) 1潰瘍型

21、潰瘍型 ：多見：多見 形成：結(jié)核桿菌形成：結(jié)核桿菌腸壁淋巴組織腸壁淋巴組織 潰瘍潰瘍 潰瘍特點(diǎn)：帶狀，潰瘍特點(diǎn)：帶狀，與腸軸垂直與腸軸垂直 繼發(fā)性腸結(jié)核病繼發(fā)性腸結(jié)核病類型類型 轉(zhuǎn)歸：疤痕轉(zhuǎn)歸：疤痕腸腔狹窄腸腔狹窄 臨床：腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)障礙和臨床：腹痛、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)障礙和 中毒癥狀。中毒癥狀。 2 2增生型增生型 ：較少見。：較少見。 特征特征：結(jié)核性肉芽組織結(jié)核性肉芽組織 纖維組織纖維組織 肉眼：腸壁高度肥厚變硬、肉眼：腸壁高度肥厚變硬、 腸腔狹窄。粘膜可有淺在潰腸腔狹窄。粘膜可有淺在潰 瘍或息肉。瘍或息肉。 鏡下：結(jié)核性肉芽組織、鏡下：結(jié)核性肉芽組織、 纖維組織。纖維組織。 臨床：慢性不完

22、全性腸臨床：慢性不完全性腸 梗阻，右下腹包塊。梗阻，右下腹包塊。 腸結(jié)核：腸壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié)腸結(jié)核：腸壁內(nèi)有結(jié)核結(jié)節(jié) （二）結(jié)核性腹膜炎（二）結(jié)核性腹膜炎 多見青少年，繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核，腸系膜多見青少年，繼發(fā)于潰瘍型腸結(jié)核，腸系膜LNLN 結(jié)核或輸卵管結(jié)核結(jié)核或輸卵管結(jié)核 濕型濕型： 病變：病變： 以滲出為主，腹膜上結(jié)核結(jié)節(jié)以滲出為主，腹膜上結(jié)核結(jié)節(jié) 臨床癥狀：腹痛、腹脹、腹瀉、結(jié)核中毒癥狀臨床癥狀：腹痛、腹脹、腹瀉、結(jié)核中毒癥狀 干型干型：大量纖維素、結(jié)核結(jié)節(jié)：大量纖維素、結(jié)核結(jié)節(jié) 臨床：慢性腸梗阻，橫行塊狀物，柔韌感或臨床：慢性腸梗阻，橫行塊狀物，柔韌感或 橡皮樣抗力橡皮樣抗力 （三）結(jié)核

23、性腦膜炎（三）結(jié)核性腦膜炎 （tubercular meningitistubercular meningitis） 兒童多見，血源性播散兒童多見，血源性播散 肉眼：肉眼： 灰黃渾濁膠凍樣物灰黃渾濁膠凍樣物 結(jié)核結(jié)節(jié)結(jié)核結(jié)節(jié) 大腦表面粟粒樣結(jié)節(jié)大腦表面粟粒樣結(jié)節(jié) 膠凍狀滲出物膠凍狀滲出物 鏡下：鏡下： 滲出物滲出物 壞死壞死 腦膜腦炎腦膜腦炎 閉塞性血管內(nèi)膜炎閉塞性血管內(nèi)膜炎 多發(fā)性腦軟化多發(fā)性腦軟化 后遺癥：蛛網(wǎng)膜后遺癥：蛛網(wǎng)膜 粘連粘連腦積水腦積水 1 1、腎結(jié)核病腎結(jié)核病 (renal tuberculosis)(renal tuberculosis) 20 204040歲；男歲；男 女

24、；單側(cè)多見；女；單側(cè)多見； 病變發(fā)生發(fā)展過程病變發(fā)生發(fā)展過程： （四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病（四）泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病 腎乳頭腎乳頭 腎臟皮、髓質(zhì)交界病灶腎臟皮、髓質(zhì)交界病灶 空洞空洞 干酪樣干酪樣 壞死物壞死物 輸尿管、輸尿管、 膀胱結(jié)核膀胱結(jié)核 腎臟功腎臟功 能喪失能喪失 腎盂積水、積膿腎盂積水、積膿 膀胱容積膀胱容積 腎結(jié)核及輸尿管腎結(jié)核及輸尿管 結(jié)核：多數(shù)壞死結(jié)核：多數(shù)壞死 灶及空洞；輸尿灶及空洞；輸尿 管管壁增厚，粘管管壁增厚，粘 膜結(jié)節(jié)及潰瘍。膜結(jié)節(jié)及潰瘍。 2. 2. 生殖系統(tǒng)結(jié)核生殖系統(tǒng)結(jié)核 男性男性：多發(fā)生于附睪，多發(fā)生于附睪， 尿道尿道精精囊、前列腺囊、前列腺輸輸 精管、附睪、睪

25、丸精管、附睪、睪丸 女性女性：多發(fā)生于輸卵：多發(fā)生于輸卵 管管 附睪結(jié)核附睪結(jié)核 （五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核（五）骨與關(guān)節(jié)結(jié)核 （tuberculosis of bone and jointtuberculosis of bone and joint ） 主要發(fā)生于兒童及青年，多血源播散而來主要發(fā)生于兒童及青年，多血源播散而來 骨骨TB：多見脊椎骨、指骨及長(zhǎng)骨骨骺：多見脊椎骨、指骨及長(zhǎng)骨骨骺 關(guān)節(jié)結(jié)核：髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)結(jié)核：髖、膝、踝、肘關(guān)節(jié)。 （1 1）干酪樣壞死型干酪樣壞死型：常見：常見 干酪樣壞死死骨干酪樣壞死死骨 軟組織軟組織壞死和結(jié)核性肉芽組織；壞死和結(jié)核性肉芽組織； 骨旁骨旁 “冷

26、膿腫冷膿腫” 竇道竇道 （2 2） 增生型增生型：少見：少見 結(jié)核性肉芽組織結(jié)核性肉芽組織 骨小梁破壞、消失骨小梁破壞、消失 1、骨結(jié)核、骨結(jié)核 2 2、脊椎結(jié)核、脊椎結(jié)核 最常見最常見 多侵犯第多侵犯第1010胸椎至第胸椎至第2 2腰椎腰椎 干酪樣壞死干酪樣壞死脊柱后凸脊柱后凸 脊脊 椎椎 結(jié)結(jié) 核核 2. 2. 關(guān)節(jié)結(jié)核：多見于髖、膝、踝、關(guān)節(jié)結(jié)核：多見于髖、膝、踝、 肘關(guān)節(jié)，多繼發(fā)于骨結(jié)核肘關(guān)節(jié)，多繼發(fā)于骨結(jié)核 纖維素滲出纖維素滲出摩擦碰撞摩擦碰撞灰白灰白 圓形小體圓形小體“關(guān)節(jié)鼠關(guān)節(jié)鼠”(joint mice)(joint mice) 晚期可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直晚期可造成關(guān)節(jié)強(qiáng)直 （六）淋巴結(jié)

27、結(jié)核?。┝馨徒Y(jié)結(jié)核病 lymphonodelymphonode tuberculosis tuberculosis 多見于兒童和青年多見于兒童和青年 好發(fā)部位：頸部多見好發(fā)部位：頸部多見 來源：來源： 肺門淋巴結(jié)結(jié)核擴(kuò)散肺門淋巴結(jié)結(jié)核擴(kuò)散 口腔、咽喉感染灶口腔、咽喉感染灶 病理病理： 肉肉眼：腫大，成群受累眼：腫大，成群受累 鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)和壞死。鏡下：結(jié)核結(jié)節(jié)和壞死。 轉(zhuǎn)化轉(zhuǎn)化：竇道：竇道 淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核 傷傷 寒寒 概概 述：述： 臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn) 病因病因 傳染過程傳染過程 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 病理變化及臨床病理聯(lián)系病理變化及臨床病理聯(lián)系 （1） 1 1、腸道病變、腸道病變 腸腸

28、 傷傷 寒寒 髓髓 樣樣 腫腫 脹脹 期期 鏡下：鏡下： (2)(2)壞死期（第壞死期（第2W2W） 大體：大體： (3)(3)潰瘍期（潰瘍期（3W3W） 肉眼：肉眼： 穿孔、出血穿孔、出血 (4)(4)愈合期（第愈合期（第4W4W） 41C 40 39 38 37 36 潛伏期 髓樣腫脹 壞死期 潰瘍期 愈合期 血培養(yǎng) + 糞便培養(yǎng)+ 1-7天 8-14 15-21 22- 傷寒臨床特征與腸道病變的關(guān)系傷寒臨床特征與腸道病變的關(guān)系 肥達(dá)反應(yīng)肥達(dá)反應(yīng) Widal reaction T 2 2、其它單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)器官病變、其它單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)器官病變 傷寒肉芽腫傷寒肉芽腫+ +壞死壞死 并發(fā)癥

29、并發(fā)癥 細(xì)細(xì) 菌菌 性性 痢痢 疾疾 bacillary dysenterybacillary dysentery 概概 述：述： 病因病因： 傳染過程傳染過程 發(fā)病機(jī)理：發(fā)病機(jī)理： 菌痢的臨床類型及病變菌痢的臨床類型及病變 早期：急性卡他性炎早期：急性卡他性炎 假膜性炎假膜性炎 片狀脫落片狀脫落 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)： 腹痛、腹瀉腹痛、腹瀉：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、痙攣：腸蠕動(dòng)亢進(jìn)、痙攣 里急后重里急后重：炎癥刺激直腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及：炎癥刺激直腸壁內(nèi)的神經(jīng)末梢及 肛門括約肌肛門括約肌 粘液膿血便粘液膿血便： 預(yù)后：預(yù)后： 大多大多1-2周后痊愈，少見常腸出血、腸穿周后痊愈，少見常腸出血、腸穿 孔，少數(shù)轉(zhuǎn)

30、為慢性?？?，少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性。 2 2、慢性細(xì)菌性痢疾、慢性細(xì)菌性痢疾 慢性潰瘍慢性潰瘍 3 3、中毒性細(xì)菌性痢疾、中毒性細(xì)菌性痢疾 2-72-7歲多發(fā)歲多發(fā) 起病急，全身中毒癥狀重，腸道病變和癥狀輕微，起病急，全身中毒癥狀重，腸道病變和癥狀輕微， 發(fā)病后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)中毒性休克或呼吸衰竭死亡發(fā)病后數(shù)小時(shí)可出現(xiàn)中毒性休克或呼吸衰竭死亡 病因：福氏或宋內(nèi)氏痢疾桿菌病因：福氏或宋內(nèi)氏痢疾桿菌 第六節(jié)第六節(jié) 腎綜合征出血熱腎綜合征出血熱 （Hemorrhagic fever with renal syndrome ,HERS) 一、概述：一、概述： HERS是漢坦（是漢坦（HantaanHantaan）病

31、毒引起的一種由）病毒引起的一種由 鼠類傳播給人的自然疫源性急性傳染病。鼠類傳播給人的自然疫源性急性傳染病。 二、病因：二、病因： 1 1、病因：漢坦病毒、病因：漢坦病毒 2 2、傳染源：鼠類、傳染源：鼠類 3 3、傳播途徑、傳播途徑 4 4、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病季節(jié) 三、發(fā)病機(jī)理：未完全闡明三、發(fā)病機(jī)理：未完全闡明 四、病理變化：四、病理變化： （1）基本病變基本病變: 毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、脫落和纖維素樣毛細(xì)血管內(nèi)皮腫脹、脫落和纖維素樣 壞死壞死 （2）尸檢：見全身皮膚和各臟器廣泛出血）尸檢：見全身皮膚和各臟器廣泛出血 女，女，31歲，發(fā)病后第歲，發(fā)病后第4天。面部、軀干、四肢及內(nèi)臟器官天。面部、軀干

32、、四肢及內(nèi)臟器官 均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（均出血。圖片顯示為胸壁皮膚搔抓出血（ 所示）所示） 男34歲，發(fā)病后第2天，左眼球結(jié)膜明顯出血 （3 3）鏡下：腎、腎上腺、下丘腦和垂體的出血、）鏡下：腎、腎上腺、下丘腦和垂體的出血、 血栓形成和壞死為血栓形成和壞死為HERSHERS的特征性病變。的特征性病變。 （4 4）出血原因：）出血原因： 血管壁損害血管壁損害 血小板減少、血小板減少、DICDIC 抗凝物質(zhì)的增加抗凝物質(zhì)的增加 第八節(jié)第八節(jié) 性傳播疾病性傳播疾病 （sexually transmitted diseasessexually transmitted diseases，S

33、TDSTD） 性傳播疾?。菏侵竿ㄟ^性接觸而傳播的一類性傳播疾病：是指通過性接觸而傳播的一類 疾病。疾病。 一、概念：一、概念： 由淋球菌引起的急性化膿性炎癥由淋球菌引起的急性化膿性炎癥, ,是最常見的是最常見的 STD.STD. 二、病因及發(fā)病機(jī)理二、病因及發(fā)病機(jī)理 淋球菌主要通過性接觸感染泌尿生殖道粘膜。淋球菌主要通過性接觸感染泌尿生殖道粘膜。 淋淋 病病 三、病理變化和臨床聯(lián)系：三、病理變化和臨床聯(lián)系： 泌尿生殖道粘膜急性化膿性炎癥改變。泌尿生殖道粘膜急性化膿性炎癥改變。 1 1、男性：、男性： 2 2、女性：外陰、陰道腺體、子宮頸、輸卵管、女性：外陰、陰道腺體、子宮頸、輸卵管 及尿道受累

34、及尿道受累 新生兒淋球菌性眼結(jié)合膜炎新生兒淋球菌性眼結(jié)合膜炎 二、尖銳濕疣二、尖銳濕疣 1 1、概念：尖銳濕疣是由、概念：尖銳濕疣是由HPVHPV（主要是（主要是6 6型和型和1111型）型） 引起的引起的STDSTD。 2 2、傳播途徑：性接觸傳播，也可通過間接接觸而、傳播途徑：性接觸傳播，也可通過間接接觸而 致病。潛伏期常為致病。潛伏期常為3 3個(gè)月。個(gè)月。 3 3、部位：好發(fā)于潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界的部、部位：好發(fā)于潮濕溫暖的粘膜和皮膚交界的部 位。位。 4 4、好發(fā)年齡：、好發(fā)年齡：20-4020-40歲歲 5 5、病理變化：、病理變化： 肉眼：初起為小而尖的突起逐漸擴(kuò)大肉眼：初起為

35、小而尖的突起逐漸擴(kuò)大 淡紅或暗紅，淡紅或暗紅， 質(zhì)軟，表面凹凸不平質(zhì)軟，表面凹凸不平 疣狀顆粒。疣狀顆粒。 較大者較大者 菜花狀菜花狀 鏡檢：鏡檢：凹空細(xì)胞凹空細(xì)胞 凹凹 空空 細(xì)細(xì) 胞胞 梅梅 毒毒 梅毒螺旋體梅毒螺旋體( (免疫熒光免疫熒光) ) 病因及傳播方式病因及傳播方式 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 基本病變基本病變 血管周圍炎血管周圍炎 病程分期病程分期 1、第第 一期梅毒一期梅毒 （ ） 二期二期 梅梅 毒毒 疹疹 傳染性大傳染性大 第三期梅毒第三期梅毒 其它器官的病變其它器官的病變 先天性梅毒先天性梅毒 第十六章第十六章 寄生蟲病寄生蟲病 概概 述述 阿阿 米米 巴巴 病病 溶組織內(nèi)溶組織

36、內(nèi) 阿米巴引起阿米巴引起 腸阿米巴病腸阿米巴病 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾） 腸外阿米巴病腸外阿米巴病 （如阿米巴肝膿腫等）（如阿米巴肝膿腫等） 第一節(jié)第一節(jié) 阿米巴病阿米巴病 一、腸阿米巴病一、腸阿米巴病 （阿米巴痢疾）（阿米巴痢疾） （一）病因發(fā)病機(jī)制（一）病因發(fā)病機(jī)制 病變性質(zhì)病變性質(zhì)：組織溶解液化為主的：組織溶解液化為主的變質(zhì)性變質(zhì)性炎炎 分期：分期：急性期急性期 燒瓶樣潰瘍燒瓶樣潰瘍 慢性期慢性期 增生；息肉樣改變?cè)錾?；息肉樣改?好發(fā)部位好發(fā)部位：盲腸、升結(jié)腸：盲腸、升結(jié)腸 急性期：急性期： 點(diǎn)狀壞死或點(diǎn)狀壞死或 淺表潰瘍淺表潰瘍 巨大潰瘍巨大潰瘍 鈕扣狀壞死灶鈕扣狀壞死灶 燒瓶狀潰瘍燒瓶狀潰瘍 鏡下鏡下: : a a、燒瓶狀潰瘍、燒瓶狀潰瘍 周圍炎癥反應(yīng)輕周圍炎癥反應(yīng)輕 b b、阿米巴大滋養(yǎng)體：、阿米巴大滋養(yǎng)體： 位于壞死組織與正常交位于壞死組織與正常交 界處及小靜脈內(nèi)界處及小靜脈內(nèi) 腸阿米巴病和細(xì)菌性痢疾的鑒