護(hù)士長工作手冊電子版最新版

1、目 錄（2015-1-7修訂）一、護(hù)士長手冊填寫要求二、護(hù)士長工作職責(zé)三、護(hù)士長每日工作內(nèi)容四、護(hù)理人員基本情況一覽表五、科室年度護(hù)理工作計劃六、科室工作月計劃、月小結(jié)七、護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄八、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組會議記錄九、護(hù)士長每周查房記錄十、護(hù)理行政管理查房記錄十一、護(hù)理安全隱患（不良事件）討論記錄十二、科內(nèi)護(hù)理查房記錄十三、科內(nèi)護(hù)理會診記錄十四、科內(nèi)病例討論記錄十五、護(hù)士理論、操作培訓(xùn)考試成績記錄（考試考核資料另存）十六、護(hù)士績效考核記錄十七、上半年工作總結(jié)十八、年度工作總結(jié)十九、科間支援記錄二十、護(hù)士考勤記錄二十一、護(hù)理不良事件匯總表二十二、 護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表二十三、 護(hù)

2、理人員科研、論文、普通文章登記表二十四、 科內(nèi)開展新技術(shù)、新項目登記表二十五、獎懲記錄二十六、護(hù)士長例會記錄、科室護(hù)士會記錄（用筆記本記錄）一、護(hù)士長手冊填寫要求1. 護(hù)士長手冊是病房工作動態(tài)變化的真實記錄，也是考核護(hù)士長管理水平的依據(jù)之一， 護(hù)士長應(yīng)認(rèn)真填寫。2. 根據(jù)醫(yī)院、護(hù)理部及本科護(hù)理工作情況，制定科內(nèi)護(hù)理工作年計劃、月重點及周安排。3. 月計劃、周安排應(yīng)具體可行；本月工作小結(jié)應(yīng)注意總結(jié)各項工作完成情況，計劃未完 成應(yīng)寫明原因。4. “護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄表” 是護(hù)士長每月進(jìn)行科室全面管理的記錄， 每周至 少檢查一次，對存在的問題納入科室質(zhì)控分析會； 每月匯總并填寫護(hù)理質(zhì)量持續(xù)

3、改進(jìn)記錄 表。5. 護(hù)理教學(xué)（業(yè)務(wù)）查房每季度一次，護(hù)理病例討論記錄每季度一次，護(hù)理質(zhì)控分析會 議記錄每月一次。6. “受獎懲情況”包括科內(nèi)、院內(nèi)外、學(xué)術(shù)委員會等各種獎懲情況。7. 護(hù)士長休假、出差時間較長，手冊應(yīng)交代理護(hù)士長填寫。8. 護(hù)理部每月不定期抽查手冊記錄情況。9. 各科室每年11月30日，上交手冊到護(hù)理部審閱。二、護(hù)士長工作職責(zé)1、在護(hù)理部主任的領(lǐng)導(dǎo)下，科主任的業(yè)務(wù)指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理質(zhì)量、教學(xué)、物品 管理及內(nèi)外聯(lián)系工作。2、按護(hù)理部總目標(biāo)和要求，有計劃的安排本科室工作重點，做到月有計劃，周有重點， 日有安排，定時總結(jié)匯報。3、負(fù)責(zé)本科室的護(hù)理管理，科學(xué)排班，合理安排護(hù)理人力資

4、源。4、 負(fù)責(zé)科室器械、儀器、被服、物品、辦公用品等的申領(lǐng)、保管、維護(hù)及報修工作；加 強科室急救物品藥品、備用藥、毒麻藥管理。5、督促各班、各崗護(hù)理人員履行職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度及護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程，對 科室護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行自查，制定應(yīng)急預(yù)案，預(yù)防差錯事故，對不安全事件及時處理、上報， 并組織討論、分析，提出有效的整改措施。6、掌握全病房的護(hù)理工作情況，參加科主任查房、科內(nèi)會診、大手術(shù)前后、新開展手術(shù) 前后及疑難、死亡病例的討論；參加并指導(dǎo)危重患者的搶救工作。7、 加強護(hù)理團隊建設(shè)，營造良好的工作氛圍和高效團隊。積極引導(dǎo)本科室護(hù)理人員熱愛 護(hù)理專業(yè)，加強責(zé)任心，改善服務(wù)態(tài)度，全心全意為患者服務(wù)。

5、及時做好上傳下達(dá)，按時 布置和完成醫(yī)院工作任務(wù)，定期向護(hù)理部匯報，提供準(zhǔn)確信息。8、組織本科室護(hù)理查房和護(hù)理會診，審修護(hù)理文書，制定學(xué)習(xí)計劃和培訓(xùn)目標(biāo)，組織護(hù) 士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)與技術(shù)訓(xùn)練考核。9、安排進(jìn)修、實習(xí)護(hù)士的帶教培訓(xùn)，指定有經(jīng)驗和教學(xué)能力的護(hù)士擔(dān)任教學(xué)工作；并負(fù) 責(zé)檢查帶教工作。10、定期召開公休座談會，征求患者和家屬意見，積極改進(jìn)科室護(hù)理管理工作。11、利用“ 5S”管理，保持科室整潔、安靜、舒適。督查檢查保潔員的工作質(zhì)量，確保 環(huán)境清潔衛(wèi)生12、負(fù)責(zé)完成護(hù)理部安排的護(hù)理質(zhì)量檢查任務(wù)；定期參加節(jié)假日、護(hù)士長夜查房等工作。13、開展護(hù)理新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，開展護(hù)理科研工作，總結(jié)經(jīng)驗，撰寫護(hù)理論文

6、。三、護(hù)士長每日工作內(nèi)容上午：1. 檢查夜班工作，查看夜間醫(yī)囑、交班本、標(biāo)本留取情況以及手術(shù)前、特殊檢查的 準(zhǔn)備情況等。2. 組織晨會。3. 帶領(lǐng)床旁交接班，檢查新入、危重、手術(shù)、分娩、特殊檢查等病員的護(hù)理工作， 進(jìn)行業(yè)務(wù)提問及現(xiàn)場指導(dǎo)。4. 檢查搶救物品、藥品的準(zhǔn)備情況。5. 參加科主任或主治醫(yī)師查房或危重、疑難病例和術(shù)前討論。6. 巡視病房，檢查晨間護(hù)理、危重病人護(hù)理、操作技能、健康教育等護(hù)理質(zhì)量；酌 情跟班，檢查各班工作并及時進(jìn)行指導(dǎo)及講評。7. 督促檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，杜絕差錯事故發(fā)生。下午：1 查閱醫(yī)囑執(zhí)行及核對情況。2. 巡視病房，檢查危重、新入院、手術(shù)、分娩等病人的護(hù)理及病員一日內(nèi)

7、的治療、 護(hù)理措施落實情況。3. 檢查出院病員的床單處理及消毒，查看午間、晚間護(hù)理。4. 檢查待手術(shù)病人及特殊檢查前的準(zhǔn)備工作。5. 檢查全日醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理記錄及交班報告書寫情況。6. 查看夜間物資物品準(zhǔn)備情況。7. 參加交接班。四、護(hù)理人員基本情況一覽表序 號姓名出生 年月日職稱層級家庭住址學(xué)歷畢業(yè)時間畢業(yè)學(xué)校手機號碼入/出科時間1.2.3.4.5.6.7.8.9.10.11.12.13.14.15.16.五、科室年度護(hù)理工作計劃六、科室工作月計劃、月小結(jié)月 份 工 作 計 劃臨時工作安排：周工作重 占 八、第周第周第周第 四 周月 份 工 作 小 結(jié)七、護(hù)士長環(huán)節(jié)質(zhì)量與安全檢查記錄項目檢查

8、日期存在冋題備注安 全 督 查 項 目設(shè)備 設(shè)施危重 特殊 患、者 管理搶救 藥品/ 器材/ 基藥麻醉 咼危 藥品核心制度 崗位職責(zé) 落實情況消毒隔離各種表格 及記錄本教學(xué)管理健康宣教責(zé)任制整 體護(hù)理及 責(zé)護(hù)工作八、病區(qū)護(hù)理質(zhì)控小組會議記錄（每月一次）時間：地點：1主持人：記錄人：參加人員：問題類別存在冋題原因分析整改措施效果評價備注院級督查：科內(nèi)自查各科問題反饋九、護(hù)士長每周查房記錄日期床邊大查房紀(jì)要（特殊科室征求患者意見）日期隨醫(yī)生查房紀(jì)要（特殊科室征求醫(yī)生意見）十、職能科室查房記錄查房時間：年月日科室：查房者：參加人員：查房項目：負(fù)責(zé)護(hù)士：查房目的：相關(guān)知識掌握：檢杳存在冋題：需要協(xié)助解

9、決的問題：查房總結(jié)、問題整改措施：護(hù)理安全隱患（不良事件）討論記錄科別討論日期報告日期參加人員（簽名）：事件發(fā)生時間當(dāng)事人討論內(nèi)容：討論記錄：整改措施、處理意見：十二、 科內(nèi)護(hù)理查房記錄（每季度一次）查房日期責(zé)任護(hù)士查房者查房類別匚護(hù)理業(yè)務(wù)護(hù)理教學(xué)參加人員患者姓名床號護(hù)理級別醫(yī)療診斷病情簡介及護(hù)理診斷:陽性結(jié)果 輔助檢查特殊治療用藥現(xiàn)存護(hù)理問題責(zé)任護(hù)士希望解決的問題患、者、家屬要求查房指導(dǎo)意見十三、護(hù)理會診記錄i=h患、者 姓名性別年齡住院號床號會診科室病 情 摘 要 及 治 療 經(jīng) 過目前診斷：申請科室護(hù)士長簽名：年 月曰會診目的申請科室護(hù)士長簽名：年 月曰護(hù)理 部意 見參與 會診 人員 簽

10、名會診記錄記錄者（手簽名）：年 月曰十四、科內(nèi)護(hù)理病例討論記錄 （每季度一次）患者姓名性別年齡科室住院號主持人討論日期地點記錄人確定（出院、死亡）診斷參加人員需要解決的問題屬性：（）普通病例（）疑難危重病例（）新開展手術(shù)病例（）搶救病例（）死亡病例討論主要內(nèi)容：十五、護(hù)士理論、操作培訓(xùn)考試成績記錄時間成績 姓名、一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能理 論技能十六、 月份護(hù)士績效考核記錄（臨床科室）、項目考評成績（100分）工作 量分其它加分、扣分情況一票否 決內(nèi)容合計

11、總分護(hù)士確認(rèn) 簽名醫(yī)牛護(hù)士主任、護(hù)士申卄 患、者 測評20%加分扣 分姓名測評50%長測評30%內(nèi) 容分值內(nèi)容分值十七、上半年工作總結(jié)十八、年度工作總結(jié)十九、科間支援記錄姓名起止時間支援科室支援天數(shù)備注二十、護(hù)士考勤記錄姓名一月二月三月四月五月六月七月八月九月十月十一月十二月卜一、護(hù)理不良事件匯總表統(tǒng)計時間:月份壓瘡其它不良事件難免 壓瘡壓瘡 發(fā)生壓瘡 轉(zhuǎn)歸給藥 錯誤藥物 外滲意外 拔管跌倒墜床輸血 事件標(biāo)本 采集自殺走失燙傷針刺 傷投訴 糾紛醫(yī)療 器械其他二十二、護(hù)理人員繼續(xù)教育登記表姓名層級職稱會議（學(xué)習(xí)班）名稱起止時間舉辦單位會議地點學(xué)分或成績二十三、護(hù)理人員科研、論文、普通文章登記表姓名論文名稱論文發(fā)表論文交流備注刊物名稱發(fā)表時間會議名稱交流時間二十四、科內(nèi)開展新技術(shù)、新項目登記表時間開展新技術(shù)、新項目名稱培訓(xùn)者考核者參加人員簽字備注二十五、獎懲記錄日期獎懲類別獎懲原因獎懲人員護(hù)士行為規(guī)范考核記錄（半年一次）日期考核對象考核內(nèi)容及評分（100）分職業(yè)素質(zhì)工作態(tài)度工作質(zhì)量服務(wù)態(tài)度專業(yè)技能規(guī)章制度團結(jié)協(xié)作崗位職責(zé)操作規(guī)程申卄 患、者反映總分10分10分10分10分10分10分10分10分10分10分護(hù)士長與護(hù)理人員談心記錄（全年至少與每位護(hù)士談心1次）日期護(hù)士姓名談話內(nèi)容有何意見和建議新入職、輪崗、進(jìn)修生管理紀(jì)要日期姓名培訓(xùn)、輪崗 進(jìn)修