血小板生理知識

1、文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .血小板生理知識血小板 ( platelet ) 哺乳動物血液中的有形成分之一。它有質(zhì) 膜，沒有細(xì)胞核結(jié)構(gòu)，一般呈圓形，體積小于紅細(xì)胞和白細(xì)胞。血小 板在長期內(nèi)被看作是血液中的無功能的細(xì)胞碎片。直到 1882 年意大 利醫(yī)師J. B.比佐澤羅發(fā)現(xiàn)它們在血管損傷后的止血過程中起著重 要作用，才首次提出血小板的命名。血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在正常血液中有較恒定的數(shù)量(如人的血小板數(shù)為每立方毫米 1030萬)，在止血、傷 口愈合、 炎癥反應(yīng)、 血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過程中有 重要作用。血小板只存在于哺乳動物

2、血液中。 低等脊椎動物圓口綱有紡錘 細(xì)胞起凝血作用，魚綱開始有特定的血栓細(xì)胞。兩棲、爬行和鳥綱動 物血液中都有血栓細(xì)胞，血栓細(xì)胞是有細(xì)胞核的梭形成橢圓形細(xì)胞， 功能與血小板相似。 無脊椎動物沒有專一的血栓細(xì)胞， 如軟體動物的 變形細(xì)胞兼有防御和創(chuàng)傷治愈作用。 甲殼動物只有一種血細(xì)胞， 兼有 凝血作用。血小板的生成 由骨髓造血組織中的巨核細(xì)胞產(chǎn)生。 多功能造血 干細(xì)胞在造血組織中經(jīng)過定向分化形成原始的巨核細(xì)胞， 又進一步成 為成熟的巨核細(xì)胞。 成熟的巨核細(xì)胞膜表面形成許多凹陷， 伸入胞質(zhì) 之中，相鄰的凹陷細(xì)胞膜在凹陷深部相互融合， 使巨核細(xì)胞部分胞質(zhì) 與母體分開。最后這些被細(xì)胞膜包圍的與巨核細(xì)胞

3、胞質(zhì)分離開的成分 脫離巨核細(xì)胞，經(jīng)過骨髓造血組織中的血竇進入血液循環(huán)成為血小1 文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .板。新生成的血小板先通過脾臟，約有 13 在此貯存。貯存的血小 板可與進入循環(huán)血中的血小板自由交換， 以維持血中的正常量。 每個 巨核細(xì)胞產(chǎn)生血小板的數(shù)量每立方毫米大約 2008000 ,般認(rèn)為血 小板的生成受血液中的血小板生成素調(diào)節(jié)， 但其詳細(xì)過程和機制尚不 清楚。血小板壽命約 7 14 天，每天約更新總量的 110，衰老的血 小板大多在脾臟中被清除。形態(tài)結(jié)構(gòu) 循環(huán)血中正

4、常狀態(tài)的血小板呈兩面微凹、 橢圓形或圓 盤形，叫做循環(huán)型血小板。人的血小板平均直徑約 24微米，厚 0.5 1.5 微米，平均體積 7 立方微米。血小板雖無細(xì)胞核，但有細(xì)胞器， 此外，內(nèi)部還有散在分布的顆粒成分。 血小板一旦與創(chuàng)傷面或玻璃等 非血管內(nèi)膜表面接觸，即迅速擴展，顆粒向中央集中，并伸出多個偽 足，變成樹突型血小板，大部分顆粒隨即釋放，血小板之間融合，成 為粘性變形血小板。 樹突型血小板如及時消除其刺激因素還能變成循 環(huán)型血小板， 粘性變形的血小板則為不可逆轉(zhuǎn)的改變。 血小板有復(fù)雜 的結(jié)構(gòu)和組成。 血小板膜是附著或鑲嵌有蛋白質(zhì)雙分子層的脂膜， 膜 中含有多種糖蛋白，已知糖蛋白I b與粘

5、附作用有關(guān)，糖蛋白II b/ 皿a與聚集作用有關(guān)，糖蛋白V是凝血酶的受體。血小板膜外附有由 血漿蛋白、凝血因子和與纖維蛋白溶解系統(tǒng)有關(guān)分子組成的血漿層 （血小板的外覆被）。血小板胞漿中有兩種管道系統(tǒng)：與表面相連的 開放管道系統(tǒng)和致密管系統(tǒng)。 前者是血小板膜內(nèi)陷在胞漿中形成的錯 綜分布的管道系統(tǒng)， 管道的膜與血小板膜相連續(xù)， 管道膜內(nèi)表面也有 與血小板膜一樣的外覆層， 通過此管道系統(tǒng)， 血漿可以進入血小板內(nèi)部，從而擴大了血小板與血漿的接觸面積， 由于存在這套與表面相連 的發(fā)達(dá)的管道系統(tǒng)， 使血小板形成與海綿相似的結(jié)構(gòu)； 后者即致密管 系統(tǒng)的管道細(xì)而短，與外界不通，相當(dāng)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。血小板周緣的血小板

6、膜下有十幾層平行作環(huán)狀排列的微管， 近血小板膜處還有較密的微絲 （肌動蛋白）和肌球蛋白， 它們與血小板的形態(tài)的維持及變形運動有 關(guān)。血小板內(nèi)散在著兩種顆粒：a顆粒和致密顆粒。a顆粒內(nèi)容物是 中等電子密度，有的顆粒中央還有電子密度較高的芯。a顆粒中含纖維蛋白原、血小板第4因子、組織蛋白酶A、組織蛋白酶D、酸性水 解酶等。致密顆粒內(nèi)容物電子密度極高， 含有 5羥色胺、 ADP、 ATP、 鈣離子、腎上腺素、抗血纖維蛋白酶、焦磷酸等。另外，在血小板中 還存在有線粒體、糖原顆粒等。生理功能 血栓形成和溶解當(dāng)血管破損時， 血小板受到損傷部位 激活因素刺激出現(xiàn)血小板的聚集， 成為血小板凝塊， 起到初級止血

7、作 用，接著血小板又經(jīng)過復(fù)雜的變化產(chǎn)生凝血酶， 使鄰近血漿中的纖維 蛋白原變?yōu)槔w維蛋白， 互相交織的纖維蛋白使血小板凝塊與血細(xì)胞纏 結(jié)成血凝塊，即血栓（見凝血因子） 。同時血小板的突起伸入纖維蛋 白網(wǎng)內(nèi)，隨著血小板微絲（肌動蛋白）和肌球蛋白的收縮，使血凝塊 收縮，血栓變得更堅實，能更有效地起止血作用，這是二級的止血作 用。伴隨著血栓的形成，血小板釋放血栓烷 A2 ；致密顆粒和a顆粒 通過與表面相連管道系統(tǒng)釋放 ADP、5-羥色胺、血小板第4因子、B 血栓球蛋白、凝血酶敏感蛋白、細(xì)胞生長因子、血液凝固因子V、 刈和血管通透因子等多種活性物質(zhì)，這些活性物質(zhì)通過激活周圍血小 板，促進血管收縮，促纖維

8、蛋白形成等多種方式加強止血而有些效果。 物質(zhì)則可加強損傷部位的炎癥和免疫反應(yīng)。血小板的溶纖作用 當(dāng)血管損傷部位血栓形成， 血液停止流失以 后需要防止血栓的無限增大，避免由此而產(chǎn)生的血管阻塞。此時，由 血小板所產(chǎn)生的 5- 羥色胺等對血管內(nèi)皮細(xì)胞起作用， 使其釋放纖維蛋 白溶酶原激活因子， 促使纖維蛋白溶酶形成， 進而使血栓中的纖維蛋 白溶解。血小板本身也有纖維蛋白溶酶原激活因子與纖維蛋白溶酶 原，產(chǎn)生纖維蛋白溶酶參與血栓中纖維蛋白的再溶解。對血管內(nèi)皮細(xì)胞的修復(fù)起作用 血液在血管中迅速流動有時會 損傷血管壁， 血小板可從流動狀態(tài)轉(zhuǎn)而附在內(nèi)皮細(xì)胞表面， 兩者之間 的細(xì)胞膜消失，細(xì)胞質(zhì)相互融合，從而

9、使內(nèi)皮細(xì)胞得到修復(fù)。血小板粘附、釋放及聚集的機制 血小板表面有許多不同受體， 這些受體與相應(yīng)的配體結(jié)合，即被激活。當(dāng)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損時，內(nèi) 皮下組織中的I型和皿型膠原暴露，兩者中有一 9肽結(jié)構(gòu)的活性部 位。從這一活性部位通過 VWF 因子與血小板膜上的受體糖蛋白 1b 連接，實現(xiàn)了血小板與損傷部位的粘附。血小板激活后，環(huán)狀的微管 向內(nèi)凹曲。血小板出現(xiàn)放射狀的突起， 其中出現(xiàn)與其長軸一致的微絲、 微管。顆粒向血小板中心部集中，并靠近與表面相連的管道系統(tǒng)。血 小板由循環(huán)型變?yōu)闃渫恍?。在光學(xué)顯微鏡下血涂片上所見的血小板， 如分為中央的顆粒區(qū)與周緣的透明區(qū)，就是處于這一階段的特征。粘附的血小板開始釋放

10、其內(nèi)容物，隨著血小板形態(tài)的變化，血 小板細(xì)胞膜的脂質(zhì)雙分子層的磷脂分子中的花生四烯酸游離出來， 進而受血小板膜上酶的作用，形成血栓素 A2 等。血小板顆粒內(nèi)含物的 釋放不是同時進行的。由致密顆粒釋放ADP、 5-羥色胺的反應(yīng)出現(xiàn)得快。a顆粒則隨其內(nèi)含物不同，釋放遲早不同；含血小板第4因子、 B血栓球蛋白等成分的a顆粒先釋放，含酸性水解酶的顆粒（相當(dāng)于 溶酶體）后釋放。釋放是需能過程。膜上的鈣泵將 Ca2+泵入血小板 內(nèi)，激活 ATP 酶，最后引起血小板收縮，導(dǎo)致血小板內(nèi)顆粒的釋放。血小板之間的相互粘附叫做聚集。 ADP、腎上腺素、凝血酶和 膠原等都是血小板的致聚劑。 不同的致聚劑引起的聚集過程

11、表現(xiàn)有所 不同。如加入 ADP 可直接引起血小板聚集，而聚集的血小板釋放的 ADP 可以再次引起新的血小板聚集。從而可以出現(xiàn)兩個聚集波。膠 原本身不能直接引起血小板聚集，只能在誘導(dǎo)血小板釋放 ADP 后引 起。聚集發(fā)生的機制至今已知有花生四烯酸途徑， 致密顆粒途徑和血 小板激活因子途徑，已知不少因素如 Ca2+和纖維蛋白原都與血小板 的聚集有關(guān)。激活的血小板中，血小板膜里的花生四烯酸游離出來， 最后在不同酶的作用下，形成血栓烷 A2（ TXA2 ）。血栓烷A2是迄 今已知的最強的致聚劑，而內(nèi)皮細(xì)胞釋放的前列腺素12（PGI2 ）可通過激活腺苷酸環(huán)化酶使環(huán)腺苷酸（ cAMP ）水平升高，抑制血小

12、板 聚集。哺乳動物血小板存在著種屬間的差異。 如兔血小板致密顆粒中， 除5-羥色胺外還含有組胺，人的血小板對致聚劑 ADP、凝血酶等均 無反應(yīng)。兔、大鼠、小鼠、豬、羊、馬對腎上腺素?zé)o反應(yīng)。在 5-羥色 胺含量、對聚集抑制劑的反應(yīng)性等方面也有種屬差異。5 文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .血小板單采知識一、單采血小板的原理1、利用各種血液成分的比重不同， 用離心的方法將血小板分離出來。2、每個循環(huán)采血 400ml-550ml ，提取其中的血小板。3、其它成分還輸給獻(xiàn)血者，一般需 57 個

13、循環(huán)。二、單采血小板獻(xiàn)血者的條件? 1 、符合衛(wèi)生部獻(xiàn)血者健康檢查要求? 2、外周血白細(xì)胞計數(shù)（4-10 ） X109/L ;血小板計數(shù)大于150 X1O9/L ； 血細(xì)胞壓積0.33。? 3、靜脈粗大，脈絡(luò)較直。? 4、采前 72 小時內(nèi)未服用阿司匹林藥物; 采前 12 小時不要吃油膩食物。? 5、獻(xiàn)血間隔：獻(xiàn)全血者滿 3 個月，獻(xiàn)血小板滿一個月。? 三、每次捐獻(xiàn)的血小板量? 1、按衛(wèi)生部要求每袋單采血小板的含量為2.5 X1011個。? 2、體內(nèi)血小板的剩余量 （以 65 公斤體重為例）? 65Kg X8 %5.2L?5.2L X150 X1O9/L=7.8 X1011 個?7.8 xi0

14、11-2.5 X1011=5.3 X1011 個?5.3 X1011 +5.2=102 X109/L? 3、獻(xiàn)完血小板后獻(xiàn)血者體內(nèi)的血小板計數(shù)仍在正常范圍。四、捐獻(xiàn)過程中的注意事項7 文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .文檔來源為 :從網(wǎng)絡(luò)收集整理 .word 版本可編輯 .歡迎下載支持 .1、夏季捐獻(xiàn)前多喝水。2、采集時間較長，做好采前準(zhǔn)備。3、口服鈣片，防止低血鈣。4、在采集過程中不要移動穿刺的手臂。5、如有不適應(yīng)及時告知護理人員。6、拔針后應(yīng)用食指和中指按壓穿刺部位 5 10 分鐘，不要立刻揭開 創(chuàng)口貼。五、血小板的臨床適應(yīng)癥? 惡性血液病? 再生障礙

15、性貧血? 大劑量化療或放療后? 骨髓移植后? 脾腫大? 感染和 DIC六、血小板與飲食 參蓮粥：取人參 9 克，旱蓮草 9 克，白糖適量，粳米 60 克。先將人參片 燉熟；旱蓮草洗凈煎湯去酒量，與淘洗干凈的粳米一同入鍋，加水適 量，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成粥，加入人參即成。日服一劑 連服數(shù)劑。具有補氣養(yǎng)血的功效。紅棗羊脛骨糯米粥：取羊脛骨 1 根至 2 根，紅棗 20 枚，糯米 100 克。先將羊脛骨 洗凈敲碎， 加水適量煎取湯汁， 去骨后與淘洗干凈的糯米和去核的紅 棗一同入鍋，先用旺火燒開，再轉(zhuǎn)用文火熬煮成稀粥，調(diào)味后即可食 用。具有補脾養(yǎng)血、補腎益氣的功效。白茅根藕節(jié)煎：取鮮白茅根 60 春，鮮藕節(jié) 60 克。將白茅根洗凈，切段。將鮮 藕節(jié)將洗凈切片，與白茅根同入鍋中，加水適量，煎煮 30