三維CT重建在累及關(guān)節(jié)面骨折治療中的作用

1、文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. 三維CT重建在累及關(guān)節(jié)面骨折治療中的作 用 【摘要】目的：探討三維CT重建在累及關(guān)節(jié)面的復(fù)朵骨折治療 中的指導(dǎo)意義。方法：自2005年至今，共收治累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折 56例（包括髏臼骨折11例、脛骨平臺骨折25例、腕關(guān)節(jié)骨折20例）， 術(shù)前均行X線攝片并行CT掃描和三維CT重建，對關(guān)節(jié)面損傷程度進 行評估并制定最佳治療方案。結(jié)果：11例靚臼骨折中9例行手術(shù)治 療，25例脛骨平臺骨折中22例行手術(shù)治療（22例行植骨），20例腕 關(guān)節(jié)骨折中18例行手術(shù)治療。結(jié)論：三維CT重建能清楚顯示傳統(tǒng)X 線攝片所不能直接顯示的關(guān)節(jié)而

2、骨折，對手術(shù)前的骨折分類、治療方 案制訂以及手術(shù)入路選擇有一定的指導(dǎo)意義。 【關(guān)鍵詞】三維CT;關(guān)節(jié)面骨折;治療 Abstract Objective： Explore the three-dimensional CT reconstruction of articular surface involved the treatment of complex fractures of the guideMethods： Since 2005 until now, were treated in our hospital orthopedic involved articular surface

3、of the 56 cases of complex fractures （including 11 cases of acetabular fracturestibial plateau fracture in 25 cases, 20 cases of wrist fracture）、 both pre擬operative X擬ray CT in parallel CT scanning and three擬dimensional reconstruction of the articular surface to assess the damage and to develop the

4、bes t treatment options Results： 11 cases of ace tabular fracture 1文檔來源為:從網(wǎng)絡(luò)收集整理.word版本可編輯. 文檔收集于互聯(lián)網(wǎng)，已重新整理排版.word版本可編借，有幫助歡迎下載支持. surgery in 9 cases, 25 cases of tibial plateau fracture surgeryin 22 cases （22 cases bone graft） 20 cases of wrist fracture surgery , 18 routine. Conclusion : Three擬dimen

5、sional CT reconstruction can be clearly displayed the traditional X擬ray can not be directly shown by the articular surface fracture, the fracture of pre擬operative classification , treatment program development as well as the choice of surgical approach has some significance Key words three擬dimension

6、al CT;articular surface fracture;treatment 自2005年以來對56例累及關(guān)節(jié)面骨折應(yīng)用三維CT重建， 對其臨床應(yīng)用價值及優(yōu)缺點進行探討。 1資料與方法 1.1 一般資料 自2005年至今，共收治累及關(guān)節(jié)面骨折56例（包括-靚臼骨 折11例、脛骨平臺骨折25例、腕關(guān)節(jié)骨折20例），術(shù)前均進行X 線攝片、CT掃描檢查（CT機型號為GElightspedS排螺旋CT）。 1.2方法 CT常規(guī)掃描層厚/間隔均為5 mm,將掃描所得數(shù)據(jù)分解層厚/ 間隔為1.25/1.25 mm,用三維CT軟件直接對目標關(guān)節(jié)面進行重建處 理，即時可得到清晰和直觀的目標關(guān)節(jié)而三維圖

7、像，結(jié)合X線攝片以 及重建所得三維圖像依據(jù)A0協(xié)會骨折分類方法對骨折進行分型，制訂 治療方案并作手術(shù)規(guī)劃。4例髏臼骨折中3例行手術(shù)治療，20例脛 骨平臺骨折中15例行手術(shù)治療（12例行植骨），11例距下關(guān)節(jié)骨折7 例行手術(shù)治療。 2討論 移位的累及關(guān)節(jié)骨折尤其是下肢的承重關(guān)節(jié)骨折如不能準確 復(fù)位、堅強內(nèi)固定，常常會導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎甚至功能殘疾。手術(shù)前 進行認真的規(guī)劃是骨科醫(yī)生治療成功的關(guān)鍵，包括手術(shù)指征的正確掌 握、骨折分型的正確判定、選擇合適的手術(shù)入路、內(nèi)固定方法及內(nèi)固 定物等。而在手術(shù)時，無論采用何種切口，手術(shù)野中只能顯露目標的 一部分，對病變組織之間或病變組織與正常組織之間的空間位置關(guān)系

8、 并不知曉，所以手術(shù)操作經(jīng)常有相當?shù)碾y度。 以往骨科醫(yī)生制定手術(shù)計劃主要依靠X線攝片，X線攝片是 二維圖像，而關(guān)節(jié)是一種復(fù)雜結(jié)構(gòu)，例如髏關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、跟距關(guān)節(jié) 等其表面均為不規(guī)則曲面，不論讓患者如何變換體位，改變投照方向 所得的二維X線攝片均因骨塊重疊及軟組織疊影而不能很全而直觀地 顯示關(guān)節(jié)面情況。關(guān)節(jié)越深、關(guān)節(jié)面曲度越大，X線片就越難準確、 直觀地反映關(guān)節(jié)而塌陷及骨折塊位移的情況1。 木文對骨折關(guān)節(jié)進行快速CT掃描，患者無需變換體位，甚至 不必拆除石膏外固定，較傳統(tǒng)X線攝片相比大大減少了患者的痛苦及 X線照射量。通過計算機圖像數(shù)字技術(shù)，將二維CT圖像進行三維重建 后，可以將其他骨及軟組織影、

9、石膏影等隱去，只剩下單獨的目標骨 關(guān)節(jié)，將得到的圖像在屏幕上進行任意旋轉(zhuǎn)，可以從任意角度觀察該 關(guān)節(jié)面，對該關(guān)節(jié)的損傷情況獲得一個較全面的認識。 通過將形成的三維圖像在圖形工作站上實時旋轉(zhuǎn)，可以清楚 地看到骨折線，證實骨折的存在;看到骨折線的走行方向、主要骨折塊 的體積、形狀及如何相對位移;關(guān)節(jié)面損傷情況或者塌陷發(fā)生的位置及 程度。還可以判斷出將關(guān)節(jié)而軟骨復(fù)位后關(guān)節(jié)而下方是否會有明顯的 骨質(zhì)缺損，從而判斷在進行復(fù)位及內(nèi)固定手術(shù)時是否需要同時進行植 骨術(shù)?？梢栽诠钦坳P(guān)節(jié)的三維圖像上模擬設(shè)計鋼板放置部位或螺絲釘 進針位置，模擬設(shè)計螺紋釘?shù)恼_方向使其能夠固定足夠體積的骨塊, 從而盡可能使內(nèi)固定可靠

10、，為手術(shù)后進行相對早期的功能鍛煉創(chuàng)造條 件24。 對于累及關(guān)節(jié)面的復(fù)雜骨折，尤其是下肢承重關(guān)節(jié)骨折，三 維CT重建具有很重要的臨床價值，它能很直觀地顯示骨折關(guān)節(jié)的損傷 情況，有助于骨折正確分型，為骨科醫(yī)師進行合適的治療方案選擇提 供依據(jù)。隨著多排螺旋CT的快速發(fā)展，三維CT重建技術(shù)更快捷、簡 單、實用，圖像更加清晰。目前在計算機圖像處理技術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展 出了計算機輔助外科手術(shù)系統(tǒng)，通過將手術(shù)目標進行三維圖像重建使 外科醫(yī)生對手術(shù)區(qū)域內(nèi)的情況在手術(shù)前加深認識，可以對手術(shù)中將岀 現(xiàn)的問題于術(shù)前進行評價、分析，從而提出決策，通過進行術(shù)前手術(shù) 設(shè)計及計算機模擬手術(shù)操作等進行充分演練，使醫(yī)生在術(shù)前進行一次 無損傷的“解剖”，既可減少手術(shù)中骨折范圍的剝離程度，又可縮短真 正手術(shù)所需要的時間，可以明顯提高手術(shù)的安全性及手術(shù)質(zhì)量，減少 術(shù)后感染，有利于骨折的早期愈合。 【參考文獻】 1王亦堪.膝關(guān)節(jié)外科的基礎(chǔ)和臨床M.北京：人民衛(wèi)生出版 社，1999： 552擬554. 13 2劉懷軍.螺旋CT與三維圖像診斷學M. 石家莊：河北科學技術(shù)岀版社，2003： 3擬