綠色通道流程圖

1、ACS患者雙抗和抗凝治療先救治后收費(fèi)流程圖(139) 心臟標(biāo)志物陽(yáng)性、心電圖異 5/31 無(wú)線傳輸遠(yuǎn)程會(huì)診的胸痛診療響應(yīng)機(jī)制流程圖(1.43) 否 急性胸痛患者相關(guān)科室支持與會(huì)診流程(1.46) (急診醫(yī)師接診 急性胸痛分診流程圖（210） 急性胸痛鑒別診斷流程圖（2.12上墻） STEMI再灌注治療策略總流程圖(2.20) (JFMC后324h CAG根據(jù)需要行延遲PClJ) 21/31 溶栓操作流程圖(2. 24) 自行就診 胸痛發(fā)作 12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖 lOmin內(nèi)完成 確診STEMI診斷 20min內(nèi)完成 即刻血液聯(lián)項(xiàng)檢查：基礎(chǔ)治療: 凝血項(xiàng)、血常規(guī) 心肌壞死標(biāo)志物 血?dú)夥治?、血?

2、BNP 核心治療： 即刻肝素化抗凝 雙聯(lián)抗血小板聚集 合適體位/心理疏導(dǎo) 心電監(jiān)護(hù)/除顫準(zhǔn)備 吸氧/鎮(zhèn)靜/止痛/硝酸甘油防治惡性心律失常 P受體阻滯劑+補(bǔ)鉀 30min內(nèi)完成 判斷FMC到直接PCI預(yù)訃時(shí)間 1 判斷溶栓指標(biāo) 9溶栓:冶療 3 直接PCI 120min內(nèi)完成 CAG/PCI 心內(nèi)科或ICU 胸痛患者溶栓后轉(zhuǎn)運(yùn)方案及轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制流程圖(2. 26) STEMI雙向轉(zhuǎn)診流程圖(2- 27) 與保定省醫(yī)院/一中心遠(yuǎn)程會(huì)診.轉(zhuǎn)診機(jī)制流程圖(2. 28) 附微信傳輸圖片 STEMI患者轉(zhuǎn)PCI醫(yī)院繞行急診直達(dá)導(dǎo)管室流程圖 (2.29) 急性胸痛患者 120救護(hù)車到達(dá)現(xiàn)場(chǎng) 10分鐘內(nèi)進(jìn)行12/

3、18 導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 胸痛中心遠(yuǎn)程微信會(huì) 診確診STEMI 服用阿司匹林+氯毗格 雷 我院不能直接行PCI,且 預(yù)計(jì)120niin內(nèi)可到達(dá) PCI醫(yī)院 * 心內(nèi)科電話聯(lián)系PCI醫(yī)院，啟動(dòng)導(dǎo)管室 救護(hù)車直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室 直接PCI 經(jīng)本地120救護(hù)車入院的STEMI患者繞行急診流程圖 (2.33) 自行來(lái)院STEMI患者急診直達(dá)導(dǎo)管室流程圖（234） 急性胸痛患者 自行到達(dá)醫(yī)院急診科 確診STEMI 請(qǐng)心內(nèi)科值班醫(yī)師會(huì)診 10分鐘內(nèi)完成12/18導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查 服用阿司匹林+氯毗格 雷 直接轉(zhuǎn)運(yùn)至導(dǎo)管室 * 急診PCI STEMI患者先救治后收費(fèi)流程圖(235) 本院導(dǎo)管室PPCI治療一鍵啟動(dòng)流

4、程圖（2. 37） 急診醫(yī)師/120醫(yī)師 /基層醫(yī)院醫(yī)師 接診胸痛患者 心內(nèi)科會(huì)診/遠(yuǎn)程會(huì)診明確 STEMI,心內(nèi)科電話:8092576 胸痛中心一鍵啟動(dòng) 、 f f 介入醫(yī)師 放射醫(yī)師 導(dǎo)管室護(hù)士 人員到位 通知急診、120醫(yī)師或 基層醫(yī)院醫(yī)師送病人 直達(dá)導(dǎo)管室 直接PCI 導(dǎo)管室啟動(dòng)流程圖(238) 縮短導(dǎo)管室啟動(dòng)時(shí)間的改進(jìn)措施 1、院前急救人員、急診科人員可以啟動(dòng)導(dǎo)管室； 2、急診PCI優(yōu)先使用導(dǎo)管室； 3、加強(qiáng)人才培養(yǎng)，已派出兩名醫(yī)師到三甲醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)心血管介入 治療手術(shù)。 NSTEMIAJA患者初步評(píng)估及再次評(píng)估流程圖(2.40) 極高危NSTEMI/UA診治流程圖（2.41+上墻）

5、 補(bǔ)救性PCI 直接送導(dǎo)管室 急診PCI 成功 FMC 后 324h CAG 據(jù)需要行延遲PCI 低危胸痛患者診治流程圖（246） 低危胸痛 10分鐘內(nèi)完成心電圖、20分 鐘內(nèi)完成心臟標(biāo)志物檢查 任一結(jié)果異常 按照ACS流程 兩者均正常 胸痛中心或遠(yuǎn)程觀察 觀察到胸痛發(fā)作后12h或入院6h f 沒有復(fù)發(fā)胸痛，重復(fù)心 電圖和心臟標(biāo)志物陰性 胸痛復(fù)發(fā)伴心電圖異常或心 臟標(biāo)志物陽(yáng)性，確診ACS 1 r 1 r 心臟負(fù)荷試驗(yàn)或冠脈- f 陽(yáng)性中/高危 收入心內(nèi)科 陰性低危 出院、宣教、社區(qū)隨藥物治療，門診隨診 23/31 ACS雙向轉(zhuǎn)診流程圖(2- 47) 急性胸痛診斷及鑒別診斷流程圖(2.48) 27/31 院內(nèi)其