醫(yī)用電子儀器分析與維護醫(yī)用監(jiān)護儀

1、1 第一節(jié)第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀器概述醫(yī)用監(jiān)護儀器概述 u1、什么是監(jiān)護儀？、什么是監(jiān)護儀？ u能夠對人體的生理參數(shù)進行長時間連續(xù)監(jiān)測， 并且能夠對檢測結果進行存儲、顯示、分析 和控制，出現(xiàn)異常情況時能夠發(fā)出警報提醒 醫(yī)護人員及時進行處理。 第六章 醫(yī)用監(jiān)護儀 2 u2、監(jiān)護儀的意義和作用、監(jiān)護儀的意義和作用 u24小時連續(xù)測量和監(jiān)護病人的生理參數(shù)； u指標超標報警； u提供治療依據(jù)。 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 3 u3、監(jiān)護儀測量參數(shù) u心電、 u呼吸(呼吸率)、 u血壓（有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩種）、 u血氧飽和度、 u脈率、 u體溫、 u呼吸末二氧化碳、 u呼吸力學、 u麻醉氣體、 u心輸出量、 u腦電

2、雙頻指數(shù)等（頻率和功率，測定腦電鎮(zhèn)靜情況） 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 4 u 4、監(jiān)護儀臨床應用范圍 u手術中和手術后的監(jiān)護； u分娩監(jiān)護和胎兒監(jiān)護； u危重病人的監(jiān)護； u恢復期病人的監(jiān)護； u治療病人（腎透析、高壓氧艙、放射線治療、精 神病等）的監(jiān)護； u為確診所進行的長期監(jiān)護。 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 5 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u5、醫(yī)用監(jiān)護儀分類 u按檢測參數(shù)分類： u 單參數(shù)監(jiān)護儀； u 多參數(shù)監(jiān)護儀。 u按使用范圍分類： u 床邊監(jiān)護儀； u 中央監(jiān)護儀； u 離院監(jiān)護儀。（遙測監(jiān)護儀） 6 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u5、醫(yī)用監(jiān)護儀分類 u按功能分類： u 通用監(jiān)護儀；（床邊監(jiān)護儀

3、） u 專用監(jiān)護儀。如麻醉監(jiān)護 u按儀器接收方式分類： u 有線監(jiān)護儀； u 無線遙測監(jiān)護儀。 7 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u5、醫(yī)用監(jiān)護儀分類 u按監(jiān)護儀作用分類： u監(jiān)護用普通監(jiān)護儀 u搶救、治療用監(jiān)護儀。 u按儀器構造功能分類： u一體式監(jiān)護儀； u插件式監(jiān)護儀。 8 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 9 監(jiān)護儀的結構（正面） 信息區(qū)信息區(qū) 波形區(qū)波形區(qū) 電源開關電源開關 POWER 充電燈充電燈 CHARGE 操作菜單欄操作菜單欄 參數(shù)區(qū)參數(shù)區(qū) 10 監(jiān)護儀的結構監(jiān)護儀的結構(背面背面) 排風口排風口 網(wǎng)絡接口網(wǎng)絡接口 等電位接口等電位接口 模擬輸出接口模擬輸出接口 電源接口電源接口 保險絲保險

4、絲 揚聲器揚聲器 11 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u6、自動監(jiān)護系統(tǒng)原理框圖 通訊接口 工業(yè)電視攝像與放像 執(zhí)行機構 智能監(jiān)護儀 12 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分） u傳感器與電極； u多路模擬處理系統(tǒng) u計算機系統(tǒng) u信號的記錄 u報警、顯示以及治療部分（有的帶遙測部分及攝 像機） 13 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分） uA）傳感器與電極 u用以獲取各種生理參數(shù)。 u監(jiān)護系統(tǒng)中的傳感器要求 u能長期穩(wěn)定地檢出被測參數(shù)， u不能給病人帶來痛苦和不適等。 14 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分） uB）多路模擬處理系統(tǒng) u

5、放大信號； u減少噪聲和干擾，提高信噪比； u實現(xiàn)采樣、調(diào)制、解調(diào)、阻抗匹配等。 15 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分） uC）計算機系統(tǒng) u醫(yī)用監(jiān)護儀器的控制核心， u信號的存儲、運算、分析及診斷。 u 閾值比較； u 計算； u 分析； u 建模 16 第一節(jié) 醫(yī)用監(jiān)護儀概述 u6、醫(yī)用監(jiān)護系統(tǒng)組成（5部分） uD）信號的顯示、記錄和報警 u指針式指示器、數(shù)字顯示器、示波器等顯示方式； u報警裝置主要分音響和視覺兩類報警器。 u永久記錄的各種記錄復制裝置。 uE）治療部分 u有待完善 17 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 u1、心電 -心電監(jiān)護是監(jiān)護儀最基本的監(jiān)護參數(shù)

6、。 uA)測量原理 u心電監(jiān)護原理與常規(guī)心電圖機的檢測原理基本相 同。 u監(jiān)護儀一般能監(jiān)護36個導聯(lián)，標準、 導聯(lián)及加壓導聯(lián)aVR、aVL、aVF，能同時顯示其 中的一個或兩個導聯(lián)的波形。 u功能強大的監(jiān)護儀可監(jiān)護12個心電導聯(lián)。 u最簡單的監(jiān)護儀一般有3個監(jiān)護電極。 18 u 監(jiān)護導聯(lián)標準監(jiān)護導聯(lián)標準 三導與五導心電三導與五導心電 l 三導心電電纜采用三根導聯(lián)線，分別三導心電電纜采用三根導聯(lián)線，分別 粘貼在左上肢、右上肢、左下肢，只粘貼在左上肢、右上肢、左下肢，只 能監(jiān)測出能監(jiān)測出、導心電。導心電。 l 五導心電電纜采用五根導聯(lián)線，分別五導心電電纜采用五根導聯(lián)線，分別 粘貼在左上肢、右上肢、

7、左下肢、右粘貼在左上肢、右上肢、左下肢、右 下肢（參考電極）、胸部，可以監(jiān)測下肢（參考電極）、胸部，可以監(jiān)測 、aVR、aVL、aVF及胸導。及胸導。 1、心電 19 標準 電 極 右臂R、 右上胸部 左臂L、 左上胸部 左腿F、 左下胸部 右腿N、 右下胸部 胸部或 V1V6 AHA白色黑色紅色綠色棕色 IEC紅色黃色綠色黑色白色 u1、心電 u監(jiān)護導聯(lián)標準 uAHA(美國心臟協(xié)會)IEC(國際電工委員會) 20 R RA A （右右臂臂） 白白色色 V V（胸胸部部）棕棕色色 R RL L（右右腿腿）綠綠色色 L LA A（左左臂臂）黑黑色色 L LL L（左左腿腿）紅紅色色 R紅紅 C白

8、 N黑 L黃黃 F綠 美標接法 歐標接法 21 u1、心電 uB)影響ECG精確測量的因素 u 電極放置正確； u 電極與皮膚接觸良好； u 導聯(lián)選擇正確； u 排除外部干擾。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 22 u1、心電 u心電監(jiān)護與心電圖機檢測區(qū)別 u檢測原理基本相同， u監(jiān)護儀的心電波形一般不能提供更細微的結構， u監(jiān)護儀監(jiān)護目的是長時間、實時地監(jiān)測患者的心率情況。 u兩種儀器在測量電路中，放大器的通帶寬度及時間常數(shù)都 不一樣。 u監(jiān)護儀通頻帶：125Hz u時間常數(shù)：=0.3s 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 23 u2、心率、心率 u什么是心率？什么是心率？ u指心臟每分鐘搏動的次數(shù)

9、。 u健康的成年人在安靜狀態(tài)下正常范圍為60100次 min。 u在不同生理條件下，心率最低可到4050次min， 最高可到200次min。 u監(jiān)護儀心率報警范圍： u低限20100次min，高限為80240次min。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 24 u2、心率、心率 u心率測量 u根據(jù)心電波形測定瞬時心率和平均心率。 u瞬時心率是指心電圖兩個相鄰R-R間期的倒數(shù)。即： 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 間期為式中次次RR：T T s T Fmin)/( 60 / 1 25 u2、心率、心率 u心率測量 u平均心率是在已知時間內(nèi)計算脈搏數(shù)，即用 R波個數(shù)來決定 。即： 。R；N：T T N s

10、 T N F波個數(shù)是是計數(shù)時間式中次次min/ 60 / 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 26 u2、心率、心率 u心率測量關鍵 u識別QRS波。 u對心電信號h(t)進行微分得： u若微分值e(t)大于閾值E，則可確定該時刻的心電圖 波為R波。 dt tdh te )( )( 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 27 u3、有創(chuàng)血壓 -危重病人血液動力學監(jiān)測的主要手段危重病人血液動力學監(jiān)測的主要手段 u傳感器直接與血液連接，最準確測量血壓；傳感器直接與血液連接，最準確測量血壓； u測量體內(nèi)部位：肺靜脈、毛細血管。測量體內(nèi)部位：肺靜脈、毛細血管。 u有創(chuàng)血壓測量臨床意義有創(chuàng)血壓測量臨床意義 u重癥病人

11、及功能障礙病人（無法采用無創(chuàng)法測量）重癥病人及功能障礙病人（無法采用無創(chuàng)法測量） u經(jīng)常需要抽取血液樣品的病人經(jīng)常需要抽取血液樣品的病人 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 28 有創(chuàng)血壓測量示意圖有創(chuàng)血壓測量示意圖 u測量原理及方法：測量原理及方法： u采用液體傳導壓力的方法。采用液體傳導壓力的方法。 u在回路一端使用傳感器傳導在回路一端使用傳感器傳導 u使用穿刺針穿刺，將導管放置于血管內(nèi)使用穿刺針穿刺，將導管放置于血管內(nèi) u導管內(nèi)充滿液體，一端與血液相連，一端與傳感器相連導管內(nèi)充滿液體，一端與血液相連，一端與傳感器相連 u傳感器將壓力勢能轉化為電能傳感器將壓力勢能轉化為電能 29 u4、無、無創(chuàng)

12、血壓 -估計心血管功能的最常用辦法估計心血管功能的最常用辦法 u人工監(jiān)測：人工監(jiān)測： u聽診法、觸診法聽診法、觸診法 u電子方法：電子方法： u指容積脈搏波法指容積脈搏波法 u動脈張力測量法動脈張力測量法 u振動測量法振動測量法 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 30 振動測量法的原理振動測量法的原理 l前提是有規(guī)則的動脈壓力脈動前提是有規(guī)則的動脈壓力脈動 l袖帶充氣到一定壓力阻斷動脈血流袖帶充氣到一定壓力阻斷動脈血流 l隨著袖帶內(nèi)壓力的減少隨著袖帶內(nèi)壓力的減少 血管血管:完全阻斷完全阻斷-逐漸開放逐漸開放-完全開放完全開放 l動脈血管壁的搏動使袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生振蕩動脈血管壁的搏動使袖帶內(nèi)氣體產(chǎn)生振

13、蕩 l振幅最強振幅最強-平均動脈壓平均動脈壓 31 振動測壓原理示意圖振動測壓原理示意圖 32 測量注意事項測量注意事項 l 袖帶尺寸、位置、松緊程度袖帶尺寸、位置、松緊程度 l 放氣速度放氣速度 l 聽診間隙的影響聽診間隙的影響 l 肥胖病人將偏高肥胖病人將偏高 l 肌肉顫動及手臂有動作將影響測量肌肉顫動及手臂有動作將影響測量 33 不適于進行測量的病人不適于進行測量的病人 l 嚴重低血壓病人嚴重低血壓病人 l 血壓不穩(wěn)定的病人血壓不穩(wěn)定的病人 l 休克病人休克病人 l 鐮狀細胞疾病或任何皮膚傷害或鐮狀細胞疾病或任何皮膚傷害或 預期會發(fā)生傷害的病人預期會發(fā)生傷害的病人 34 5、呼吸、呼吸

14、-輔助監(jiān)測病人的通氣情況輔助監(jiān)測病人的通氣情況 臨床意義臨床意義 l 測量呼吸頻率及呼吸波形測量呼吸頻率及呼吸波形 l 了解病人的通氣情況了解病人的通氣情況 l 監(jiān)測窒息監(jiān)測窒息 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 35 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 u5、呼吸、呼吸 -輔助監(jiān)測病人的通氣情況輔助監(jiān)測病人的通氣情況 u測量原理測量原理 u呼吸過程中胸廓發(fā)生容積變化，同時胸廓呼吸過程中胸廓發(fā)生容積變化，同時胸廓 阻抗發(fā)生變化阻抗發(fā)生變化 u使用心電電極提取胸廓阻抗使用心電電極提取胸廓阻抗 36 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 u測量方法測量方法 u阻抗法阻抗法 u直接測量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測量）直接

15、測量呼吸氣流法（熱敏式呼吸測量） u氣道壓力法氣道壓力法 37 A）阻抗式呼吸測量 阻抗式呼吸測量就是根據(jù)肺阻抗的變化而設計的。 l 電橋法 l 調(diào)制法 l 恒壓源法 l 恒流源法 38 l B）熱敏式呼吸測量 熱敏電阻置于鼻腔內(nèi)， 呼吸氣流通過熱敏電阻使阻值發(fā)生周期性的變化。 調(diào)零電阻 39 l C）氣道壓力法 將壓力傳感器置于或連通氣道。 傳感器 氣道壓電信號 40 u影響呼吸測量的因素 l放置電極不當 l皮膚接觸不良導致信號不良 l外部干擾。 如：病人的移動、骨骼、器官、起搏器的活動、電 外科手術器械的干擾。 41 6、血氧飽和度 -評估動脈氧合功能評估動脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測的內(nèi)容

16、是麻醉病人監(jiān)測的內(nèi)容 l 血氧飽和度血氧飽和度 血液中氧合血紅蛋白容量占全部血紅蛋白容量血液中氧合血紅蛋白容量占全部血紅蛋白容量 的百分比。的百分比。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 42 6、血氧飽和度 -評估動脈氧合功能評估動脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測的內(nèi)容是麻醉病人監(jiān)測的內(nèi)容 血氧的測量原理血氧的測量原理 l 氧合血紅蛋白及血紅蛋白對紅光和紅外光吸收氧合血紅蛋白及血紅蛋白對紅光和紅外光吸收 率差別很大率差別很大 l 紅光：紅光：660nm l 紅外光：紅外光：940nm 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 43 血紅蛋白對光的吸收曲線血紅蛋白對光的吸收曲線 44 u6、血氧飽和度 -評估動脈氧合

17、功能評估動脈氧合功能,是麻醉病人監(jiān)測是麻醉病人監(jiān)測 的重要內(nèi)容的重要內(nèi)容。 u血氧測量的方法 反射法反射法 透射法透射法 血氣分析法血氣分析法 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 光學法 電化學法 45 光學法 反射法:全身各處肌肉組織氧含量的測量 透射法:局限于在指尖和耳垂部位 透射深度有限的 46 u影響血氧飽和度精確測量的因素 l不正確的位置； l脈動太低；如休克病人 l光線干擾 l人為的移動 與脈動具有相同的頻率 47 7、體溫監(jiān)護 u測量方法 u采用負溫度系數(shù)的熱敏電阻作為溫度傳感器。 u測量線路是惠斯通電橋； u溫度探頭 u體表：腋下 u體腔：直腸或口腔 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 4

18、8 7、體溫監(jiān)護 u影響體溫測量的因素 u 刻度準確性； u 沒有適當?shù)膮⒖紭藴蕘韺w溫計進行校準； u 測量的解剖部位的選擇； u 環(huán)境因素； u 病人的活動和移動。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 49 8、呼吸末二氧化碳監(jiān)護 -麻醉患者和呼吸代謝系統(tǒng)疾病患者的重要檢測指標 u測量方法測量方法 u紅外線測量法紅外線測量法 u質譜法質譜法 u散射分析法散射分析法 u聲光分光法聲光分光法 u化學指示劑法化學指示劑法 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 50 測量原理測量原理 u紅外吸收法紅外吸收法 u不同濃度的不同濃度的CO2 2對特定紅外光吸收程度不同對特定紅外光吸收程度不同 u采用采用4.3nm的

19、紅外光的紅外光 51 CO2的測量示意圖的測量示意圖 52 臨床意義臨床意義 l 呼氣末呼氣末CO2 2的改變反映了機體代謝、循環(huán)、呼吸、的改變反映了機體代謝、循環(huán)、呼吸、 氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化氣道和通氣系統(tǒng)功能的變化 l 全麻期間或使用呼吸機時，可根據(jù)呼氣末全麻期間或使用呼吸機時，可根據(jù)呼氣末CO2 2來調(diào)來調(diào) 節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足或過度 l 使用呼吸機時，通過呼氣末使用呼吸機時，通過呼氣末CO2 2的監(jiān)測可以及時發(fā)的監(jiān)測可以及時發(fā) 現(xiàn)呼吸機的一些機械故障現(xiàn)呼吸機的一些機械故障 l 對調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)和指導呼吸機的撤離起意義對調(diào)節(jié)呼吸機的參數(shù)和指導呼

20、吸機的撤離起意義 l 通過監(jiān)測判斷胸外心臟按壓是否有效通過監(jiān)測判斷胸外心臟按壓是否有效 53 u主流式主流式 u氣體傳感器直接放置在呼吸回路導管內(nèi)。氣體傳感器直接放置在呼吸回路導管內(nèi)。 u優(yōu)點：反應速度快且準確度高，波形失真少優(yōu)點：反應速度快且準確度高，波形失真少 u缺點：有一定重量、容易損壞；缺點：有一定重量、容易損壞； 不能用于自主呼吸病人；不能用于自主呼吸病人； 需要加熱到需要加熱到40度，防止水汽沉積。度，防止水汽沉積。 呼吸末呼吸末CO2監(jiān)護方式：主流式和旁流式監(jiān)護方式：主流式和旁流式 54 主流式測量回路示意圖主流式測量回路示意圖 55 u旁流式旁流式 u氣體傳感器在監(jiān)護儀內(nèi)氣體傳

21、感器在監(jiān)護儀內(nèi) u采用具有流量調(diào)節(jié)的泵將樣品送至測量腔采用具有流量調(diào)節(jié)的泵將樣品送至測量腔 u優(yōu)點：外部接口少，體積小優(yōu)點：外部接口少，體積小 u缺點：靈敏度低缺點：靈敏度低 不能測量通氣少的病人，如新生兒不能測量通氣少的病人，如新生兒 呼吸末呼吸末CO2監(jiān)護方式：主流式和旁流式監(jiān)護方式：主流式和旁流式 56 旁流式測量回路示意圖旁流式測量回路示意圖 57 影響影響CO2測量精度因素測量精度因素 u 病人呼吸的溫度； u 病人呼吸過程中水蒸氣的含量； u 測量點的大氣壓； u 其他氣體 u如空氣中的N2O和O2。 呼吸末二氧化碳的正常值為呼吸末二氧化碳的正常值為3545Hg 58 9、心輸出量

22、： 心臟每分鐘射出的血量。 -反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標反映病人心功能的一個重要參數(shù)指標 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 59 心輸出量測量方法心輸出量測量方法 l 通過某種方式將一定量的指示劑注入到血液中，通過某種方式將一定量的指示劑注入到血液中， 經(jīng)過血液擴散，測定指示劑變化，計算心輸出量。經(jīng)過血液擴散，測定指示劑變化，計算心輸出量。 l 測量方法測量方法 Fick法法 l指示劑為氧，測量肺動脈和肺靜脈氧濃度。指示劑為氧，測量肺動脈和肺靜脈氧濃度。 熱稀釋法熱稀釋法 60 心輸出量測量方法心輸出量測量方法 l 熱稀釋法。熱稀釋法。 導管經(jīng)右心房插入到肺動脈，導管的前端有溫度傳感器導管經(jīng)

23、右心房插入到肺動脈，導管的前端有溫度傳感器; 指示劑為生理鹽水或葡萄糖液指示劑為生理鹽水或葡萄糖液; 該冷溶液與血液混合后就會發(fā)生溫度變化，被導管前端的該冷溶液與血液混合后就會發(fā)生溫度變化，被導管前端的 溫度傳感器所感知溫度傳感器所感知; 根據(jù)注入的時刻和液體混合后溫度的變化情況，監(jiān)護儀就根據(jù)注入的時刻和液體混合后溫度的變化情況，監(jiān)護儀就 可以計算出心輸出量和其他血液動力學指標。可以計算出心輸出量和其他血液動力學指標。 61 右心房 肺動脈末端 插入氣囊漂浮導管示意圖插入氣囊漂浮導管示意圖 62 u 生理條件， u 導管條件， u 注射因素。 一般要連續(xù)做一般要連續(xù)做3 3次，取其平均值。次，

24、取其平均值。 影響心輸出量測量的因素 63 10、脈搏 l 脈搏脈搏：是動脈血管隨心臟舒縮而周期性搏動的現(xiàn)象。脈搏 包含血管內(nèi)壓、容積、位移和管壁張力等多種物理量的變 化。 l 脈搏測量有幾種方法： A)從心電信號中提?。?B)從測量血壓時壓力傳感器測到的波動來計算脈率； C)光電容積法。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 64 10、脈搏 l 光電容積法測量脈搏 傳感器由光源和光電變換器兩部分組成，它夾在病人 指尖或耳廓上; 光源用發(fā)光二極管，其光譜在610-7710-7m; 動脈搏動充血容積變化時，改變了這束光的透光率; 光電變換器接收經(jīng)組織透射或反射的光，轉變?yōu)殡娦?號送放大器放大和輸出;

25、光電變換器的電信號變化周期就是脈搏率。 第二節(jié) 常用生理參數(shù)測量原理 65 圖6-10 光電容積法脈搏測量 66 l床邊監(jiān)護儀 床邊監(jiān)護儀是設置在床邊與病人相連的監(jiān) 護儀，它可以監(jiān)測心電、血壓、呼吸、體 溫、心功能和血氣等各種生理參數(shù)，對心對心 電的監(jiān)測是它主要的功能電的監(jiān)測是它主要的功能。 l床邊監(jiān)護儀分類 單參數(shù)床邊監(jiān)護儀（心電監(jiān)護儀） 多參數(shù)床邊監(jiān)護儀 第三節(jié) 多參數(shù)床邊監(jiān)護儀 67 一、多參數(shù)床邊監(jiān)護儀特點一、多參數(shù)床邊監(jiān)護儀特點 l 采用插件式結構，配置靈活，相對獨立；采用插件式結構，配置靈活，相對獨立； l 通過改變設置，可以作為床邊監(jiān)護儀，也可以作通過改變設置，可以作為床邊監(jiān)護儀

26、，也可以作 為中心監(jiān)護儀。為中心監(jiān)護儀。 68 1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護、便攜式多參數(shù)監(jiān)護PM-9000 u特點：特點： u12.1”彩色高清晰彩色高清晰TFT顯示顯示 u8通道通道 u聲光報警聲光報警 u標配：標配： uECG、 u血氧飽和度血氧飽和度(SPO2 ) u無創(chuàng)血壓無創(chuàng)血壓 (NIBP ) 69 1、便攜式多參數(shù)監(jiān)護、便攜式多參數(shù)監(jiān)護PM-9000 u功能鍵功能鍵 uFREEZE凍結鍵凍結鍵 uSILENCE消音鍵消音鍵 uREC記錄記錄/停止鍵停止鍵 uSTART(測血壓開始鍵測血壓開始鍵) uMENU 70 PM-9000 71 PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護儀監(jiān)護項目彩色多參數(shù)監(jiān)護

27、儀監(jiān)護項目 l 心電心電ECG：心率：心率HR，二道心電波，二道心電波， l 呼吸呼吸Resp：呼吸率：呼吸率RR，呼吸波形，呼吸波形 l 血氧血氧SPO2：血氧血氧SPO2，脈率，脈率PR l 血壓血壓NIBP：收縮壓：收縮壓NS，舒張壓，舒張壓ND，平均壓，平均壓NM l 體溫體溫Temp:第一通道第一通道T1,第二通道第二通道T2，兩通道體溫差，兩通道體溫差 l 有創(chuàng)血壓有創(chuàng)血壓IBP：兩道；收縮壓：兩道；收縮壓SYS，舒張壓，舒張壓DIA，平均壓，平均壓MAP l 心輸出量心輸出量CO l 二氧化碳二氧化碳CO2 72 PM9000連接框圖連接框圖 73 PM-9000硬件的結構和工作

28、原理 l 1、電源板：隔離型反激式多路輸出 功能： l充電 l電壓及電池檢測 l多組電壓輸出 17.6V 5V 7.3V 12V 74 PM-9000硬件的結構和工作原理 l 2、主控板 主 控 板 CPU/存儲器：XCF5206(嵌入式控制器) 顯示控制電路：液晶顯示屏和外接顯示VGA 網(wǎng)絡控制電路：AMD專用芯片AM79C961 I/O接口電路：5個異步串口，連接各測量模塊 75 PM-9000硬件的結構和工作原理 l 3、心電/呼吸/體溫板 胸阻抗變化前置調(diào)制、載波、 后級放大解調(diào)、濾波 體溫探頭、 采樣切換、 放大濾波 單片機89C52 A/D轉換 電氣隔離 信號隔離 緩沖放大 導聯(lián)脫

29、落 起搏脈沖檢測 76 l3、心電/呼吸/體溫板接口 P1，心電傳感器 P3，體溫探頭接口 P01，主控板接口 77 4、血氧板 透射光接受 隔離串口 通訊及電源 程控增益差分放大 偏置電路 A/D采樣光驅動電路CPU及外周電路 受測部位 78 4、血氧板 l 接口： P1，血氧傳感器接口 P2，電源和通訊接口 l 測試點 T1：控制模擬開關檢測點 T2：采樣信號 T3：電源地 79 5、無創(chuàng)血壓模塊 l組成 電路板 充氣馬達 氣泵 兩個氣閥 模擬電路 Z80180 80 5、無創(chuàng)血壓模塊 l接口：六芯線 信號地（2芯） 串口通訊線（TX和RX）（2芯） 12V電源線（2芯） l12V供馬達工

30、作 l12V通過穩(wěn)壓器產(chǎn)生5V電源，系統(tǒng)工作電源 81 6、心輸出量CO/有創(chuàng)血壓IBP 單片機 12A/D 5V電源 測試點：ADuC812的1-4腳 信號：T1、TB、IBP1、IBP2 82 7、按鍵板 l主要功能： 按鍵輸入 聲音輸出 報警輸出 電源指示 83 按鍵板測試點 l 六芯線與主控板連接 84 8、記錄模塊 l 通過5芯線接轉接板，獨立電源。 單片機 電路板 85 CO2測量模塊測量模塊 l原理 紅外光譜吸收 l測量方法 主流是：電路板和外置紅外傳感器 旁流式：電路板，內(nèi)置紅外傳感器，抽氣泵及控 制線路。 l通過串口與主板通信 86 PM9000彩色多參數(shù)監(jiān)護儀軟件部分彩色多

31、參數(shù)監(jiān)護儀軟件部分 l嵌入式實時操作系統(tǒng) 特點 l實時性 l多任務 異步響應 中斷管理 任務調(diào)度 87 數(shù)據(jù)流程圖 88 PM-9000系統(tǒng)結構 89 三、監(jiān)護儀的檢測與維修 l 維護檢測 l 良好的工作環(huán)境 電源可靠 接地可靠 l 維修前檢測 人為故障 l患者類型選擇錯誤 l心率來源選擇錯誤 l監(jiān)護模式錯誤 90 PM-9000視圖 91 后視圖 前視圖 92 PM9000監(jiān)護儀框圖 主 控 板 人機接口部分 電源部分 參數(shù)測量部分 其他輔助功能部分 93 TFT液晶屏 800*600 X14 X15 電源板 J6 X16 J3J2 J4 J5 電池 風扇 主控板 P1 P4 P2 P3 P

32、12 P11 P17 P15 P16 P5P6 P9 P14P8 P13 P7 P10 按鍵板 記錄儀模塊 報警燈 揚聲器 指 示 燈 有創(chuàng)壓 及心排 量模塊 無創(chuàng)壓 模塊 血氧板 心電、 呼吸體 溫板 二氧化 碳模塊 VGA 接口 網(wǎng)絡 接口 模擬 輸出 主電 源輸 入 J7 J8 J9 X1 X4 X5 X10 X7X8 X9 X1 X11X12 94 整機故障 95 顯示故障 96 操作、記錄、聯(lián)網(wǎng)故障 97 電源板故障 98 監(jiān)護參數(shù)故障 99 監(jiān)護參數(shù)故障 l心電/呼吸/模塊故障 l無創(chuàng)血壓測量模塊 l血氧模塊 100 心電/呼吸模塊故障檢測與維修 心 電 呼 吸 模 塊 無心電波形

33、 或呼吸曲線 心電波形、呼吸 曲線增益異?；?干擾波 無心電信號 無振蕩波 載波調(diào)制 解調(diào)電路 濾波電路 檢查電極和導聯(lián)線 皮膚清潔 儀器接地 檢查載波震蕩電路 101 無創(chuàng)血壓模塊故障與檢修 無 創(chuàng) 血 壓 模 塊 不打氣 充氣不足 氣泵故障 檢查測量模式 電路板故障 檢查測量位置 檢查袖帶漏氣 102 血氧模塊故障與檢修 血 氧 模 塊 無波形和數(shù)值 有不規(guī)則波形 血氧探頭故障 延長線故障 接口故障 電路故障 燈亮，接收端故障 燈滅，發(fā)射端故障 103 監(jiān)護儀日常維護 l 檢查機器使用電纜、傳感器和電源線； l 不定期對機器進行消毒； l 每年一次安全測試檢查； l 每年對NIBP參數(shù)校準

34、一次； l 每年對體溫參數(shù)校準一次； l 每年整機功能測試一次； l 維修后需要安全測試檢查； l 維護中發(fā)現(xiàn)問題，需及時解決。 104 監(jiān)護儀故障排除流程 Y Y 開機 各電壓正常否？ 顯示屏正常否？ 檢查電源電路 檢查電源電路 檢查血氧模塊檢查血壓模塊檢查心電/呼吸模塊 血壓顯示 正常否？ 心電呼吸 正常否？ 血氧顯示 正常否？ 與中央臺 通信正常否？ 通信數(shù)據(jù)線 輸出接口 結束 Y Y Y Y N N N NN N 105 l 常在常在CCUCCU和和ICUICU中采用中采用 l 對多床位危重病人實行對多床位危重病人實行2424小時實時、連續(xù)監(jiān)測小時實時、連續(xù)監(jiān)測 l 將多個床邊監(jiān)護儀送

35、來的生理、生化信息及其變化集將多個床邊監(jiān)護儀送來的生理、生化信息及其變化集 中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率中分析、處理和管理以提高儀器的利用效率 第四節(jié) 中央監(jiān)護系統(tǒng) 106 l 中央監(jiān)護特點中央監(jiān)護特點 具有存儲、分析、診斷功能；具有存儲、分析、診斷功能； 聯(lián)網(wǎng)技術和網(wǎng)絡通訊；聯(lián)網(wǎng)技術和網(wǎng)絡通訊； 高度集成化和數(shù)字化。高度集成化和數(shù)字化。 第四節(jié) 中央監(jiān)護系統(tǒng) 107 108 109 l中央監(jiān)護系統(tǒng)結構 l實現(xiàn)病人生理信號數(shù)據(jù)傳遞 在各終端（床邊監(jiān)護儀）之間 床邊監(jiān)護儀與中央監(jiān)護儀之間 第四節(jié) 中央監(jiān)護系統(tǒng) 110 u中央監(jiān)護系統(tǒng)的功能 u可以同時連接多臺床邊機； u可以同時顯示多個

36、床邊機的監(jiān)護參數(shù)； u能自動彈出報警事件； u能打印床邊機的監(jiān)護參數(shù)； u查詢、瀏覽病人既往監(jiān)護數(shù)據(jù)； u遠程醫(yī)療通訊、網(wǎng)絡會診。 第四節(jié) 中央監(jiān)護系統(tǒng) 111 u與床邊監(jiān)護儀的通信方式 u總線制通信模式 u協(xié)議RS232或USB傳輸協(xié)議； u聯(lián)網(wǎng)距離短。 u網(wǎng)絡之間TCP/IP協(xié)議 第四節(jié) 中央監(jiān)護系統(tǒng) 112 u軟件設計流程 第四節(jié) 中央監(jiān)護系統(tǒng) 數(shù)據(jù) 存儲 波形 顯示 開始 中斷控制菜單控制 讀取 數(shù)據(jù) 每秒 刷新 心電 控制 血壓 控制 病 人 信 息 參 數(shù) 設 置 報 告 打 印 參數(shù)模塊 數(shù)據(jù)處理 呼 吸 率 心 率 體 溫 時 間 心 電 呼 吸 血 氧 飽 和 導 聯(lián) 脫 落

37、 增 益 切 換 波 形 凍 結 自 動 測 量 手 動 測 量 113 一動態(tài)心電圖(DCG) 24小時連續(xù)不斷地記錄病人在日?；顒訝?態(tài)下的心電信息， 通過計算機回放，分析和編輯打印。 在臨床上可實現(xiàn)“長時間”、“動態(tài)”記 錄的心電圖，就稱為動態(tài)心電圖動態(tài)心電圖(DCG)。 20世紀50年代末，美國科學家Holter首先 發(fā)明了這種心電儀。 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 114 （一）動態(tài)心電圖的臨床應用 1.冠心病的監(jiān)護； 2.鑒別和評價心律失常； 3.對病竇綜合癥的診斷； 4.在安裝起搏器中的應用； 5.對藥物療效的評價； 6.在其他心臟病中的應用。 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 115 （二）動

38、態(tài)心電圖機的結構 l心電數(shù)據(jù)記錄器 l電極 l導聯(lián)線 l心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng)組成。 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 116 （二）動態(tài)心電圖機的結構 1.心電數(shù)據(jù)記錄器 數(shù)字記錄 模擬記錄 按記錄方式分 硬盤式記錄器 記錄器固態(tài)存儲器式 磁帶記錄器 按存儲介質分)(Flash 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 117 2.心電數(shù)據(jù)回放系統(tǒng) l 由一臺微機、高分辨率顯示器、打印機和分析軟 件組成。 l 軟件是決定回放水平和質量的重要因素。 人工修正分析方式自動模板歸納 人機對話自學習式系統(tǒng) 系統(tǒng)全程人機對話模板分析 軟件分析模式 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 118 l 常見Holter監(jiān)護儀主要分為三類 第一類是長時間記

39、錄后再將所記錄的心電圖傳入 專用計算機進行回顧分析； 第二類是片段式心電監(jiān)護儀:當分析出患者出現(xiàn)異 常心電圖時記錄下該時刻的片段心電圖， l這種儀器一般能發(fā)生報警信息，但不能記錄 完整的心電圖； 第三類是既能記錄完整的小時心電圖又具有 實時分析的能力，當患者發(fā)生惡性心律失常時儀 器可以發(fā)出報警 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 119 （三）動態(tài)心電圖機（Holter)發(fā)展動態(tài) l 由單通道、雙通道、三通道發(fā)展到12導聯(lián)， l 12導聯(lián)Holter記錄的心電信息全面，記錄信息量 大，分析速度快。 l 軟件為系統(tǒng)能提供更為詳盡的分析。 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 120 （四）動態(tài)心電圖機基本指標 l 頻率響

40、應：記錄器0.560Hz l 采樣頻率： 多數(shù)為128Hz; 上限為100Hz記錄器，采樣頻率512； 有起搏通道和ICD信號，采樣頻率4000Hz。 l 分辨率：采集信號A/D轉換能力。最小8bit 第五節(jié) 動態(tài)心電監(jiān)護儀 121 動態(tài)心電監(jiān)護系統(tǒng) 122 動態(tài)血壓（ABPM） 臨床檢測的血壓一般為偶測血壓。 l （一）動態(tài)血壓的概念 每間隔一定時間內(nèi)的血壓值。 l動態(tài)血壓檢測技術又稱為佩戴式血壓監(jiān)測; l受檢者佩帶一個動態(tài)血壓記錄器， l儀器會自動按設置的時間間隔進行血壓測量，提供 24小時期間多達數(shù)十次到上百次的血壓測量數(shù)據(jù); l方便了解患者全天的血壓波動水平和趨勢。 第六節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)

41、護儀 123 （二）ABPM檢測方法 1.柯氏音法 2.振蕩法（測振法） 3.動脈傳遞時間法（無袖帶式） 測量結果有誤差。精確度尚未達到要求。 第六節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)護儀 124 （二）ABPM檢測方法 動脈傳遞時間法（無袖帶式） l指心臟收縮（ECG檢出QRS波）與某一分支動脈血管上 測量到脈搏之間的時間差。 l基于液體力學中管網(wǎng)內(nèi)壓力的傳遞速度與各點壓力之間 存在某種函數(shù)關系原理，將收縮壓與脈搏傳遞時間建立 一組相關公式，據(jù)此測算出收縮壓，并進一步估算出平 均壓和舒張壓。 l容易引起測量結果的誤差。精確度尚未達到要求。 第六節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)護儀 125 測量方法： l 1 1、直接測量直接測量：

42、 有創(chuàng)測量。有創(chuàng)測量。 動脈內(nèi)留置動脈內(nèi)留置5cm5cm長導管，直接與傳感器相連，長導管，直接與傳感器相連， 測壓后記錄在記錄儀上，測壓后記錄在記錄儀上， 24h24h可以提供可以提供80008000個個-12000-12000個監(jiān)測值，準確度個監(jiān)測值，準確度 高、受外界干擾少；高、受外界干擾少； 需要肝素抗凝。需要肝素抗凝。 第六節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)護儀 126 測量方法： l 2 2、間接測量間接測量： 無創(chuàng)連續(xù)測量，無創(chuàng)連續(xù)測量， 袖帶固定在患者的右上肢，袖帶固定在患者的右上肢， 每隔一定時間自動測試，每隔一定時間自動測試， 2424小時可提供小時可提供125125次次-200-200次的監(jiān)測

43、值。次的監(jiān)測值。 袖帶固定側的上肢在自動測量時應保持相對靜袖帶固定側的上肢在自動測量時應保持相對靜 止放松狀態(tài)。止放松狀態(tài)。 第六節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)護儀 127 動態(tài)血壓記錄儀分類 l 袖帶式袖帶式 動態(tài)監(jiān)護記錄儀動態(tài)監(jiān)護記錄儀 回放系統(tǒng)回放系統(tǒng) l 指套式：精度低，測量方便。指套式：精度低，測量方便。 指套上安裝壓力傳感器。指套上安裝壓力傳感器。 測量脈搏傳導時間，計算血壓。測量脈搏傳導時間，計算血壓。 第六節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)護儀 128 袖帶式動態(tài)監(jiān)護儀結構 129 （三）ABPM的工作模式 l基本模式：記錄打印。 l標準模式：記錄分析、處理（計算機） 輸出 （圖表、曲線、報告）。 第六節(jié) 動態(tài)血

44、壓監(jiān)護儀 130 （四）ABPM發(fā)展方向 1.改進和完善血壓信號檢測方法， 2.提高血壓測量的可靠性和準確性， 3.目前ABPM正常值尚無統(tǒng)一標準， 4.因此臨床上ABPM還不能提供完善的診斷高血壓與評價降 壓療效的標準及高血壓預后指標。 第六節(jié) 動態(tài)血壓監(jiān)護儀 131 監(jiān)護儀的發(fā)展方向 u 1、觸摸屏的廣泛使用 依據(jù)用戶的使用習慣來設計，操作直接簡單，體驗度高的 產(chǎn)品越來越受歡迎。 目前觸摸操作技術已經(jīng)廣泛的應用于醫(yī)療設備中。目前觸摸操作技術已經(jīng)廣泛的應用于醫(yī)療設備中。 132 監(jiān)護儀的發(fā)展方向 u1、 觸摸操作技術的廣泛使用 提供一個觸摸屏 相應的操作系統(tǒng)為觸摸設計 133 監(jiān)護儀的發(fā)展方向 u 2、智能