非懲性不良事件報告制度、流程圖、護理缺陷、糾紛登記報告制度09.10.11

1、非懲性不良事件報告制度1. 護理不良事件：指在醫(yī)院就診、治療期間發(fā)生的跌倒、走失、用藥錯誤、誤吸或窒息、燙傷以及其他與患者安全相關(guān)，非正常的護理意外事件。2. 無懲罰原則：指在差錯發(fā)生后，不是懲罰犯錯者，而是尋求導(dǎo)致差錯發(fā)生的原因，改進相應(yīng)的流程。3. 護士主動及時報告護理事件，并主動積極采取補救措施，避免對患者造成人身損害的，不扣護理質(zhì)量分值，并予以表揚。4. 對積極、主動、并及時給整個系統(tǒng)以警示作用，讓每個成員及時分享到經(jīng)驗教訓(xùn)的典型案例者，給予護理質(zhì)量加1分鼓勵。5. 不按規(guī)定報告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，將按情節(jié)輕重給予加倍處罰。6. 呈報時間：嚴重事件及時電話報告科室護士長和護理部，2

2、4h內(nèi)補寫護理不良事件報告表；一般事件24h內(nèi)呈報，如遇特殊情形（夜班休息）且沒有對患者造成損害，可以延期至72h內(nèi)呈報。7. 呈報事件分為三類：1）事件發(fā)生后在規(guī)定時間內(nèi)主動呈報（予以表揚）2）事件在各項督查發(fā)現(xiàn)（不扣分） 3）患者投訴后的被動補報。（每投訴一次扣除護理分值20分） 8處理措施：護理部對上報的護理不良事件作出初步判斷， 對可能導(dǎo)致患者損害的護理不良事件，立即指導(dǎo)、參與，幫助處理，力求將患者的損害減至最小。9護理不良事件定性分類：分不可避免、創(chuàng)造條件可以避免，可以避免三類。10.護理部組織護理安全委員會對上報的護理不良事件定期評析，評析只針對事件，隱去當(dāng)事人姓名，科室。重點關(guān)注

3、可以避免及創(chuàng)造條件可以避免事件，對于從事件中暴露出來的流程問題，組織整改。按照發(fā)生頻率、嚴重度劃分其優(yōu)先等級，對優(yōu)先等級高的事件考慮整改。由護理安全委員會負責(zé)組織整改或推薦給相關(guān)科室護士長作為持續(xù)質(zhì)量改進的項目，并及時與相關(guān)部門溝通改進，避免和減少其他部門給護理工作增加的風(fēng)險系數(shù)。常規(guī)為每月1次。11.相關(guān)制度包括護理缺陷、糾紛登記報告制度、護理過失定性分類、護理不良事件處理流程、護理事故意外的預(yù)防制度和護理過失行為處理程序五大塊內(nèi)容。標(biāo)準體現(xiàn)對系統(tǒng)的改進而非對個人的處罰。12.為了有效促進各護理單元對護理安全管理制度和建立良好的護理安全文化氛圍舉措的有效落實，護理部計劃每年開展1-2次全院性

4、的安全護理管理先進集體和先進個人評比活動，以保證護理服務(wù)質(zhì)量和患者安全。護理部二00九年十一月一日護理缺陷、糾紛登記報告制度1. 在護理活動中必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律，行政法規(guī)，部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，遵守護理服務(wù)職業(yè)道德。2. 各護理單元有防范處理護理缺陷、糾紛的預(yù)案，預(yù)防缺陷、事故的發(fā)生。3. 各護理單元應(yīng)建立護理缺陷登記本，及時據(jù)實登記病區(qū)的護理缺陷。4. 發(fā)生護理缺陷、事故后，要及時上報，積極采取挽救或搶救措施，盡量減少或消除由于缺陷、事故造成的不良后果。5. 發(fā)生缺陷、事故后，有關(guān)的記錄、標(biāo)本、化驗結(jié)果及造成缺陷、事故的藥品、器械均應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷毀。6. 發(fā)生

5、護理缺陷后的報告時間：凡發(fā)生缺陷，當(dāng)事人應(yīng)立即報告值班醫(yī)師、科護士長、區(qū)護士長和科領(lǐng)導(dǎo)，由病區(qū)護士長當(dāng)日報科護士長，科護士長報護理部，并交書面報表。7. 各科室應(yīng)認真填寫護理缺陷報告表，由本人登記發(fā)生缺陷的經(jīng)過、原因、后果，及本人對缺陷的認識。護士長應(yīng)對缺陷及時調(diào)查研究，組織科內(nèi)討論，護士長將討論結(jié)果呈交科護士長，科護士長要將處理意見1周內(nèi)連報表 報送護理部。8. 對發(fā)生的護理缺陷，組織護理缺陷鑒定委員會對事件進行討論，提交處理意見；缺陷造成不良影響時，應(yīng)做好有關(guān)善后工作。9. 發(fā)生缺陷后，護士長對發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個環(huán)節(jié)應(yīng)作認真的分析，及時制定改進措施，并且跟蹤改進措施落實情況，

6、定期對病區(qū)的護理安全情況分析研討，對工作中的薄弱環(huán)節(jié)制定相關(guān)的防范措施。10. 發(fā)生護理缺陷、事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)嚴重給予處理。11. 護理事故的管理按醫(yī)療事故處理條例參照執(zhí)行。護理差錯事故防范措施及管理制度護理工作是神圣的事業(yè)，每次醫(yī)療護理活動，每個環(huán)節(jié)都與人民群眾切身利益，與醫(yī)院榮辱興衰息息相關(guān)，各級各類護理人員務(wù)必樹立強烈的安全意識和崇高的責(zé)任感。預(yù)防和村絕護理差錯事故的發(fā)生。1、加強護理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識教育，樹立全心全意為人民的思想及責(zé)任感，樹立質(zhì)量第一、信譽第一的觀念為病人提高有效的高質(zhì)量的安全護理，最大限度地減少和杜絕

7、護理差錯的發(fā)生。 2、貫徹落實各項醫(yī)療護理規(guī)章制度，嚴格履行崗位職責(zé)認真執(zhí)行交接班制度，查以制度，危重病人交接班，搶救制度、消毒制度隔離等。 3、嚴格執(zhí)行各種疾病護理常規(guī)及操作規(guī)程，護理人員在執(zhí)行各項操作時，不可隨意簡化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。 4、對可能發(fā)生危險的醫(yī)療護理設(shè)備在使用前要對操作者進行培訓(xùn)與考核，要建章建制，加強設(shè)備保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要先準備充分，并檢查其安全性能是否正常。 5、全面進行質(zhì)量教育，定期檢查與考核，加強對護理人員專業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，不斷更新專業(yè)知識，提高護理質(zhì)量。 6、醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療事故鑒定委員會并定期活動，分析和研究醫(yī)療護理安全工作狀況，提出改進意見。對己發(fā)生的

8、醫(yī)療護理糾紛、差錯、事故要認真做好調(diào)查、及時上報，組織討論，并提出處理意見及有針對性的改進措施。護理過失行為處理制度 遵循公開、公平、公正、及時、便民的原則，堅持實事求是的科學(xué)態(tài)度，做到事實清楚、定性準確、責(zé)任明確、處理恰當(dāng)。一、護士在醫(yī)療活動中，必須嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。二、準確、及時、客觀、真實、完整地完成護理記錄。妥善保管病歷資料，嚴禁涂改、偽造、隱匿或銷毀病歷資料。三、各護理單元應(yīng)建立護理過失登記本。出現(xiàn)護理過后，本人應(yīng)及時向護士長匯報，并登記發(fā)生的經(jīng)過、原因、后果，護士長應(yīng)及時組織討論并提出防范措施。四、發(fā)生護理過失后

9、，要積極采取搶救措施，以避免或減少因其造成的不良后果。五、發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭議的，應(yīng)立即向所在科室負責(zé)人報告，科室負責(zé)人應(yīng)及時向本醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門或?qū)Ｂ毴藛T報告，按國務(wù)院醫(yī)療事故處理條例處理。六、疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。疑輸血引起不良后果的，需要對血液進行封存保留。發(fā)生事故的有關(guān)各種記錄、檢查報告，造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。七、根據(jù)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，作出適當(dāng)處理。決定對當(dāng)事人處分時，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進行思想教育工作，以達到幫助改進的目的。對重大事故，應(yīng)做好挽救工作，把損失降低到最低程度。八、發(fā)生事故的科室或個人，如不按規(guī)定報告或隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時，按情