輔助檢查結(jié)果

1、第一單元牙髓活力測(cè)試結(jié)果牙髓活力測(cè)試包括溫度測(cè)試法和電測(cè)試法。一、溫度測(cè)試（一）原理正常牙髓對(duì)2092 5092之間的溫度刺激無(wú)明顯反應(yīng)， 但病變牙髓的溫度耐受閾發(fā)生變化， 即遇突然、明顯的溫度變化時(shí)（低于10（2的冷刺激和高于6092的熱刺激），不同狀態(tài)的牙髓 會(huì)誘發(fā)不同的反應(yīng)：或敏感、或疼痛、或遲鈍、或無(wú)反應(yīng)。因此，可根據(jù)牙髓對(duì)溫度的不同 反應(yīng)來(lái)判斷牙髓是否患病，病變的發(fā)展階段，以及牙髓的活力是否存在。（二）方法 ，牙髓溫度測(cè)試包括冷測(cè)法和熱測(cè)法。1 冷測(cè)法 選用冷水、小冰棒、氯乙烷、二氧化碳或雪等作為冷刺激源，在患牙唇、頰 面頸1/ 3處進(jìn)行測(cè)試。2.熱測(cè)法選用熱水、熱牙膠棒、慢速旋轉(zhuǎn)的

2、橡皮輪或熱蠟刀作為熱刺激源，在患牙唇、 頰顧1/3處進(jìn)行測(cè)試。（三）牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀患牙在溫度測(cè)驗(yàn)時(shí)的不同反應(yīng)，對(duì)判斷牙髓狀態(tài)有重要意義。1 出現(xiàn)短暫的輕、中度感覺或不適反應(yīng)（與對(duì)照牙一樣），表示牙髓活力正常。2出現(xiàn)疼痛或酸痛反應(yīng)，但刺激去除后疼痛立刻消失，表示牙髓敏感，多為可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。3弓I發(fā)疼痛或加劇原有疼痛，刺激去除后仍持續(xù)一段時(shí)間，為不可復(fù)性牙髓炎的反應(yīng)。（1）出現(xiàn)快速、劇烈疼痛一一為急性牙髓炎的反應(yīng)。（2）出現(xiàn)遲緩且不嚴(yán)重的疼痛一一為慢性牙髓炎的反應(yīng)。（3）熱診加重，冷診緩解 一一為急性化膿性牙髓炎的反應(yīng)。4.無(wú)反應(yīng)，表示牙髓壞死。（四）影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素1

3、導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素(1) 冷測(cè)法 使用冷水時(shí)，未按規(guī)定順序進(jìn)行，出現(xiàn)干擾?；蚴褂眯”魰r(shí)，融化的冰水 與牙齦接觸。(2) 熱測(cè)法 使用熱水時(shí)，未按規(guī)定順序進(jìn)行，出現(xiàn)干擾?；蚴褂脽嵫滥z時(shí)，熱牙膠與牙 齦接觸。(3) 患者精神高度緊張。2 導(dǎo)致假陰性的因素(1) 患牙牙髓過(guò)度鈣化，或根尖未形成，或?yàn)橥鈧馈?2) 患者事先服用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或酒精飲料等。3 個(gè)體差異 患者間的個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致同一溫度測(cè)試出現(xiàn)不同的反應(yīng)。臨床上為防止 個(gè)體差異的干擾，故要求牙髓活力測(cè)試時(shí)，先測(cè)對(duì)照牙(對(duì)側(cè)同名牙或鄰牙)，再測(cè)可疑牙,以便排除個(gè)體差異，取得對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。臨床對(duì)牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀時(shí)，應(yīng)排除以上各種影響因素，

4、以利得出正確的結(jié)果判斷。思考題1 試述牙髓活力溫度測(cè)試的方法。2 試述牙髓活力溫度測(cè)試結(jié)果的臨床意義。3影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素有哪些？二、牙髓活力電測(cè)驗(yàn)(一) 原理采用數(shù)字顯示的牙髓活力檢測(cè)儀，通過(guò)電測(cè)驗(yàn)器來(lái)檢測(cè)牙髓神經(jīng)成分對(duì)電刺激的反應(yīng)。 牙髓活力電測(cè)器可干擾心臟起搏器的工作，故禁用于心臟安裝有起搏器的患者。(二) 方法牙髓電測(cè)驗(yàn)器種類較多，操作步驟見說(shuō)明書。一般操作步驟如下：1 測(cè)試前先向患者說(shuō)明測(cè)試目的，消除患者緊張情緒，取得患者配合。2 隔濕、干燥測(cè)試牙，在探頭上涂一層牙膏作為電流導(dǎo)體。3 將探頭放在被測(cè)試牙唇或頰面的頸1/3處進(jìn)行測(cè)試。4.調(diào)節(jié)電流刻度旋鈕，從“ 0”始，順時(shí)

5、針緩慢增大，直到患者出現(xiàn)反應(yīng)為止，冋時(shí)移開探頭，記錄反應(yīng)值。5 測(cè)試時(shí)，應(yīng)注意先測(cè)健康對(duì)照牙，再測(cè)患牙。(三)牙髓活力電測(cè)試結(jié)果判讀1 受試牙與對(duì)照牙一樣一一表示牙髓正常。2 受試牙反應(yīng)值較大 一一表示牙髓反應(yīng)遲鈍，多為牙髓變性。3 受試牙反應(yīng)值較小一一表示牙髓敏感。4 受試牙無(wú)反應(yīng)一一表示牙髓已壞死。(四)影響牙髓活力測(cè)試結(jié)果判讀的因素1 導(dǎo)致假陽(yáng)性的因素(1) 探頭或電極接觸到大面積的金屬修復(fù)體或牙齦，電流流向牙周組織。(2) 未充分隔濕或干燥受試牙，電流泄漏至牙周組織。(3) 液化性壞死的牙髓有可能傳導(dǎo)電流至根尖周組織會(huì)有反應(yīng)。(4) 患者精神高度緊張。2 導(dǎo)致假陰性的因素(1) 探頭或

6、電極未能有效地接觸釉質(zhì)。(2) 患者事先用過(guò)鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑或酒精飲料等。當(dāng)電流調(diào)至最大刻度時(shí)，患牙可能(3) 根尖未發(fā)育完全的新萌出牙，其牙髓對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。根管內(nèi)過(guò)度鈣化的牙，其牙髓對(duì)電流刺激常無(wú)反應(yīng)。(5) 剛受過(guò)傷的患牙，可對(duì)電刺激無(wú)反應(yīng)。3 個(gè)體差異 患者間的個(gè)體差異也會(huì)導(dǎo)致電測(cè)試出現(xiàn)不同的反應(yīng)。因此，為防止個(gè)體差 異的干擾，牙髓活力電測(cè)試時(shí)，也須先測(cè)對(duì)照牙，再測(cè)可疑牙，以便排除個(gè)體差異，取得對(duì)比標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，牙髓活力電測(cè)驗(yàn)器在判斷牙髓是死髓還是活髓時(shí)，較為可靠。但對(duì)每個(gè)病例，應(yīng)結(jié)合病史和臨床檢查結(jié)果，進(jìn)行全面綜合分析，并排除以上各種影響因素，以利得出正確 的診斷。思考題1試述牙髓活

7、力電測(cè)試的方法。2 試述牙髓活力電測(cè)試結(jié)果的臨床意義。3 影響牙髓活力電測(cè)試結(jié)果判讀的因素有哪些？第二單元 X線片正常牙片牙片又稱根尖片，它可以顯示牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)等牙體硬組織、牙髓軟組織和牙周膜、牙槽骨、牙齦等牙周組織的組織結(jié)構(gòu)情況。正常牙片的組織結(jié)構(gòu)情況如下：1牙釉質(zhì) 被覆在牙冠的牙本質(zhì)表面，屬人體中鈣化程度最高的組織，X線片上影像密度最高。牙釉質(zhì)在后牙牙合面、前牙切緣最厚，由牙合面和切緣向側(cè)方至牙頸部逐漸變薄， 終止于牙頸部。2 牙本質(zhì) 礦物質(zhì)含量較釉質(zhì)少，x線影像的密度稍低于牙釉質(zhì)。牙本質(zhì)圍繞牙髓構(gòu)成 牙齒主體，形狀與牙體外形一致。3 牙骨質(zhì) 被覆于牙根表面牙本質(zhì)上，很薄，其礦物

8、質(zhì)含量與牙本質(zhì)相似，在X線片上影像與牙本質(zhì)不易區(qū)分。4 牙髓腔 位于牙齒的中央，內(nèi)含牙髓軟組織，x線片上顯示為密度低的影像。下頜磨牙髓腔似“H形，上頜磨牙髓室多呈圓形或橢圓形。年輕人牙髓腔較為寬大。老年人隨著年 齡增長(zhǎng)、繼發(fā)牙本質(zhì)形成，其牙髓腔逐漸變窄，根管逐漸變細(xì)。5牙槽骨 為上下頜骨包圍牙根的突起部分。牙槽骨在X線片上顯示的影像比牙密度稍低。上牙槽骨密質(zhì)骨薄，松質(zhì)骨多，骨小梁呈交織狀,x線片顯示為顆粒狀影像。下牙槽骨密質(zhì)骨厚而松質(zhì)骨少， 骨小梁呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)， 牙間骨小梁多呈水平方向排列，而根尖部有時(shí)見放射狀排列，骨髓腔呈三角形或大小不等的圓形低密度影像。注意：牙槽骨的正常咼度應(yīng)達(dá)到牙頸部。6

9、 骨硬板 即固有牙槽骨，為牙槽窩的內(nèi)壁，圍繞牙根，骨硬板在x線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)的高密度線條狀影像。7牙周膜是介于牙槽窩和牙骨質(zhì)之間的結(jié)締組織。x線片上顯示為包繞牙根的連續(xù)不斷的寬度均勻一致的低密度的線條狀影像，其厚度約為0 15-0 38mm。思考題1 試述牙釉質(zhì)在 X線片上的影像特點(diǎn)。2 試述牙本質(zhì)在 X線片上的影像特點(diǎn)。3 試述牙骨質(zhì)在 X線片上的影像特點(diǎn)。4 試述牙槽骨在 X線片上的影像特點(diǎn)。5 試述骨硬板在 X線片上的影像特點(diǎn)。6.試述牙周膜在 X線片上的影像特點(diǎn)。二、根尖周病牙片根尖周病x線片檢查十分必要，能確定病變的性質(zhì)、程度及范圍，有助于治療方案的制定。（一）急性根尖周炎

10、早期x線片一般看不出根尖周骨質(zhì)改變，有時(shí)牙周膜間隙略有增寬；隨著病情發(fā)展，可見 以病源牙為中心，骨質(zhì)破壞程度較重，呈彌散性破壞，邊界不清。膿腫形成后，根尖部出現(xiàn) 毛玻璃狀的骨質(zhì)破壞區(qū)，邊界不整齊，形態(tài)不規(guī)則，范圍局限。（二）慢性根尖周炎 慢性根尖周炎的 X線片如圖3 2 1所示。圖3-2 1慢性根尖周炎的x線特征依病變的性質(zhì)不同，分為四種：1 慢性根尖膿腫 x線片表現(xiàn)為患牙根尖區(qū)呈彌散性，邊界不清楚，形狀不規(guī)則的低密度 透射區(qū)，密度不均勻，根尖區(qū)骨硬板消失，周圍骨質(zhì)呈云霧狀。2 根尖肉芽腫 x線片顯示在病源牙的根尖、根側(cè)方或根分叉有圓形或橢圓形的密度減 低，病變范圍較小，直徑一般不超過(guò)1cm，

11、周界清晰，無(wú)致密骨白線。病變周圍的骨質(zhì)正?；蛏宰冎旅?。3 根尖囊腫 臨床上多有齲齒、畸形牙等病源牙存在， x線片顯示以病源牙根尖為中心，形成大小不等的邊緣清晰銳利的圓或卵圓形的低密度透射區(qū)。其特點(diǎn)是病源牙的根尖位于囊腔中，囊腫邊緣有一薄層致密骨白線。注意：當(dāng)囊腫繼發(fā)感染時(shí)，其致密骨白線可消失。4 致密性骨炎 患牙根尖區(qū)，骨小梁增多、增粗，骨質(zhì)密度增高，骨髓腔變窄甚至消失。 與正常骨組織無(wú)明顯分界。根尖部牙周膜間隙可增寬，根尖無(wú)增粗膨大。（三）牙骨質(zhì)增生由于增生的牙骨質(zhì)沿牙根不斷沉積，使患牙牙根增粗變大。如僅位于根尖，則表現(xiàn)為根尖呈球狀增生；如波及整個(gè)牙根，則牙根體積膨大，有的可見牙周膜間隙消失

12、，與牙槽骨發(fā)生粘連。思考題1. 試述慢性根尖膿腫在2. 試述根尖肉芽腫在3 試述根尖周囊腫在4.試述致密性骨炎在5 試述牙骨質(zhì)增生在三、牙周病牙片X線片上的影像特點(diǎn)。X線片上的影像特點(diǎn)。X線片上的影像特點(diǎn)。X線片上的影像特點(diǎn)。X線片上的影像特點(diǎn)。（一）牙槽骨破壞的形式牙周病主要表現(xiàn)為牙槽骨的吸收破壞，x線片（圖3 - 2 -2）顯示牙槽嵴頂及骨硬板模糊、 消失，牙槽嵴高度降低。圖3 2 2 X線片示牙槽骨吸收類型牙周炎所引起的牙槽骨吸收可分為四種類型：1水平型吸收端方向呈水平吸收,為最常見的吸收形式，牙槽間隔、唇頰側(cè)或舌側(cè)的嵴頂邊緣從嵴頂向根使牙槽嵴高度降低，通常形成骨上袋。同一牙四周的破壞程

13、度不一定相2.垂直型吸收牙槽骨發(fā)生垂直或斜行吸收，與牙根面之間形成一定角度的骨缺損，牙 槽嵴高度降低不多，但牙根周圍的骨吸收較多。此型吸收大多形成骨下袋。3. 凹坑狀吸收 指牙槽間隔的骨嵴頂吸收，其中央部分破壞迅速，而頰舌側(cè)骨質(zhì)仍保留，形成彈坑狀或火山口狀缺損。一般牙周炎患者凹坑狀骨吸收約占全部骨缺損的35 . 2%,在下頜牙齒約占62%，后牙約為前牙的2倍。4. 其他形式的骨變化反波浪形骨吸收等。（二）牙周病的X線片結(jié)果判讀1.成人牙周炎表現(xiàn)為水平型牙槽骨吸收， x線片（圖3 2 3）主要顯示牙齒近遠(yuǎn)中的骨質(zhì)情況，牙槽嵴 頂?shù)拿苜|(zhì)骨消失，前牙牙槽嵴變平， 后牙呈凹陷，且牙槽嵴邊緣不光滑，上部

14、骨紋理稀疏紊 亂。牙槽嵴頂?shù)接匝拦琴|(zhì)界的距離超過(guò) 2mm,則可認(rèn)為有牙槽骨吸收。圖32 3成人型牙周炎X線特征牙槽骨吸收一般按吸收區(qū)占牙根長(zhǎng)度的比例來(lái)描述，通常分為三度：I度：牙槽骨吸收在牙根的頸 1/3以內(nèi)。n度：牙槽骨吸收超過(guò)根長(zhǎng) 1/3,但在根長(zhǎng)2/3以內(nèi)，或吸收達(dá)根長(zhǎng)的 1 /2。川度：牙槽骨吸收占根長(zhǎng)的 2/ 3以上。注意：如x線片看到牙槽嵴高度雖已降低，但吸收的邊緣整齊，骨嵴頂端致密呈白線狀，骨小梁致密且排列整齊，則表明牙槽骨的破壞已停止或修復(fù)。2 青少年牙周炎(1)局限型 如圖3 2 4所示。第一磨牙的近遠(yuǎn)中均有垂直型骨吸收，形成典型的弧形吸收”在切牙區(qū)多為水平型骨吸收。有的還可

15、見牙周膜間隙增寬，硬骨板模糊；骨小梁疏 松等。圖3-2 4局限型青少年牙周炎 X線特征(2)彌散型 主要表現(xiàn)為全中牙槽骨廣泛吸收，骨小梁紊亂模糊、骨髓腔增大，牙周膜間隙增寬，骨硬板消失。3快速進(jìn)展性牙周炎在一段時(shí)間內(nèi)，可連續(xù)觀察到全口牙槽骨吸收破壞廣泛，進(jìn)展迅速，而得一磨牙和切牙區(qū)的牙槽骨吸收并不一定比其他外牙槽骨吸收嚴(yán)重。X線檢查作為對(duì)照觀察，可了解骨質(zhì)破壞情況，如圖3- 2-5所示。圖3 -2- 5快速進(jìn)展性牙周炎 X線特征4青春前期牙周炎X線檢查可發(fā)現(xiàn)牙槽骨呈不同程度的水平吸收，破壞速度很快。局限型只侵犯少數(shù)乳牙,部位不定，不伴有全身癥狀，骨破壞的速度比彌散型緩慢，如圖3 2 6所示。圖

16、3 2 6青春前期牙周炎 X線特征思考題1試述牙槽骨破壞在 X線片上的影像特點(diǎn)。2 試述成人牙周炎在 X線片上的影像特點(diǎn)。3.試述青少年牙周炎在 X線片上的影像特點(diǎn)。4試述快速進(jìn)展型牙周炎在 X線片上的影像特點(diǎn)5 試述青春前期牙周炎在 X線片上的影像特點(diǎn)。四、阻生智齒牙片由于牙槽骨位置不夠或周圍存在阻力，不能萌出至正常位置的第三磨牙，稱為阻生智齒。X線檢查對(duì)阻生牙的診斷和治療非常重要，其目的是為了確定或了解：1 阻生智齒的位置 低位或高位阻生；部分或完全阻生；軟組織內(nèi)或骨內(nèi)阻生。2 阻生智齒的方向 前傾或后傾位；水平或垂直位；側(cè)向或頰舌向阻生。3 阻生智齒本身狀況有無(wú)齲齒、齲壞程度或根尖炎癥等

17、。4 阻生智齒與鄰牙的關(guān)系 鄰牙是否與阻生牙位置緊密，是否有齲壞或根尖周感染， 牙槽骨的吸收程度，牙根尖是否吸收。5 牙根數(shù)目及形態(tài) 牙根有無(wú)彎曲，根尖是否增生肥大，牙根與頜骨有無(wú)粘連。牙根分叉的大小，牙根長(zhǎng)短粗細(xì)。6 牙根與下牙槽神經(jīng)管的距離和磨牙后間隙的大小等，有利于正確判斷鑿骨間隙的多少。思考題試述阻生智齒在X線片上的影像特點(diǎn)。五、正常全口曲面斷層片正常全口曲面斷層片分為上頜、下頜、全口牙位三種位置，其中以全口曲面斷層片最為常全口曲面斷層片可以在一張膠片上顯示雙側(cè)上、下頜骨，上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)及全口牙齒等，即全口牙齒及整個(gè)頜骨被平面展開于曲面斷層片，下頜骨升支髁狀突、 喙突、下頜孔、行向

18、前下的下頜管、前磨牙區(qū)根尖下方的頦孔均能顯示。上牙根尖上方的橫行致密影像為硬腭。硬腭正中上方密度低的影像為鼻腔，顴骨、顴弓影像也可部分顯示。頜骨中央有時(shí)可見縱行致密影，為頸椎投影重疊所致。全口曲面斷層片常用于觀察上下頜骨腫瘤、外傷、炎癥、畸形等病變及其與周圍組織的關(guān)系。下頜位曲面斷層片和上頜位曲面斷層片則分別主要用于觀察下頜或上頜的病損，其所顯示的相應(yīng)影像?？杀仍谌谘牢磺鏀鄬悠细鼮榍宄?。圖2-7全口曲面斷層X線片【思考題】試述全口曲面斷層片的影像特點(diǎn)。清代 紅頂商人”胡雪巖說(shuō)： 做生意頂要緊的是眼光，看得到一省，就能做一省的生意；看得到天下，就能做天下的生意；看得到外國(guó)，就能做外國(guó)的生意?！笨梢?，一個(gè)人的心胸和眼光，決定了他志向的短淺或高遠(yuǎn)；一個(gè)人的希望和夢(mèng)想，決定了他的人生暗淡或輝煌。人生能有幾回搏，有生不搏待何時(shí)！所有的機(jī)遇和成功，都在充滿陽(yáng)光，充滿希望的大道之上！