非斜視性雙眼視異常課件

1、非斜視性雙眼視異常1 第二章 非斜視性雙 眼視覺(jué)異常 一、調(diào)節(jié) 二、輻輳（集合） 三、隱斜 四、調(diào)節(jié)與輻輳的關(guān)系 五、雙眼視異常的基本類型 六、不等像 非斜視性雙眼視異常2 一一 調(diào)節(jié)調(diào)節(jié) 眼的調(diào)節(jié)眼的調(diào)節(jié) 概念概念機(jī)制機(jī)制應(yīng)用應(yīng)用 生理性調(diào)節(jié)生理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)的測(cè)定調(diào)節(jié)的測(cè)定 非斜視性雙眼視異常3 ( (一一) )調(diào)節(jié)的概念調(diào)節(jié)的概念 q調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)（Accommodation） 為調(diào)整眼的屈光力以看清外物 非斜視性雙眼視異常4 調(diào)節(jié)示意圖調(diào)節(jié)示意圖 非斜視性雙眼視異常5 調(diào)節(jié)示意圖調(diào)節(jié)示意圖 非斜視性雙眼視異常6 ( (二二) )調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)的機(jī)制 參與調(diào)節(jié)的組織 q睫狀體睫

2、狀體(ciliary body) q懸韌帶懸韌帶(zonule fibers) q晶狀體晶狀體(lens) 非斜視性雙眼視異常7 qHelmholtz認(rèn)為：彈性學(xué)說(shuō) 調(diào)節(jié)過(guò)程中，睫狀肌收縮，睫狀突形成圓環(huán) 直徑減小，懸韌帶放松，晶狀體形成球形 qTscherning認(rèn)為：晶體調(diào)節(jié)時(shí)前表面并不是 形成球形而是變成雙曲面形狀 qFicham尸檢觀察囊膜：前后極處較薄，周邊 較厚 調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)的機(jī)制 非斜視性雙眼視異常8 調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)的機(jī)制 睫狀體 懸韌帶懸韌帶 晶狀體晶狀體 睫狀體 調(diào)節(jié)的機(jī)制調(diào)節(jié)的機(jī)制 非斜視性雙眼視異常9 ( (三三) )物理性調(diào)節(jié)和生理性調(diào)節(jié)物理性調(diào)節(jié)和生理性調(diào)節(jié) q物理

3、性的調(diào)節(jié)，純粹是晶狀體的物理性變形， 它以屈光度來(lái)測(cè)量，使眼的集光力量增加 10，稱之為付出了10 D的調(diào)節(jié)。 q生理性調(diào)節(jié)的程度，用“肌度”來(lái)表示。1肌 度，即晶狀體的屈光力量增加10 D的肌肉收 縮力。 非斜視性雙眼視異常10 ( (四四) )調(diào)節(jié)相關(guān)概念調(diào)節(jié)相關(guān)概念 q調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)：(Far point) 當(dāng)人眼在調(diào)節(jié)靜止 時(shí)，所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn) 非斜視性雙眼視異常11 非斜視性雙眼視異常12 q調(diào)節(jié)近點(diǎn)：(near point) 當(dāng)眼在動(dòng)用最大的調(diào)節(jié)力時(shí)，所能看清 楚的那一點(diǎn)稱為調(diào)節(jié)近點(diǎn)； q調(diào)節(jié)范圍：(range of accommodation) 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與近點(diǎn)間距離，這范

4、圍即稱調(diào) 節(jié)范圍 非斜視性雙眼視異常13 q調(diào)節(jié)幅度：眼在完全休息時(shí)注視遠(yuǎn)點(diǎn)與使用 最大屈光力注視近點(diǎn)，這兩種情況下，屈光 力的差別，以屈光度（D）為單位來(lái)表示，即 為調(diào)節(jié)幅度。 q若以r代表遠(yuǎn)點(diǎn)（m），R代表遠(yuǎn)點(diǎn)屈光力，p 代表近點(diǎn)（m），P代表注視近點(diǎn)屈光力，a代 表調(diào)節(jié)范圍，A代表調(diào)節(jié)幅度 q調(diào)節(jié)幅度=1/p-1/r 非斜視性雙眼視異常14 q調(diào)節(jié)需求：處于特定距離的外物令眼看清他 所需的調(diào)節(jié)量，為調(diào)節(jié)需求。 q測(cè)量：為眼主點(diǎn)至外物距離（以米為單位） 之倒數(shù)，但臨床以眼鏡平面為起點(diǎn)算起，其 單位為屈光度D. 非斜視性雙眼視異常15 q眼鏡對(duì)調(diào)節(jié)需求的影響 近視者調(diào)節(jié)需求減小，遠(yuǎn)視者增大

5、非斜視性雙眼視異常16 （五）調(diào)節(jié)分類（五）調(diào)節(jié)分類 q張力性調(diào)節(jié)：人眼處于休息狀態(tài)時(shí)的調(diào)節(jié)力， 約為1.0D。 q輻輳性調(diào)節(jié) q近感知調(diào)節(jié) q像模糊性調(diào)節(jié) 非斜視性雙眼視異常17 ( (六六) )調(diào)節(jié)時(shí)的聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象調(diào)節(jié)時(shí)的聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象 q調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小在看近處物體時(shí)是聯(lián) 系在一起同時(shí)發(fā)生的，因而稱為近反射的三 聯(lián)運(yùn)動(dòng) 非斜視性雙眼視異常18 二、二、 聚散（聚散（convergence） q概念 調(diào)整兩眼視線夾角對(duì)準(zhǔn)外物，以達(dá)雙眼單視， 獲得最佳立體視。 非斜視性雙眼視異常19 C C FF B A 非斜視性雙眼視異常20 非斜視性雙眼視異常21 q分類 張力性聚散 調(diào)節(jié)性聚散 近感知性聚散

6、 融像性聚散（視差性聚散） 非斜視性雙眼視異常22 q張力性聚散 q眺望無(wú)限遠(yuǎn)處時(shí)，即不做任何有限距離注視 單由眼外?。ㄖ饕獌?nèi)直?。┑募埩S持眼 位的集合成分 q張力性聚散大可至內(nèi)隱斜，不足可至外隱斜 非斜視性雙眼視異常23 q融像性聚散（fusional convergence）:調(diào)整 調(diào)節(jié)兩眼球的位置和視軸的角度，使物象保 持在兩眼視網(wǎng)膜的對(duì)應(yīng)區(qū)（黃斑中心凹處） 的集合成分，稱為 q可分為：正聚散（陽(yáng)性融合性聚散） 負(fù)聚散（陰性融合性聚散） 非斜視性雙眼視異常24 q調(diào)節(jié)性聚散(accommodative convergence) 注視有限距離目標(biāo)時(shí),與所使用的調(diào)節(jié)伴隨 而來(lái)的集合成分,

7、稱為 非斜視性雙眼視異常25 q近感性聚散（proximal convergence）:又稱 接近性聚散或精神性聚散,是在注視近距離目 標(biāo)時(shí),除調(diào)節(jié)引起集合外,還有一小部分由心 理因素感覺(jué)目標(biāo)距離較近所引起的集合,稱 為 q正常為+2 +3度 非斜視性雙眼視異常26 （一）相關(guān)概念（一）相關(guān)概念 q集合遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，不用集合作集合遠(yuǎn)點(diǎn)：當(dāng)注視遠(yuǎn)處物體時(shí)，不用集合作 用，固當(dāng)集合作用完全靜止時(shí)，物體所在的用，固當(dāng)集合作用完全靜止時(shí)，物體所在的 點(diǎn)稱為集合遠(yuǎn)點(diǎn)。點(diǎn)稱為集合遠(yuǎn)點(diǎn)。 q集合近點(diǎn)：當(dāng)集合作用達(dá)到一定程度，物體集合近點(diǎn)：當(dāng)集合作用達(dá)到一定程度，物體 再近時(shí)一眼放棄集合而突然轉(zhuǎn)向外

8、側(cè)，形成再近時(shí)一眼放棄集合而突然轉(zhuǎn)向外側(cè)，形成 復(fù)視，此時(shí)物體所在的點(diǎn)稱為集合近點(diǎn)。復(fù)視，此時(shí)物體所在的點(diǎn)稱為集合近點(diǎn)。 非斜視性雙眼視異常27 （二）（二）輻輳需求及輻輳需求及表示方法表示方法 q輻輳需求：令雙眼單視所需的輻輳量輻輳需求：令雙眼單視所需的輻輳量 q表示法：表示法： 米角：集合程度的強(qiáng)弱以米角（米角：集合程度的強(qiáng)弱以米角（M M）表示，）表示， 兩眼轉(zhuǎn)動(dòng)中心連線與外物距離倒數(shù)兩眼轉(zhuǎn)動(dòng)中心連線與外物距離倒數(shù) R 非斜視性雙眼視異常28 q棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過(guò)三棱鏡觀察棱鏡度：三棱鏡度的定義為通過(guò)三棱鏡觀察1 1 米處的物體，物象向三棱鏡頂端移位米處的物體，物象向三棱鏡頂端

9、移位1 1厘米，厘米， 稱為一個(gè)三棱鏡度，以稱為一個(gè)三棱鏡度，以1 1 表示。 表示。 q為瞳距為瞳距/ /外物距離外物距離 q棱鏡度與米角的關(guān)系：棱鏡度與米角的關(guān)系：1MA= 31MA= 3 非斜視性雙眼視異常29 q圓周度：在幾何學(xué)上普遍應(yīng)用的表示角度大圓周度：在幾何學(xué)上普遍應(yīng)用的表示角度大 小的單位。小的單位。 q10 = 0 =1.75 1.75 非斜視性雙眼視異常30 隱斜隱斜 q概念：在無(wú)融像需求時(shí)，兩眼視線不對(duì)準(zhǔn)視 標(biāo)的眼位。 q分類：分離性隱斜、相聯(lián)性隱斜 非斜視性雙眼視異常31 q分離性隱斜：無(wú)融像狀態(tài)下所測(cè)得的向量 排除方法 復(fù)像和分離方法 變形方法 非融像或獨(dú)立視標(biāo) 非斜

10、視性雙眼視異常32 q相聯(lián)性隱斜 雙眼融像狀態(tài)下測(cè)出消除注視視差所需棱鏡 度 非斜視性雙眼視異常33 調(diào)節(jié)與輻輳的關(guān)系（調(diào)節(jié)與輻輳的關(guān)系（AC/A與與CA/C)） qAC/A :為調(diào)節(jié)性集合(accommodative convergence AC)與引起該調(diào)節(jié)性集合的調(diào) 節(jié)(accommodative A)之比,即為AC/A. q單位: /D q正常值: 35 /D.平均4/1 即1D調(diào)節(jié)引起3 5輻輳的意思. 非斜視性雙眼視異常34 qCA/C：輻輳性調(diào)節(jié)量與輻輳量之比 q正常值：平均1/12 非斜視性雙眼視異常35 刺激性AC/A與反應(yīng)性AC/A q刺激性AC/A：調(diào)節(jié)性輻輳量/調(diào)節(jié)刺激

11、 q反應(yīng)性AC/A：調(diào)節(jié)性輻輳量/調(diào)節(jié)反應(yīng) q 調(diào)節(jié)滯后 非斜視性雙眼視異常36 刺激性AC/A： q計(jì)算性AC/A qAC/A=集合需求-遠(yuǎn)距隱斜+近距離隱斜/調(diào)節(jié) 刺激 集合需求：近距離調(diào)節(jié)（D）瞳距 或AC/A=瞳距（cm）+近測(cè)距（m）（近隱 斜-遠(yuǎn)隱斜） 非斜視性雙眼視異常37 q例：患者瞳距60mm，測(cè)得DLP為4exo，近 距離40cm測(cè)得NLP為6eso，計(jì)算AC/A值 非斜視性雙眼視異常38 q梯度性AC/A qAC/A=（隱斜1-隱斜2）/（調(diào)節(jié)刺激1-調(diào)節(jié)刺 激2） 非斜視性雙眼視異常39 雙眼視覺(jué)異常的基本類型雙眼視覺(jué)異常的基本類型 q輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)正位，看近中高度外隱斜 q輻輳不足：低AC/A，看遠(yuǎn)外隱斜，看近更高度外隱 斜 q散開(kāi)不足：低AC/A，看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，明顯大于看近 q融像性輻輳障礙：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近都正位， 或有低度內(nèi)或外隱斜，主要障礙不在于隱斜，而在 于融像性聚散幅度降低 非斜視性雙眼視異常40 q單純性外隱斜：正常AC/A，看遠(yuǎn)、看近均為外隱斜， 兩者基本相等