泌尿外科危重病應(yīng)急預(yù)案

1、 泌尿外科危重病應(yīng)急預(yù)案 針對(duì)泌尿外科幾種常見的急危重疾病及術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)，采用相應(yīng)的 診療應(yīng)急措施： 一、腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤 （一）、術(shù)前檢查 對(duì)于診斷明確的腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤， 除一般術(shù)前檢查和必要 的實(shí)驗(yàn)室檢查外，還應(yīng)重點(diǎn)了解： （1）血糖、尿糖情況；（ 2）肝腎功 能及血清電解質(zhì)變化，尤其警惕高血鉀； （3）心功能估計(jì)；（4）眼底 檢查；（5）靜脈尿路造影；（6）循環(huán)血量估計(jì)。 （二）、術(shù)前準(zhǔn)備 1、控制血壓力求達(dá)到正常范圍。 2、心率不宜超過 90 次/分。 3、紅細(xì)胞壓積在 45%左右。 4、消除精神緊張，可適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 5、擴(kuò)容：采用長(zhǎng)效 1-受體阻滯劑，如酚芐明等，用藥 10-14

2、天，術(shù)前一天停用。術(shù)前3天每天輸血200ml，中或高分子右旋糖酐 500ml。 6、若擬做雙側(cè)腎上腺切除術(shù)：術(shù)前尚需糖皮質(zhì)類固醇激素作 替代治療。 （三）、術(shù)中血壓控制 1、如血壓超過基礎(chǔ)血壓的1/3或收縮壓200mmHg,可開始靜脈滴注 酚妥拉明5-10mg的5%葡萄糖注射液100ml。如血壓急劇上升，可單 劑靜脈注射，成人1-2.5mg,兒童約0.5-1.25mg。可重復(fù)使用。亦可 用硝普鈉50mg加入5%葡萄糖500ml靜脈滴注，由慢到快。 2、術(shù)中避免麻醉過深，用藥過量，或速度過快引起循環(huán)和呼吸抑制 導(dǎo)致腫瘤未切除之前血壓下降。 3、在分離結(jié)扎腫瘤的最后一根血管之前，手術(shù)暫停片刻，停用

3、穩(wěn)壓 藥物，快速輸血補(bǔ)液，并可靜脈滴注去甲腎上腺素，然后結(jié)扎血管， 切除腫瘤，以緩解血壓驟降的風(fēng)險(xiǎn)。 4、如去甲腎上腺素升壓不明顯，換用多巴胺或阿拉明，如瘤體切除 后血壓不易維持，應(yīng)給予氫化可的松 100mg 靜滴以增加機(jī)體對(duì)升壓 藥物的敏感性。 （四）、術(shù)中控制心率紊亂 1 、血壓驟變、大起大落，極易誘發(fā)心率紊亂，特別是術(shù)前已有心肌 不同程度損傷者，皆可導(dǎo)致心率衰竭或室顫。如心率不超過 140 次/ 分，可不予處理。 2、心動(dòng)過速如因容量不足，應(yīng)加快輸血補(bǔ)液速度。如因兒茶酚胺大 量釋放所致，宜靜脈注射酚妥拉明。收縮壓未超過200mmHg，心率 大于 150 次 /分時(shí)，可在心電示波器嚴(yán)密監(jiān)視

4、下靜脈緩滴含心得安 2.5-5mg的5%葡萄糖液100ml，至心率開始減慢，即停止注射。 3、如出現(xiàn)多發(fā)心室早搏，可靜脈滴注利多卡因 50-100mg予以糾正。 出現(xiàn)心力衰竭，應(yīng)用西地蘭。 （五）、術(shù)后腎上腺皮質(zhì)功能不足癥 1、從手上至出院這段時(shí)間發(fā)生腎上腺皮質(zhì)功能不足時(shí)，其癥狀可以 是逐漸出現(xiàn)或突然發(fā)作，也可以由于感染或其他因素而誘發(fā)。 2、出現(xiàn)于術(shù)后 48 小時(shí)內(nèi)的腎上腺危象的典型表現(xiàn)是呼吸困難和血壓 下降及冷汗、紫紺、心動(dòng)過速、惡心、嘔吐、高熱等。在迅速判定腎 上腺危象后，立即給予靜脈滴入氫化可的松 100-200mg 并同時(shí)糾正 水、電解質(zhì)紊亂，積極處理術(shù)后并發(fā)癥。 3、為預(yù)防腎上腺危

5、象的發(fā)生， 術(shù)前靜脈補(bǔ)充 100-200mg 氫化可的松， 術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)每4-6小時(shí)氫化可的松100mg,再后逐漸減少劑量， 由靜脈改肌注，最后改為口服維持劑量，通常需術(shù)后 5-7 天。如患者 訴有不適或出現(xiàn)并發(fā)癥，則適當(dāng)放慢遞減速度。 二、膀胱手術(shù)后膀胱血塊填塞 膀胱局部手術(shù)后最大的并發(fā)癥是膀胱內(nèi)出血，輕者出現(xiàn)嚴(yán)重肉 眼血尿，重者可造成血塊阻塞行尿潴留，并發(fā)出血性休克者極 為少見，處理方法是取除血凝塊，可先試行經(jīng)導(dǎo)尿管或造瘺管 反復(fù)沖洗，抽吸血塊，至完全吸凈，沖洗液清亮為止。如出血 不止，緊急手術(shù)探查。清除膀胱內(nèi)血凝塊，尋找出血點(diǎn)，電凝 或縫扎止血。有時(shí)不易找到活動(dòng)出血點(diǎn)，清除血凝塊

6、后，出血 往往停止。 三、術(shù)后急性腎功能衰竭 對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)急性腎功能衰竭的病人在判明后應(yīng)立即予以治 療，治療的重點(diǎn)不是針對(duì)腎臟的病變，只要能保命，腎臟病變 即有可能恢復(fù)，治療的基本環(huán)節(jié)是少尿引起的內(nèi)環(huán)境紊亂減至 最少程度，不作有害的處理。 （一）、控制入液量 1、按習(xí)慣給法：輸液量二每公斤體重12ml+顯性丟失。 2、按出入平衡計(jì)算：輸液量 =非顯性蒸發(fā) +顯性丟失 -內(nèi)生水 （二）、電解質(zhì)平衡的維持 （三）、控制感染。 （四）、營(yíng)養(yǎng)問題。 少尿期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)給，原則是低容量、低鈉、低鉀、高熱量、高 維生素及適當(dāng)?shù)牡鞍踪|(zhì)飲食。 四、腎損傷的治療、 可分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療。 （一）、非手術(shù)治療： 1 、絕