學校結核病防治工作手冊

1、 學校結核病防治工作手冊 第一章概述 目前，我國結核病疫情仍然嚴重，分布廣泛，對學校結核病防 治工作帶來很大的挑戰(zhàn)。為此，充分認識學校結核病疫情，分析學 校結核病發(fā)生的特點和影響因素，進一步強化學校結核病防治措 施，對制定學校結核病防治策略、控制學校結核病疫情的發(fā)生具有 十分重要的作用。 一、學校結核病疫情 據(jù)統(tǒng)計，截止至2009年底全國有在校學生2.3億余人，約占 全國總人口的17.6。2010年全國傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)共報告 肺結核患者99萬余人，其中學生肺結核患者4.8萬余人，占全人口報告病例數(shù)的5.0，在學生肺結核報告發(fā)病人數(shù)中，1524歲年齡組占學生報告總數(shù)的84.6。男性2.8萬人（

2、占58.0），女性2.0萬人（占42.0）。東部地區(qū)1.4萬人（占30.0）、中部地區(qū)1.6萬人（占31.9）、西部地區(qū)1.8萬人（占38.1）。 學生肺結核報告發(fā)病率總體呈下降趨勢。2005年全國共報告 學生肺結核患者7.6萬余人，占學生人數(shù)的32.010萬，2010年為 21.310萬，5年間下降了35。 二、學校結核病發(fā)生特點和影響 學校是人群高度集中的場所。一方面，師生在一起學習和生 活，不僅相互間接觸密切，而且接觸時間長，一旦出現(xiàn)傳染性肺結 核患者，很容易造成結核病的傳播流行；另一方面，學生正處于青 春發(fā)育階段，特別是中、小學生生長發(fā)育快、機體的免疫功能尚不 完善，由于學習負擔重、壓

3、力大、精神緊張，加上生活不規(guī)律、營養(yǎng) 不良、體能鍛煉少等因素影響，一旦感染結核分枝菌后，容易發(fā)生結核?。辉僬?，如果學生對結核病的防治知識了解少，自我保護意識差，出現(xiàn)肺結核可疑癥狀后未早期、及時就診，或被診斷為肺結核后未及時向學校報告，導致學校沒有及時開展結核病密切接觸者檢查和采取相應措施，極易導致結核病在學校內(nèi)傳播流行。因此，學校結核病的發(fā)生，不僅直接影響學生本人的身體健康，而且容易影響其他學生的身體健康和學校正常學習生活秩序，甚至造成社會的不良影響。 三、學校結核病防治工作現(xiàn)狀 多年來，為規(guī)范學校結核病防治工作，衛(wèi)生部和教育部多次下 發(fā)了關于加強學校結核病防治工作的有關通知，并將結核病檢查列

4、入中、小學入學健康體檢的內(nèi)容。2010年衛(wèi)生部和教育部下發(fā)了學校結核病防控工作規(guī)范（試行）（衛(wèi)辦疾控發(fā)2010133號），進一步強調了加強學校結核病防治工作的重要性，明確了各級衛(wèi)生和教育部門的職責。許多學校由學校主要領導直接負責傳染病防控工作，建立學校傳染病防治工作領導小組，按照要求配備了學校傳染病防控衛(wèi)生人員，負責傳染病的防控工作；通過宣傳櫥窗、黑板報、網(wǎng)站、宣傳折頁甚至文藝演出等多種形式，開展豐富多彩的結核病防治知識的宣傳；部分學校開設了結核病防治的專門課程，或邀請結核病防治的專家進行專題講座，增強學生對結核病的防范意識。在我國結核病防治規(guī)劃中，對學校結核病防治工作予以重點關注，開發(fā)了學校

5、結核病防治健康教育材料資源庫，在西部地區(qū)開展學校結核病防治工作試點；舉辦全國學校結核病防治和疫情處置培訓班；開展學校結核病防治工作調研；將學生結核病的免費診斷和治療管理納入國家結核病防治規(guī)劃。2010年，全國免費診斷和治療管理學生肺結核患者4.5萬余人，治愈率達到90以上，有效地保護了廣大學生的身心健康。 四、學校結核病防治中存在的問題 由于全國學校多，分布面廣，學校各方面的條件不一，學校結核病防治工作存在的困難和問題也不同。就近年來在全國發(fā)生的多起學校結核病聚集性疫情分析來看，主要有以下問題： （一）學校對結核病防治工作的認識不足 部分學校對結核病防治工作的重要性認識不足，沒有制定有 效的結

6、核病防治工作計劃和措施；沒有按照要求配備專人負責傳染病的防控工作，或配備的人員沒有接受結核病防治知識的培訓，防控能力薄弱。 （二）機構間溝通機制不健全 屬地的醫(yī)療機構、學校與疾病預防控制機構（結核病防治機 構）間沒有建立常規(guī)的溝通機制。醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)學校師生結核病后的疫情報告不及時，或信息填報不完整，導致疾病預防控制機構（結核病防治機構）不能及時追蹤患者，也不能早期與學校一起開展密切接觸者的調查；學校對學生的因病缺勤管理不嚴格，沒有及時掌握學生的發(fā)病原因和疾病種類，導致沒有采取早期防范措施；疾病預防控制機構（結核病防治機構）主動到學校開展結核病防治的宣傳、技術指導、人員培訓等工作不夠。 （三）學

7、校結核病防治措施不力 沒有有效地開展結核病防治知識的宣傳和健康教育活動，學 生結核病防治知識欠缺，自我防病意識不強，發(fā)病后不及時就醫(yī)，或確診后不及時將病情告知學校；新生入學體檢和教職員工每年體檢沒有嚴格將結核病的檢查內(nèi)容納入體檢項目中，或檢查質量缺陷，容易漏診結核病患者；學校教室、學生宿舍、圖書館等公共場所衛(wèi)生狀況差、通風不良，以及學生的衛(wèi)生習慣不良；學生中一旦發(fā)病，極易造成結核病的傳播。 （四）忽視對結核病密切接觸者的早期篩查 首發(fā)病例發(fā)生后，沒有引起學校領導和學校衛(wèi)生人員的重視，沒有早期開展結核病密切接觸者的篩查，或篩查工作不規(guī)范、不到 位，導致結核病在學校長時間傳播，新發(fā)病例持續(xù)不斷出現(xiàn)

8、。 五、學校結核病防治策略和措施 （一）加強對學校結核病防治工作的重視 學校結核病防治工作不僅是關系到學生和教職員工的身體健 康，更重要的是關系到學校、家庭和社會的和諧穩(wěn)定。各地教育、衛(wèi)生等相關部門和機構，要加強對學校結核病防治工作的重視，支持學校結核病防治工作的開展。各級各類學校，特別是西部地區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的學校，私立的和少數(shù)民族學校等，要將學校結核病防治工作納入到傳染病防治工作總體計劃中，明確專人負責，將學校結核病防控對策和措施落實到實處。 （二）加強學校師生的健康教育 學校應該將結核病防治知識的宣傳教育納入教學和衛(wèi)生防病 的總體計劃中。根據(jù)學校師生的特點，定期開展多種形式的結核病防治知識宣

9、傳和健康教育活動，提高師生對結核病的認識和自我防范意識，做到出現(xiàn)肺結核可疑癥狀早報告、早就診，肺結核患者確診后早治療、早隔離，有效預防結核病在學校的發(fā)生和傳播。 （三）把好學校師生入校和在校期間體檢關 制訂學校師生入校體檢制度和在校期間體檢制度。對每位入校新生要做好結核病相關檢查，建立在校期間健康檔案；對有家庭結核病接觸史的學生要做好密切醫(yī)學觀察和定期體檢；對新調入學校的教職員工，要重點進行結核病有關項目的檢查（如線胸片檢查等），對有結核病史、糖尿病史等高危人群，至少每年檢查一次，出現(xiàn)肺結核可疑癥狀時及時就診。 （四）加強學校結核病監(jiān)測和密切接觸者篩查 學校要利用學生晨檢、因病缺勤和病因追蹤等

10、工作，開展結核 病的監(jiān)測工作。對發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者或疑似肺結核患者要及時轉診和檢查，早期發(fā)現(xiàn)首發(fā)病例；屬地疾病預防控制（結核病防治）機構要利用傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)，主動監(jiān)測各學校結核病報告發(fā)病情況，如發(fā)現(xiàn)學校結核病患者，要主動將信息轉告給學校，與學校共同做好患者的治療管理工作；同時，學校首發(fā)結核病例發(fā)生后，疾病預防控制機構（結核病防治機構）、學校和醫(yī)療機構等要早期做好密切接觸者的篩查工作，以及高危人群的醫(yī)學觀察和隨訪工作。 （五）加強學校的環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)通風工作，倡導校園文明保持校園、學校教室、宿舍、圖書館等公共場所的環(huán)境衛(wèi)生；做好學校教室、宿舍、圖書館、食堂等室內(nèi)環(huán)境的定期開窗通風工作，對

11、不符合通風防病要求的宿舍要及時改進；提倡良好的衛(wèi)生習慣和文明行為，不隨地吐痰，不面對他人咳嗽和高聲說話等。 第二章學校結核病防治工作管理學校結核病防治工作管理要遵照屬地化管理、職責分明、聯(lián)防聯(lián)控、預防為主的工作原則。各地學校結核病防治工作，需在地方政府的領導，衛(wèi)生、教育等部門和機構密切配合下，共同監(jiān)督和指導轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生機構和學校做好結核病防控工作。做好學校結核病防治工作的管理，需要建立學校結核病防治工作機制，明確各相關部門的職責，形成各司其職、各負其責的學校結核病防控工作格局。 一、學校結核病防治工作機制 1.加強組織領導 各級教育、衛(wèi)生行政部門應聯(lián)合成立學校衛(wèi)生防病工作領導小組，定期召開學

12、校衛(wèi)生防病工作聯(lián)席會議，專題研究解決學校結核病防治存在的問題，制訂符合本地區(qū)實際情況的學校結核病防控對策、措施；定期開展學校衛(wèi)生防病工作專題督導檢查工作，督促轄區(qū)內(nèi)學校落實各項衛(wèi)生防病，特別是結核病防控的措施；負責領導、指揮、協(xié)調、部署學校傳染病疫情（包括結核病突發(fā)疫情）的各項應急處置工作。該領導小組下設辦公室，設置在教育行政部門，具體負責組織 管理、協(xié)調聯(lián)絡、信息搜集，以及突發(fā)疫情處置過程中的應急管理和后勤保障等工作。2.明確職責分工 學校應成立衛(wèi)生防病工作小組。明確校長為學校衛(wèi)生防病工作第一責任人，建立學校一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制；建立校長、校醫(yī)（保健教師）、班主任（輔

13、導員）三級傳染病防控責任體系，將責任分解到部門，落實到人。 3.建立學生健康體檢制度 新生入學體檢及在校生、教職員工的常規(guī)健康檢查工作每年 應進行一次，將結核病檢查列入到健康檢查的主要內(nèi)容中，做到對 結核病早發(fā)現(xiàn)、早控制。 4.建立健全學校結核病防治工作制度 各學校要根據(jù)本校的特點制定結核病防治工作管理制度、工 作制度、工作職責和責任追究制度以及應對突發(fā)疫情應急預案制度，以有效應對學校結核病和突發(fā)疫情。 5.建立、健全傳染病疫情監(jiān)測、發(fā)現(xiàn)及報告相關工作制度及工 作流程，明確疫情報告人，并在學校衛(wèi)生防病領導小組的領導下，具體負責本單位傳染病疫情和疑似傳染病疫情報告工作；負責指導全 校（托幼機構）

14、學生的晨檢、因病缺勤登記、匯總、分析工作。 6.落實班主任（輔導員）在學校傳染病防控工作中的責任，明確班主任（輔導員）是學校晨檢、學生因病缺勤登記、追蹤的第一責任人，負責學生晨檢工作和因病缺勤學生追蹤調查工作。 7.積極開展愛國衛(wèi)生運動 保持校園環(huán)境衛(wèi)生，定期清掃保潔，消除衛(wèi)生死角；對教室、宿舍、食堂、圖書館等人群密集場所定期進行開窗通風；倡導校園文明，不隨地吐痰、亂丟廢物。 8.積極開展衛(wèi)生宣教 廣泛開展預防結核病等呼吸道傳染病的健康教育，舉辦知識講座，開展結核病防治知識的健康教育課，發(fā)放有關結核病和其他傳染病防治知識宣傳資料，普及結核病防治知識。 二、教育部門的職責 （一）教育行政部門 1

15、.重視學校結核病防治工作，加強對學校結核病防治工作的 組織領導，配合衛(wèi)生等部門，制定符合本地區(qū)實際的學校結核病防控對策和措施； 2.將學校衛(wèi)生防病工作納入對學校的年度目標責任制考核內(nèi) 容中，會同衛(wèi)生部門定期督導檢查學校結核病防治措施的落實情況，督促學校落實結核病疫情報告制度； 3.配合衛(wèi)生部門監(jiān)測轄區(qū)內(nèi)學校結核病發(fā)病情況，適時發(fā)布健康提示； 4.協(xié)助衛(wèi)生部門做好學校結核病暴發(fā)疫情的調查處置等工作。 （二）各級各類學校 1.根據(jù)教育行政部門的部署，在衛(wèi)生部門指導下，將結核病防控工作納入到學校工作計劃； 2.建立一把手負總責、分管校長具體抓的防控工作責任制，并 將責任分解到部門、落實到人； 3.明

16、確結核病疫情報告人； 4.配合衛(wèi)生部門對校醫(yī)等有關人員進行結核病防控知識培訓； 5.開展結核病防控的健康教育； 6.配合衛(wèi)生部門做好結核病暴發(fā)疫情調查處置等工作。 （三）中小學校衛(wèi)生保健所 1.協(xié)助當?shù)亟逃姓块T制定本地區(qū)實際的學校結核病防控對策、措施； 2.配合疾病預防控制機構開展和指導中小學生傳染病、常見病及其他疾病的防治工作； 3.配合疾病預防控制機構開展學校結核病疫情監(jiān)測和突發(fā)疫情現(xiàn)場流行病學調查、應急處置工作。 （四）學校衛(wèi)生機構 學校衛(wèi)生機構包括校醫(yī)院、衛(wèi)生室、衛(wèi)生保健室等，應在學校衛(wèi)生防病工作小組的領導下履行以下職責： 1.承擔本校（院、園）結核病和其他傳染病防治工作計劃的制訂

17、和實施； 2.做好學校師生肺結核患者發(fā)現(xiàn)、登記、報告、轉診和疫情監(jiān)測；對肺結核患者和預防性服藥者進行督導治療管理； 3.對應追蹤的肺結核或疑似肺結核患者采取有效方式進行追 蹤；4.積極開展學校結核病防治知識的衛(wèi)生宣教和健康促進工作； 5.對接觸結核病患者的人群，在結核病防治專業(yè)機構指導下進行結核病篩查。 三、衛(wèi)生部門的職責 （一）衛(wèi)生行政部門 1.將學校結核病防治工作納入當?shù)丶膊☆A防控制工作計劃，實行目標考核； 2.會同教育行政部門制訂符合本地區(qū)實際情況的學校結核病 防控對策、措施； 3.組織醫(yī)療衛(wèi)生機構為轄區(qū)內(nèi)學校結核病防控工作提供技術 指導； 4.制訂本地區(qū)學校結核病疫情應急處置方案，組織

18、開展學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件的現(xiàn)場調查和處置工作； 5.向教育行政部門通報轄區(qū)內(nèi)學校結核病疫情信息； 6.配合教育行政部門對轄區(qū)內(nèi)學校結核病防控措施的落實情 況進行督導檢查。 （二）疾病預防控制機構（結核病防治機構） 1.建立與轄區(qū)內(nèi)學校結核病的聯(lián)防、聯(lián)控機制，每年制訂學校 結核病防治工作計劃，并積極組織各級醫(yī)療機構、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、中小學校衛(wèi)生保健所及學校認真貫徹落實。 2.協(xié)助學校制定結核病防治工作方案，建立健全學校結核病防治工作職責以及各項管理制度，為學校提供結核病防控工作培訓和技術支持，定期到學校進行業(yè)務技術指導，了解各項防控措施的落實和執(zhí)行情況，發(fā)現(xiàn)問題及時督促整改。 3.負責結

19、核病患者的診斷、登記、報告、治療、管理、臨診健康 教育等工作。 4.負責每日在傳染病大疫情網(wǎng)上瀏覽搜索學校肺結核或疑似肺結核病患者報告信息，將其基本信息導出，核對患者是否到疾病預防控制機構（結核病防治機構）或定點醫(yī)院就診；對未就診者予以登記，填寫患者追蹤通知單，及時與學校聯(lián)系進行追蹤。一旦監(jiān)測學校發(fā)現(xiàn)活動性肺結核患者，應對其密切接觸者進行篩查。 5.負責學校結核病疫情信息的收集、整理、分析，預測學校結核病的發(fā)生、流行趨勢，將信息及時報告給同級衛(wèi)生、教育行政部門和上一級疾病預防控制機構，并向學校通報轄區(qū)結核病疫情信息，提出相應防控措施。 6.負責對學校結核病突發(fā)公共衛(wèi)生事件開展現(xiàn)場流行病學調 查

20、與處置，并將調查結果及時上報同級衛(wèi)生、教育行政部門和上一 級疾病預防控制機構。 7.當發(fā)生結核病疫情時，縣（區(qū)）級疾病預防控制機構（結核 病防治機構）應成立學校肺結核疫情應急處置小組，在學校的配合下深入現(xiàn)場，具體負責結核病疫情的核實，流行病學調查，傳播范圍的判定，密切接觸者的篩查，病例的診斷、治療、管理，咨詢服務，健康教育，對事件的發(fā)展趨勢進行預測評估，上報疫情處置報告以及為學校提出具體的防控措施建議等。 8.協(xié)助學校開展結核病防治知識的健康教育工作，針對學校領導、教師、校醫(yī)、學生、肺結核患者以及肺結核患者的密切接觸者等不同目標人群，開展內(nèi)容豐富、形式多樣的結核病防控政策、技術措施、防治知識的

21、宣傳教育，提高學校對結核病防治工作的重視，提高學生對結核病的自我防護意識。 （三）醫(yī)療機構 醫(yī)療機構包括綜合性醫(yī)療機構、結核病定點醫(yī)療機構和結核病?？漆t(yī)院。 1.負責結核患者的診斷、登記、報告和轉診工作。接診的首診醫(yī)生對于學校師生中的肺結核或疑似肺結核患者，要做好患者基本信息的登記，包括患者的真實姓名、性別、學校名稱（大學還需填寫校區(qū)、院系）、年級、班級、聯(lián)系電話、地址等，并及時規(guī)范填寫傳染病傳報卡報送醫(yī)院防?？疲辣？朴?4小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報，并將患者信息及時報告給當?shù)丶膊☆A防控制機構（結核病防治機構）。如患者不需要住院，則將其轉診到屬地疾病預防控制機構（結核病防治機構）或當?shù)囟c醫(yī)院。不具

22、備診斷肺結核條件的醫(yī)療機構，對發(fā)現(xiàn)的疑似肺結核患者登記報告后，應填寫轉診單，及時將患者轉診到疾病預防控制機構（結核病防治機構）或定點醫(yī)院進行檢查、診斷、治療和管理。 2.負責肺結核患者的救治和住院期間規(guī)范化治療管理工作。任何醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)危急重癥肺結核患者都應進行積極救治、有條件的醫(yī)院對收住入院的患者進行規(guī)范化治療與管理，出院后轉診到當?shù)丶膊☆A防控制機構（結核病防治機構）或定點醫(yī)院進行后續(xù)的治療管理工作。 3.在診治學校師生肺結核患者過程中，開展對患者的健康教育工作。為了保證肺結核或疑似肺結核患者能夠被及時轉診到屬地疾病預防控制機構（結核病防治機構）或定點醫(yī)院進行統(tǒng)一檢查、治療和管理，或在住院期

23、間配合醫(yī)生進行規(guī)范化治療，接診醫(yī)生應對患者進行至少10分鐘的結核病防治相關政策和知識的健康教育。 （四）衛(wèi)生監(jiān)督機構 1.負責學校結核病防控各項措施落實情況的監(jiān)督檢查。當?shù)匦l(wèi)生執(zhí)法監(jiān)督機構要積極主動、科學有效地做好結核病防控監(jiān)督和指導工作，監(jiān)督學校落實各項結核病防控措施。 2.督促指導學校按照衛(wèi)生部、教育部相關文件精神，建立和完 善結核病防控制度，落實各項防控措施，有效防范結核病疫情在校園內(nèi)發(fā)生和蔓延，確保一旦發(fā)生結核病疫情能夠做到早發(fā)現(xiàn)、早報告和早處置。 第三章學校結核病防治常規(guī)措施 學校結核病防治常規(guī)措施是預防學校結核病疫情發(fā)生的重要 措施。經(jīng)常開展學校結核病防治的衛(wèi)生宣教，可以提高師生對

24、結核病的認知；常規(guī)健康體檢、晨檢和因病缺勤追蹤能早期發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者和患者；開展學校結核病疫情監(jiān)測，能及時發(fā)現(xiàn)學校結核病聚集性疫情隱患；做好校園環(huán)境、公共場所和校舍的衛(wèi)生通風，可以有效控制結核病的播散。 一、健康教育 （一）目的 提高學校師生對結核病防治知識的認知水平，促進師生維護校園環(huán)境、改變不良習慣、保持健康行為、主動監(jiān)測和早期發(fā)現(xiàn)、治療肺結核，達到預防和控制結核病在學校傳播的目的。 （二）方式 結核病健康教育的方式多種多樣。大學、中學和小學等不同學校、不同年齡的學生對結核病防治知識的需求不一，故其健康教育的形式會因其需求不同而選擇不同的活動方式。主要的方式為： 1.入學教育和健康教育

25、課 在初中、高中和大學新生入學教育中，應以班或以年級為單位集中進行入學結核病防治知識宣傳，或為每位入學新生發(fā)放一份結核病防治宣傳單，或開設傳染病防治知識的健康教育課。宣傳的內(nèi)容包括學校結核病防治的核心知識及其他有利于結核病防治和促進學生身心健康的科普知識。 2.舉辦校園活動 舉辦各種校園活動，如師生大會講話、致家長的一封信、校園廣播、手抄報、黑板報、“防治結核病”主題班會及專題講座、防治結核病知識競賽、防治結核病征文比賽等，在學生中廣泛開展健康 教育活動。 3.利用平面宣傳資料開展宣教 通過發(fā)放宣傳冊、宣傳單、宣傳畫等，制作宣傳展板、黑板報、宣傳欄等方式，在學生中開展健康教育活動。 4.通過播

26、放影像制品開展宣教 播放結核病防治知識的動畫片、快板書、公益廣告等。 （三）內(nèi)容 1.學校結核病健康教育重點宣傳的內(nèi)容 （1）肺結核是一種慢性呼吸道傳染病，痰涂片陽性的肺結核患者是結核病的主要傳染源； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中帶血絲；胸悶、胸痛、低熱、盜汗、體重下降、食欲減退等為肺結核的可疑癥狀者，應懷疑得了結 核??； （3）出現(xiàn)肺結核的可疑癥狀，應到屬地的縣（區(qū)）級結核病防治機構（或定點醫(yī)療機構）進行胸部線檢查和痰涂片檢查； （4）國家實行肺結核的免費診斷和治療政策。學生肺結核患者在屬地縣（區(qū)）級結防機構（或定點醫(yī)療機構）進行的胸部線檢查、痰涂片檢查和抗結核藥品的治療可享受國家免費政

27、策； （5）學生一旦被診斷為肺結核，要主動向學校校醫(yī)和班主任報告，不要隱瞞病情，不要帶病上課； （6）肺結核的治療要遵照醫(yī)囑堅持全程規(guī)則治療，絕大多數(shù)肺結核患者是可以治愈的，如果不堅持規(guī)律治療，就會產(chǎn)生耐藥，導致結核病治療失?。?（7）咳嗽、打噴嚏掩口鼻，不要面對他人； （8）不隨地吐痰，不要將痰咽下，咳出的痰液要用紙裹住扔垃 圾桶內(nèi)； （9）宿舍、教室、圖書館等室內(nèi)場所每天要注意開窗通風，確 保室內(nèi)新鮮空氣流通和交換； （10）保持生活規(guī)律、充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。 2.結核病防治科普知識 （1）什么是結核?。?結核病是由結核分枝桿菌感染而引起的一種慢性傳染病

28、，可侵犯身體各臟器，主要侵犯肺；結核病分為肺結核和肺外結核。痰涂片細菌學檢查陽性的肺結核患者為主要的傳染源，涂片陰性患者傳染性小。 （2）肺結核的可疑癥狀有哪些？ 咳嗽、咳痰 2周、咯血或血痰是肺結核的主要癥狀，具有以 上任何一項癥狀者為肺結核的可疑癥狀者。此外，胸悶、胸痛、低 熱、盜汗、乏力、食欲減退或體重減輕等也是肺結核患者的常見癥狀。 （3）如何識別結核病的傳染源？ 結核菌通過飛沫傳播，痰涂片經(jīng)顯微鏡檢查找到結核分枝桿菌的肺結核患者，為涂陽肺結核患者，是結核病的主要傳染源。當傳染性肺結核患者咳嗽癥狀明顯時，其傳染性更大。因此，涂陽肺結核患者應避免到公共場所或人群聚集的地方，當出現(xiàn)咳嗽、打

29、噴嚏癥狀時應掩口鼻或戴口罩。 （4）結核菌是如何進行傳播的？ 當傳染性肺結核患者咳嗽、打噴嚏或高聲談笑時，含結核分枝 桿菌的飛沫從呼吸道直接排出，在空氣中形成飛沫，較大的飛沫很快落到地面，較小的飛沫很快蒸發(fā)為含有結核菌的微粒核，并長時間懸浮在空氣中。如果空氣流通不暢，含結核分枝桿菌的微粒核被健康人吸入肺泡就可能引起感染。所以，如果房間通風不良，與患者長時間密切接觸，很容易受到結核菌的感染。 （5）如何預防結核菌的感染？ 早期及時發(fā)現(xiàn)傳染性肺結核患者，減少結核病在人群中的傳播；肺結核患者應避免去公共場所，若在公共場所應戴口罩；肺結核患者咳嗽、打噴嚏應掩口鼻，不要面對他人，不要隨地吐痰；養(yǎng)成開窗通

30、風的習慣，確保室內(nèi)空氣流通；保證充足的睡眠，合理膳食，加強體育鍛煉，提高抵御疾病的能力。 （6）出現(xiàn)肺結核可疑癥狀時怎么辦？ 如果自己出現(xiàn)一項及以上肺結核可疑癥狀，應立即到所在地的結核病防治機構（定點醫(yī)療機構）就診檢查。另外，與傳染性肺結核患者有明確的密切接觸史的同宿舍或同班同學，即使沒有出現(xiàn)肺結核可疑癥狀，也應該早期進行健康檢查。 （7）哪些人容易感染結核菌？ 與尚未被發(fā)現(xiàn)或治療不徹底的涂片陽性肺結核患者有密切接觸史的家庭成員（尤其是兒童）、同學、同教研室的同事等最容易感染結核桿菌；在機體免疫力低下，或患有其他疾病，如糖尿病、各種免疫抑制性疾病等，容易受到結核菌的感染；此外，在通風不良、居住

31、擁擠的集體環(huán)境中，一旦有人發(fā)生結核病，其他人受結核菌感染的幾率極高。 感染結核菌后的兒童，處于青春發(fā)育期以及營養(yǎng)不良的學生發(fā)病率較高。此外，長期精神緊張、教學或學習過度勞累的老師和學生也容易發(fā)病。 （8）感染結核菌后如何發(fā)??？ 人體初次感染結核菌后，結核菌可在肺部產(chǎn)生最初的病灶，稱原發(fā)病灶；以后結核菌可以通過淋巴液和血液，播散到全身各個臟器和組織，這種情況最容易發(fā)生在兒童時期，因為這一時期機體的免疫功能較低，對結核菌也無特異性的抵抗力。以后隨著機體對結核菌特異性的抵抗力產(chǎn)生，體內(nèi)的結核菌大部分被殺死，原發(fā)病灶和播散病灶絕大部分會自愈。因此，通常絕大多數(shù)人沒有任何癥狀，但人體內(nèi)有潛伏的結核菌存在

32、，一旦人體因某種原因抵抗力下降，原存在人體內(nèi)的結核菌會重新繁殖，發(fā)生繼發(fā)性肺結核。因此，感染結核菌的人可在一生中任何時候發(fā)生結核病，平均發(fā)病機會約為10。 （9）結核感染者為什么要進行預防性治療？ 結核菌素反應硬結平均直徑 15，或皮試部位出現(xiàn)水皰、 壞死、淋巴管炎，呈強陽性反應，提示感染了結核菌，抵抗力降低時 具有較高的發(fā)病幾率。若進行抗結核藥物的預防性治療，可降低結核菌感染者發(fā)展成為活動性結核的幾率。對沒有開展預防性治療的結核菌感染者，要開展醫(yī)學觀察，一旦出現(xiàn)結核病可疑癥狀應及時就診。 （10）懷疑得了結核病，常用的診斷方法有哪些？ 懷疑得了結核病，成年人應拍攝線胸片和痰涂片抗酸桿菌顯微鏡

33、檢查，如線胸片出現(xiàn)異常，痰涂片抗酸桿菌顯微鏡檢查未發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌時，應進行痰培養(yǎng)檢查。對于15歲以下的兒童，首先進行結核菌素（）試驗，強反應者拍攝線胸片和痰涂片抗酸桿菌顯微鏡檢查。為了早期發(fā)現(xiàn)耐多藥肺結核患者，對于痰培養(yǎng)陽性的可疑耐多藥患者應常規(guī)開展結核分枝桿菌菌種鑒定和抗結核藥物敏感性試驗。 （11）患者應該采取什么措施防止傳染給他人？ 首先，患者要積極配合治療，被確診為結核病后如能得到及時 有效的化學藥物治療，則痰中的結核菌數(shù)量可在數(shù)日內(nèi)急劇減少， 咳嗽、咳痰等癥狀也會減少或消失，這是預防結核病傳染最根本的措施。其次，患者最好單獨居住，特別在咳嗽癥狀明顯、開始治療的頭24周，減少和他人接觸，

34、特別是避免與兒童接觸的機會。要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，不對他人咳嗽、不隨地吐痰、打噴嚏最好掩口鼻，外出戴口罩。 （12）結核病患者在治療期間應注意什么？ 學生一旦確診患有結核病要盡早開始正規(guī)的抗結核病治療，要樹立能治愈結核病的信心；在治療的過程中要遵從醫(yī)囑，嚴格按照醫(yī)生的要求進行全程規(guī)律用藥；要堅持按時服藥，定期復查；患者應積極配合疾病預防控制機構的督導；此外，患者還需注意休息和加強營養(yǎng)，肺結核患者在飲食方面應以高熱量、高蛋白為主，同時，還應食用大量的蔬菜、水果，再搭配一些粗糧。 （13）肺結核患者不規(guī)范治療的后果是什么？ 不規(guī)范治療主要包括未堅持規(guī)律（間斷及中斷）治療、未完成規(guī)定的療程或化療方案

35、不合理。不規(guī)范治療的結果是患者體內(nèi)的結核菌極容易對抗結核藥物產(chǎn)生耐藥，從而成為耐藥的結核病患者。一旦成為耐藥結核病患者，再次治療效果很差，而且治療的花費更多，會給患者本人和家庭帶來沉重的經(jīng)濟負擔。 （四）效果評價 學校結核衛(wèi)生防病工作小組應將結核病健康教育效果評價納入到學校結核病防治常規(guī)工作中，對健康教育工作的開展情況進行定期督導檢查。同時，在健康教育開展前后，對學生有關結核病防治核心信息的認知、獲得結核病防治信息的主要渠道等進行調查，比較健康教育前后結核病健康教育知識在校園內(nèi)的覆蓋率、學生對結核病防治知識的知曉率、信念及行為的改變，以此評價健康教育的效果。針對健康教育評價和督導檢查中發(fā)現(xiàn)的薄

36、弱環(huán)節(jié)開展有針對性的調整和改進，以提高健康教育的效果。 二、結核病患者的主動發(fā)現(xiàn) 早期發(fā)現(xiàn)肺結核患者是防止肺結核在學校傳播蔓延的重要措施，常規(guī)體檢是早期主動發(fā)現(xiàn)肺結核患者的重要手段；同時，通過晨檢、因病缺勤追蹤和密切接觸者篩查也可以早期主動發(fā)現(xiàn)結核病患者。通過早期發(fā)現(xiàn)、早期隔離、早期治療，有效預防結核病在校園內(nèi)的傳播。 （一）常規(guī)體檢 根據(jù)衛(wèi)生部、教育部的有關規(guī)定，學校應將結核病檢查作為新生入學體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工每年常規(guī)體檢的必查項目。體檢應由學校所在地衛(wèi)生行政部門指定的具有結核病檢查、診斷能力的醫(yī)療機構或學校預防保健機構承擔，體檢中要嚴把線胸片診斷質量關，體檢結果要納入學生和教職員工

37、的健康檔案。對體檢中發(fā)現(xiàn)的肺結核和疑似肺結核患者應及時進行疫情報告，并將患者轉診到屬地結核病防治機構（或定點醫(yī)院）進行進一步診斷和治療。 常規(guī)體檢中，尤其要高度重視發(fā)生自然災害，如地震、洪災后，受災地區(qū)的學校學生遷往未受災地區(qū)，或學校學生從高疫情地區(qū)遷入低疫情地區(qū)的學生體檢工作和質量，早期發(fā)現(xiàn)傳染源，減少疫情傳播的風險。 1.結核病檢查內(nèi)容及方法 （1）幼兒園、小學、初中新生入學體檢應包括肺結核可疑癥狀調查、結核病密切接觸史調查。對有結核病密切接觸史者進行皮膚試驗，對反應硬結平均直徑 15或有水皰，或具有可疑癥狀者進行胸部線檢查。對線胸片檢查異常高度懷疑肺結核者及有可疑癥狀者進行3次痰涂片檢查

38、，對痰涂片檢查陽性者進行痰培養(yǎng)和抗結核藥物敏感性試驗。 （2）高中和大學新生入學體檢、畢業(yè)生體檢和教職員工體檢應包括肺結核可疑癥狀調查和胸部線檢查。有肺結核可疑癥狀者或者胸部線檢查異常者進行3次痰涂片檢查，有條件地區(qū)可同時進行痰培養(yǎng)和培養(yǎng)陽性者的抗結核藥物敏感性試驗。 2.體檢后的處理 （1）對體檢發(fā)現(xiàn)的肺結核和疑似肺結核患者，學校應當及時告知學生或家長體檢中發(fā)現(xiàn)的異常結果。由實施體檢的醫(yī)療衛(wèi)生機構進行傳染病疫情報告，并將患者轉診到屬地結核病防治機構（或定點醫(yī)院）進行進一步檢查診治。對于體檢發(fā)現(xiàn)的確診肺結核患者應根據(jù)“肺結核患者的治療管理”（見第三章）有關規(guī)定進行處理。 （2）對于體檢發(fā)現(xiàn)的單

39、純反應 15者應加強健康教 育，鼓勵學生在自愿、知情同意的原則下開展預防性服藥治療。對預防性服藥患者服藥期間要加強服藥的督導治療管理，保證預防性服藥的規(guī)則治療和完成規(guī)定的療程，降低發(fā)病風險，實現(xiàn)學校結核病控制工作的關口前移。 （3）對于體檢未發(fā)現(xiàn)異常者，要將體檢結果納入學生和教職員工的健康檔案，同時加強學生健康狀況的隨訪醫(yī)學觀察。 （二）晨檢和因病缺勤追蹤 晨檢和因病缺勤追蹤是學校結核病防控工作中早期發(fā)現(xiàn)患者的關鍵，也是避免學校結核病聚集性疫情發(fā)生和蔓延的最有效措施。通過晨檢和因病缺勤追蹤，學校可以及時發(fā)現(xiàn)結核病患者；通過對結核病患者，尤其是對傳染性肺結核患者的隔離和治療管理，可以及時阻斷結核

40、病在校園內(nèi)的傳播。 1.晨檢 學校要指定專人負責晨檢和傳染病疫情報告工作。要建立健全學校班級肺結核可疑癥狀監(jiān)測網(wǎng)絡，由班主任或班干部擔任班級監(jiān)測員。 （1）學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）要組織對監(jiān)測員的培訓，由監(jiān)測員 負責每天到校學生的晨檢；了解到校的每名學生是否具有咳嗽、咳 痰、發(fā)熱、盜汗等肺結核可疑癥狀，發(fā)現(xiàn)有上述癥狀者及時督促學生就醫(yī)診治。 （2）發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者（咳嗽、咳痰2周以上，咯血或痰中帶血絲），監(jiān)測員及時登記在“晨檢因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者疑似肺結核患者排查登記表”（見附錄1）中。對于幼兒園、小學和中學的肺結核可疑癥狀者，還應同時通知學生家長。 （3）對發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者

41、，及時上報學校醫(yī)務室（衛(wèi)生 室），由學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）將其登記在“學校疑似肺結核患者報 告轉診登記表”（見附錄2）中，并使用三聯(lián)轉診單將患者轉診到屬 地結核病防治機構（或定點醫(yī)院）進行進一步診治。 （4）對已轉診的學生，學校醫(yī)務室要密切追蹤轉診后的到位情況以及結核病防治機構（或定點醫(yī)院）的最后診斷結果。 2.因病缺勤追蹤 班主任或班干部應當關注本班學生每天的出勤情況。對因病缺勤的學生，應詳細了解學生的患病種類、可能的病因、在何處治療等。如懷疑為肺結核，應及時報告給學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室），并由學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）登記在“晨檢因病缺勤追蹤發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀疑似肺結核患者排查登記表”（附錄1）中，并

42、組織開展患病學生的追蹤，了解患者的診斷和治療情況。 （三）密切接觸者篩查 密切接觸者篩查是學校主動發(fā)現(xiàn)肺結核患者的重要手段之一。篩查的方法與程序見第五章相關內(nèi)容。 （四）肺結核患者的報告與轉診 1.校醫(yī)推薦肺結核可疑癥狀者就醫(yī)。校醫(yī)院對常規(guī)健康體檢、晨檢和因病缺勤追蹤中發(fā)現(xiàn)的肺結核可疑癥狀者要及時推薦到屬地的結核病防治機構（或定點醫(yī)院）就診檢查。 2.校醫(yī)院、學校醫(yī)務室要負責傳染病報告和轉診。校醫(yī)院、學 校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）的醫(yī)務人員診斷發(fā)現(xiàn)肺結核疑似肺結核患者 后，應填寫傳染病報告卡，在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告或向轄區(qū)疾病預防控制機構（結核病防治機構）報送傳染病報告卡；同時使用三聯(lián)轉診單將患者轉

43、診至屬地結核病防治機構（定點醫(yī)院）進行進一步診治。校醫(yī)院、學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）醫(yī)務人員應對轉診患者的到位和后續(xù)診療結果進行追訪，了解轉診到位情況以及患者的診斷、治療結果。 三、學校結核病疫情監(jiān)測和報告 （一）學校 1.班主任、班干部、學生輔導員管理員應及時了解掌握在校 學生的健康狀況，發(fā)現(xiàn)肺結核可疑癥狀者，及時推薦去校醫(yī)院、學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）檢查。 2.校醫(yī)院、學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）的醫(yī)務人員應提高警覺性，對肺結核可疑癥狀者及時進行線胸片檢查以及痰涂片細菌學檢查；對檢查發(fā)現(xiàn)的疑似或確診肺結核患者應按照有關規(guī)定及時進行登記報告，并填寫傳染病報告卡，24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡報告或寄送傳染病報告卡，同時將

44、患者轉診至屬地結核病防治機構（定點醫(yī)院）進一步確診治療。 如果校醫(yī)院、學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）缺乏必要的檢查手段，應將肺結核可疑癥狀者直接轉診至屬地結核病防治機構（或定點醫(yī)院）進一步檢查確診。校醫(yī)院、學校醫(yī)務室（衛(wèi)生室）的醫(yī)務人員應負責對轉診患者進行追蹤，了解轉診到位情況以及最后的診斷結果。 （二）結核病防治機構 1.縣（區(qū)）級市級結防機構（結核病定點醫(yī)院）的門診醫(yī)生在診療中一旦確診發(fā)現(xiàn)學校肺結核患者，應詳細記錄患者所在的學 校（專業(yè)、年級、班級）、住址和聯(lián)系方式，并立即通知患者所在的學校和患者學校轄區(qū)內(nèi)的疾病預防控制機構（結核病防治機構）。 2.縣（區(qū)）級疾病預防控制機構（結核病防治機構）在收到

45、報 告的學生肺結核患者信息后，要安排專人3天內(nèi)完成對現(xiàn)住址為本轄區(qū)的學生肺結核者或疑似肺結核患者的追訪工作。 3.縣（區(qū)）級疾病預防控制機構（結核病防治機構）常規(guī)開展 學校結核病聚集性疫情苗頭監(jiān)測。要指定專人每天負責瀏覽本轄區(qū)報告肺結核患者信息，尤其要密切關注報告的學生肺結核患者信息，查找有無同一學校報告的多個病例信息；如果發(fā)現(xiàn)同一學校報告3例及以上肺結核患者，則記錄為發(fā)現(xiàn)一起結核病聚集性疫情苗頭（表1），需立即通過電話對報告信息進行核實，必要時需組織人員進行現(xiàn)場調查核實?，F(xiàn)場調查主要包括以下內(nèi)容：對同一學校報告的肺結核患者進行追蹤核實，及時確定或排除結核病的診斷；對結核病患者密切接觸者進行結

46、核病篩查，了解確診病例之間的流行病學關聯(lián)（附錄3）。 表1傳染病網(wǎng)絡直報系統(tǒng)監(jiān)測學校發(fā)生 3例及以上肺結核患者信息統(tǒng)計 起止時間（3個月內(nèi)）學校名稱期間報告肺結核患者數(shù)年 月 日至 年 月 日. 4.縣（區(qū)）級疾病預防控制機構（結核病防治機構）負責學校結核病控制的工作人員要高度關注各種媒體渠道報告的關于學校結核病聚集性疫情信息或線索。如發(fā)現(xiàn)有關學校結核病聚集性疫情信息的舉報、新聞報道、媒體報道等線索時，應對此類信息予以高度重視，并立即組織人員進行調查核實，同時將調查核實結果積極向有關部門反饋。 （三）醫(yī)療機構 醫(yī)療機構對前來就診的學校師生肺結核可疑癥狀者要保持高 度的警覺性，及時規(guī)范地進行線胸

47、片和痰細菌學檢查。對確診的學生肺結核患者要規(guī)范地填寫傳染病報告卡，在工作單位欄內(nèi)詳細填寫患者所在學校的年級、班級、專業(yè)，住址和聯(lián)系方式，并立即通知患者所在的學校和患者學校轄區(qū)內(nèi)的疾病預防控制機構（結核病防治機構）。 對確診住院的學生肺結核患者也要填寫傳染病報告卡，要按照國家規(guī)定的要求進行報告，對治療好轉出院的患者要填寫三聯(lián)轉診單并及時向患者學校所在地的結核病防治機構（或定點醫(yī)院）進行轉診。 （四）學校結核病疫情報告工作流程 1.推薦和報告對象 （1）學校學生和教職員工中發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰2周以上，或有咯血（或血痰）等可疑肺結核癥狀者。 （2）學校學生和教職員工因病缺勤達到2周或2周以上，經(jīng)追查發(fā)

48、現(xiàn)為咳嗽、咳痰或咯血（或血痰）等可疑肺結核癥狀者。以上2條為推薦進行進一步檢查對象。 （3）學校學生或教職員工被診斷為肺結核確診病例或疑似病例者，為疫情報告對象。 2.報告時限及程序 對確診或疑似肺結核病例，學校傳染病疫情報告人應當以最方便的通訊方式（電話、傳真等），于24小時內(nèi)向屬地縣（區(qū)）級疾病預防控制機構（結核病防治機構）報告和轉診。 縣（區(qū)）級疾病預防控制機構（結核病防治機構）發(fā)現(xiàn)學校結 核病聚集性疫情，經(jīng)過現(xiàn)場流行病學調查核實判定達到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標準后，于2小時內(nèi)向學校、同級主管衛(wèi)生行政部門和上級業(yè)務主管機構報告；屬地縣（區(qū)）級衛(wèi)生、教育行政部門應在接到報告后2小時之內(nèi)向上級衛(wèi)生

49、、教育行政部門報告。 四、學校環(huán)境衛(wèi)生 加強公共場所，如教室、宿舍、圖書館、食堂等人群密集場所的通風是學校環(huán)境衛(wèi)生的重要措施。通風包括自然通風和機械通風 兩種形式，自然通風在條件允許下應持續(xù)進行，否則應每小時通風10分鐘以上，每次通風時間不少于70分鐘。 圖1學校結核病報告與處理建議流程圖第四章學校結核病患者的診斷和治療管理學生結核病，尤其是15歲以下兒童結核病患者的癥狀和體征不典型，且不易留痰，給結核病的診斷帶來了一定的難度。由于學生的特殊性，結核病治療方面需要更多的關照和督導管理。 一、肺結核患者的診斷 1.15歲以下（包含15歲）學生結核病的診斷對肺結核可疑癥狀者和具有結核病發(fā)病的高危人

50、群首先進行試驗，反應 15者開展線胸片檢查。留痰進行病原學診斷比較困難的患者可采用霧化吸入、胃液抽吸等方法獲得標本，開展細菌學檢查。其他方法如結核抗原、結核抗體、結核特異性免疫復合物等血清學檢查方法可作為輔助診斷手段。 結核病的診斷要結合患者的接觸史、臨床表現(xiàn)、試驗結 果、胸部線結果、痰菌病原學檢查結果和血清免疫學檢查結果等進行綜合判斷，并與類似的疾病進行鑒別后作出診斷。 兒童肺結核的臨床診斷依據(jù)如下： （1）臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽持續(xù)2周以上，或持續(xù)喘息等； （2）胸部線檢查發(fā)現(xiàn)與結核病相符的病灶； （3）與活動性肺結核患者有接觸史； （4）結核菌素（）試驗陽性； （5）痰液、胃液或支氣管肺泡

51、灌洗液結核桿菌涂片或培養(yǎng)陽性； （6）診斷性抗結核治療有效； （7）除外肺部其他疾病，如各種原因的肺炎、肺腫瘤、肺囊腫、間質性肺疾病等； （8）肺組織病理檢查符合肺結核特征。 兒童肺結核臨床診斷標準如下： 具有第（1）和第（2）項，以及第（3）、（4）、（6）、（7）中的任何 2項，屬于臨床診斷病例。 具有第（1）和第（2）項，以及第（5）或（8）項者，屬于實驗室確診病例。 2.15歲以上學生結核病的診斷 同成人結核病的診斷方法一致。對學校師生中因癥就診或轉診的肺結核可疑癥狀者要保持高度的警覺性，要詳細詢問是否有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、發(fā)熱、乏力、食欲減退、盜汗等癥狀，癥狀出現(xiàn)和持續(xù)的時間，既

52、往病史和診療史（結核病史、抗結核治療史、肝腎病史等），肺結核患者密切接觸史（家庭或同班級、宿舍診斷有結核患者等），按照中國結核病防治規(guī)劃實施工作指南的診斷程序開展線胸片和痰涂片細菌學檢查，必要時進行痰結核分枝桿菌培養(yǎng)。 根據(jù)患者的病史、臨床表現(xiàn)、胸片、痰菌實驗室檢查結果以及其他輔助檢查結果，并與類似的疾病進行鑒別診斷，依據(jù)肺結核診斷標準（2882008）作出明確診斷。 二、肺結核患者的治療 患者以不住院治療為主，有以下情況建議住院治療：病情較重；具有嚴重合并癥及并發(fā)癥；治療期間出現(xiàn)嚴重藥品不良反應；需進一步鑒別診斷以排除其他疾病。 治療過程中要堅持早期治療、劑量適宜、聯(lián)合用藥、規(guī)律用藥、 全程

53、和分階段治療。合理的化療方案，規(guī)范使用抗結核藥品，是治愈結核病的關鍵。結核病的治療一般分為兩個階段。強化期階段：用強有力的藥物聯(lián)合治療，目的在于迅速消滅生長分裂活躍的細菌，一般為23個月，是化療的關鍵階段。 繼續(xù)期階段：目的在于消滅生長緩慢及細胞內(nèi)存活的結核菌，鞏固治療效果，防止復發(fā)，一般為46個月?？偗煶虨?9個月。 初治涂陽和涂陰肺結核治療方案：2hrze/4hr。 復治涂陽肺結核治療方案：2hrzes/6hre(3hrze/6hre)。 常用藥物及使用方法見表2。 藥物使用方法異煙肼（）每日1015 mgkg，每日最大劑量300 mg利福平（）每日1020 mgkg，每日最大劑量600

54、mg乙胺丁醇（）每日1525 mgkg，每日最大劑量1000 mg吡嗪酰胺（）每日3040 mgkg，分23次服用，每日最大劑量1500mg鏈霉素（）每日2030 mgkg，肌注，每日最大量0.75表2常用的抗結核藥及其使用方法注：無自主表達能力者不用乙胺丁醇 住院患者符合以下條件可考慮出院：臨床癥狀好轉，病情穩(wěn)定；抗結核治療方案確定，患者可耐受?；颊叱鲈汉笠皶r轉診到屬地的結核病防治機構（結核病定點醫(yī)院）進行后續(xù)的抗結核病治療，保證患者完成規(guī)定的全療程治療。 三、患者治療管理 1.全程督導 對傳染性肺結核和住院治療的學生肺結核患者實行全程督導，患者每次用藥均在醫(yī)護人員的直接面視下進行服藥。 2.全程管理 對菌陰肺結核和不需要休學治療的肺結核患者以及出院后需在校繼續(xù)治療的肺結核患者實行全程管理，通過對患者加強宣教，校醫(yī)或班主任協(xié)助當?shù)氐慕Y核病防治機構督促患者按時服藥、定期到結核病防治機構