論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生與醫(yī)療糾紛可能性的關(guān)系

1、論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生與醫(yī)療糾紛可能性的關(guān)系?4?中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育2007年第4期論醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生與醫(yī)療糾紛可能性的關(guān)系曹燕,鄭仕富,溫旺榮(暨南大學(xué)第一附屬醫(yī)院臨床檢驗(yàn)中心,廣東廣州510630)摘要醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)是將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化為專業(yè)技能的重要途徑.由于實(shí)習(xí)學(xué)生的特殊身份,在醫(yī)療工作過(guò)程中存在著發(fā)生醫(yī)療糾紛的一些可能因素.切實(shí)了解實(shí)習(xí)生與發(fā)生醫(yī)療糾紛的各種可能性的關(guān)系并采取相應(yīng)措施減少或避免這些可能性的發(fā)生,是教學(xué)醫(yī)院檢驗(yàn)科順利完成教學(xué)任務(wù)和醫(yī)療任務(wù)的重要內(nèi)容.關(guān)鍵詞醫(yī)學(xué)檢驗(yàn);實(shí)習(xí)生;醫(yī)療糾紛中圖分類號(hào)g641文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生要成為一名合格的檢驗(yàn)工作者必須經(jīng)過(guò)理論教學(xué)和

2、臨床實(shí)踐操作.畢業(yè)實(shí)習(xí)是將理論聯(lián)系于實(shí)際,接觸社會(huì),服務(wù)患者的重要階段.但是,由于實(shí)習(xí)學(xué)生的特殊身份,在醫(yī)療工作過(guò)程中存在著發(fā)生醫(yī)療糾紛的一些可能因素.一,檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生引發(fā)醫(yī)療糾紛的多種可能性由于檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生直接接觸了實(shí)際工作,接觸了病人的標(biāo)本或病人,從而在多個(gè)方面涉及到發(fā)生醫(yī)療糾紛的可能.1.實(shí)習(xí)生在窗口部門工作時(shí),易被病人誤解和不信任.目前的醫(yī)療形勢(shì)也不同以往,病人的自我保護(hù)意識(shí)逐步增強(qiáng).應(yīng)當(dāng)說(shuō),這是一個(gè)非常好的社會(huì)進(jìn)步現(xiàn)象,但同時(shí)伴隨的是檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的動(dòng)手機(jī)會(huì)也受到了明顯的限制.如末梢血檢測(cè)血液常規(guī),新生兒微量總膽紅素測(cè)定以及機(jī)測(cè)血糖需要扎手指采末梢血,實(shí)習(xí)生即便是按照操作常規(guī)執(zhí)行,稍不順利就

3、可能出現(xiàn)學(xué)生練手,拿病人當(dāng)實(shí)驗(yàn)品等等議論,病人提意見(jiàn)甚至導(dǎo)致醫(yī)療糾紛,索賠都屢見(jiàn)不鮮.2.初到臨床的實(shí)習(xí)生,面對(duì)擁有不同文化層次,經(jīng)濟(jì),社會(huì)地位,家庭,信仰背景的病人或家屬詢問(wèn)檢驗(yàn)結(jié)果等有關(guān)事宜時(shí),可能會(huì)拘謹(jǐn),不知如何正確回答,或者出現(xiàn)躲避,少言寡語(yǔ),甚至只埋頭做事不理睬,這樣均容易受到病人或家屬投訴.有時(shí)當(dāng)病人詢問(wèn)檢測(cè)結(jié)果的評(píng)價(jià)時(shí)本想熱心為病人服務(wù),但由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足,解釋不到位,解釋的語(yǔ)氣不妥或者無(wú)法及時(shí)正確答復(fù),或者與臨床醫(yī)生解釋的不一致,都可能導(dǎo)致加重病人的思想負(fù)擔(dān),錯(cuò)誤理解或在出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時(shí)成為病人投訴的依據(jù).3.實(shí)習(xí)生礙于情面未征得老師同意則不敢對(duì)不合格標(biāo)本如溶血的標(biāo)本,血容量不夠

4、的標(biāo)本,有血凝塊的標(biāo)本以及采血管用錯(cuò)的標(biāo)本等作退回處理,而一旦收下不合格標(biāo)本可能會(huì)影響檢測(cè)質(zhì)量,發(fā)出錯(cuò)誤的報(bào)告,進(jìn)而埋下醫(yī)患糾紛的定時(shí)炸彈.4.對(duì)于本院工作人員或熟人帶來(lái)的病人提出的不當(dāng)要求,如:出于某些目的或用途要求更改檢驗(yàn)結(jié)果尤其是乙肝文章編號(hào)10021701(2007)04000402兩對(duì)半,肝功能等,更改病人姓名,年齡或性別,檢測(cè)時(shí)間,甚至于未曾提供標(biāo)本即要求提供假報(bào)告單等等,不敢或不好意思拒絕,可能較暖昧地助之,成為醫(yī)療糾紛的隱患.5.出于熱心為病人服務(wù)的心態(tài),對(duì)于病人或家屬來(lái)詢問(wèn)檢測(cè)結(jié)果無(wú)防范意識(shí),溝通技巧缺乏,不能全面考慮各種可能的情況,將檢驗(yàn)結(jié)果直接告知,有時(shí)可能會(huì)涉及某些被檢

5、測(cè)者的隱私,如有關(guān)性傳播疾病,遺傳性疾病,惡性腫瘤等.可能導(dǎo)致病人在單位或親友中失去尊嚴(yán),引發(fā)家庭破裂甚至走向極端.6.實(shí)習(xí)生由于臨床經(jīng)驗(yàn)不足,對(duì)某些情況下發(fā)生的狀況不會(huì)處理,如冷凝集的標(biāo)本做血常規(guī)或血型檢測(cè)時(shí),血小板計(jì)數(shù)可能明顯減少,a或b型血由于雙側(cè)均不凝集可能會(huì)被誤認(rèn)為0型,做復(fù)溫處理后方可檢測(cè).7.檢驗(yàn)實(shí)踐工作中,任何一個(gè)過(guò)程中都有諸多環(huán)節(jié)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛,如標(biāo)本接收時(shí)檢查標(biāo)本是否合格,如不合格如何處理,如何記錄在案?離心標(biāo)本時(shí)如何配平,離心速度和時(shí)間等等均要牢記.試劑或所用標(biāo)本量往往微量,極易出現(xiàn)偶然誤差,任何一個(gè)環(huán)節(jié)的小小疏忽,都可能導(dǎo)致醫(yī)療意外的發(fā)生,引起醫(yī)療糾紛或醫(yī)療官司,給病

6、人,自己,家人及醫(yī)院造成不可彌補(bǔ)的損失.8.在實(shí)習(xí)后期,由于就業(yè),面試,考研等事情的影響,會(huì)減低對(duì)臨床檢驗(yàn)工作的興趣,實(shí)習(xí)生容易在服務(wù)態(tài)度,規(guī)范操作,與病人交流等方面出現(xiàn)這樣或那樣的問(wèn)題,也容易引起醫(yī)療糾紛.二,采取的對(duì)策在目前特殊的執(zhí)業(yè)環(huán)境下,醫(yī)療行業(yè)屬于風(fēng)險(xiǎn)行業(yè),實(shí)習(xí)醫(yī)院在檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的帶教中難度增大.但為了保證檢驗(yàn)教育的完整性,穩(wěn)定性和連續(xù)性,任何一個(gè)檢驗(yàn)專業(yè)的學(xué)生必須經(jīng)過(guò)臨床實(shí)驗(yàn)室實(shí)習(xí)的培訓(xùn),才使得臨床醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)事業(yè)后繼有人.我們?cè)诠ぷ髦畜w會(huì)到:1.醫(yī)院或?qū)嵙?xí)所在部門在實(shí)習(xí)生人科時(shí)應(yīng)對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)院檢驗(yàn)工作基本內(nèi)容培訓(xùn).組織學(xué)生學(xué)習(xí)醫(yī)療事故處理中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育2007年第4期條例,醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室

7、管理辦法,增強(qiáng)法律意識(shí)和高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí),使他(她)們了解醫(yī)療形勢(shì),有充分的心理準(zhǔn)備,提高預(yù)防及應(yīng)對(duì)醫(yī)療糾紛的能力.一定要了解舉證責(zé)任倒置,發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)應(yīng)出示哪些原始記錄,如何作出檢驗(yàn)過(guò)程與病人投訴的受損害結(jié)果無(wú)因果關(guān)系及不存在檢驗(yàn)過(guò)錯(cuò)的免責(zé)舉證.2.實(shí)習(xí)階段的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育十分重要,檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)人臨床實(shí)踐的首要點(diǎn)就是要對(duì)病人生命和健康負(fù)責(zé),在實(shí)習(xí)過(guò)程中自覺(jué)以病人健康權(quán)益為重,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程,對(duì)每一份標(biāo)本負(fù)責(zé)3.檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生參與了病人標(biāo)本從人科到檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告出科的全過(guò)程操作,包括從標(biāo)本的接收,檢驗(yàn)前離心等處理,標(biāo)本的檢測(cè),結(jié)果的核對(duì),異常結(jié)果與臨床溝通,檢驗(yàn)報(bào)告的發(fā)放以及室內(nèi)質(zhì)控,室間

8、質(zhì)評(píng)等,檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生應(yīng)在老師指導(dǎo)下,嚴(yán)格地按照操作規(guī)程工作,從而減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生.4.帶教工作中,要指導(dǎo)學(xué)生注重臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,學(xué)習(xí)掌握標(biāo)本采集時(shí)間,方式,姿勢(shì)的不同,病人病程的階段與轉(zhuǎn)歸不同,治療手段的不同等病理因素,以及年齡,性別,活動(dòng)及飲食狀況,妊娠與分娩等生理因素均可造成檢驗(yàn)結(jié)果的動(dòng)態(tài)變化.對(duì)病人解釋時(shí)做到心中有數(shù).5.醫(yī)療存在保護(hù)性問(wèn)題,在實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過(guò)程中,帶教老師不但要指導(dǎo)學(xué)生掌握檢驗(yàn)技術(shù),還要指導(dǎo)學(xué)生提高醫(yī)患交流技巧.檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生初到臨床實(shí)驗(yàn)室一線工作,滿懷熱情,愿意多學(xué),多問(wèn),多做,但由于經(jīng)驗(yàn)不多,一定不要擅作主張,不要隨便回答病人或家屬的問(wèn)題.說(shuō)話要留有余地

9、,不要隨便做肯定或否定的結(jié)論,以免引起醫(yī)療糾紛.6.實(shí)習(xí)生要學(xué)會(huì)用恰當(dāng)?shù)姆绞阶柚共∪嘶蚣覍俜喫说臋z驗(yàn)申請(qǐng)單或報(bào)告單,在做每一件與醫(yī)療有關(guān)的事情之前,應(yīng)先征得帶教老師的同意.工作中遇到問(wèn)題,不宜當(dāng)著病人或在家屬面前議論檢驗(yàn)結(jié)果或爭(zhēng)論與檢驗(yàn)過(guò)程或結(jié)果相?5?關(guān)的問(wèn)題,以免引起病人或家屬的誤解.7.醫(yī)學(xué)院校作為醫(yī)學(xué)生和檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)基地,工作人員均有帶教的義務(wù)和責(zé)任.由于目前醫(yī)療形勢(shì)較緊張,醫(yī)務(wù)人員在治病救人的過(guò)程中承受了極大的思想壓力.雖清楚地知道帶教是本職工作中重要的一部分,但的確心有余悸,因?yàn)閷W(xué)生引起的醫(yī)療糾紛往往是操作不規(guī)范或未按規(guī)章制度執(zhí)行,但責(zé)任一定是帶教老師承當(dāng)?shù)?部分教師存在不

10、愿帶實(shí)習(xí)學(xué)生的想法.這樣就要求實(shí)習(xí)前的教學(xué)過(guò)程中改進(jìn)教學(xué)模式,密切聯(lián)系現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際工作環(huán)境及檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行一體化教學(xué),以使學(xué)生盡快適應(yīng)檢驗(yàn)一線的工作.在學(xué)生實(shí)習(xí)過(guò)程中,學(xué)校應(yīng)與臨床部門加強(qiáng)聯(lián)系,及時(shí)溝通,對(duì)操作不規(guī)范的現(xiàn)象及時(shí)進(jìn)行批評(píng)教育及指導(dǎo),必要時(shí)可暫停實(shí)習(xí),減少帶教老師的心理負(fù)擔(dān).在嚴(yán)峻的醫(yī)療態(tài)勢(shì)下,通過(guò)實(shí)習(xí)使檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)生既能掌握免疫,生化,微生物,血液等臨床檢驗(yàn)專業(yè)的基本理論,基本技能,各檢驗(yàn)項(xiàng)目的操作能力以及與臨床相聯(lián)系的初步應(yīng)用能力,又能夠避免和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生,方可達(dá)到實(shí)習(xí)目的.參考文獻(xiàn)1馮麗華,吳佩玲,熊云新,等.醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生與患者沖突原因分析與對(duì)策j.衛(wèi)生職業(yè)教育,2005

11、,23(19):8486.2秦紅,鄒曉平,楊會(huì).醫(yī)療事故處理?xiàng)l例對(duì)醫(yī)學(xué)教育的影響及對(duì)策j.中國(guó)醫(yī)師雜志,2003,5(8):11511152.3陳加力.醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)習(xí)生可能引起的醫(yī)療糾紛及其對(duì)策j.衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(3):3435.4梁勤,李萍.淺談臨床檢驗(yàn)科的實(shí)習(xí)帶教j.衛(wèi)生職業(yè)教育,2004,22(21):8384.收稿日期200607作者簡(jiǎn)介曹燕(1957一),女,浙江人,主任醫(yī)師.研究方向內(nèi)科血液學(xué).onrelationshipbetweenmedicallaboratorytraineesandpossibilityofmedicaltanglecaoyan,zhengsh

12、ifu,wenwangrong(centerofclinicallaboratorymedicine,firstaffiliatedhospital,jinanuniversity,guangzhou510639,guangdong,china)abstract:graduationpracticeforstudentsofmedicallaboratoryisanimportantwaytotranslatetheoreticalknowledgeintospecialskills.becauseofthespecialidentityofthepracticestudents,theremaybepossibilityofmedicaltangleduringthemedicalworking.themaintaskofdepartmentofclinicallaboratorymedicineinteachinghospitalistounderstandrealisticallytherelationshipbetweentraineesofmedicallaboratoryandpossi