能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應(yīng)用

1、能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應(yīng)用醫(yī)藥與保健medicineandhealthcare2009年第17卷第8期(21%),尤其是中位生存期達(dá)40.6周,1年生存率達(dá)39%e4.據(jù)國(guó)內(nèi)管忠震等報(bào)道,吉西他濱單藥治療21例初治nsclc的總有效率為31.8%.bunn等【的隨機(jī)對(duì)照分析證實(shí),單藥吉西他濱達(dá)到了治療nsclc標(biāo)準(zhǔn)化療方案(ep方案)的療效.文獻(xiàn)報(bào)道吉西他濱與順鉑聯(lián)合應(yīng)用有效率為39.8%一71.6%.雖然聯(lián)合用藥可能有比較高的有效率,但考慮到高齡患者的身體機(jī)能狀況及對(duì)化療藥物毒副作用的耐受性,我們采用了吉西他濱單藥化療.本研究對(duì)單藥吉西他濱聯(lián)合三維適形放射治療的療效和毒副作用方面做詳

2、細(xì)的觀察.筆者研究結(jié)果顯示單純放療組總有效率為40%.吉西他濱聯(lián)合放療組總有效率為72.7%.差異有顯著性(x=5.07,p<0.05).吉西他濱聯(lián)合放療組主要表現(xiàn)為血液學(xué)毒性,以白細(xì)胞和血小板減少為主,胃腸道反應(yīng)及肝腎功能損害輕微.兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.吉西他濱的不良反應(yīng)小是該藥物的一大特點(diǎn).治療過(guò)程中,患者不良反應(yīng)有:1骨髓抑制較常見(jiàn),主要表現(xiàn)為輕到中度的中性粒細(xì)胞減少和血小板減少;2約有1/3患者可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng),主要表現(xiàn)為惡心,嘔吐,容易用止吐藥物控制;3少數(shù)患者可出現(xiàn)肝,腎功能損傷,主要表現(xiàn)為輕度轉(zhuǎn)氨酶異常和輕度蛋白尿和血尿.鑒于單藥吉西他濱對(duì)老年晚期非小細(xì)胞肺癌有較好的抗

3、腫瘤活性,與放療并用具有一定的客觀療效,毒副作用可以耐受,因此可用于體質(zhì)較差合并其他并發(fā)癥不能耐受常規(guī)化療的患者.有關(guān)單藥吉西他濱聯(lián)合放療對(duì)提高非小細(xì)胞肺癌患者生存率的證據(jù)正在研究和隨訪中.參考文獻(xiàn)1manegoldc,zatloukalp,krejcyk,eta1.gemeitabineinnonsmallcelllungcancer(nsclc).investnewdrugs,2000,18(1):2942.2therassep,arbueksg,eisenhauserea,eta1.newguidelinestoevaluatetheresponsetotreatmentinsolidt

4、umors.europeanorganizationforresearchandtreatmentofcan-cer,nationalcancerinstituteoftheunitedstates,nationalcancerinstituteofcanada.jnatlcancerinst,2000,92(3):205216.3jrossia,gridellic.chemotherapyofadvancednonsmallcelllungcancerinelderlypatients.annoncol,2006,17(suppl-2):ii58一ii60.4rieeis,antonuzzo

5、a,gallil,eta1.gemcitabinemonotherapyinelderlypatientswithadvancednonsmallcelllungcancer:amuhieenterphaseiistudy.lungcancer,2000,27(2):7580.5管忠震,陳如琴,徐光川,等.gemcitabine治療晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究.癌癥,1999,18(3):241245.6bunnpajr,kehyk.newchemotherapeuticagentsprolongsurvivalandimprovequalityoflifeinnonsmallcelllungc

6、ancer:areviewoftheliteratureandfuturedirections.clincancerres,1998,4(5):10871000.7gridellic,perronef,galloc,eta1.singleagentgemc-itabineassecondlinetreatmentinpatientswithadvancednonsmallcelllungcancer(nsclc):aphaseiitri?a1.antieancerres,1999,19(5c):45354538.能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應(yīng)用蘇巴麗楊桃林玉英魯順瓊霍紅英李衛(wèi)平【摘要】目的探

7、討能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液在妊娠糖尿病中的應(yīng)用效果.方法確診的妊娠糖尿病孕婦119例,分為對(duì)照組和試驗(yàn)組組,在一定能量供給原則下,試驗(yàn)組以能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液(益力佳sr)作為加餐的代餐食物,對(duì)照組以麥片,純牛奶,蔬菜,水果作為加餐食物,比較兩組孕婦的血糖控制,孕期體重增長(zhǎng),低血糖發(fā)生和妊娠結(jié)局等.結(jié)果試驗(yàn)組血糖控制較好孕婦人數(shù)顯著多于對(duì)照組,胰島素使用率低于對(duì)照組,試驗(yàn)組有饑餓感和低血糖反應(yīng)顯著少于對(duì)照組,孕期體重增長(zhǎng)達(dá)標(biāo)率試驗(yàn)組明顯好于對(duì)照組,兩組孕婦胎兒出生平均體重?zé)o明顯差異,但試驗(yàn)組新生兒體重達(dá)標(biāo)率明顯好于對(duì)照組,兩組新生兒低血糖的發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異.結(jié)論能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液可以改善妊娠糖尿病的血糖控制,減

8、少胰島素的使用,減少孕期低血糖的發(fā)生和孕婦的饑餓感,改善孕期體重控制,減少巨大兒,低出生體重兒的發(fā)生.【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液studyofnutritionliquidwithenergyslowreleaseandlowcarbohydrateasatreatmentforgestationdiabetesmellitussubali,yangtao,linyuying,lushunqiong,huohongying,liweing(departmentofnutrition,thefirstpeopleshospitalofzhaoqing,zhaoqing526021

9、)基金項(xiàng)目:肇慶市科技基金(2008e283).作者單位:526021(f-q?肇慶)廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院醫(yī)藥與保健medicineandhealthcare2009年第17卷第8期【abstract】objectivetoidentifytheeffectofanutritionalliquidwithenergyslowreleaseandlowcarbohydratesupplementforgestationdi-abetesmeuitus.methodsarandomized,simpleblind,clinicaltrialwasearredoutin119gestationd

10、iabetesmellitus.theyweredivided如?totwogroupsaccordingtosupplement(interventiongroup)ornotsupplement(controlgroup)theenergyslowreleasenutritivemedium.theoverallstudyobjectswouldbeobservedwiththepostprandialbloodglucose,weightgainduringpregnancy,theincidenccofhypoycemia,andthepregnancyoutcome.resultst

11、heincidenceofgoodpostprandialbloodglucosecontrolandinsulinusingofinterventiongroupwerebet?tersignificantlythaneontrdgroup.starvationandtheincidenceofhypoglycemiawerelowersignificantlythanthatofcontrolgroup.thein-cidenceofgoodweightgainwashighersignificantlythanthatofcontrolgroup.thebodyweightofnewbo

12、rninbetweenwerenotsignifietmtlydifferent,buttheincidenceofmacrosmiaandlownewbornweightwerehigherincontrolgroup.conclusionsthereissignificantimprove-mentofbloodsugarandthepregnancyouteomeofthegestationdiabetesmellituswomenafterthesupplementwithenergyslowrdeasenutri-tivemedium.andtheincidenceofhypogly

13、cemiaandmacrosmiaweredecreased.【keywords】gestationdiabetesmeuitus;nutritiontherapy;energyslowreleasenutritivemedium(glucernasr)文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼a文章編號(hào)1o048650(2009)08000503妊娠糖尿病(gestationdiabetesmellitus,gdm)是妊娠期首次發(fā)生或發(fā)現(xiàn)的糖代謝異常的內(nèi)分泌疾病,通常發(fā)生于妊娠的中,晚期,伴明顯的代謝改變,患者圍生期并發(fā)癥,胎嬰并發(fā)癥明顯增高.gdm治療中,如何提供足夠的營(yíng)養(yǎng)又減少孕婦的胰腺負(fù)擔(dān)是治療的關(guān)鍵,安素益力佳sr

14、是專為糖尿病患者設(shè)計(jì)的一種新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑,其特點(diǎn)是以單不飽和脂肪酸代替部分碳水化合物,并且含有獨(dú)特的能量緩釋碳水化合物系統(tǒng)_2j.本文觀察到益力佳sr在妊娠糖尿病治療方面的特殊效用.1對(duì)象和方法1.1研究對(duì)象o7年1月至08年12月在我院產(chǎn)檢確診為gdm孕婦并回我院生產(chǎn),資料完整,剔除血糖過(guò)高確診馬上接受胰島素治療,首周單純進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)治療的gdm孕婦119例,其中對(duì)照組57例,年齡(30.964.12)歲,試驗(yàn)組62例,年齡(31.734.83)歲,均無(wú)合并嚴(yán)重并發(fā)癥.i.2入選條件于孕2428周進(jìn)行葡萄糖篩選(gct)試驗(yàn):將50g無(wú)水葡萄糖溶于200ml水中,一次服下,1h后采靜脈血測(cè)定血

15、糖值,若7.8mmol/l為gct陽(yáng)性,進(jìn)一步做ogtt試驗(yàn):禁食12h,口服無(wú)水葡萄糖75g,測(cè)空腹血糖及服糖后1,2,3h的血糖,有兩項(xiàng)達(dá)到或超過(guò)5.6mmol/l,10.3mmol/l,8.6mmol/l,6.7mmol/l,或兩次空腹血糖5.8mmol/l,或任何時(shí)候血糖11.1mmol/l者,診斷為gdmi3j.1.3方法按照是否使用益力佳sr作為加餐食物分為對(duì)照組和試驗(yàn)組.兩組孕婦均進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)教育,并根據(jù)孕婦孕前ibm,孕期增重,血糖情況,年齡,體力活動(dòng),家族史等進(jìn)行能量定量.在總能量穩(wěn)定控制的情況下進(jìn)行3+2餐制,三正餐加兩小點(diǎn),三正餐各占能量的1/4,1/4,1/4,剩下1/4作

16、為兩餐加餐,對(duì)照組以純牛奶,燕麥片,米面食,蔬菜,梳打餅干,水果作為加餐,而試驗(yàn)組以能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液作為代餐食物,專科醫(yī)生對(duì)試驗(yàn)實(shí)行單盲原則,l4天后測(cè)空腹血糖,餐后2h血糖,每周詢問(wèn)孕婦饑餓感和出現(xiàn)低血糖情況,體重變化等,記錄新生兒出生體重和低血糖發(fā)生率.新生兒低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn),生后3d內(nèi)足月兒血糖值低于1.7mmol/l,早產(chǎn)兒低于1.1mmo/l,為新生兒低血糖.1.4統(tǒng)計(jì)方法:定量資料用t檢驗(yàn),定性資料用x檢驗(yàn).p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2.1孕婦血糖控制治療兩周后測(cè)血糖,餐后2h血糖6.7mmol/l為血糖控制良好,>6.7mmolfl為血糖控制不好,對(duì)6照組有3

17、0例(52.63%)血糖控制良好,試驗(yàn)組有44例(70.97%)血糖控制良好,兩組對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表1).2.2孕婦低血糖發(fā)生率及饑餓感情況在兩周的治療時(shí)間里,對(duì)照組有5例(8.77%)出現(xiàn)低血糖反應(yīng),試驗(yàn)組無(wú)低血糖反應(yīng),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;對(duì)照組29例(50.88%)訴說(shuō)有饑餓感,試驗(yàn)組2o例(32.26%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2.3孕婦體重增長(zhǎng)gdm孕婦孕后期每月的適宜體重增長(zhǎng)為11.5k,對(duì)照組26例(45.61%)體重控制良好,試驗(yàn)組41例(66.13%)體重控制良好,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1).2.4孕婦胰島素使用率對(duì)照組31.58%,試驗(yàn)組16.13%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1).2.

18、5新生兒體重情況平均出生體重對(duì)照組(3.220.44)kg,試驗(yàn)組(3.580.65)kg,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;對(duì)照組低出生體重兒2例,巨大兒5例,體重不達(dá)標(biāo)率12.28%,試驗(yàn)組低出生體重兒2例,無(wú)巨大兒,體重不達(dá)標(biāo)率3.23%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2).2.6新生兒低血糖發(fā)生率對(duì)照組新生兒低血糖發(fā)生率12.28%,試驗(yàn)組新生兒低血糖發(fā)生率6.45%,元統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(表2).3討論隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)水平增長(zhǎng),人民生活方式的改變,gdm的發(fā)病率逐年上升,成為常見(jiàn)的妊娠合并癥.gdm的治療中,血糖不太高時(shí)先嘗試單純使用飲食治療+運(yùn)動(dòng)治療,對(duì)飲食控制12周后效果不佳才考慮用胰島素治療,因此飲食治療是gdm治療的

19、基本措施.理想飲食控制既要提供維持妊娠的熱能和營(yíng)養(yǎng),又不至于影響胎兒發(fā)育及孕婦餐后血糖升高,使孕期體重增長(zhǎng)控制在較為理想的范圍,避免出現(xiàn)高血糖,低血糖和酮癥,以免給母兒帶來(lái)不利影響.餐次對(duì)妊娠糖尿病很為重要,除早,午,晚餐外,還應(yīng)加餐,每天在總能量不變的基礎(chǔ)上,可進(jìn)食45餐或更多,以便使血糖盡量保持穩(wěn)定,既防止高血糖,又防止低血糖,或由于血糖下降幅度過(guò)大而出現(xiàn)的低血糖性酮體.加餐食物傳統(tǒng)使用純牛奶,麥片,水果等,本文以能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液作為等能量的代餐材料,觀察到的效果如下:改善血糖控制情況gdm主要表現(xiàn)為餐后血糖的升高,試驗(yàn)組比對(duì)照組在餐后血糖控制方面有更好的效果.能量緩釋營(yíng)養(yǎng)液是專為糖尿病患者

20、設(shè)計(jì)的一種新型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑,其特點(diǎn)是以單不飽和脂肪酸代替部分碳水化合物,并且含有獨(dú)特的能量緩釋碳水化合物系統(tǒng),能分散營(yíng)養(yǎng)素負(fù)荷,延長(zhǎng)碳水化合物的醫(yī)藥與保健medicineandhealthcare2009年第17卷第8期吸收,以用來(lái)加強(qiáng)血糖控制,提供完全,平衡的營(yíng)養(yǎng)支持l6j.不管在正常人身上還是糖尿病患者身上都有研究報(bào)道能量緩釋液比相同熱量的其他食物有較平穩(wěn)的血糖應(yīng)答曲線,應(yīng)用三個(gè)月后糖化血紅蛋白,甘油三脂,低密度脂蛋白比對(duì)照組低【7j.血糖的良好控制還可以減少胰島素的使用率,改善妊娠結(jié)局.降低孕婦低血糖反應(yīng)妊娠期葡萄糖消耗明顯高于非妊娠期,當(dāng)母體葡萄糖攝人不足時(shí)極易發(fā)生低血糖反應(yīng)_5j.用

21、能量緩釋液代餐,因其較低的碳水化合物和較高的單不飽和脂肪酸比例,高的膳食纖維和特殊的能量緩釋碳水化合物系統(tǒng),血糖應(yīng)答曲線比較平緩,而且不會(huì)由于擔(dān)心餐后血糖升高過(guò)快而減少能量攝人.結(jié)果證明,使用能量緩釋液代餐孕婦低血糖發(fā)生率低,饑餓感相對(duì)少些.改善gdm孕婦的體重增長(zhǎng)gdm孕婦一旦確診,體重增長(zhǎng)很容易出現(xiàn)兩種情況,一是擔(dān)心胎兒的營(yíng)養(yǎng)不良和(或)自身的饑餓感太強(qiáng),不想控制飲食,結(jié)果體重增長(zhǎng)仍然太快;二是一經(jīng)嚴(yán)格的飲食控制,體重不增反降,或者增長(zhǎng)很慢,結(jié)果易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)發(fā)育遲緩.孕期體重增長(zhǎng)過(guò)快(每周500g),會(huì)加重胰島素抵抗,而且長(zhǎng)期進(jìn)食過(guò)多會(huì)刺激胰島分泌更多的胰島素,使b細(xì)胞功能進(jìn)行性下降,最

22、后不能分泌足夠的胰島素,不利于用能量緩釋液替代等能量的食物,同時(shí)調(diào)整熱量或碳水化合物的供給,使患者在維持血糖正常的同時(shí)保證體重能按每周0.30.5kg的速度增長(zhǎng),有助于改善妊娠結(jié)局.減少新生兒出生體質(zhì)量的不達(dá)標(biāo)率許多研究顯示,孕婦餐后血糖水平與胎兒體重密切相關(guān),gdm孕婦輕度餐后血糖升高,也將增加巨大兒的發(fā)生率j.另外孕期體重超增也與巨大兒發(fā)生有關(guān).能量緩釋液通過(guò)能量緩釋系統(tǒng)降低gdm孕婦餐后血糖和減少孕婦體重的過(guò)度增長(zhǎng),可以減少巨大兒的發(fā)生.另一方面,gdm孕婦胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限發(fā)生率也較高,見(jiàn)于gdm伴有明顯血管病變時(shí)l3j,也有可能是飲食的過(guò)度控制或者采用高蛋白質(zhì)低碳水化合物的治療飲食,國(guó)

23、外實(shí)踐證明,高蛋白低碳水化合物飲食會(huì)導(dǎo)致低出生體重和母親體重增長(zhǎng)不足引.而用能量緩釋液作為代餐,可以提供足夠的能量和碳水化合物,避免胎兒生長(zhǎng)發(fā)育受限.本研究顯示,試驗(yàn)組胎兒出生體重不達(dá)標(biāo)(低出生體重或巨大兒)比對(duì)照組少.但新生兒低血糖發(fā)生率兩組無(wú)差別,也有可能是我們沒(méi)做不同時(shí)間點(diǎn)的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè),新生兒出生后血抽樣時(shí)間的不一致性導(dǎo)致了結(jié)果誤差.縱上,gdm孕婦如表現(xiàn)為餐后血糖升高,有強(qiáng)的饑餓感,體重增長(zhǎng)不理想等,可以考慮使用益力佳sr作為代餐食物,有助孕婦的血糖控制8l.而體重增長(zhǎng)過(guò)慢易影響胎兒生長(zhǎng)發(fā)育,使于穩(wěn)定血糖,降低低血糖反應(yīng),加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),改善妊娠結(jié)局.表1兩組孕婦治療情況比較與對(duì)照組比較,

24、*p<0.05參考文獻(xiàn)1李繼紅,姜星,王曉蓉,等.妊娠期糖尿病對(duì)母嬰影響的臨床分析j.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2006,13(3):705706.2leonsanzm,garcialunapp,sanzparisa.glycemicandlipidcontrolinhospitalizedtype2diabeticpatients:evaluationof2enteralnutritionformulas(1owcarbohydratehighnonounsaturatedfatvshighcarbohydrate)j.journalofparenteralandenteralnutrition,2005,29(1):2129.3樂(lè)杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:1591