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文檔簡介

1、糖尿病腎病的診斷和分期糖尿病腎?。↘D）是糖尿病的常見并發(fā)癥,也是重要的終末腎衰竭病因之一。由于DKD的管理和治療和非糖尿病腎病(NKD)有較大的不同，因此，臨床醫(yī)生應根據臨床表現和輔助檢查,必要時進行腎穿刺活檢病理檢查,準確診斷DKD，識別DKD,從而對患者采取及時正確的治療。D的診斷標準糖尿病患者合并的腎臟損害包括DKD和NDKD，正確診斷對治療及預后意義重大，腎活檢病理檢查是確診的重要依據。DKD是由糖尿病引起的腎臟損害，其診斷目前仍存在爭議及不完善之處，主要根據糖尿病腎病防治專家共識(204年版）建議，主要包括尿白蛋白/肌酐比值（ACR） 30m/g或腎小球濾過率(GFR）60 ml/

2、mn/1。73 m2持續(xù)超過3個月。糖尿病性腎小球腎病(diaec omeulopathy）指經腎臟活檢證實的由糖尿病引起的腎小球病變，不采納單純的尿微量白蛋白濃度測定來診斷尿白蛋白異常。有關尿白蛋白異常的定義見下表：.感謝聆聽KD的診斷標準如下表，診斷DK時要排除非NK，鑒別困難時需腎臟穿刺病理檢查來鑒別。DKD的臨床分期根據臨床與病理過程,Mgnse分期法將DKD分為期：期:腎小球肥大,呈高濾過狀態(tài)，腎小球濾過率升高,無腎臟病理組織學改變.期:間歇性微量白蛋白尿期,尿蛋白排泄率正?；蜻\動后增高,腎臟病理可有腎小球基底膜增厚和系膜擴張；同時,需排除其他因素引起的尿白蛋白排泄一過性增加,如糖尿

3、病酮癥酸中毒、泌尿系感染、運動、高血壓、心力衰竭、全身感染、發(fā)熱、妊娠等。期:持續(xù)性微量白蛋白尿期，腎小球濾過率正常,病變仍為可逆性。期：顯性蛋白尿期,尿常規(guī)檢查尿蛋白水平從（）（+)，可多達腎病范圍的蛋白尿,腎小球濾過率下降,病理有典型的彌漫性腎小球硬化改變。期:腎功能衰竭期，尿蛋白排泄可減少，腎功能異常。KD的病理分級DKD的病理分級見下表：值得注意的是，DKD的腎臟病理分級和臨床表現通常相一致，但是也有不一致的例外情況。隨著糖尿病病程的延長腎小球病理分級增加，蛋白尿也相應增加,高血壓發(fā)生率增加，腎小球濾過率降低，但是也有一些特殊病例，比如病理腎小球病變表現嚴重而臨床未達到腎病綜合征診斷標準的大量蛋白尿，或病理腎小球病變輕微而臨床有大量蛋白尿的情況。

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