醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文藥師深入臨床促進(jìn)合理用藥

1、藥師深入臨床促進(jìn)合理用藥我國衛(wèi)生部和國家中醫(yī)藥管理局于2002年1月21日頒布的“醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定”中明確提出：藥事部門要建 立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開展以合理用藥為核心的 臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)， 提高醫(yī)療質(zhì)量。醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)正從“單純的保障藥品供應(yīng)”向“以病人為中心的臨床藥學(xué)服務(wù)模式”轉(zhuǎn)變。我院臨床藥師利用 自己的專業(yè)特長，深入臨床開展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，積極探索臨 床藥學(xué)工作模式。在與醫(yī)生、護(hù)士、患者的交流過程中可以獲得 藥物治療的第一手信息，并對(duì)其分析評(píng)價(jià)，促進(jìn)醫(yī)院合理用藥水 平。本文以具體的臨床實(shí)例闡述臨床藥師在藥學(xué)服務(wù)中發(fā)揮的作 用。1

2、積極開展藥品不良反應(yīng)監(jiān)測工作1.1病例1:患者，男，53歲，因頭面部皮膚挫裂傷于 2008年5月31日入院，同時(shí)診斷有腦震蕩。經(jīng)外傷處理后給予脫 水、抗炎等對(duì)癥治療。6月1日給予(1)生理鹽水250ml、頭抱 米諾鈉1.5g/(2)甘露醇125ml/ (3)葡萄糖氯化鈉500ml、小牛血 去蛋白注射液25ml/靜滴。據(jù)病歷記載：患者從6月1-5日一直在沿用上述藥物治 療。在6月5日下午2點(diǎn)鐘(第四天)，靜滴液體 0.5h后患者出 現(xiàn)寒戰(zhàn)、體溫38.4 C ,無呼吸困難、無頭痛、頭暈、無胸悶憋氣， 立即給予吸氧、5mg靜推、非那根50mg肌注、生理鹽水500ml、 10%氯化鉀10ml、10mg

3、靜滴、當(dāng)日下午3點(diǎn)鐘患者病情好轉(zhuǎn)。分析：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社 2001年出版的藥物聯(lián) 用禁忌手冊(cè)中明確規(guī)定甘露醇與頭抱米諾鈉不可同時(shí)配伍。另 有文獻(xiàn)報(bào)道：有兩例同時(shí)并用甘露醇 +頭孢噻肟鈉第 5d 后出現(xiàn)腎 功能衰竭，停換用和青霉素 3d 后尿量增多、 7d 后腎功能逐漸恢復(fù) 正常。甘露醇為高滲性脫水劑，靜滴后主要經(jīng)腎臟排出，此藥特 點(diǎn)是：起效快、脫水降顱內(nèi)壓作用強(qiáng)、效果肯定，不足的是：快 速脫水后易引起水電解質(zhì)紊亂，腎功能受損，心功能不全者可出 現(xiàn)心衰，所以建議不要將甘露醇與經(jīng)腎代謝的頭孢類抗菌藥物聯(lián) 用。上述輸液反應(yīng)可能是頭孢米諾鈉誘發(fā)了甘露醇的藥物不 良反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱（因?yàn)橥?hào)的甘

4、露醇從未發(fā)生過不良反 應(yīng)）。雖然甘露醇與頭孢米諾鈉并非同組輸液，但是在體內(nèi)同樣 會(huì)發(fā)生藥物相互作用，產(chǎn)生不良反應(yīng)。在此提醒大家注意觀察頭 孢類抗菌藥物與甘露醇在聯(lián)合應(yīng)用時(shí)的不良反應(yīng)，以保證患者用 藥安全。1.2 病例 2：患者，男， 65 歲，因腦梗死、高血壓、肺部 感染于 2008年 3月 23日入院，入院當(dāng)日即給予泰能（亞胺培南 西司他?。?、薄芝糖肽注射液、氨溴索注射液靜脈點(diǎn)滴，3 月 25日早上病人的前胸、后背、雙側(cè)上肢開始出現(xiàn)較大面積的紅色皮 疹，高出皮膚表面，并伴紅腫、瘙癢，請(qǐng)皮膚科醫(yī)生會(huì)診診斷為 蕁麻疹。立即停藥，給予抗過敏治療。經(jīng)抗過敏治療后， 26 日高 出皮膚表面的皮疹消退，

5、但仍留大量紅色斑痕， 27 日皮疹斑痕逐 漸消退。分析：經(jīng)查閱上述三種藥品說明書中均有可能出現(xiàn)蕁麻 疹和皮疹不良反應(yīng)的說明，所以患者在聯(lián)合應(yīng)用三種藥后出現(xiàn)了 較嚴(yán)重的蕁麻疹。如果我們?cè)谟盟幥白屑?xì)閱讀藥品說明書，選擇 不具有相同不良反應(yīng)的藥品，就有可能避免此類不良反應(yīng)事件的 發(fā)生。1.3 病例 3：患者，男， 77 歲，漢族，山東濟(jì)南人，于 2007 年 12 月 25 日因上呼吸道感染入院治療，既往病史有糖尿病， 不穩(wěn)定型心絞疼，高血壓病?；颊哂?25日晚 6點(diǎn) 30分左右靜滴氟羅沙星注射液約 10min 后出現(xiàn)意識(shí)恍惚、譫語、肢體輕度抽搐、口吐白沫，考慮可 能是藥物不良反應(yīng)所致，立即停用該藥

6、，換用生理鹽水靜滴約 15min后神志清醒，癥狀緩解。患者晚 9點(diǎn)40分左右再次出現(xiàn)意 識(shí)恍惚、肢體輕度抽搐、呼吸費(fèi)力，立即給予吸氧，約 15min 后 癥狀緩解。分析：根據(jù)情況分析，這是一起典型的氟羅沙星注射液 誘發(fā)癲癇發(fā)作案例，但患者在入院病史詢問中并未提曾有過癲癇 病史，提示我們今后在給患者用氟喹諾酮類藥物時(shí)應(yīng)警惕這類不 良反應(yīng)的發(fā)生2 積極開展以合理應(yīng)用抗菌藥物為中心的合理用藥工作臨床藥學(xué)工作的核心任務(wù)就是合理用藥。我們從 2007 年 11 月 25日2007年 12月 25日期間抗菌藥物使用前三位的藥品 中抽取了 18份住院病歷，最后篩選出了兩份比較典型的不合理應(yīng) 用抗菌藥物的病歷

7、，進(jìn)行了分析，并在全院科主任周會(huì)上從合理 用藥方面提出了藥學(xué)角度的提醒和補(bǔ)充，起到了較好的效果。2.1 病歷 1 ：患者，男， 63 歲， 2007 年 11 月 25 日入院， 2007 年 12 月 12 日出院，初步診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸，補(bǔ)充診斷： 高血壓病，于 2007年 11 月 27日行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)。該患者 自 11 月 25 日起應(yīng)用頭孢曲松鈉 2g,bid, 左氧氟沙星 0.4g,qd ，自 11 月 29日開始用洛美沙星 0.4g,qd ，至 12月 11 日停藥，其中除 左氧于11月28日停藥外，頭抱曲松鈉連續(xù)應(yīng)用17d，洛美沙星連續(xù)應(yīng)用 13d。根據(jù)以上情況分析如下： （1）此患者體溫一直正常，并無聯(lián)合用藥指征，連續(xù)應(yīng)用左氧、洛美沙星、頭抱曲松納最長達(dá)17d，明顯違反了抗菌素使用原則。（2）該患者男性 63 歲，屬老年患者，本身腎功