醫(yī)資源原發(fā)性高血壓病人的護(hù)理

1、概念概念 血壓水平：血壓水平： 收縮壓收縮壓140mmHg 舒張壓舒張壓90mmHg 流行病學(xué)流行病學(xué) 歐美歐美 工業(yè)化國家工業(yè)化國家 美國白人美國白人 發(fā)展中國家發(fā)展中國家 亞非亞非 美國黑人美國黑人 北方北方 南方南方 東部東部 西部西部 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村 類別 收縮壓mmHg(kPa) 舒張壓mmHg(kPa) 理想血壓 120(16) 80(10.7) 正常血壓 130(17.3) 85(11.3) 正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1級高血壓（輕型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2) 亞組：臨界高血壓1401

2、49(18.719.9)和(或) 9094（ 1212.5） 2級高血壓（中型） 160179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5) 3級高血壓（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 單純收縮期高血壓 140(18.7) 和 90(12) 亞組：臨界 140149(18.719.9)和 90(12) 病因病因 遺傳因素遺傳因素 精神刺激精神刺激 體液因素體液因素 肥胖與胰島素抵抗肥胖與胰島素抵抗 飲食飲食 其他因素其他因素 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn) 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 胰島素抵

3、抗胰島素抵抗 血管緊張素原血管緊張素原 血管緊張素血管緊張素I 血管緊張素血管緊張素II 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 小動脈平滑肌收縮，小動脈平滑肌收縮， 外周血管阻力增加外周血管阻力增加 刺激刺激 腎上腺皮質(zhì)球狀帶腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮分泌醛固酮 血容量增加血容量增加 BP Na+ 腎小管腎小管 重吸收 （1） （2）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動）增強(qiáng)交感神經(jīng)活動 Ca2+ Na+ （3） （4）刺激血管壁增生肥厚）刺激血管壁增生肥厚 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 體征體征 特殊類型特殊類型 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 癥狀癥狀 非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸非特異性表現(xiàn)：頭痛、耳鳴、心悸 靶器官損害靶

4、器官損害 腦腦：高血壓腦病、腦卒中：高血壓腦病、腦卒中 心心：高血壓心臟?。焊哐獕盒呐K病 腎腎：尿毒癥：尿毒癥 眼：眼：視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜損害損害 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 體征體征 A2A2亢進(jìn)亢進(jìn) 主動脈瓣區(qū)主動脈瓣區(qū)SMSM 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 特殊類型特殊類型 惡性高血壓惡性高血壓 老年人高血壓老年人高血壓 高血壓危象高血壓危象 高血壓腦病高血壓腦病 高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn)高血壓病人心血管危險分層標(biāo)準(zhǔn) 危險因素和病史危險因素和病史 血壓水平（血壓水平（mmHgmmHg） 1 1級級2 2級級3 3級級 無其他危險因素?zé)o其他危險因素低危低危中危中危高危高危 12個危險因素個危險因素中危中危中危中危

5、極高危極高危 3個以上危險因素，個以上危險因素， 或糖尿病，或靶器或糖尿病，或靶器 官損害者；官損害者； 高危高危高危高危極高危極高危 有并發(fā)癥有并發(fā)癥極高危極高危極高危極高危極高危極高危 實(shí)驗(yàn)室及其他檢查實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 血壓血壓 2424小時動態(tài)血壓監(jiān)測小時動態(tài)血壓監(jiān)測 眼底檢查眼底檢查 實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、尿分析、空腹血 糖、血脂分析、血尿素氮和肌酐等 心電圖心電圖左心室負(fù)荷過重的表現(xiàn)，或左心室肥厚、 勞損 X X線檢查線檢查左心擴(kuò)大超聲心動圖：左心室和室間隔 肥厚，左心房和左心室腔增大 相關(guān)檢查相關(guān)檢查 視網(wǎng)膜視網(wǎng)膜 小動脈痙攣、硬化、視小動脈痙攣、硬化、視 網(wǎng)膜滲出、

6、出血、視乳網(wǎng)膜滲出、出血、視乳 頭水腫。頭水腫。 診斷診斷 血壓達(dá)標(biāo)血壓達(dá)標(biāo) 安靜休息安靜休息1515分鐘分鐘 非藥物狀態(tài)非藥物狀態(tài) 非同日非同日 多次重復(fù)多次重復(fù) 排除繼發(fā)性高血壓排除繼發(fā)性高血壓 治療治療 目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡目的：降低血壓，防治并發(fā)癥，減少死亡 率。率。 原則：長期終身治療。原則：長期終身治療。 方法：兩種方法：兩種 即即非藥物非藥物和和藥物藥物治療兩大種治療兩大種 （一）一般治療（一）一般治療 措施：措施： 運(yùn)動運(yùn)動 減輕體重減輕體重 促進(jìn)健康行為促進(jìn)健康行為 適用于所有適用于所有 高血壓病人高血壓病人 限制鈉鹽攝入限制鈉鹽攝入 低脂飲食低脂飲食 限制飲

7、酒限制飲酒 減少精神壓力減少精神壓力 保持心理平衡保持心理平衡 自我血壓監(jiān)測自我血壓監(jiān)測 （二）藥物治療（二）藥物治療 1.利尿劑利尿劑 2.-受體阻滯劑受體阻滯劑 3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑 制劑制劑 5.受體阻滯劑受體阻滯劑 6.使用藥物的原則使用藥物的原則 7.高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 治療治療 1.利尿劑利尿劑 機(jī)制：血容量減少，機(jī)制：血容量減少， 降低血壓。降低血壓。 分類：分類： (1)噻嗪類噻嗪類 (2)袢利尿劑袢利尿劑 (3)保鉀利尿劑保鉀利尿劑 治療治療 2.-受體阻滯劑受體阻滯劑 機(jī)制：抑制心肌收縮力，作用緩慢，機(jī)制：抑制

8、心肌收縮力，作用緩慢， 適于輕、中度高血壓。適于輕、中度高血壓。 常用藥物常用藥物 ：普奈洛爾（心得安）：普奈洛爾（心得安） 美托洛爾（倍他樂克）美托洛爾（倍他樂克） 比索洛爾（康可）比索洛爾（康可） 治療治療 3.鈣通道阻滯劑鈣通道阻滯劑 機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力機(jī)制：血管平滑肌松弛，心肌收縮力 降低降低 常用藥物：硝苯地平（心痛定）常用藥物：硝苯地平（心痛定） 地爾硫卓（合心爽）地爾硫卓（合心爽） 長效或緩釋劑型：長效或緩釋劑型： 非洛地平非洛地平 氨氯地平氨氯地平 特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定特點(diǎn)：降壓迅速，作用穩(wěn)定 治療治療 4.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制 劑：劑：

9、卡托普利卡托普利 依那普利依那普利 雷米普利雷米普利 西拉普利西拉普利 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問題問題 疼痛：頭痛疼痛：頭痛 與血壓升高有關(guān)與血壓升高有關(guān) 休息與活動休息與活動 減少引起或加重頭痛的因素減少引起或加重頭痛的因素 指導(dǎo)病人使用放松技術(shù)指導(dǎo)病人使用放松技術(shù) 用藥護(hù)理：用藥護(hù)理：藥物不良反應(yīng)觀察藥物不良反應(yīng)觀察 措施：措施： 5.受體阻滯劑受體阻滯劑 哌唑嗪哌唑嗪 12mg 日日 兩次口服兩次口服 治療治療 6. 用藥原則用藥原則 ： （1）劑量從小開始逐漸增加，達(dá)到降壓目的）劑量從小開始逐漸增加，達(dá)到降壓目的 后改用維持量。后改用維持量。 （2）聯(lián)合用藥）聯(lián)合用藥 目的：增強(qiáng)藥

10、物協(xié)同作用，目的：增強(qiáng)藥物協(xié)同作用， 減少每一種藥物劑量，抵消副作用。減少每一種藥物劑量，抵消副作用。 （3）降壓不要過快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。）降壓不要過快，應(yīng)當(dāng)緩慢降壓。 治療治療治療治療 治治 療療 7.高血壓急癥的治療高血壓急癥的治療 （1）半臥位）半臥位 （2）吸氧）吸氧 56L/min或或 23L/min （3）迅速降壓）迅速降壓 硝普鈉硝普鈉 1025g/min 硝酸甘油硝酸甘油 5 10g/min （4）高血壓腦?。└哐獕耗X病 甘露醇甘露醇 利尿劑（速尿）利尿劑（速尿） （5）鎮(zhèn)靜）鎮(zhèn)靜 地西泮，巴比妥，水合氯醛地西泮，巴比妥，水合氯醛 治療治療 護(hù)理評估護(hù)理評估 （一）病史（一）病

11、史 （二）身體狀況（二）身體狀況 （三）心理（三）心理-社會資料社會資料 （四）輔助檢查（四）輔助檢查 常用護(hù)理診斷常用護(hù)理診斷/問題問題 疼痛（頭痛）：疼痛（頭痛）： 與血壓升高有關(guān)。與血壓升高有關(guān)。 有受損的危險：與頭暈、急性高血壓、有受損的危險：與頭暈、急性高血壓、 視力下降視力下降 、意識不清有關(guān)。、意識不清有關(guān)。 潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。潛在并發(fā)癥：高血壓急癥。 知識缺乏：缺乏高血壓飲食及藥物治療知識缺乏：缺乏高血壓飲食及藥物治療 知識。知識。 焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā)焦慮：與血壓控制不滿意，已發(fā)生并發(fā) 癥有關(guān)。癥有關(guān)。 1.休息：休息： （1）初期或癥狀不明顯）初期或癥狀

12、不明顯 環(huán)境安靜、避光、動作輕巧、生活規(guī)律、勞環(huán)境安靜、避光、動作輕巧、生活規(guī)律、勞 逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當(dāng)活動可以逸結(jié)合、充分睡眠、減少工作。（適當(dāng)活動可以 肥胖，促進(jìn)代謝）。肥胖，促進(jìn)代謝）。 （2）血壓較高或合并心、腦、腎受損者臥床）血壓較高或合并心、腦、腎受損者臥床 休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥休息、待血壓平穩(wěn)或癥狀減輕、消失后、并發(fā)癥 控制后，逐漸增加活動量，上廁所或外出活動有控制后，逐漸增加活動量，上廁所或外出活動有 人陪伴。人陪伴。 （3）高血壓急癥）高血壓急癥 絕對臥床休息絕對臥床休息 護(hù)理措施護(hù)理措施 2.飲食飲食 （1）清淡易消化食物）清淡易消化食

13、物 （2）低鹽）低鹽 少鹽膳食少鹽膳食 26g/d,低低2g/d 醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃醬菜、松花蛋、榨菜類不吃或少吃 低脂肪低脂肪 奶油、肉類、花生油不吃奶油、肉類、花生油不吃 玉米油、菜油可吃玉米油、菜油可吃 低膽固醇低膽固醇 動物內(nèi)臟，蛋黃不吃動物內(nèi)臟，蛋黃不吃 魚肉魚肉-雞雞-牛羊牛羊-豬豬 （好（好還行）還行） 低熱量低熱量 護(hù)理措施護(hù)理措施 3.病情觀察病情觀察 （1）血壓、心率每兩天監(jiān)測一次，坐臥位。用藥前）血壓、心率每兩天監(jiān)測一次，坐臥位。用藥前 后也需測量比較。后也需測量比較。 （2）若血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視）若血壓急劇升高，出現(xiàn)頭疼、惡心、嘔吐、視

14、力模糊、呼吸困難等癥狀，及時告知醫(yī)生，抬高力模糊、呼吸困難等癥狀，及時告知醫(yī)生，抬高 床頭、吸氧、備好搶救物品。床頭、吸氧、備好搶救物品。 （3）監(jiān)測腎功、尿量）監(jiān)測腎功、尿量 （4）觀察藥物的療效、）觀察藥物的療效、副作用或不良反映。副作用或不良反映。 護(hù)理措施護(hù)理措施 4.注意安全注意安全 （1）改變體位時動作要慢，指導(dǎo)病人使用放）改變體位時動作要慢，指導(dǎo)病人使用放 松技術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等松技術(shù)：心理訓(xùn)練、音樂療法、緩慢呼吸等 。 （2）頭暈時停止活動、上廁所、外出要有人）頭暈時停止活動、上廁所、外出要有人 陪。陪。 （3）降壓要緩慢）降壓要緩慢 護(hù)理措施護(hù)理措施 5.心理

15、護(hù)理心理護(hù)理 對于有抑郁、消極情緒的患者應(yīng)鼓勵家對于有抑郁、消極情緒的患者應(yīng)鼓勵家 屬探望。屬探望。 對于容易激動的患者減少家屬的探望。對于容易激動的患者減少家屬的探望。 訓(xùn)練病人自我控制的能力：保持良好心訓(xùn)練病人自我控制的能力：保持良好心 態(tài)、樹立治病信心、學(xué)會音樂療法、放松技態(tài)、樹立治病信心、學(xué)會音樂療法、放松技 術(shù)等。術(shù)等。 6.指導(dǎo)病人正確配合檢查指導(dǎo)病人正確配合檢查 護(hù)理措施護(hù)理措施 健康指導(dǎo)健康指導(dǎo) 制定宣教計(jì)劃制定宣教計(jì)劃 疾病相關(guān)知識的指導(dǎo)疾病相關(guān)知識的指導(dǎo) 指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓指導(dǎo)病人自我監(jiān)測血壓 飲食護(hù)理飲食護(hù)理 心理指導(dǎo)心理指導(dǎo) 定期復(fù)診定期復(fù)診 相相 關(guān)關(guān) 資資 料料

16、血壓測量發(fā)生誤差的常見原因是什么血壓測量發(fā)生誤差的常見原因是什么? 高血壓治療的六大誤區(qū)高血壓治療的六大誤區(qū) 誤區(qū)之一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低誤區(qū)之一：以自我感覺來估計(jì)血壓的高低 。 誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。誤區(qū)之二：血壓一降，立即停藥。 誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。誤區(qū)之三：采用傳統(tǒng)的服藥方法。 誤區(qū)之四：降壓過快過低。誤區(qū)之四：降壓過快過低。 誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血誤區(qū)之五：不根據(jù)具體情況，一味追求血 壓達(dá)到正常水平。老年人，不可過度降低血壓壓達(dá)到正常水平。老年人，不可過度降低血壓 。 誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性誤區(qū)之六：單純依賴降壓藥，不做綜合性 的治

17、療。的治療。 對于高血壓患者來說，除堅(jiān)持藥物治療外對于高血壓患者來說，除堅(jiān)持藥物治療外 ，常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療。，常用中藥泡茶飲用也能起到很好的輔助治療。 菊花茶：菊花茶： 大白菊或小白菊大白菊或小白菊 ，每次用克左，每次用克左 右泡茶飲用，右泡茶飲用， 荷葉茶：荷葉茶： 用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量 的水，煮沸放涼后當(dāng)茶飲用。的水，煮沸放涼后當(dāng)茶飲用。 槐花茶：槐樹花蕾用開水浸泡后當(dāng)茶飲用槐花茶：槐樹花蕾用開水浸泡后當(dāng)茶飲用 。 首烏茶：制首烏首烏茶：制首烏克，加水煎煮克，加水煎煮 分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每天一劑。分鐘后，待溫涼后當(dāng)茶飲用，每

18、天一劑。 1、 你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎你的父母親及其兄弟姐妹中有高血壓病嗎? 2、 你是男性嗎你是男性嗎? 3、 你有過高血壓記載嗎你有過高血壓記載嗎? 4、 你在你在55歲以上嗎歲以上嗎? 5、 你是否超過標(biāo)準(zhǔn)體重的你是否超過標(biāo)準(zhǔn)體重的15以上以上? 6、 你每天攝鹽量超過你每天攝鹽量超過2g嗎嗎? 7、 你每周鍛煉少于三次嗎你每周鍛煉少于三次嗎? 8、 你吸煙嗎你吸煙嗎? 9、 你每天飲酒超過你每天飲酒超過50毫升嗎毫升嗎? 10、你有糖尿病嗎、你有糖尿病嗎? 11、你有高脂血癥嗎、你有高脂血癥嗎? 12、你的工作緊張嗎、你的工作緊張嗎 13、你在應(yīng)激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎、

19、你在應(yīng)激狀態(tài)下充滿敵意和憤怒嗎? 每題算每題算1分，分?jǐn)?shù)越多，則發(fā)生高血壓的分，分?jǐn)?shù)越多，則發(fā)生高血壓的 可能性就越大?？赡苄跃驮酱蟆? 4 分分 ，患高血壓的可能，患高血壓的可能 性較低，如果得性較低，如果得57分則危險性達(dá)中高度分則危險性達(dá)中高度 ，大于，大于89分則將你歸入高度危險性一類。分則將你歸入高度危險性一類。 流行病學(xué)流行病學(xué) 歐美歐美 工業(yè)化國家工業(yè)化國家 美國白人美國白人 發(fā)展中國家發(fā)展中國家 亞非亞非 美國黑人美國黑人 北方北方 南方南方 東部東部 西部西部 城市城市 農(nóng)村農(nóng)村 類別 收縮壓mmHg(kPa) 舒張壓mmHg(kPa) 理想血壓 120(16) 80(10.

20、7) 正常血壓 130(17.3) 85(11.3) 正常高值 130139(17.318.5) 8589(11.311.9) 1級高血壓（輕型） 140159(18.721.2)和(或) 9099(1213.2) 亞組：臨界高血壓140149(18.719.9)和(或) 9094（ 1212.5） 2級高血壓（中型） 160179(21.323.9)和(或) 100109(13.314.5) 3級高血壓（重型） 180(24) 和(或) 110(14.7) 單純收縮期高血壓 140(18.7) 和 90(12) 亞組：臨界 140149(18.719.9)和 90(12) 發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制 交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn)交感神經(jīng)系統(tǒng)活動亢進(jìn) 腎性水鈉潴留腎性水鈉潴留 細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常細(xì)胞膜離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常 胰島素抵