肺康復計劃規(guī)劃方案

1、肺 xx肺康復是一項日趨成熟的治療項目 ,其對慢性阻塞性肺疾病 (copd)和其他慢性肺病的臨床價值甚至超越了任何一種藥物治療。如果將肺康復和藥物治療相結合 ,則能得到更好的效果。ats 2007設立了肺康復治療專場 ,美國胸科學會和歐洲呼吸學會(ats/ers)指南為肺康復治療的推廣提供了科學指導,亦為其提供了全面而有力的循證醫(yī)學證據， _年,accp/aacpr回顧了這 10 年間的相關文獻 ,并進行系統(tǒng)、循證地總結,推出了 2007 版 accp/aacpr肺康復循證臨床實踐聯(lián)合指南 ,以更新和擴充 1997 版指南。肺康復治療的基本概念肺康復治療是針對有癥狀及日?；顒幽芰ο陆档穆苑尾?/p>

2、患者的一項全面干預治療手段 ,旨在減輕癥狀 ,改善機體功能 ,穩(wěn)定或逆轉疾病發(fā)展 ,從而降低醫(yī)療費用。肺康復治療內容：應包括患者評估、運動訓練、教育、營養(yǎng)干預和社會心理支持等。肺康復治療的工作組成員包括醫(yī)生 ,護士 ,呼吸、物理和職業(yè)治療師 ,心理學家 ,訓練專家和其他專業(yè)人員 ,特定的醫(yī)療組成員構成取決于可利用的醫(yī)療資源。肺康復治療適用范圍：大多用于功能減退 copd的治療 ,也已逐漸用于間質性肺病、囊性纖維化、支氣管擴張癥和胸廓畸形的治療 ,還適用于肺移植和肺減容術等外科手術前的評價和準備。肺康復的原理：肺康復的原理尚未完全明了，在此就部分可能機制予以闡述。運動訓練可提高運動耐力，改善呼吸

3、困難。 richardson等研究發(fā)現(xiàn) copd患者在最大運動時仍有骨骼肌代謝儲備，因此指出運動受限的主要原因不是骨骼肌異常，而是心肺功能。心和肺是兩個結構和功能都密切聯(lián)系的器官，心血管和呼吸系統(tǒng)是限1 / 13制最大攝氧量的主要因素，運動訓練能改善心肺系統(tǒng)協(xié)調工作的能力，顯著提高 copd患者的最大攝氧量，提高運動耐力。 saltin 等 論證了健康男子經 3 周臥床休息后最大攝氧量下降 27 ，并且這種心肺適應的恢復速度慢于去適應發(fā)生的喪失速度。制動后肌力和耐力顯著下降，可想而知，這種情況也會發(fā)生于運動受限的 copd患者。 copd患者由于呼吸困難，活動能力明顯受限，導致去適應作用，而這

4、種去適應又引起活動能力進一步下降形成惡性循環(huán)。運動訓練可在一定程度上阻礙這種去適應現(xiàn)象，部分恢復心肺適應性。肺康復禁忌癥：不穩(wěn)定型冠心病、近期出現(xiàn)心肌梗死、重度肺動脈高壓、影響運動的骨關節(jié)病、學習認知能力障礙、精神疾病等肺康復治療發(fā)展史_年,thomas petty醫(yī)生在美國丹佛創(chuàng)立了世界上第一個肺康復項目。隨后,幾位醫(yī)生從中得到啟發(fā),嘗試建立住院肺康復治療。_年,洛杉磯一家教會醫(yī)院 (little company of mary hospital)的 mary burns醫(yī)生在極為艱苦的條件下 ,創(chuàng)立了首個社區(qū)醫(yī)院門診肺康復治療。該項目為期 4 周,每周 3 次,每次 2 個小時。在沒有資助

5、基金、沒有辦公室 ,甚至沒有寫字桌和教室的條件下 ,burns 醫(yī)生只能在走廊和樓梯間訓練患者。隨著肺康復治療訓練療程的結束 ,一位 70 歲的重癥 copd患者重獲工作能力 , 這個喜訊被當?shù)貓蠹埧遣V為傳播。 burns 醫(yī)生創(chuàng)立首個門診肺康復治療取得了巨大的成功 ,并且開展至今 ,其所在醫(yī)院也是開展該項目時間最長的肺康復治療中心。由于 burns 醫(yī)生對肺康復治療的積極推廣,_年美國加利福尼亞州肺康復治療協(xié)會 (cspr)成立,此為美國唯一的肺康復治療協(xié)會 ,加利福尼亞州也是推廣肺康復治療的最佳地區(qū) ,擁有美國最多的肺康復治療中心。目前 ,cspr正蓬勃發(fā)展 ,開展大量活動 ,具備較充

6、足的資金 ,并吸引了其他國家成員的參與。慢性阻塞性肺疾?。?copd）肺康復治療2 / 13康復治療可以使進行性氣流受限、嚴重呼吸困難而很少活動的患者改善活動能力、提高生活質量，是 copd患者的一項重要治療措施。它包括以下幾方面：1、呼吸生理治療：幫助患者咳痰，用力呼氣促進分泌物排除；進行縮唇呼吸，避免淺表而快速的呼吸。2、肌肉訓練：包括全身性運動和呼吸肌鍛煉。前者包括步行，登樓梯，踏車等，后者包括腹式呼吸鍛煉。3、營養(yǎng)支持：要求達到理想體重，同時避免過多高碳酸化合物飲食和過多高熱量飲食，以免產生過多的二氧化碳。4、精神治療和教育：倡導積極的人生觀，組織患者參加copd的宣講教育。copd患

7、者強化肺康復治療需求指南肺 康 復 (pulmonary rehabilitation)早期肺康復的對象是針對慢性阻塞性肺病 （copd），隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，對疾病認識的深入，如何早期發(fā)現(xiàn)和康復干預防治疾病進展引起了人們的重視。肺康復的對象擴展到包括哮喘、肺間質性疾病、神經肌肉疾病、肺癌和呼吸機支持等病人。 _年國際康復會議（ nih）重新定義的肺康復概念是多學科專業(yè)人員組成的肺康復隊伍，以病人保持和獲得最大限度的獨立生活能力和社會活動能力為目的，多方位、持續(xù)性地服務于肺疾病病人和他們的家庭。肺康復的內容已不僅僅是鍛煉或教育方案，它包括病人的評估、訓練、運動、心理社會干預和跟蹤（ follo

8、w-up ）系列內容，肺康復隊伍由醫(yī)生、呼吸師、護士、理療師、職業(yè)治療師、社會工作者、心理咨詢師或精神科醫(yī)生等組成。一病人的選擇和評估病人選擇的標準： 1 肺功能檢測異常2 由于肺疾病引起健康有關的生活質量降低3 / 13相對禁忌癥：缺血性心臟病 充血性心力衰竭 急性冠心病 重度肺高壓 肝功能嚴重異常評估的內容：病史、體檢、檢查結果營養(yǎng)狀況日常活動能力（ adl）和運動能力文化程度社會心理發(fā)展的目標二病人訓練：要達到肺康復訓練的目的，病人須了解自己的病情和自我管理的原則，訓練的過程包括：評估病人教育的需要，選擇學習的方式和訓練的內容。訓練的內容：疾病有關知識的宣教呼吸訓練支氣管衛(wèi)生技術（有效咳

9、嗽、體位引流）藥物應用呼吸治療方法自我評估和癥狀管理社會心理問題三運動的評估和訓練：運動訓練前需要評估：運動量，檢測運動性低氧血癥，滴定需要吸入的氧濃度非肺部原因引起運動受限4 / 13運動引起的支氣管痙攣營養(yǎng)狀況訓練的內容：訓練的方式、持續(xù)時間、頻率上肢、下肢鍛煉肌力、耐力訓練呼吸肌力訓練家庭運動計劃四社會心理評估和干預：慢性肺部疾病的病人面臨無數(shù)壓力的挑戰(zhàn)，有疾病本身、心理和社會等多方面的壓力源，病人積極的生活態(tài)度和良好的自我調節(jié)能力及適應能力是決定生活質量的最主要因素，肺康復在這方面的作用是提供一個社會支持環(huán)境。主要的內容：建立足夠的支持系統(tǒng)重視性生活的影響壓力、情緒管理和控制五持續(xù)質量

10、改善 （cqi）和跟蹤（follow-up ）：cqi貫穿與肺康復的全過程，并通過不斷評估病人康復治療的結果，修改確定康復方案，為病人提供最適服務，并且在完成院內康復計劃后繼續(xù)病人的家庭康復根蹤。主要的內容：康復效果支持群體志愿者以下分別介紹哮喘、 copd和機械通氣病人的肺康復方案，但對于具體病人，必須根據評估的結果，制定可行的目標，有針對性的確定方案內容，實施個體化的肺康復方案。5 / 13哮 喘支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾患，所引起的氣流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎癥導致氣道結構改變（即氣道重塑）難以逆轉，因此為避免長期永久性的氣道不可逆損害，早期、合理的用藥和康復干

11、預是關鍵。大多數(shù)哮喘病人經過適當治療，能夠達到以下狀態(tài)：無癥狀的活動，包括參加鍛煉和運動無夜間哮喘癥狀阻止哮喘發(fā)作達到最佳可能的峰流速值避免哮喘藥物的副作用哮喘的康復方案：1 評估2 病人和家屬的教育管理3 警惕 哮喘發(fā)作的前驅癥狀4 辨認、確定、控制過敏源5 客觀監(jiān)測：峰流速儀6 藥物治療的管理7 自我管理方案 (self-management)8 運動誘發(fā)支氣管痙攣的預防9 社會心理干預和支持系統(tǒng)copd6 / 13copd是嚴重威脅人類健康的疾病，_年全球 copd控制策略（ gold）中將呼吸康復治療列為中重度 copd患者的主要措施之一，肺康復雖然不能改善肺功能，但能緩解呼吸困難的癥

12、狀，提高運動耐量和 adl，改善生活質量（qol），減少就醫(yī)和住院。copd的康復方案：1 評估2 病人及家屬宣教3 氧療4 營養(yǎng)支持5 呼吸訓練（縮唇呼吸、膈式呼吸、吸氣肌阻力訓練、支氣管衛(wèi)生技術）6 運動方案：上肢和下肢運動、運動時吸氧（必要時）7 藥物治療的管理8 社會心理干預：情緒控制、焦慮和煩躁的治療9 支持系統(tǒng)機 械 通 氣 病 人 的 肺 康 復機械通氣的危重病人、營養(yǎng)支持不足或使用激素和其它藥物引起肌無力，以及隨著家庭呼吸機使用的增加和部分難撤機病人的長期呼吸機支持，存在明顯的周圍骨骼肌萎縮，肺康復有助于病情的改善和撤機過程。機械通氣病人的康復方案：1 評估2 病人和家屬的訓練

13、3 營養(yǎng)支持7 / 134 肌力、關節(jié)活動度、肢體位置擺放的訓練：訓練期間嚴密監(jiān)測，必要時需提高氧濃度，當肌力和耐力改善時可逐步降低呼吸機支持水平，增加自主呼吸能力5 間隙性呼吸機支持6 機械通氣期間的運動：上肢和下肢運動7 交流（ speech therapy）8 氣管切開病人的吞咽功能訓練9 社會心理干預和支持系統(tǒng)肺 康 復 (pulmonary rehabilitation)浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院熊艷早期肺康復的對象是針對慢性阻塞性肺病 （copd），隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，對疾病認識的深入，如何早期發(fā)現(xiàn)和康復干預防治疾病進展引起了人們的重視。肺康復的對象擴展到包括哮喘、肺間質性疾病、

14、神經肌肉疾病、肺癌和呼吸機支持等病人。 _年國際康復會議（ nih）重新定義的肺康復概念是多學科專業(yè)人員組成的肺康復隊伍，以病人保持和獲得最大限度的獨立生活能力和社會活動能力為目的，多方位、持續(xù)性地服務于肺疾病病人和他們的家庭。肺康復的內容已不僅僅是鍛煉或教育方案，它包括病人的評估、訓練、運動、心理社會干預和跟蹤（ follow-up ）系列內容，肺康復隊伍由醫(yī)生、呼吸師、護士、理療師、職業(yè)治療師、社會工作者、心理咨詢師或精神科醫(yī)生等組成。一病人的選擇和評估病人選擇的標準： 1 肺功能檢測異常2 由于肺疾病引起健康有關的生活質量降低相對禁忌癥：缺血性心臟病 充血性心力衰竭 急性冠心病 重度肺高

15、壓 肝功能嚴重異常評估的內容：病史、體檢、檢查結果8 / 13營養(yǎng)狀況日?；顒幽芰Γ?adl）和運動能力文化程度社會心理發(fā)展的目標二病人訓練：要達到肺康復訓練的目的，病人須了解自己的病情和自我管理的原則，訓練的過程包括：評估病人教育的需要，選擇學習的方式和訓練的內容。訓練的內容：疾病有關知識的宣教呼吸訓練支氣管衛(wèi)生技術（有效咳嗽、體位引流）藥物應用呼吸治療方法自我評估和癥狀管理社會心理問題三運動的評估和訓練：運動訓練前需要評估：運動量，檢測運動性低氧血癥，滴定需要吸入的氧濃度非肺部原因引起運動受限運動引起的支氣管痙攣營養(yǎng)狀況訓練的內容：訓練的方式、持續(xù)時間、頻率9 / 13上肢、下肢鍛煉肌力、

16、耐力訓練呼吸肌力訓練家庭運動計劃四社會心理評估和干預：慢性肺部疾病的病人面臨無數(shù)壓力的挑戰(zhàn)，有疾病本身、心理和社會等多方面的壓力源，病人積極的生活態(tài)度和良好的自我調節(jié)能力及適應能力是決定生活質量的最主要因素，肺康復在這方面的作用是提供一個社會支持環(huán)境。主要的內容：建立足夠的支持系統(tǒng)重視性生活的影響壓力、情緒管理和控制五持續(xù)質量改善 （cqi）和跟蹤（follow-up ）：cqi貫穿與肺康復的全過程，并通過不斷評估病人康復治療的結果，修改確定康復方案，為病人提供最適服務，并且在完成院內康復計劃后繼續(xù)病人的家庭康復根蹤。主要的內容：康復效果支持群體志愿者以下分別介紹哮喘、 copd和機械通氣病人

17、的肺康復方案，但對于具體病人，必須根據評估的結果，制定可行的目標，有針對性的確定方案內容，實施個體化的肺康復方案。哮 喘支氣管哮喘是多種炎癥細胞參與的氣道慢性炎癥性疾患，所引起的氣流受限在早期是可逆，晚期因慢性炎癥導致氣道結構改變（即氣道重塑）難以逆轉，10 / 13因此為避免長期永久性的氣道不可逆損害，早期、合理的用藥和康復干預是關鍵。大多數(shù)哮喘病人經過適當治療，能夠達到以下狀態(tài)：無癥狀的活動，包括參加鍛煉和運動無夜間哮喘癥狀阻止哮喘發(fā)作達到最佳可能的峰流速值避免哮喘藥物的副作用哮喘的康復方案：1 評估2 病人和家屬的教育管理3 警惕 哮喘發(fā)作的前驅癥狀4 辨認、確定、控制過敏源5 客觀監(jiān)測

18、：峰流速儀6 藥物治療的管理7 自我管理方案 (self-management)8 運動誘發(fā)支氣管痙攣的預防9 社會心理干預和支持系統(tǒng)copdcopd是嚴重威脅人類健康的疾病，_年全球 copd控制策略（ gold）中將呼吸康復治療列為中重度copd患者的主要措施之一，肺康復雖然不能改善肺11 / 13功能，但能緩解呼吸困難的癥狀，提高運動耐量和 adl，改善生活質量（qol），減少就醫(yī)和住院。copd的康復方案：1 評估2 病人及家屬宣教3 氧療4 營養(yǎng)支持5 呼吸訓練（縮唇呼吸、膈式呼吸、吸氣肌阻力訓練、支氣管衛(wèi)生技術）6 運動方案：上肢和下肢運動、運動時吸氧（必要時）7 藥物治療的管理8 社會心理干預：情緒控制、焦慮和煩躁的治療9 支持系統(tǒng)機 械 通 氣 病 人 的 肺 康 復機