消毒供應(yīng)室制度[蒼松書屋]

1、消毒供應(yīng)中心工作制度1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能、用途、清洗、消毒、保養(yǎng)、包裝和滅菌方法，嚴格執(zhí)行各類物品的處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。2、各區(qū)人員相對固定，以嚴肅認真的態(tài)度遵守標準防護原則，認真執(zhí)行規(guī)章制度和技術(shù)操作流程，有效防范工作缺陷和安全事故的發(fā)生。3、分工明確，相互協(xié)作，共同完成各項任務(wù)，做好相關(guān)統(tǒng)計工作。4、愛護科室環(huán)境和財物，勤儉節(jié)約，嚴格按照器械、物品破損報廢規(guī)定處理流程處理破損報廢物品。5、嚴格控制人員出入，非本中心人員未經(jīng)許可不得隨意進入工作區(qū)域，各區(qū)人員不得隨意相互跨區(qū)。6、樹立職業(yè)防護意識，做好個人防護，確保職業(yè)安全。7、加強與服務(wù)對象的溝通

2、，定期收集意見、建議；不斷改進工作。消毒供應(yīng)中心消毒隔離制度1、消毒供應(yīng)中心布局應(yīng)按去污區(qū)、檢査包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)、辦公生活區(qū)，嚴格劃分，路線采取強制通過的方式，不準逆行，各區(qū)人員不得隨意在各區(qū)間來回穿梭。2、工作人員必須服裝整潔，換鞋入室，按要求洗手，必要時著防護服，帶手套口罩，嚴格遵守各區(qū)操作原則。3、嚴格劃分去污區(qū)、檢查包裝及滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)，三區(qū)標志醒目，非滅菌物品不得與滅菌物品混放。無菌物品應(yīng)存放于無菌物品存放間的貨柜或貨架上。4、分別設(shè)置污染物品回收、滅菌物品發(fā)放的窗口和通道，不得交叉。回收的污染物品均應(yīng)經(jīng)過標準清洗流程后再包裝滅菌。5、下送車與下收車應(yīng)分開放置，分

3、開使用。每天下送下收完畢回科室后應(yīng)對車輛行消毒處理。清潔用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按區(qū)城分開專用，不得交叉使用、不得污染環(huán)境和工作人員。6、去污區(qū)的所有回收人員必須遵守標準防護原則和操作流程。被朊毒體污梁的一次性診療器械應(yīng)直接焚燒。接觸污染物品后必須洗手。7、各室每日空氣消毒，每月對空氣、無菌物品、消毒液、臺面及工作人員的手進行細菌培養(yǎng)等監(jiān)測，結(jié)果存檔。8、質(zhì)量檢測員應(yīng)認真履行職責，做好各項監(jiān)測工作。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量管理制度1、在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，成立三人以上的質(zhì)量管理小組，設(shè)質(zhì)量監(jiān)測員，職責明確責任到人。2、建立健全各項質(zhì)量管理制度，制定各項質(zhì)量控制標準及具體質(zhì)量控制措施和改井方案。3、加強

4、質(zhì)量管理，每天專人按照質(zhì)量控制標準開展質(zhì)量控制，對各環(huán)節(jié)、各流程工作質(zhì)量進行定期或不定期專項或全面檢查。4、定期分析、通報和講評質(zhì)量檢查結(jié)果，發(fā)現(xiàn)問題及時制定整改措施，以促進質(zhì)量持續(xù)改進。消毒供應(yīng)中心監(jiān)測制度1、認真遵守各項監(jiān)測技術(shù)操作規(guī)范，以實事求是的科學(xué)態(tài)度對待工作。2、脈動真空壓力蒸汽滅菌器每日開始滅菌運行前進行BD測試，每天檢查滅菌品包外、包內(nèi)化學(xué)指示物變色情況，每周生物監(jiān)測，結(jié)果登記。3、過氧化氫等離子滅菌器每次滅菌應(yīng)連續(xù)監(jiān)測并記錄每個滅菌周期的臨界參數(shù)，每天進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測，結(jié)果有記錄。4、在檢査、包裝時進行清洗質(zhì)量監(jiān)測，結(jié)果符合標準，有記錄。5、每月對蒸餾水及滅菌物品抽

5、樣做細菌培養(yǎng)、熱源監(jiān)測、PH值、氯化物監(jiān)測，結(jié)果有記錄。6、對使用中的消毒液、清洗液濃度實行不定時檢測每天至少一次。7、一次性使用無菌醫(yī)療用品每批次由廠家提供檢驗報告，合格產(chǎn)品方可發(fā)放臨床使用。對病房出現(xiàn)一次性使用無菌醫(yī)療用品的質(zhì)量問題，應(yīng)及時配合科室查找原因，并句相關(guān)部門匯報，同時做好記錄。8、每月對檢查包裝區(qū)、無菌物品存放區(qū)進行空氣檢測。消毒供應(yīng)中心質(zhì)量追溯制度1、建立質(zhì)量控制過程記錄，記錄應(yīng)易于識別和追溯。滅菌質(zhì)量記錄保留期限應(yīng)大于3年。2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設(shè)備的運行情況和運行參數(shù)。3、每天記錄滅菌的信息：滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數(shù)量滅菌員等。4、記錄滅菌質(zhì)量

6、監(jiān)測結(jié)果，資料保存三年。5、手術(shù)包外的信息卡應(yīng)包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。6、臨床科室質(zhì)量反饋有處理措施，并有記錄。消毒供應(yīng)中心物品召回制度1、對供應(yīng)的滅苗物品種類、數(shù)量應(yīng)有去向登記。2、發(fā)出物品中一旦發(fā)現(xiàn)化學(xué)檢測、生物監(jiān)測不合格，必須立即全部召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品。迅速查找原因，重新處理。如已經(jīng)使用應(yīng)向相關(guān)上級部門匯報備案。3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現(xiàn)多個感染病例，提出疑問時，應(yīng)立即召回自上次生物監(jiān)測合格以來的所有滅菌物品，查找原因，重新處理，再次進行相應(yīng)檢測。4、質(zhì)量監(jiān)測員隨時收集內(nèi)部、外部的質(zhì)量意

7、見、建議、及時改進，不斷提高。5、消毒供應(yīng)中心應(yīng)逐步實現(xiàn)質(zhì)量控制過程的信息化管理。消毒供應(yīng)中心安全管理制度1、消毒供應(yīng)中心全體工作人員必須樹立“安全第一”的意識，掌握防火，防爆知識，能正確使用滅火器材。各班下班前必須關(guān)閉水、電、氣和設(shè)備等開關(guān)。2、凡接觸污染的物品、尖銳的器械及刺激性氣體、液體，必須做好職業(yè)防護（穿隔高衣；戴口罩、手套、防護目鏡；穿防水鞋等）；處理破損玻璃器皿、銳利器械切忌徒手處理，以防刺傷。3、清洗機、水處理機等各型機電設(shè)備均應(yīng)嚴格遵守操作規(guī)程，做好日常保養(yǎng)維護嚴防事故的發(fā)生。4、脈動真空壓力蒸汽滅菌器必須專人負責，持證上崗，每臺滅菌器應(yīng)有年檢合格證。5、過氧化氫等離子滅菌器

8、應(yīng)有專人負責，滅菌前檢查物品包裝是否符合要求，關(guān)嚴柜門，防止氣體泄漏。6、搬運重物時，合理借助各種工具盒，注意保持正確與適當?shù)淖藙?。工作區(qū)域禁止吸煙，易燃易爆物品遠離火源，保持消防通道的通。消毒供應(yīng)中心器械管理制度1、護士長全面負責器械請領(lǐng)、報損工作，分類管理，定期檢査，及時補充。2、專人負責保管。3、隨時檢查器械回收、清洗、檢査、包裝執(zhí)行情況，防止器械丟失。4、隨時檢查清洗、干燥程序執(zhí)行情況，杜絕由于不按流程操作引起器械銹蝕。5、檢査器械規(guī)范保養(yǎng)執(zhí)行情況，及時更換損毀器械，確保無菌器械處于完好功能狀態(tài)。6、建立賬冊，做到賬物相符。消毒供應(yīng)中心外來器械管理制度1、外來器械進入醫(yī)院須經(jīng)設(shè)備科對其

9、資質(zhì)進行審核，感染管理科和手術(shù)室對公司員進行培訓(xùn)合格后方可準入。2、外來器械必須手術(shù)前一天送入消毒供應(yīng)中心。3、外來器械必須由消毒供應(yīng)中心專業(yè)人員按標準程序進行回收、洗滌、檢查、包裝、滅菌。4、植入物及其手術(shù)器械每批次必須進行生物監(jiān)測，合格后方可發(fā)放。緊急情況下可在生物PCD中加用5類化學(xué)指示物，5類化學(xué)指示物監(jiān)測合格可作為提前發(fā)放的標志，生物監(jiān)測的結(jié)果應(yīng)及時通知使用部門，并作好記錄。5、建立外來器械滅菌記錄，記錄分為一式兩份一份送手術(shù)室，一份由消毒供應(yīng)中心存檔。消毒供應(yīng)中心設(shè)備管理制度1、護士長全面負責設(shè)備的請領(lǐng)、保管、報損工作，分類管理，定期檢查。2、每年年初對各種儀器設(shè)備運行情況進行充分

10、評估，對需購置的設(shè)備擬定計劃，請領(lǐng)導(dǎo)批示。3、各種設(shè)備按常規(guī)保養(yǎng)，各區(qū)組長及護士長督促檢查執(zhí)行情況。4、根據(jù)需要對設(shè)備進行定期檢修，確保各種設(shè)備隨時處于正常運行狀態(tài)。5、設(shè)備出現(xiàn)故障時，立即請設(shè)備維修人員現(xiàn)場檢修，必要時請廠方技術(shù)人員處理，并做好記錄。6、各類物資指定專人分工負責保管，放在固定位置，并建立賬冊，做到賬物相符。消毒供應(yīng)中心儀器保養(yǎng)維倦制度1、儀器應(yīng)設(shè)專人操作和維修。工作人員未經(jīng)科室管理人員同意，不得私自換崗。2、所有機器操作人員必須經(jīng)技術(shù)培訓(xùn)及考試合格后方能上機使用。3、儀器操作人員應(yīng)嚴格按操作規(guī)程做好日常工作維護和保養(yǎng)。發(fā)現(xiàn)異常及時上報管理者，嚴禁擅自動機拆修。4、每月管理小組

11、與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。對貴重、大型儀器如脈動真空壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子滅菌器、全自動清洗裝置等，應(yīng)每年申報維修科進行檢修一次。5、電冰箱、干燥箱、干燥柜、脈動真空壓力蒸汽滅菌器、過氧化氫等離子滅菌器、全自動清洗裝置、超聲清洗機、塔式蒸餾器等每周清潔保養(yǎng)一次。6、建立儀器維修保養(yǎng)登記記錄、并妥善保管以備查證。消毒供應(yīng)中心與臨床定期溝通意見反饋及落實制度1、加強與臨床各科室的溝通與協(xié)調(diào)，增強質(zhì)量意識與服務(wù)意識，規(guī)范服務(wù)行為。2、滿足各臨床科室所供應(yīng)的物品數(shù)量、質(zhì)量的需求，每月定時發(fā)放征求意見表，提出的意見、建議及時討論分析，制定改進措施并專人跟蹤。3、主動了解各科室專業(yè)特

12、點，常見的醫(yī)院感染及原因，掌握?？破餍档慕Y(jié)構(gòu)、材質(zhì)特點和處理要點。4、有計劃的申報物資采購計劃，急需物品與物資管理部門聯(lián)系，妥善解決。5、做好設(shè)備、器材的保養(yǎng)和維修記錄。隨時與設(shè)備維修部門保持聯(lián)系。6、定期向上級管理部門匯報工作情況。消毒供應(yīng)中心持續(xù)質(zhì)量改進制度1、科室成立質(zhì)量管理小組，由護士長、質(zhì)量監(jiān)督員、大專生、護師以上職稱組成。2、質(zhì)量管理小組在護士長領(lǐng)導(dǎo)下，負責環(huán)節(jié)質(zhì)量控制、全過程質(zhì)量監(jiān)控，每月采取定期檢查和不定期抽查，并有記錄。3、堅持全面質(zhì)量管理，做到人人參與，全過程質(zhì)量監(jiān)控。開展“5S”管理活動，改進質(zhì)量管理過程中的每項活動，達到持續(xù)質(zhì)量改進。4、質(zhì)量組成員定期召開會議，總結(jié)質(zhì)量

13、檢查中存在的問題，分析原因，提出改進措施并反饋到全科護士。5、質(zhì)量監(jiān)控的內(nèi)容（1）各種制度、職責、護理安全、勞動紀律、儀容儀表落實情況。（2）科室質(zhì)量管理，服務(wù)態(tài)度，汋通協(xié)調(diào)和應(yīng)對能力。（3）物品、藥品管理、醫(yī)院感染管理和各種記錄書寫規(guī)范。6、應(yīng)達到以下質(zhì)量指標（1）無菌物品滅菌合格率100（2）急救物品完好率100（3）消毒藥械質(zhì)量合格率100（4）消毒隔離；清洗、檢查、包裝；滅菌；下收下送；無菌物品存放與發(fā)放等質(zhì)量考核均需達90分以上。（5）臨床對消毒供應(yīng)中心滿意度95（6）年事故發(fā)生率0。消毒供應(yīng)中心不良事件分祈報告及持續(xù)改進制度1、建立不良事件登記本，及時登記發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因及后果，護士長應(yīng)及時組織討論與總結(jié)。2、發(fā)生不良事件后，要本著患者安全第一的原則，迅速采取補救措施，以減少或消除由于不良事件造成的不良后果，將損失降到最低的程度。3、發(fā)生不良事件后，責任人應(yīng)立即報告護士長，護士長要逐級上報發(fā)生不良事件的經(jīng)過、原因及后果，并按規(guī)定填寫登記表，2448小時內(nèi)上報護理部。如不按規(guī)定報告，有意隱瞞，事后經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)或他人發(fā)現(xiàn)者，按情節(jié)輕重給予處分；如果隱瞞不報，