外陰癌的護理_

1、定義 外陰癌是外陰的惡性 腫瘤，并不少見，約 占女性生殖道惡性腫 瘤的5%，好發(fā)于50- 60歲，四十歲之前很 少發(fā)病其中一原發(fā)性 鱗狀上皮細胞癌為主， 繼發(fā)性惡性腫瘤少見。 最長發(fā)生在大陰唇， 其次是小陰唇、陰道 前庭及陰蒂等處。 病因及發(fā)病機制 目前外陰癌的病因尚 不明確，但大多數(shù)專 家認(rèn)為人乳頭狀瘤病 毒（HPV）是期發(fā)展 的主要原因。其次外 陰白班、長期陰道不 潔衛(wèi)生、梅毒性慢性 潰瘍、外陰部慢性炎 癥刺激及病毒原因等。 臨床表現(xiàn) 1.外陰結(jié)節(jié)，常伴有疼痛及瘙癢。 最主要癥狀 2.局部丘疹或小潰瘍。 3.尿頻、尿痛、排尿燒灼敢和排尿困難。 4.晚期出現(xiàn)不規(guī)則的乳頭狀或菜花狀腫塊。 臨床

2、分期 期：全部病變限于外陰，最大直徑在2厘米或2厘米以下，腹股 溝淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移可疑。 期：全部病變限于外陰，最大直徑超過2厘米，腹股溝淋巴結(jié) 無轉(zhuǎn)移可疑。 期：病變超過外陰部，腹股溝淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移或轉(zhuǎn)移可疑。 期：有下列情況之一者均屬之; 腹股溝淋巴結(jié)固定或破潰，臨床肯定為轉(zhuǎn)移者; 病變侵犯直腸，膀胱或尿道的粘膜，或癌瘤已與骨骼固定。 遠處轉(zhuǎn)移或觸及深盆腔淋巴結(jié)。 診 斷 主要依據(jù)臨床癥狀及 活體組織病理切片檢 查 其次細胞學(xué)檢查、多 普勒超聲、CT掃描、 核磁共振等。 治 療 1.手術(shù)治療為主 2.其次為放射治療 病例討論 外陰癌術(shù)后5年，復(fù)發(fā)2年 診斷：外陰腺樣囊性癌II期術(shù)后復(fù)發(fā) 手術(shù)方式

3、：廣泛外陰切除術(shù)+右側(cè)腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù) 現(xiàn)病史 5年前患者于遵義醫(yī)學(xué)院診斷外陰腺樣囊性癌，術(shù)后患者 未補充治療，未定期復(fù)查，2年前患者無明顯誘因感外陰 出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，伴外陰腫痛、腹脹，無陰道流血、流液、 發(fā)熱、胸悶、尿頻、血尿、便秘、腹痛等不適；就診于遵 義醫(yī)學(xué)院，予藥物外用（具體藥物不詳）現(xiàn)感包塊疼痛加 重，感排便不適就診于我院門診，遂門診“外陰癌”收住 我科，患者病來精神、飲食、睡眠可，二便正常，體重?zé)o 明顯減輕。 術(shù)前圖片 術(shù)中圖片 術(shù)后當(dāng)天 術(shù)后第二天 術(shù)后第三天 術(shù)后第四天 . 現(xiàn)在 護理診斷 1.恐懼：與擔(dān)心手術(shù)以及術(shù)后影響正常生活有關(guān)。 2.疼痛：與會陰末梢神經(jīng)豐富有關(guān)。 3

4、.有感染的危險：與手術(shù)切口范圍大、術(shù)后住院時 間長有關(guān)。 4.形象紊亂：與手術(shù)部位特殊及手術(shù)切除范圍廣有 關(guān)。 護理目標(biāo) 1.病人了解疾病的相關(guān)知識。 2.病人自訴疼痛得到緩解。 3.并發(fā)癥得到預(yù)防，或及時發(fā)現(xiàn)并處理。 護理措施 術(shù)前護理 1.心理護理 向病人解釋該病的病因，治療及護理，盡量減輕病人 的心里負擔(dān)，鼓勵病人說你出內(nèi)心的恐懼和不安，鼓勵、支持 和安慰病人。護士主動為病人及家屬提供各方面的知識，鼓勵 夫妻雙方坦誠相待，為將來達到和諧的性生活而共同努力。 2.手術(shù)前準(zhǔn)備 外陰及腸道準(zhǔn)備 首先要保持外陰清潔，術(shù)前三天用1:5000高錳 酸鉀坐浴，每天兩次，每次30分鐘，術(shù)前一天進半流質(zhì)飲

5、食， 術(shù)前晚予生理鹽水加硫酸鎂口服，清潔腸道。 手術(shù)野準(zhǔn)備：術(shù)前備皮，備皮范圍：上至劍突，下至大腿內(nèi)側(cè) 1/3，兩側(cè)至腋中線，包括整個會陰部以及清洗臍部。 訓(xùn)練病人床上大小便及屈膝外展位。因術(shù)后病人約一周不能下 床，為防止術(shù)后病人發(fā)生尿潴留和便秘，以及防止手術(shù)部位發(fā) 生粘連，影響預(yù)后病人的正常生活。 術(shù)后護理 1 .疼痛護理 由于會陰部神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后切口常用大量棉墊加 壓包扎，病人常感到疼痛不適，為保證病人術(shù)后舒適與休息， 護理人員要給予充分的理解，并遵醫(yī)囑給予止痛藥，多和病人 聊天，轉(zhuǎn)移病人注意力，護理操作應(yīng)盡量集中進行，動作輕柔， 保證病人的夜間休息和睡眠。 2.傷口護理 并密切觀察傷

6、口有無滲血、滲液、敷料有無滲濕等。 如有滲濕及時更換，并且每天更換2次。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 3 .引流管的護理 腹股溝淋巴結(jié)清掃后難免會有一些淋巴液，組織 液以及一些淤血積在皮瓣下，所以術(shù)放置引流管持續(xù)負壓吸引 引流，及時引流出皮下積液，組織液等，使皮膚與皮下組織緊 貼。促進愈合，預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)引流量多，引出鮮紅血液， 提示有活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。如引流不通暢?？蛇m 當(dāng)抽吸或擠壓引流管，如在不通暢。通知醫(yī)生處理。尿管一般 保留一個星期以上，每日行外陰擦洗，指導(dǎo)病人多飲水。 4. 體位訓(xùn)練 術(shù)后及時提 醒病人床上多翻身活 動，預(yù)防壓瘡和墜積 性肺炎，以及下肢靜 脈血栓的形成。并鼓

7、勵病人多屈膝外展位， 雙膝下墊一軟枕，以 免術(shù)后傷口發(fā)生粘連， 影響以后的日常生活。 預(yù)防 1.保持外陰清潔，尤其月經(jīng)期。 2.預(yù)防感染，如有炎癥等及時 治療 3.早發(fā)現(xiàn)早治療，如發(fā)現(xiàn)外陰 有腫塊，瘙癢，白斑等及時 到醫(yī)院做檢查，及時發(fā)現(xiàn)病 情。 4.定期體檢，預(yù)防疾病的發(fā)生。 5.注意飲食，多吃水果和蔬菜， 增強自身抵抗力和免疫力。 定義 外陰癌是外陰的惡性 腫瘤，并不少見，約 占女性生殖道惡性腫 瘤的5%，好發(fā)于50- 60歲，四十歲之前很 少發(fā)病其中一原發(fā)性 鱗狀上皮細胞癌為主， 繼發(fā)性惡性腫瘤少見。 最長發(fā)生在大陰唇， 其次是小陰唇、陰道 前庭及陰蒂等處。 病因及發(fā)病機制 目前外陰癌的

8、病因尚 不明確，但大多數(shù)專 家認(rèn)為人乳頭狀瘤病 毒（HPV）是期發(fā)展 的主要原因。其次外 陰白班、長期陰道不 潔衛(wèi)生、梅毒性慢性 潰瘍、外陰部慢性炎 癥刺激及病毒原因等。 現(xiàn)病史 5年前患者于遵義醫(yī)學(xué)院診斷外陰腺樣囊性癌，術(shù)后患者 未補充治療，未定期復(fù)查，2年前患者無明顯誘因感外陰 出現(xiàn)腫塊，質(zhì)硬，伴外陰腫痛、腹脹，無陰道流血、流液、 發(fā)熱、胸悶、尿頻、血尿、便秘、腹痛等不適；就診于遵 義醫(yī)學(xué)院，予藥物外用（具體藥物不詳）現(xiàn)感包塊疼痛加 重，感排便不適就診于我院門診，遂門診“外陰癌”收住 我科，患者病來精神、飲食、睡眠可，二便正常，體重?zé)o 明顯減輕。 術(shù)后第二天 術(shù)后第三天 術(shù)后護理 1 .疼

9、痛護理 由于會陰部神經(jīng)末梢豐富，術(shù)后切口常用大量棉墊加 壓包扎，病人常感到疼痛不適，為保證病人術(shù)后舒適與休息， 護理人員要給予充分的理解，并遵醫(yī)囑給予止痛藥，多和病人 聊天，轉(zhuǎn)移病人注意力，護理操作應(yīng)盡量集中進行，動作輕柔， 保證病人的夜間休息和睡眠。 2.傷口護理 并密切觀察傷口有無滲血、滲液、敷料有無滲濕等。 如有滲濕及時更換，并且每天更換2次。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程。 3 .引流管的護理 腹股溝淋巴結(jié)清掃后難免會有一些淋巴液，組織 液以及一些淤血積在皮瓣下，所以術(shù)放置引流管持續(xù)負壓吸引 引流，及時引流出皮下積液，組織液等，使皮膚與皮下組織緊 貼。促進愈合，預(yù)防感染。如發(fā)現(xiàn)引流量多，引出鮮紅血液， 提示有活動性出血，及時通知醫(yī)生處理。如引流不通暢。可適 當(dāng)抽吸或擠壓