普外科出科考試

1、選擇題：1. 各類型休克共同的特點為 （ ）。A.血壓下降B.有效循環(huán)血量減少C.皮膚蒼白D.四肢濕冷E.煩躁不安答疑編號1110602072. 切口感染一般發(fā)生在術(shù)后多少天（）。A.12天B.23天C.34天D.45天E.56天3. 臨床上評價病人營養(yǎng)不良，正確的是（）。A.低于標準體重10%以上，白蛋白低于35gB.低于標準體重15%以上，白蛋白低于35gC.低于標準體重5%以上，白蛋白低于35gD.低于標準體重15%以上，白蛋白低于30gE.低于標準體重15%以上，白蛋白低于25g4. 外科清創(chuàng)術(shù)的原則是（）。A.徹底清除創(chuàng)口內(nèi)污物及異物B.創(chuàng)面止血C.切除失活組織D.一期縫合傷口E.傷

2、口內(nèi)置引流物 5. 男性，45歲，上腹痛伴惡心嘔吐12小時，吐后疼痛不減輕。查體：體溫38，上腹部壓痛，白細胞15109L，血淀粉酶560索氏單位，尿淀粉酶256索氏單位，可考慮為A.急性胰腺炎B.急性膽囊炎C.急性胃炎D.急性腸系膜淋巴結(jié)炎E.潰瘍穿孔6.下列哪項不是單純甲狀腺腫手術(shù)的指征（ ）。A.有明顯壓迫癥狀B.胸骨后甲狀腺C.繼發(fā)甲亢D.病史較長者E.疑有惡變者7. 造成甲亢術(shù)后甲狀腺危象最主要的原因是（ ）。A.術(shù)中擠壓甲狀腺B.術(shù)前準備不充分C.精神緊張D.術(shù)中補液不夠E.術(shù)后出血答疑編號1110202028. 下述哪項甲狀腺疾病禁忌手術(shù)（ ）。A.甲亢B.甲狀腺腺瘤C.橋本病D

3、.甲狀腺乳頭狀腺瘤E.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫9.乳腺癌最常見的部位是乳房的（ ）。A.內(nèi)上象限B.外上象限C.內(nèi)下象限D(zhuǎn).外下象限E.乳暈區(qū)10. 深部膿腫的特點是（）。A.局部紅、腫、熱、痛明顯B.局部波動感明顯C.全身中毒癥狀不明顯D.局部水腫，但無壓痛E.局部水腫，壓痛明顯，穿刺可抽到膿液答疑編號111030205答疑編號11105020611.腹部切口疝發(fā)生最主要的因素（ ）。A.術(shù)后腹脹，長期咳嗽B.術(shù)中處理不當C.切口放置引流D.術(shù)中切斷肋間神經(jīng)，腹直肌強度減弱E.切口感染12.胃十二指腸潰瘍穿孔最重要的臨床表現(xiàn)是：（ ）A.腹式呼吸減弱B.突發(fā)劇烈腹痛C.惡心、嘔吐D.腸鳴音消失E.發(fā)熱

4、答疑編號11109020213.穿孔的典型X線檢查所見：（ ）A.胃泡擴張B.膈下游離氣體C.雙側(cè)橫膈抬高D.腸管擴張E.胃內(nèi)有液平答疑編號11109020614.闌尾炎切除術(shù)后最常見的并發(fā)癥（ ）。A.切口感染B.闌尾殘株炎C.糞瘺D.腹膜炎，腹腔膿腫E.粘連性腸梗阻答疑編號11112010115.直腸癌切除術(shù)能否保留肛門取決于（ ）。A.腫瘤有無遠處轉(zhuǎn)移B.腫瘤的病理類型C.腫瘤是否侵犯肛管周圍D.腫瘤距肛門的距離E.直腸及乙狀結(jié)腸的長度答疑編號11114020116. 男性，38歲，右上腹疼痛、寒戰(zhàn)、高熱、黃疸1天。查體：體溫39.6，血壓8360mmHg。皮膚鞏膜 黃染，右上腹及劍突下

5、壓痛，可及腫大膽囊，血白細胞26x 109L。診斷為（ ）。A.急性化膿性膽囊炎B.膽囊穿孔C.急性壞死性胰腺炎D.急性梗阻性化膿性膽管炎E.肝內(nèi)膽管結(jié)石繼發(fā)膽道感染答疑編號11115020717.導致急性胰腺炎最常見的原因是（ ）。A.胰、膽管開口梗阻，膽汁逆流B.穿避性消化性潰瘍C.流行性腮腺炎D.飲酒E.胰腺外傷男，58歲，患右側(cè)腹股溝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回納6小時，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐。18.此時首要的處理是（ ）。A.還納疝內(nèi)容物B.判斷有無腸梗阻癥狀C.判斷是否有絞窄疝D(zhuǎn).應用止痛藥，解除痙攣E.以上都不是答疑編號11105021519.有關(guān)絞窄性疝，哪項是錯誤的

6、（ ）。A.疝囊內(nèi)有血性滲液B.有急性機械性腸梗阻C.可引起疝外被蓋組織發(fā)生蜂窩織炎D.可引起糞瘺E.絞窄腸管血運障礙是先動脈后靜脈答疑編號11105021620.手術(shù)發(fā)現(xiàn)腸管絞窄壞死，應采取的治療是（ ）。A.壞死腸段切除術(shù)B.壞死腸段切除，加疝囊高位結(jié)扎術(shù)C.壞死腸段切除加疝修補術(shù)D.壞死腸段切除吻合、上段腸造口術(shù)E.壞死腸段外置簡答題：1、 簡述腹股溝斜疝和直疝的鑒別。2、 部位不明的上消化道大出血經(jīng)初步處理無效后手術(shù)，試述剖腹探查的順序。3、 簡述診斷性腹腔穿刺的適應癥、禁忌癥。4、 試述膽總管探查術(shù)的適應癥。病例分析男性，45歲，突發(fā)腹痛6小時?；颊?小時前進食麻辣火鍋后突發(fā)上腹痛，

7、腹痛劇烈，向右下腹擴展，逐漸發(fā)展為全腹疼痛，伴惡心，無嘔吐。發(fā)病以來，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指腸潰瘍病史3年，服藥不規(guī)律。父母身體健康，無遺傳病家族史。查體：T37.7，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲體位，四肢皮膚溫暖，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，心音有力。全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界消失，移動性濁音可疑。腸鳴音未聞及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb135g/L, RBC4.51012/L，WBC15.9109/L，N0.92, PLT215109/L。尿常規(guī)(-)。（1） 初步診斷（2） 診斷依

8、據(jù)（3） 鑒別診斷（4） 進一步檢查（5） 治療原則答案選擇題：1、B 2、C 3、B 4、A 5、A 6、D 7、B 8、C 9、B 10、E11、E 12、B 13、B 14、A 15、D16、D 17、A 18、C 19、E 20、B1、2、部位不明的上消化道大出血，經(jīng)初步治療無效后，后，應盡早行剖腹探查。剖腹探查順序：1、胃和十二指腸；2、肝、膽道、脾；3、空腸上段；4、胃腔探查。3、腹腔穿刺的適應證 其適應證有 空腔臟器穿孔X線診斷不明者;對閉合性損傷部位不明者(肝、脾);復合傷懷疑合并腹部外傷者;對現(xiàn)病史和繼往史患者記不清或敘述不明而繼發(fā)的腹膜炎者;對血紅蛋白降低，呈貧血貌，生命體

9、征不穩(wěn)定，伴有血性腹膜炎或休克者;對精神病患者有腹膜炎體征者;未婚女性患者月經(jīng)延遲115 d以上，腹痛伴有貧血外觀又除外腹部外傷者;胃腸、膽、胰、食管吻合術(shù)后出現(xiàn)腹膜炎者。腹腔穿刺的禁忌證 其禁忌證有：伴有腹部高度膨隆，腸管脹氣者;多次粘連松解術(shù)或腸排列術(shù)再次梗阻者;3個月以上孕婦;腹腔巨大腫塊有手術(shù)指征者;有槍傷或銳器傷、有探查指征者;病情和條件允許切忌腹透之前腹穿。凡是抽出內(nèi)容物的，臨床上結(jié)合病史、癥狀、體征，均可做出初步診斷及治療4.膽總管探查指征為：有梗阻性黃疸病史；典型膽絞痛伴畏寒、高熱者；膽總管結(jié)石或擴張者；術(shù)中捫及膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲或腫瘤；膽總管直徑1cm，管壁炎性增厚；術(shù)中膽

10、總管穿刺抽出膿性膽汁；膽源性胰腺炎。5、 男性，45歲，突發(fā)腹痛6小時?；颊?小時前進食麻辣火鍋后突發(fā)上腹痛，腹痛劇烈，向右下腹擴展，逐漸發(fā)展為全腹疼痛，伴惡心，無嘔吐。發(fā)病以來，精神差，未排大便，小便正常。既往有十二指腸潰瘍病史3年，服藥不規(guī)律。父母身體健康，無遺傳病家族史。查體：T37.7，P100次/分，R20次/分，BP130/75mmHg。神志清楚，表情痛苦，屈曲體位，四肢皮膚溫暖，雙肺呼吸音清，未聞及干濕性啰音。心率100次/分，律齊，心音有力。全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，肝濁音界消失，移動性濁音可疑。腸鳴音未聞及。實驗室檢查：血常規(guī)：Hb135g/L, RBC4.51012/L，WBC15.9109/L，N0.92, PLT215109/L。尿常規(guī)(-)。一、初步診斷1.十二指腸潰瘍穿孔2.急性彌漫性腹膜炎二、診斷依據(jù)1.十二指腸潰瘍穿孔(1)中年男性，進食刺激性飲食后突發(fā)腹痛。(2)既往十二指腸潰瘍病史，服藥不規(guī)律。 (3)肝濁音界消失。2.急性彌漫性腹膜炎 (1)突發(fā)上腹痛，彌漫至全腹部。 (2)查體：發(fā)熱，屈曲體位，全腹肌緊張、壓痛、反跳痛明顯，移動性濁音可疑。腸鳴音未聞及。 (3)血白細胞總數(shù)與中性粒細胞比例升高。三、鑒別診斷1.胃癌穿孔2.急性闌尾