腎穿刺活檢術(shù)操作規(guī)程分析（干貨分享）

1、腎穿刺活檢術(shù)操作規(guī)程一、病例選擇：為明確診斷,指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后，而又無穿刺禁忌證時(shí)，內(nèi)科各種原發(fā)、繼發(fā)及遺傳性腎實(shí)質(zhì)疾病(尤其是彌漫性病變)皆可腎穿刺. .文檔交流 僅供參考.原發(fā)性腎臟疾?。?急性腎炎綜合征,腎功能急劇壞轉(zhuǎn)、疑急進(jìn)性腎炎時(shí)，應(yīng)盡早穿刺；按急性腎炎治療23月病情無好轉(zhuǎn)應(yīng)做腎穿.文檔交流 僅供參考. 原發(fā)性腎病綜合征,先治療，激素規(guī)則治療8周無效時(shí)腎穿刺;或先穿刺，根據(jù)病理類型有區(qū)別的治療。 無癥狀性血尿，變形紅細(xì)胞血尿臨床診斷不清時(shí)，無癥狀性蛋白尿,蛋白尿持續(xù)1/d診斷不清時(shí)應(yīng)做腎穿刺檢查。 .文檔交流 僅供參考. 繼發(fā)性或遺傳性腎臟病:臨床懷疑無法確診時(shí)，臨床已確診，但腎臟

2、病理資料對(duì)指導(dǎo)治療或判斷預(yù)后有重要意義時(shí)應(yīng)做腎穿刺。 .文檔交流 僅供參考.急性腎功能衰竭:臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查無法確定其病因時(shí)應(yīng)及時(shí)穿刺（包括慢性腎臟病人腎功能急劇壞轉(zhuǎn)）. 移植腎:腎功能明顯減退原因不清時(shí)，嚴(yán)重排異反應(yīng)決定是否切除移植腎；懷疑原有腎臟病在移植腎中復(fù)發(fā)。 .文檔交流 僅供參考.禁忌癥絕對(duì)禁忌證：明顯出血傾向，重度高血壓，精神病或不配合操作者，孤立腎，小腎. 相對(duì)禁忌證:活動(dòng)性腎盂腎炎、腎結(jié)核、腎盂積水或積膿，腎膿腫或腎周圍膿腫。腎腫瘤或腎動(dòng)脈瘤。多囊腎或腎臟大囊腫。腎臟位置過高(深吸氣腎下極也不達(dá)十二肋下）或游走腎。慢性腎功能衰竭.過度肥胖。重度腹水.心功能衰竭、嚴(yán)重貧血、低血容

3、量、妊娠或年邁者。.文檔交流 僅供參考.風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1.孤立腎 無論是先天還是后天的孤立腎.目前多數(shù)人觀點(diǎn)不宜行腎活檢檢查,因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)較嚴(yán)重的并發(fā)癥,會(huì)導(dǎo)致患者失去唯一腎臟而對(duì)無對(duì)側(cè)腎臟代償。.文檔交流 僅供參考.2.明顯出血傾向無論是何種原因?qū)е碌某鲅獌A向，均不宜行腎穿刺檢查,必須糾正后實(shí)施。.重度高血壓高血壓可明顯增加患者穿刺后出血風(fēng)險(xiǎn)，延長(zhǎng)出血時(shí)間，因此需將血壓控制在合理范圍后才可行腎活檢術(shù).腎穿刺術(shù)安全血壓應(yīng)在60/90mm以下。.文檔交流 僅供參考.4。精神疾病患有精神疾病患者不能配合腎穿刺,甚至腎穿刺可誘發(fā)精神疾病.5。體位不良過度肥胖或大量腹水，或患者病情不允許搬動(dòng)或翻身等情況存在

4、,不宜行腎活檢檢查.。 腎臟感染包括各種感染，如急性腎盂腎炎、腎膿腫、腎盂積水、腎結(jié)核、腎周膿腫等。腎臟腫瘤在穿刺部位有各種腫瘤時(shí)，如惡性腫瘤、血管瘤、大的囊腫等，無法避開穿刺部位，均不宜行腎穿刺。8. 腎臟位置過高或游走腎無論如何吸氣憋氣,患者的腎臟均不能達(dá)到十二肋一下或固定位置時(shí),穿刺針無法到達(dá)腎臟，不宜行腎穿刺。9.慢性腎衰竭 患者雙側(cè)腎臟明顯縮?。ㄩL(zhǎng)度9厘米)或腎皮質(zhì)厚度1厘米均為腎活檢禁忌癥。此時(shí)腎臟組織大量纖維化，出血風(fēng)險(xiǎn)極大.文檔交流 僅供參考.0其他心肺功能不全、全身嚴(yán)重感染、休克、嚴(yán)重貧血、妊娠等均不宜行腎穿刺檢查。二、術(shù)前檢查:1)腎臟形態(tài)學(xué)：雙腎B超或T；2)傳染性疾病篩

5、查:乙肝、丙肝,IV、梅毒抗體；）凝血功能、血型;）肝、腎功能、電解質(zhì)；）心電圖（注意有無冠脈供血不足)；6）科內(nèi)病例討論，協(xié)調(diào)醫(yī)護(hù)配合,評(píng)估腎穿風(fēng)險(xiǎn)，制定應(yīng)急預(yù)案.三、患者知情簽名：四、術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前1天）。宣教：）術(shù)前詳細(xì)向患者介紹腎穿刺活檢術(shù)的方法及目的,解除患者的心理負(fù)擔(dān)。）指導(dǎo)患者練習(xí)俯臥位吸氣末憋氣及臥床排尿。2. 預(yù)約手術(shù)時(shí)間:聯(lián)系B超室，確定具體時(shí)間,填妥金域送檢單，并在標(biāo)本盒表面,標(biāo)本瓶表面標(biāo)注病人名字。.文檔交流 僅供參考. 醫(yī)囑：1）術(shù)前3天停用抗凝藥物及影響出凝血功能、血小板功能的藥物;2）必要時(shí)給予維生素K、安絡(luò)血預(yù)防出血，并盡可能控制血壓到理想水平。3)醫(yī)囑： 送B

6、超室于B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)2利多卡因m 局麻用腎臟光鏡檢查（檢查與診斷2元3種染色503元）腎臟熒光檢查(g、IA、gM、IgD、gE 1155元）腎臟電鏡檢查（345元普通透射電鏡） 腎臟圖文報(bào)告（10元)4。手術(shù)計(jì)劃知會(huì)關(guān)聯(lián)科室：介入科,泌尿外科;做好應(yīng)急準(zhǔn)備。5。物品準(zhǔn)備：腎穿刺包（無菌孔巾1塊，腰穿刺針,無菌紗布?jí)K，尖刀1片,消毒碗1個(gè)），標(biāo)本送檢盒，手套、%利多卡因5ml、l注射器1支、5m生理鹽水1支.布包1個(gè).文檔交流 僅供參考.6應(yīng)急物品準(zhǔn)備：注射用血凝酶ku*2，垂體后葉素注射液6u*2，多巴胺20g6,生理鹽水500ml4。.文檔交流 僅供參考.五、手術(shù)： 。腎穿術(shù)當(dāng)日

7、晨采血查血常規(guī).術(shù)前排空膀胱。保留靜脈通路。 。送術(shù)：由病房護(hù)士護(hù)送 .穿刺：體位:俯臥位，腹部墊一枕頭，保持腰部平整，以減少腎穿過程中可能的腎臟回縮。定位：右腎下極為穿刺點(diǎn)，B超探測(cè)雙腎,術(shù)前再次確定患者雙腎存在，腎大小，腎皮髓質(zhì)分界線，超下確定穿刺點(diǎn)并了解穿刺路徑。.文檔交流 僅供參考.穿刺:1)常規(guī)消毒鋪巾；取無菌紗布1片,用生理鹽水濕潤(rùn)用于放置標(biāo)本.2)利多卡因于穿刺點(diǎn)皮下局麻，用尖刀于穿刺點(diǎn)切開皮膚約1m;3)在超穿刺支架引導(dǎo)下,沿計(jì)劃中穿刺路徑，用腰穿針逐步局麻至腎包膜外。4）取穿刺針在超聲引導(dǎo)下從皮膚麻醉點(diǎn)直接進(jìn)針穿刺達(dá)腎下極腎包膜外,5)安裝Bard穿刺槍,用1檔(1.）或2檔

8、（0cm)，在患者腎臟運(yùn)動(dòng)至適當(dāng)位置時(shí),囑患者屏氣，在腎下極腎實(shí)質(zhì)最厚的部位,避開腎盂腎盞,打開保險(xiǎn),扣動(dòng)板機(jī),聽到“槍響”,則立即退針,進(jìn)針時(shí)間約1.巴德穿刺器復(fù)位1次,暴露標(biāo)本，放置于生理鹽水紗布，肉眼觀察標(biāo)本,確定為腎組織。連續(xù)穿刺-3次。.文檔交流 僅供參考.處置標(biāo)本：依次打開金域標(biāo)本盒,取兩條標(biāo)本的皮質(zhì)端約5,分別放入電鏡檢查、熒光檢查標(biāo)本瓶,其它放入光鏡標(biāo)本瓶.文檔交流 僅供參考. 結(jié)束：外敷無菌敷料,護(hù)士協(xié)助患者翻身,翻身時(shí)壓迫穿刺點(diǎn)，保持平臥,穿刺處墊壓布包;測(cè)血壓，返回病房。 送檢：標(biāo)本及時(shí)送病理科，由病理科通知金域接收標(biāo)本。如需在科室放置，必須保存于冰箱冷藏處。六、術(shù)后處理

9、：1.術(shù)后6小時(shí)內(nèi)：絕對(duì)平臥,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。處在絕對(duì)臥床狀態(tài)，不得翻身、坐起、抬頭等腰部用力動(dòng)作。如排便或過床，須有助手協(xié)助支撐腰部?；颊咚闹勺杂奢p柔活動(dòng).文檔交流 僅供參考.24小時(shí)：臥床，如無血尿，可緩慢翻身，不得坐起，下床，鼓勵(lì)患者多飲水。27天：如無肉眼血尿，4小時(shí)后可緩慢起床，于床上或床邊坐起休息,如無頭暈、無暈厥,無肉眼血尿，可下床輕微活動(dòng)。注意保持大便通暢,避免用力排便，避免腰部用力。.文檔交流 僅供參考.3個(gè)月內(nèi)：禁止重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng).2.術(shù)后觀察有無持續(xù)性肉眼血尿；前三次排尿,必須留尿觀察，肉眼觀察尿色，注意有無血尿，血塊,尿色變化。.文檔交流 僅供參考.尿液常規(guī)送檢查，并

10、余標(biāo)本保留至第二天,醫(yī)師查房觀察后丟棄。如發(fā)現(xiàn)肉眼血尿,立刻按血尿應(yīng)急預(yù)案流程處理。.文檔交流 僅供參考.3術(shù)后心電、血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)。觀察血壓變化，術(shù)后6小時(shí)測(cè)血壓5h。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)必須急查血常規(guī)。.文檔交流 僅供參考.4。觀察有無穿刺部位疼痛等. 5.術(shù)后及時(shí)完成腎穿刺記錄：詳盡記錄腎穿時(shí)間、術(shù)者、麻醉方式、穿刺部位、穿刺過程及穿刺前、穿刺中、穿刺后患者生命體征變化、有無并發(fā)癥等；由術(shù)者記錄或助手記錄，術(shù)者審核后簽字.文檔交流 僅供參考.七、應(yīng)急預(yù)案：血尿:腎穿剌活檢最常見的并發(fā)癥為血尿,鏡下血尿幾乎10%，多數(shù)在1天內(nèi)自行消失。多數(shù)肉眼血尿出現(xiàn)在腎穿刺前當(dāng)天，也可出現(xiàn)在術(shù)后數(shù)日。除非患者

11、腎穿刺前即存在肉眼血尿，腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿即為并發(fā)癥。.文檔交流 僅供參考.發(fā)現(xiàn)肉眼血尿(或出現(xiàn)血壓下降，但患者未排小便，立刻導(dǎo)尿觀察尿色),立刻急查血常規(guī)，復(fù)查床邊B超，建立靜脈通道，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率。.文檔交流 僅供參考.1。肉眼血尿但無血塊，血壓、心率無明顯改變，血紅蛋白下降2%)止血治療:*葡萄糖250ml止血敏3。0 +止血芳酸03+itK1 30mg *注射用血凝酶u im ku iv；*垂體后葉素（0U /30 ), 微泵持續(xù)靜脈輸入初始用量可稍大， 6 u /,第小時(shí)起根據(jù)尿色變化減為2 6/, 直至尿色正常再維持6 小時(shí)。.文檔交流 僅供參考. 2)延長(zhǎng)臥床休息時(shí)間至肉

12、眼血尿消失后天； 3）每46小時(shí)復(fù)查血常規(guī)，直到血紅蛋白保持穩(wěn)定。有輸血指證(Hb70gl)需輸血。.顏色較深，甚至接近鮮血的顏色，或者尿中含有血塊，提示出血量大，隨時(shí)有血壓下降的可能；按第一款處理外，尚需：.文檔交流 僅供參考. ）介入科會(huì)診 2）備血 )導(dǎo)尿,膀胱沖洗，防止血塊堵塞尿路，并方便觀察尿色變化。 .有以下情況：經(jīng)輸血、止血保守治療6h，但B 降低 20 g L,伴有血壓降低等休克癥狀；經(jīng)輸血、止血保守治療1 3 d 仍有肉眼血尿和血凝塊者;止血藥減量、停藥后出血反復(fù)發(fā)作，懷疑有腎血管器質(zhì)損.文檔交流 僅供參考. 傷的病例.應(yīng)立即選擇腎動(dòng)脈造影,找到出血部位,行動(dòng)脈栓塞治療.必要

13、時(shí)行外科手術(shù)治療，行部分腎切除或全腎切除。血塊刺激輸尿管引發(fā)腎絞痛或者堵塞尿道造成急性膀胱潴留，可予解痙或逆行插管沖洗。術(shù)后尿潴留：術(shù)后多數(shù)患者因臥位及情緒緊張而出現(xiàn)尿潴留,以致相當(dāng)多的患者需要幫助及采用導(dǎo)尿措施，有肉眼血尿且尿比較多血塊者易出現(xiàn)血凝塊堵塞尿路而引起嚴(yán)重尿潴留，后者應(yīng)采取經(jīng)皮膀胱穿刺導(dǎo)尿及反復(fù)膀胱沖洗;.文檔交流 僅供參考.腎周疼痛：多為輕度的鈍痛,較長(zhǎng)時(shí)間、較劇烈的疼痛可能系血腫擴(kuò)大,尿路梗阻有關(guān).對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)劇痛者,或不伴腎周痛而出現(xiàn)雙下肢內(nèi)側(cè)疼痛，或腹痛，且同時(shí)出現(xiàn)自汗嚴(yán)重者，應(yīng)嚴(yán)密觀察血壓及心率變化并及時(shí)測(cè)定血球壓積及血紅蛋白濃度,及時(shí)予床邊B超檢查，確定有嚴(yán)重出血應(yīng)及時(shí)處理。.文檔交流 僅供參考.腎周血腫：腎周血腫發(fā)生率在48-85%,但多為無癥狀的小血腫，可自行吸收,臨床上不需特殊處理，但較大血腫可引起患者出現(xiàn)明顯癥狀,如腰腹痛、惡心嘔吐,嚴(yán)重者可影響呼吸出現(xiàn)呼吸困難,大血腫可引起血壓及血色素的下降.文檔交流 僅供參考.對(duì)術(shù)后患者出現(xiàn)明顯腰痛和腹痛立即行床旁超聲檢查，證實(shí)為較大血腫后應(yīng)嚴(yán)格限制患者活動(dòng),必要時(shí)輸血輸液穩(wěn)定血壓，效果不好應(yīng)及時(shí)外科手術(shù)處理.文檔交流 僅供參考.大血腫往往在三月內(nèi)自行吸