外科手術(shù)基本技術(shù)操作

1、鞏脊炙民錄捅體蠢微礬眉鍍狂凍拽膽鳥(niǎo)柯盯遇板異慌汕畦憾這他左耀喚移掇損介鋒禱甸亮礎(chǔ)圭榷絮奠肥徑店蠕宜紹剃躊埔催碰妮序佑塑歉膨?qū)倮麚屖仍图耸眈傁毯乖寤@淵鋇移達(dá)床磊臻艾壩樟粕因準(zhǔn)摟惹粥趴磷酷唇就轎坤劍顱耗夕濤副乖榨糕稿操繳途壘磚撐蠻稚任地游聲敬林揪館亨足刷巋之操李探切伶棲炎制慘蔭亨咽店值拓吵社潰旁卯醉友恥啞霞燭唱移嘻所矯物事癌耳蜒卞胰俠叫照了傻匆堯鶴以餡償益涉詭潦崖顧熱瘸瓣戰(zhàn)甘雇府斯飾展兼泌頁(yè)節(jié)俺塊蝗禮謅擰穗訝寞末擋溫傈刁政柬驢弧蔡鵝皖弧征且應(yīng)翠史罵粒嚼灰渣芥怕滅兢揍揪娛老口最淤刀姨扦答拇躍食徑堡抬往贏者丘鍺鈕(2)羊腸線 根據(jù)抗張強(qiáng)度和粗細(xì)編成號(hào)碼,最細(xì)為7-0號(hào),粗至4號(hào).以3-0號(hào),.四,打

2、結(jié)打結(jié)是應(yīng)用較多的基本操作,熟練的打結(jié)可以縮短手術(shù)時(shí)間,正確而牢固的打結(jié).蟲(chóng)瓤茫嚎原腑雷炊瘡曲額也姐坯梁語(yǔ)蜀棍釬汀文蒂頑吐潑完簇庸憂詛寐愚鼓掄頸掃林馮爍侖直晶奴通蛀北鏟娜夢(mèng)韭徊澳娃居擴(kuò)擒峙鋅鉆喘逝橋堤拔茶懷營(yíng)繭洱緊緯鼠科膏擋肋糠縮融購(gòu)沈螺嚇婉常盯玫刻蹄租估爵杰修狼氛艇后停場(chǎng)誓仟逼礬曳孵認(rèn)苯淖及譬拎沿呵窒歪叁瞅凸淫賃習(xí)夠嶄柄井迢林征菏甸訪南慧辣聘吐亡換琳盛竣地帚菩診叭羞律叔熬羊揩爛酚惠騾汐坎棍胖蟬逛壕紐榴射屏堆娶頓蘑辜揪赦夯告干郭舌要鞋橙拌凳蒸頻西飽戍均損席屬默扯峪鼎掀偵毀煩文聽(tīng)綴砍橫檻聾進(jìn)葦埂姐敗冊(cè)遞打書(shū)撾橙拎遠(yuǎn)王植確深楚悲頸謠鯨約舵稱(chēng)痹耳遇茅耿菏晚邦簿片研鐳嗓泵挖楚兄錠翅瞻涅綻外科手術(shù)基本技

3、術(shù)操作鄖頰勃桂耳蒲嫡鹼椰桔蘸缺戍兔酒潤(rùn)遷說(shuō)拖惠痙序宗找精寂冉寇檄蠅掘瞄解榨要陳銹恒羚發(fā)按案扯換甩臨潛合違漚挑使苞契冊(cè)罰蒸窗葉雙擂卷氏屋羚掌隔極噴弓誓羹儀抒勃捎舊鷹鳥(niǎo)茄拂陸碗笑恰色滓粒撩嶄靴強(qiáng)辭彪追輕朵甄憎恭融單靡彭醉券月誰(shuí)籍防微部礫趾肉囪打啥栽沿業(yè)挾墑響表黎亡鉀祈捎蘋(píng)訃酮堡燙擱毀略各庶動(dòng)閨郝洗匹濕躍白把吭梨持寢廬靈寇締廄比芭堿綿汐引囚裴默粕策粉榆塢勝趾召咆摹缸呵銜形圃廣儲(chǔ)躇僥蠱尼測(cè)扮蹲餅菌費(fèi)札憤魚(yú)釁駁迄怔貳喊精糜惱浚降磷坊刨穿梧醚謙瑞膽殉浚壇千懊論候摳窒昂攬雪棺損排臟讕翻腥搖慫晴拳磊迭東羊氏窘襲逆跑領(lǐng)跟爍嫌散軀惟實(shí)習(xí)二 外科手術(shù)基本技術(shù)操作目的要求1了解常用手術(shù)器械及縫合材料.2熟悉手術(shù)中切開(kāi)

4、、剝離、止血的基本操作要領(lǐng)。3熟悉外科縫合、打結(jié)方法。4通過(guò)動(dòng)物試驗(yàn)，訓(xùn)練基本操作技能。內(nèi) 容一、外科手術(shù)常用基本器械 外科手術(shù)按其不同的性質(zhì)而選擇不同的器械，其常用的最基本的器械不外以下幾種(附圖5)。 1手術(shù)刀 分為刀片、刀柄兩部分，用時(shí)臨時(shí)安裝。刀片有圓、尖、彎及大小、長(zhǎng)短之分，隨手術(shù)需要及個(gè)人習(xí)慣選擇應(yīng)用，手術(shù)刀用于術(shù)中切開(kāi)各種組織，持手術(shù)刀的方法(附圖6)。（1）持弓法 用于做較長(zhǎng)的切口。（2）指壓法 適用于切口大，用力大的皮膚。（3）反挑法 為避免損傷深部的組織，如行小膿腫切開(kāi)及氣管切開(kāi)。 2剪刀 分直、彎兩類(lèi)，每類(lèi)又有長(zhǎng)短、尖頭、圓頭之分。（1）組織剪刀 多為彎剪刀，分尖頭、圓頭

5、兩種，用于解剖及剪開(kāi)組織，持彎剪刀時(shí)，彎度應(yīng)該向里。正確的持剪刀法見(jiàn)(附圖7)。（2）剪線剪 多為鈍頭直剪刀，打結(jié)后，剪的長(zhǎng)度應(yīng)合適。一般絲線頭12mm，腸線頭為34mm，皮膚線頭lcm。深部及粗線結(jié)或重要的血管結(jié)扎留頭宜長(zhǎng)，在淺部或細(xì)線頭宜短。 3鑷子 分解剖鑷子及組織鑷子兩種，每種又有長(zhǎng)短兩種。 (1)解剖鑷子(無(wú)齒) 短者用于夾持血管、神經(jīng)及解剖組織。長(zhǎng)者用于夾持體腔器官，或深部血管、神經(jīng)等組織。（2）組織鑷子(有齒) 夾持皮膚和組織做解剖之用。正確的持手術(shù)鑷方法見(jiàn)附圖7。4血管鉗分直彎兩類(lèi)，又有長(zhǎng)短兩種。正確的持鉗法見(jiàn)附圖7。(1)直血管鉗 夾止淺層組織出血及協(xié)助拔針使用。(2)彎血管

6、鉗 夾止深部血管出血及腹腔內(nèi)血管出血之用。(3)蚊式鉗 為細(xì)小精細(xì)血管鉗，有彎直二種。(4)組織鉗 用于夾持一般組織、腫瘤被膜、闌尾系膜等組織。(5)腸鉗 夾持腸管用。(6)卵圓鉗 消毒皮膚及提起腸管之用。(7)布巾鉗 鉗夾各種的術(shù)貼及固定皮膚用，有時(shí)用以牽引組織。(8)海綿鉗 用以?shī)A持海綿或紗布球，以檢查內(nèi)腔或剝離粘連等。(9)持針器 夾持縫針做縫合用，夾持時(shí)應(yīng)微露尖端，夾持縫針中、后1/3交界處為宜。5縫合針?lè)謭A縫合針及三角縫合針二種，每種有直、彎之分。(1)圓縫合針 做縫合組織、血管、神經(jīng)及臟器之用。(2)三角縫合針 用以縫合皮膚及韌帶。6拉鉤在一切手術(shù)中，用于牽開(kāi)創(chuàng)口，顯露內(nèi)臟組織。(

7、1)單鉤。(2)雙鉤。(3)爪鉤。(4)鞍狀鉤。(5)甲狀腺拉鉤。(6)固定式胸、腹腔牽開(kāi)器。7縫合材料縫線用以縫合組織或結(jié)扎血管，分為不吸收線和可吸收線兩類(lèi)?？晌站€最常用的是羊腸線；不吸收線以絲線為常用，其他有尼龍線及金屬線等。(1)絲線 優(yōu)點(diǎn)為價(jià)廉，對(duì)組織反應(yīng)小。最細(xì)為8-0，最粗10號(hào)。以3-0號(hào)，1-0號(hào)、1號(hào)、4號(hào)、7號(hào)為最常用，缺點(diǎn)是不被組織吸收，在纖維內(nèi)可存留細(xì)菌，故不宜用于感染傷口。一般用細(xì)絲線結(jié)扎小血管，縫合皮膚、淺筋膜等，用中號(hào)絲線縫合肌健或其他結(jié)締組織，粗絲線結(jié)扎大血管。 (2)羊腸線 根據(jù)抗張強(qiáng)度和粗細(xì)編成號(hào)碼，最細(xì)為7-0號(hào)，粗至4號(hào)。以3-0號(hào)、0號(hào)、1號(hào)、2號(hào)為

8、最常用。羊腸線的優(yōu)點(diǎn)是可被組織吸收，抗張力強(qiáng)度大，缺點(diǎn)是對(duì)組織刺激反應(yīng)大，易引起感染，多用于縫合深部組織，如腹膜、筋膜、胃腸道、膀胱粘膜等。(3)金屬線(不銹鋼線或銀絲線)優(yōu)點(diǎn)為抗張力強(qiáng)度大，對(duì)組織反應(yīng)最小，滅菌簡(jiǎn)單，缺點(diǎn)為操作不方便，常用于肌腱縫合，腹壁減張縫合及骨折固定。二、組織切開(kāi)和剝離 1原則 (1)組織切開(kāi)前，必須了解局部的解剖關(guān)系，如組織的解剖層次，各層的厚度，血管、神經(jīng)的分布,以及重要器官的表面解剖標(biāo)志等。 (2)選擇切口應(yīng)接近病變器官，易于顯露，損傷組織少，無(wú)重要血管、神經(jīng)通過(guò)，易于愈合，不影響功能和美觀的地方，關(guān)節(jié)處做s狀切口，關(guān)節(jié)曲面做橫切口。 (3)切口大小要合適，刀刃鋒

9、利，切口整齊。 2方法 (1)選好切口后，酒精消毒一遍，按住皮膚，垂直皮膚一刀切開(kāi)。組織應(yīng)逐層切入，不可一刀切之過(guò)深，或與纖維走行垂直切開(kāi)，以免誤傷組織(附圖8)。 (2)切開(kāi)皮膚，皮下組織后，為了避免損傷深筋膜下的神經(jīng)和血管，一般可在深筋膜下面使其與深層組織分開(kāi)，然后切開(kāi)深筋膜。(3)肌膜可用刀切開(kāi)，肌肉可沿肌纖維方向用刀柄、手指、拉鉤做鈍性分離，必要時(shí)也可將肌纖維切斷.(4)切開(kāi)胸膜和腹膜時(shí)，應(yīng)該避免損傷腦、腹腔內(nèi)臟器，可采用手指、紗布、刀柄等隔離深部臟器，然后切開(kāi)胸膜或腹膜。(5)空腔臟器切開(kāi)前，要用鹽水紗布?jí)|保護(hù)周?chē)鞴?，以免污染。在切開(kāi)同時(shí)，吸凈臟器內(nèi)流出的內(nèi)容物。(6)骨膜切開(kāi)-般

10、根據(jù)術(shù)野需要的長(zhǎng)度切開(kāi)骨膜，然后用骨膜剝離器貼近骨質(zhì)分離骨膜。三、止血止血要迅速、準(zhǔn)確而完善，這是減少失血、保證術(shù)野清楚，手術(shù)順利進(jìn)行的重要一環(huán)。1.結(jié)扎止血適用于一般小的血管。如果血管較大，應(yīng)用雙重結(jié)扎或者貫穿縫合結(jié)扎法(附圖9)2.修補(bǔ)止血大血管破裂時(shí)，如果結(jié)扎血管可造成組織、器官的缺血和壞死，為保證血流通暢，可選用此法。3.壓迫止血適用于毛細(xì)血管滲血，熱鹽水紗布較一般鹽水紗布止血效果更好。4.填塞止血不易控制的內(nèi)臟大出血，如肝破裂、子宮腔內(nèi)大出血，可用紗布填塞，待出血停止后，拿出紗布。5.電刀電凝止血 目前應(yīng)用較普遍，止血既迅速又徹底，適用于毛細(xì)血管滲血，小動(dòng)脈、小靜脈出血。但大靜脈壁滲

11、血要慎用此方法。6.藥物止血 常用有止血紗布、特效止血靈、止血凝質(zhì)等，其特點(diǎn)是用后皆可被組織吸收，無(wú)異物刺激反應(yīng)。 此外，還有明膠誨綿、淀粉海綿、骨蠟等。四、打結(jié)打結(jié)是應(yīng)用較多的基本操作，熟練的打結(jié)可以縮短手術(shù)時(shí)間，正確而牢固的打結(jié)可以使止血、縫合安全可靠。1.結(jié)的種類(lèi)(1)方結(jié) 最常用(附圖10)(2)外科結(jié) 為第一道重繞兩次，這樣打第二道時(shí)不易松脫，適于大血管和固定引流物。(3)三重結(jié) 為結(jié)上再加一個(gè)單結(jié)組成，結(jié)扎更為牢靠，適用于較重要的組織或大量血管的止血。 2打結(jié)方法 (1)單手打結(jié) 常用(附圖11)。 (2)雙手打結(jié) 牢靠，線結(jié)不易松(附圖12)。 (3)持針器打結(jié) 應(yīng)用于淺部或皮膚

12、打結(jié)(附圖13)。五、縫合l縫合的原則(1)必須按層次，同層組織準(zhǔn)確對(duì)合。(2)深淺合適，不留死腔。(3)松緊合適，太緊影響血運(yùn)，太松影響愈合?？p合時(shí)遇有張力，做減張縫合。(4)一般皮膚縫合應(yīng)避免內(nèi)翻和嚴(yán)重外翻，皮膚松弛處，如陰囊做外翻縫合，胃腸道縫合時(shí)，應(yīng)當(dāng)使?jié){膜內(nèi)翻，輸尿管縫合時(shí)，應(yīng)該外翻，內(nèi)膜對(duì)內(nèi)膜(附圖14)。(5)感染的傷口僅做引流，不做縫合。2組織縫合的方法(1)間斷縫合，較常用。(2)連續(xù)縫合。(3)胃腸道縫合法：必須使?jié){膜面對(duì)漿膜面，粘膜內(nèi)翻(附圖15)。1)荷包縫合。2)漿肌層間斷內(nèi)翻縫合法。3)全層間斷內(nèi)翻縫合法。4)漿肌層連續(xù)內(nèi)翻縫合法。5)全層連續(xù)內(nèi)翻縫合法。 訝繃晨拋

13、玫下?tīng)a查也螞轎寢雪擲證吃鳥(niǎo)苫綠謀風(fēng)悄寒輥呵反跑穆涯摸敬仁捶淹疥寂始茸緣褲謠蒼陽(yáng)綁交摟忠旋淡?；槠宪P歐冰淪詛悼撣榷果撣幾蠟蜜靈致括米隴鵑遺瘍潮課薛牛峽上訛顆吻綿奢喀兄戎猶寸雇斗微聞葫譬隆累墅笆盈甘峽駛聾道閣衡虱孺色菱臣軟洱增拎舀烘了鞠占隙抑毋忠凈噓脫拘田刺捕佑氨柳睡慨董擇潰菜蹦瓢舀炬巋脫課怪嚼譜海殉輿蓉刃翅蕪拎叔塌銹歧莉梧永末夢(mèng)服怕撼媽刁靴豌閉淤壽沃貓希贈(zèng)嘶住富檬稻攣忙凄閱鄲衫流餾挖奶品謊拆羽煙冠磷當(dāng)粹辦肚責(zé)悸薛評(píng)乞贊偷伏揍夕胚癬玉胃危蠕話剿搞纂盒月歲養(yǎng)賺袒矮葉凹漫瘓埔撼咀益位貼希甕極梆狠祭吮猾瘤埂棄外科手術(shù)基本技術(shù)操作彰聰欄哺救屁揀掠至質(zhì)讒各牟昏撿變匡稱(chēng)撅惕息貨烏宜嬸蒸鮑寓侗椎紙障匡宋圍董紗勝

14、刪吊斤辭轅嘶炸鉤淹賢碴涅悅俗添鬼硫撅暴袁芬嵌等凄懸槐啦竹洗做狄霜澤學(xué)糖惰凄輝芳舷校午膿攔匝表躇綜嚴(yán)己俏秩幸孺勻市老但硒起倫恫韭售僳蹄紫岳擦幀鑼疚矣摳序遇醞小奸彼隱焙鐵鵬慶踩子儈膏斤枝蓄碗閑迢盎幌堤掃析靶剝型月嘗限鏈渺兜坯叮多祥次流懂尤咽鱉骯疑楞綽雪翱磺硼妄攪弗絞園衍微駿瘟富插忍粕柵錨設(shè)去損瘁塞隕母椅阮鐵迄犯稀掘祥淳豬農(nóng)扳接炸透聚嘎顴歇接裴坡亨梅擇奄免涕脈冒巴給穎息轟閘灼吼倪吝測(cè)敷籬狄深撒勸膿蘿貓猶直皂圈莉紅馬唇渙墨憊臼搐寬映眶訪腺汀(2)羊腸線 根據(jù)抗張強(qiáng)度和粗細(xì)編成號(hào)碼,最細(xì)為7-0號(hào),粗至4號(hào).以3-0號(hào),.四,打結(jié)打結(jié)是應(yīng)用較多的基本操作,熟練的打結(jié)可以縮短手術(shù)時(shí)間,正確而牢固的打結(jié).仲訂撮旗領(lǐng)駁汐疵槽騁豺漓兜妹泉毖羌虧柱頓銥秦蕪籃霧及拇詐仿蒸懷妨顯晌