內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度

1、內(nèi)窺鏡室醫(yī)院感染管理制度（一）人員環(huán)境管理1. 工作人員進(jìn)入內(nèi)窺鏡室操作時須穿工作服，戴口罩、帽子及手套；進(jìn)行操 作前后要認(rèn)真洗手。2. 內(nèi)鏡室布局合理，設(shè)立病人候診室、診療室、清洗消毒室、內(nèi)鏡貯藏室 等，內(nèi)鏡的清洗消毒必須與內(nèi)鏡的診療工作分開進(jìn)行，清洗消毒室應(yīng)當(dāng)保證通 風(fēng)良好。3. 不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)當(dāng)分室進(jìn)行，上消化道、下消化道內(nèi)鏡的診療 工作不能分室進(jìn)行的，應(yīng)當(dāng)分時間段進(jìn)行；不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒工作的設(shè) 備應(yīng)當(dāng)分開。4. 滅菌內(nèi)鏡的診療應(yīng)當(dāng)在達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的區(qū)域內(nèi)進(jìn)行，并按照手術(shù)區(qū)域的要 求進(jìn)行管理。5. 檢查室的桌、椅、門、窗及地面每日檢查結(jié)束用消毒液擦拭一次，每周一 大掃；檢查

2、室內(nèi)應(yīng)清潔整齊，空氣新鮮，每次使用前后用紫外線照射消毒 30 分 鐘。（二）消毒隔離制度1. 使用的消毒劑、自動清洗消毒器械和其他清洗消毒設(shè)施必須符合衛(wèi)生部 內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范的規(guī)定。一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。2. 內(nèi)窺鏡及附件的清洗、消毒與滅菌必須遵循以下原則：（1）凡進(jìn)入人體無菌組織器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔隙的內(nèi)鏡及附件， 如胸腔鏡、腹腔鏡、膽道鏡、宮腔鏡、膀胱鏡、關(guān)節(jié)鏡等內(nèi)窺鏡及附件必須一 用一滅菌。凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、 氣管鏡、支氣管鏡、乙狀結(jié)腸鏡、喉鏡、直腸鏡、陰道鏡等當(dāng)達(dá)到高水平消 毒，做到一人一用一消毒，彎盤一人一用一消毒。（

3、2）內(nèi)窺鏡及附件使用后應(yīng)及時清除管道中的血液、粘液及活檢孔和抽吸 孔內(nèi)的殘留組織，清洗干凈后，先瀝干再消毒或滅菌；進(jìn)行每一項(xiàng)操作時應(yīng)當(dāng) 使用計(jì)時器控制。（ 3）經(jīng)化學(xué)消毒劑處理的內(nèi)窺鏡及附件，使用前應(yīng)用滅菌蒸餾水進(jìn)行沖 洗，去除殘留消毒劑；滅菌后的附件應(yīng)當(dāng)按無菌物品儲存要求進(jìn)行儲存；儲鏡 柜內(nèi)表面或鏡房墻壁內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周清潔消毒一次。（ 4）沖洗內(nèi)窺鏡及附件的容器、用品每天都必須清洗消毒。3. 特殊（感染）病人的內(nèi)窺鏡疹療（ 1）結(jié)核、肝炎和艾滋病及病毒攜帶者、非特異結(jié)腸炎或已知的特殊感染 者，應(yīng)用專用內(nèi)窺鏡、或安排在當(dāng)日最后檢查；檢查完畢后，對所用內(nèi)窺鏡及 附件應(yīng)先消毒

4、再進(jìn)行常規(guī)清洗、消毒滅菌備用。（ 2）腫瘤病人使用后的內(nèi)窺鏡經(jīng)常規(guī)清洗消毒，應(yīng)用毛刷刷洗后再消毒滅 菌。4. 診治病人和清洗消毒時應(yīng)穿工作服或防滲透工作服，戴口罩、帽子、一次 性手套或橡膠手套，必要時戴護(hù)目鏡或面罩。診治完畢每一個病人后應(yīng)洗手或 更換一次性手套。5病人進(jìn)行內(nèi)窺鏡診治前應(yīng)進(jìn)行乙肝表面抗原（HBsAg或肝炎全套、 HIV、抗一HCV血常規(guī)等篩檢；胃鏡室還需做幽門螺桿菌（HP）篩檢。6. 每日定時監(jiān)測所使用的消毒劑的有效濃度并記錄，及時更換不合格的消毒 劑。內(nèi)窺鏡及其附件用后清洗消毒程序按照衛(wèi)生部制度的內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù) 操作規(guī)范（ 2004 年版）要求執(zhí)行。7. 消毒后的內(nèi)窺鏡，儲存

5、前先干燥處理，再懸掛保存于無菌柜內(nèi)。8. 每日診療工作開始前，必須對當(dāng)日擬使用的消毒類內(nèi)鏡進(jìn)行再次消毒。如 采用 2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于 20 分鐘，沖洗、干燥后，方可用于病人 診療。9. 每日診療工作結(jié)束，必須對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進(jìn) 行清洗消毒，吸引瓶、吸引管用 500啞/L的有效含氯消毒液浸泡30分鐘，刷洗 干凈，干燥備用；清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用500啞/L的有效含氯消毒劑擦拭；消毒槽在更換消毒劑時必須徹底刷洗；工作臺、地面每日用 消毒液擦拭并進(jìn)行空氣消毒。10. 無菌鑷、棉球罐、紗布罐、治療碗、彎盤及器械每周高壓蒸氣滅菌。11. 治療床上的床單、枕套，每周換洗二次，如檢查過