體脂分布與胰島素抵抗

1、體脂分布與胰島素抵抗 8 張【摘要】 目的 研究體脂分布與胰島素抵抗的關(guān)系。方法 采用人體測(cè)量參數(shù)體重指數(shù)（bmi），腰圍將體脂分布不同分為正常體型組、周圍型肥胖體型組及腹型肥胖體型組。觀察三組間胰島素敏感性指數(shù)（iai）、胰島素抵抗指數(shù)（iri）及胰島素分泌功能指數(shù)（hbci）的差異。結(jié)果 腹型肥胖體型組iai值最低，iri及hbci值最高。結(jié)論 隨著體脂分布的逐漸異常，胰島素敏感性依次下降，胰島素抵抗依次加重，以腹型肥胖為甚。 關(guān)鍵詞 體脂分布胰島素抵抗 差異the relationship between body adipocyte distribution and insulin r

2、esistance zhang xiaoqingdepartment of endocrinologry，the railway hospital of dalian，116001.【abstract】 objective to find the relationship between body fat distribution and insulin resistance.methods according to body mass index（bmi）and waist circumference，the subjects were classified into three group

3、s:non-obesity，subcutaneous obesity and intra-abdominal obesity group.insulin action index（iai），insulin resistance index（iri）and homa-cell index（hbci）were observed.results iai was the lowest，iri and hbci were the highest in intra-abdominal obesity group.conclusion iai decreased and iri increased with

4、 the abnormality of fat distribution in obese patients，especially for the intra-abdominal obese patients.key words body fat distribution insulin resistance diffirence 本文通過采用人體測(cè)量參數(shù)bmi，腰圍按體脂分布不同分為正常體型組、周圍型肥胖組及腹型肥胖體型組，觀察三組間胰島素敏感性指數(shù)（iai）、胰島素抵抗指數(shù)（iri）及胰島素分泌功能指數(shù)（hbci）的變異，試探討體脂分布與胰島素抵抗的關(guān)系。1 資料與方法1.1 一般資料 實(shí)

5、驗(yàn)對(duì)象276例，男146例，女130例。按照2000年who西太平洋地區(qū)肥胖工作組對(duì)亞洲人的肥胖定義bmi25kg/m 2 者為肥胖，以腹圍:男性90cm及女性80cm作為腹性肥胖分界線 1 。本實(shí)驗(yàn)以bmi為25kg/m 2 為切割點(diǎn)，bmi25kg/m 2 為正常體重，bmi25kg/m 2 為肥胖。男性腰圍90cm，女性腰圍80cm者，屬腹型肥胖體型。男性腰圍90cm，女性腰圍80cm者，屬周圍型肥胖體型。本實(shí)驗(yàn)可分腹型（中心性）肥胖組85例，周圍型肥胖組32例，正常體型組159例。1.2 方法 （1）每例患者測(cè)身高（脫鞋）、體重（排空大、小便后）、測(cè)腰圍（兩側(cè)肋弓下緣與髂嵴之中點(diǎn)水平，

6、腹側(cè)取臍與劍突之中點(diǎn)）;計(jì)算體重指數(shù)（bmi）即體重（kg）除以身高的平方（m 2 ）。（2）胰島素抵抗指數(shù)和胰島功能指數(shù)計(jì)算 2 :根據(jù)空腹胰島素及空腹血漿葡萄糖計(jì)算出胰島素敏感性指數(shù)（iai），iai=1/（finsfbg）;胰島素抵抗指數(shù)（iri），iri=（fbgfins）/22.5;細(xì)胞功能指數(shù)（hbci）=20fins/（fbg-3.5） 3 。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 調(diào)查數(shù)據(jù)錄入計(jì)算機(jī)，用spss11.0進(jìn)行各項(xiàng)統(tǒng)計(jì)分析。兩組間均數(shù)的比較，定量資料采用t檢驗(yàn)。三組間均數(shù)比較，采用單因素方差分析。2 結(jié)果2.1 不同體型組胰島素抵抗指數(shù)比較 見表1。從表1中可見三組之間胰島素敏感指數(shù)差

7、異均有顯著性。正常組的胰島素敏感性指數(shù)（iai）為1.0時(shí)，周圍肥胖組與腹型肥胖組分別為0.63、0.61。腹型肥胖組的iai在三組中最低，而iri在三組中最高。周圍型肥胖組的iai也低于正常，iri高于正常，但兩肥胖組的hbci都高于正常，而hbci在腹型肥胖組為最高，說明隨著體脂分布越向中心性肥胖加重，對(duì)胰島細(xì)胞刺激作用越強(qiáng)，且以腹型肥胖為主，周圍肥胖次之。不同體型人群胰島素敏感指數(shù)差異及不同體型人群胰島功能差異示意圖見圖1、圖2。圖1 不同體型人群胰島素敏感指數(shù)（iai，iri）差異示意圖圖2 不同體型人群胰島功能（hbci）差異示意圖3 討論胰島素抵抗是指一定量的胰島素產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)低

8、于預(yù)期正常水平，即胰島素在促進(jìn)葡萄糖攝取和利用方面受抑制，機(jī)體代償性地分泌過多的胰島素，形成高胰島素血癥，這樣才能使血糖維持在正常水平。動(dòng)物模型研究 2 提示主要由于自主神經(jīng)系統(tǒng)中支配胰腺迷走神經(jīng)的作用過強(qiáng)導(dǎo)致胰島素過度分泌，且研究提示了高胰島素血癥實(shí)際上先于肥胖的發(fā)生，在肥胖之后則發(fā)生胰島素抵抗，對(duì)人類的研究也得出了相同的結(jié)論。高胰島素水平與胰島素抵抗并存，但二者的意義并非完全相同，因?yàn)檠葝u素水平除受胰島素抵抗程度影響外，還與胰島素代謝清除率及細(xì)胞分泌功能有關(guān)，如果后二者正常，則胰島素水平即反映胰島素抵抗程度，所以肥胖、中心性肥胖均與胰島素抵抗呈正關(guān)聯(lián)，且肥胖、中心性肥胖可能是胰島素抵抗的

9、原因。表1 不同體型組的胰島素功能指數(shù)分析 注:（1）iai均擴(kuò)大了100倍;（2）腹型肥胖組與正常對(duì)照組比較 p0.05;周圍型肥胖組與正常對(duì)照組比較 p0.05 肥胖者脂肪組織的glut4和肝葡萄糖激酶（gk）減少，這二個(gè)酶中均有胰島素及過氧化物酶增殖性激活物受體-（ppar-）的應(yīng)答成分，因此glut4及gk減少引起葡萄糖利用降低。另一方面，脂肪組織中的瘦素及腫瘤壞死因子-和相應(yīng)受體的變化也可影響glut4及gk活性。這樣導(dǎo)致胰島素敏感性降低，發(fā)生胰島素抵抗。結(jié)果胰島素的脂肪合成作用增強(qiáng)，脂肪貯存增多，腹內(nèi)脂肪增多遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于皮下脂肪的增多，形成內(nèi)臟或中央性肥胖 4 。這種現(xiàn)象的出現(xiàn)是多方面

10、原因造成的，包括遺傳易感性和環(huán)境因素，特別是與生活方式有很大的關(guān)系。本研究表明，隨著體脂分布由正常體型到周圍型肥胖體型，最終發(fā)展為腹型肥胖體型，iai逐漸降低，iri和hbci逐漸上升。且空腹胰島素由8.68un/ml12.78un/ml14.34un/ml，存在高胰島素血癥。綜上所述，隨著體脂分 布不同，胰島素敏感性依次下降，胰島素抵抗依次上升，以腹型肥胖體型為重。參考文獻(xiàn)1 lin f，worman hj.structural organization of the human gene encoding nuclear lamin a and nuclear lamin c.biol chem，1993，268:16321-16326.2 smith sr.the endocrinology of obesity.endocrinol metab clin nor am，1996，25:781-800.3 haffner sm，gon